Paciente ingresado al HTD, por presentar ICC secundario a un Sindrome de Eisenmenger.

1. MACHALA 21, DE ENERO DEL 2014
NOMBRE:
- PINEDA AYALA PRISCILLA JACQUELINE Nº 19
CURSO: CUARTO “A”
DOCENTE: DR. VICTOR LANCHI ZUÑIGA

2. SOAP
SUBJETIVO 3
OBJETIVO 4
ANALISIS 5 – 15
- DX. SINDROMICO 5 – 8
- DX. TOPOGRAFICO 9 – 11
- DX. ETIOLOGICO 12 – 15
PLAN 16-18
- PLAN DIAGNOSTICO 16
- PLAN TERAPEUTICO 17
- PLAN PRONÓSTICO 18

3. 3/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO DEL “HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA” HC Nº:
205702
ÁREA DE CLÍNICA
APP: Síndrome Down (discapacidad
intelectual del 75 %), Cardiomiopatía
No Definida, tratada con Enalapril 5
mg día.
APF: Madre con HTA, padre con HTA
y ACV.
Paciente de 30 años de edad, sexo M; familiar (hermana) refiere que
desde hace +/- 15 días a su ingreso presentó tos productiva de color
amarillento sin acompañarse de alza térmica automedicándose
bisolvon; cuadro se exacerba acompañándose de disnea de pequeños
esfuerzos y hace 15 minutos a su ingreso presenta coloración violeta
azulado que es predominante en rostro y levemente en manos.

4. 4/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO DEL “HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA” HC Nº:
205702 ÁREA DE CLÍNICA
SIGNOS VITALES:
FC: 111 lpm TA: 100/60 Tº: 38,5ºC FR: 44´ Sat. O2: 64%
Peso: 80kg Altura: 1,61 IMC: 30,86
Facie mongólica – cianótica. Biotipo pícnico
Piel: sudorosa, cianosis central en mucosas y mejillas; abundante
panículo adiposo.
Uñas: amoratadas, llenado capilar >2 sg.
Mucosas: secas, coloración violeta azulado.
TÓRAX:
Frémito aumentado en Cs Ps. Roncus en 1/3 medio de
pulmón derecho, sibilancias en ambos Cs Ps, estertores
crepitantes bibasales.
Soplo sistólico en foco tricúspide. R1 – R2 sincrónicos
con el pulso.
SIGNOS VITALES:
FC: 111 lpm TA: 100/60 Tº: 38,5ºC FR: 44´ Sat. O2: 64%
Peso: 80kg Altura: 1,61 IMC: 30,86
Facie mongólica – cianótica. Biotipo pícnico
Piel: sudorosa, cianosis central en mucosas y mejillas; abundante
panículo adiposo.
Uñas: amoratadas, llenado capilar >2 sg.
Mucosas: secas, coloración violeta azulado.

5. 5/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO DEL “HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA” HC Nº: 205702
ÁREA DE CLÍNICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Biometría Hemática Completa:
WBC: 7,43 (Neutr. 50,4% Lymp. 35%)RBC: 5,47 Hgb: 17,9 Hct: 55,6 PLT: 183
Gasometría:
pH: 7,35 PaO2: 62,4 PaCO2: 54,1 HCO3: 27,6
EKG:
Eje Desviación Derecha, BCRD.
Ecocardiograma Transtorácico:
Cámaras derechas dilatadas con volúmenes aumentados, Insuficiencia
Trícuspídea (Moderada) y Pulmonar (Leve); Hipertensión Pulmonar.
Abdomen no doloroso a la palpación profunda, RHY –
Extremidad móviles, signo de Godet -

6. 6/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO DEL “HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA” HC Nº: 205702
ÁREA DE CLÍNICA
Signo - Sintomatología:
Tos productiva
Disnea de pequeños esfuerzos
FC: 111 lpm
Tº: 38,5ºC
FR: 44´
Piel: sudorosa, cianosis central
Uñas: amoratadas, llenado capilar >2 sg.
Frémito aumentado en Cs Ps.
Roncus en 1/3 medio de pulmón derecho.
Sibilancias en ambos Cs Ps.
Estertores crepitantes bibasales.
Soplo sistólico en foco tricúspide.

7. 7/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Carlos Abel. “Síndrome Condensativo”, Clasificaciones y Esquemas Diagnósticos
Clínicos. (Ed. 2013) (II ed., pág. 400). Santiago, Chile.
Síndrome Condensativo
Síntomas: disnea, tos productiva.
Signos: taquipnea, hiperemia, frémito aumentado en campo
pulmonar derecho, estertores crepitantes bibasales.
Síndrome de Respuesta Inflamatorio
Sistémica (SRIS)
Signos: taquipnea, hiperemia, taquicardia.
Sintomático Respiratorio
Signos: tos + espectoración >15 días.

8. 8/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Carlos Abel. “Síndrome Condensativo”, Clasificaciones y Esquemas
Diagnósticos Clínicos. (Ed. 2013) (II ed., pág. 400). Santiago, Chile.
Planteamiento del Problema:
Síndrome Down (discapacidad intelectual del 75 %)
Cardiomiopatía No Definida, tratada con Enalapril 5 mg día.
Insuficiencia Respiratoria
Síntomas: disnea.
Signos: taquipnea, cianosis central, Sat. O2: 64%
Gasometría: PaO2: 62,4 PaCO2: 54,1
Insuficiencia Cardíaca:
SÍNTOMAS: disnea de pequeños esfuerzos, tos.
SIGNOS: cianosis central, llenado capilar >2’’, sibilancias en
ambos Cs Ps (ASMA CARDÍACA), estertores crepitantes
bibasales.
BHC: RBC: 5,47 Hgb: 17,9 Hct: 55,6

9. 9/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
A. Torres Martí. “INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO” EN: Medicina
Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición. Barcelona – España. 2010. ELSEVIER.
pp. 699 - 715
Insuficiencia Cardíaca
El riesgo del 35 – 60 % que
sufren los pacientes con
Síndrome de Down de padecer
anomalías cardíacas.
Síndrome
Condensativo
Ocupación alveolar que delimita
infiltración neutrofílica y
exudado de proteínas
plasmáticas, provocando alveólos
perfundicos, no ventilados.

10. 10/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
A. Torres Martí. “INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO” EN: Medicina
Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición. Barcelona – España. 2010. ELSEVIER.
pp. 699 - 715
Insuficiencia
Respiratoria
Alteración de la ventilación
alveolar, difusión alveolocapilar,
en la relación VA/Q.
Mediador
Inflamatorio
Ap.
Respiratorio
Ap.
Cardiovascular
↑ de secreción
Broncoconstricción
Edema de mucosa
↑ de permeabilidad
vascular
Vasodilatación

11. 11/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Carlos Abel. “Síndrome Condensativo”, Clasificaciones y Esquemas Diagnósticos
Clínicos. (Ed. 2013) (II ed., pág. 400). Santiago, Chile.
SÍNDROME
CONDENSATIVO
Infeccioso
Tumoral
Inflamatorio
SR
SIRS
Tuberculosis
Bacteriana
Viral
Micótico
Cardíaco
Otros

12. 12/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
A. Torres Martí. “INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO” EN: Medicina
Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición. Barcelona – España. 2010. ELSEVIER.
pp. 699 - 715
NEUMONÍA
Comunitaria
CO-
MORBILIDADES
Virus
Mycoplasma
Legionella
Atípica
Típica
Intrahospitalaria
Neumococo
Moraxella C.
Haemophilus I.
Clebsiella

13. 27/30
UNIVERSIDAD TECNICA DE
MACHALA/FACULTAD DE CIENCIAS
QUIMICAS Y D ELA SALUD/ESCUELA DE
CIENCIAS MÉDICAS
13/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Gary D. Webb, Jeffrey F. Smallhorn “CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS” en
Tratado de Cardiología. Braunwald 9º Edición. Barcelona – España. 2013.
ELSEVIER. pp. 1429 - 1450
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
NYHA
Grado III
Aguda
Crónica
Mixta
Cavidades
Derechas
SÍNDROME
DOWN
ACIANÓTICAS
CIANÓTICAS
Canal
Auriculoventricular
Comunicación
Interauricular
Comunicación
Interventricular
Tetralogía de Fallot

14. 14/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Gary D. Webb, Jeffrey F. Smallhorn “CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS” en
Tratado de Cardiología. Braunwald 9º Edición. Barcelona – España. 2013.
ELSEVIER. pp. 1429 - 1450
 Soplo sistólico
 BCRD
 Insuficiencia Cardíaca
Derecha
 Hipertensión
PulmonarCARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
ACIANÓTICAS
Comunicación
Interauricular
Canal
Auriculoventricular
Comunicación
Interventricular
OSTIUM PRIMUN
OSTIUM SECUNDUM
SENO VENOSO
SENO CORONARIO

15. 15/18
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CON
HIPERCAPNIA
Aguda
Subaguda
Crónica
Mixta
SIN
HIPERCAPNIA
Parénquima Pulmonar
Sano
Enfermedades
Pulmonares Crónicas
Difusas (EDEMA
PULMONAR)
Localizadas
Parénquima Pulmonar
Anómalo
Enfermedades
Pulmonares Agudas
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
R. Rodríguez - Riosín “ENFERMO RESPIRATORIO CRÍTICO” en Medicina
Interna de Farreras Rozman C. 17º Edición. Barcelona – España. 2010.
ELSEVIER. pp. 634 - 641
CARDIOGÉNICO
NO CARDIOGÉNICO
MIXTA

16. 16/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
R.Blesa González “Enfermedades de Alzheimer y otras demencias
degenerativas” en Medicina Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición.
Barcelona – España. 2010. ELSEVIER. pp. 1873 -1877
 Biometría Hemática Completa.
 Gasometría o Pulsioximetría de control.
 Baciloscopía de esputo
 Radiografía de Tórax
 Electrocardiograma - EKG
 Ecocardiografia Transtorácia - ETT
 Ecocardiografía Transesofágica ETE – EIC
 Prueba de Reactividad Vascular Pulmonar – PRVP
Biometría Hemática Completa:
WBC: 7,43 (Neutr. 50,4% Lymp. 35%)RBC: 5,47 Hgb: 17,9 Hct: 55,6 PLT: 183
Gasometría:
pH: 7,35 PaO2: 62,4 PaCO2: 54,1 HCO3: 27,6 EB: -1,5

17. 16/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
R.Blesa González “Enfermedades de Alzheimer y otras demencias
degenerativas” en Medicina Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición.
Barcelona – España. 2010. ELSEVIER. pp. 1873 -1877

18. 16/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
R.Blesa González “Enfermedades de Alzheimer y otras demencias
degenerativas” en Medicina Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición.
Barcelona – España. 2010. ELSEVIER. pp. 1873 -1877

19. 17/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
R.Blesa González “Enfermedades de Alzheimer y otras demencias
degenerativas” en Medicina Interna de Farreras Rozman C. 175 Edición.
Barcelona – España. 2010. ELSEVIER. pp. 1873 -1877
 Medidas generales
 Oxigenoterapia por mascarilla
 Broncodilatadores (BB y/o Anti-Ach)
 Anticoagulante: HBPM
 IPDE - 5
 ATB: BL + Macrólido.
 Intervención quirúrgica bajo control ecográfico por ETE o EIC

20. 27/30
UNIVERSIDAD TECNICA DE
MACHALA/FACULTAD DE CIENCIAS
QUIMICAS Y D ELA SALUD/ESCUELA DE
CIENCIAS MÉDICAS
18/18
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO DEL “HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA” HC Nº: 205702
ÁREA DE CLÍNICA
 Regular