Presentación básico con los aspectos importantes a resaltar sobre el manejo de las infecciones de las vías urinarias en pacientes embarazadas y no embarazadas basándonos en las guías de practica clínica mexicanas.

1. MANEJO Y CONTROL DE LA
EMBARAZADA CON INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS.
MIP: Alejandro Bravo Hernández
Hospital General de Zona # 10, Manzanillo, Colima.
Servicio: Ginecología

2. - La infección del tracto urinario es
la infección más común en mujeres
embarazadas y no embarazadas.
- Se clasifican en:
- Bacteriuria Asintomática (Orina)
- Cistitis (Orina)
- Pielonefritis (Riñón) - Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías
urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

3. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO
- Compresión mecánica por el crecimiento
uterino.
- Relajacion del musculo liso inducido por
progesterona.
- Cambios en el pH urinario.
- Glucosuria y Aminoaciduria.
- Anatomía genital femenina.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías
urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
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4. FACTORES DE RIESGO
- Estatus Socioeconómico bajo
- Mayor Edad.
- Multiparidad.
- Antecedentes de IVUS.
- Diabetes y estados de
inmunosupresión.
- Alteraciones anatómicas.
- En nuestro país se ha reportado una
frecuencia de 8.4 a 16% durante el
embarazo.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias
en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatología y
Reproducción Humana, 24(3), 182–186. https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

5. ETIOLOGÍA
- Enterobacterias (Gram -)
- E.Coli más del 90% de los
casos.
- Klebsiella Pneumoniae.
- Proteus Mirabilis.
- En mujeres sin factores
predisponentes se aísla
Staphylococcus
saprophyticus de un 5 - 15%
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., &
Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias
en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de
bacteriuria asintomática durante la gestación.
Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
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6. TIPOS DE INFECCIÓN
- Bacteriuria Asintomática: Se caracteriza por
carecer de sintomatologia. Se asila único
patógeno y con cuenta colonial de 100,000
UFC/mL. La mayoría ocurre en el primer
trimestre del embarazo; su principal
complicación es la pielonefritis.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., &
Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias
en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de
bacteriuria asintomática durante la gestación.
Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
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2010/ip103e.pdf

7. - Cistitis: Colonización de bacterias en el tracto
urinario bajo con más de 100,000 colonias/ml
de un solo patógeno. Se acompaña de
sintomatologia urinaria, suele aparecer en el
segundo trimestre del embarazo.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., &
Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias
en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de
bacteriuria asintomática durante la gestación.
Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
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2010/ip103e.pdf

8. - Pielonefritis: Infección bacteriana que compromete
el tracto urinario alto con más de 100,000
colonias/ml de un solo patógeno. Se acompaña de
sintomatologia sistémica se presenta de 1 - 2% en
pacientes y un 6% en pacientes con bacteriuria
asintomática sin diagnosticar. Se presenta un 80%
en el segundo trimestre, tercero y en puerperio.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer
embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3),
182–186. https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

9. DIAGNÓSTICO
- Sintomatologia
- IVU baja: Disuria, Polaquiuria, urgencia urinaria, dolor suprapúbico,
hematuria y dolor en puntos ureterales.
- IVU alta: Fiebre, Escalofríos, Náuseas y Vómitos, malestar general y
además de sintomatologia baja.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria
asintomática durante la gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186. https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

10. - Examen General de Orina: Prueba básica de rutina; en caso de
embarazada debe tomarse unas vez por trimestre.
- pH de 6 o más.
- Densidad: 1,020 o más.
- Leucocituria y Bacteriuria.
- Urianálisis: Esterasa Leucocitaria y Prueba de Nitritos.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria
asintomática durante la gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186. https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

11. - Urocultivo (Gold Standard): Se debe tomar antes de iniciar
el tratamiento con antibióticos en IVUS con síntomas. El
criterio de positividad se basa en 100,000 unidades y
10,000 en personas con sintomatologia.
- Se debe indicar en las semanas 12 y 16 de gestación o al
inicio del control prenatal.
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati, R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del
escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf

12. Tratamiento
- Un diagnóstico y tratamiento oportuno reduce el
riesgo de pielonefritis, los partos pretérmino y el
riesgo de productos bajos al nacer.
- La recomendación de antibiótico en nuestro
medio es:
- Nitrofurantoína oral 100 mg cada 6 hrs. por 7 días. ( E.S:
Neumonitis y anemia hemolitica en deficiencia de 6-
fosfato hidrogenasa).
- Amoxicilina oral 500 mg cada 8 hrs. por 7 días .
- Diagnóstico y tratamiento de la infección del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en
Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2016

13. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
- Sin respuesta a tratamiento.
- Alergia a medicamentos en primer nivel de atención.
- Dx. Clínico de Pielonefritis.
- Complicaciones Obstétricas ( Ruptura de membranas y amenaza de parto
prematuro. )
- Diagnóstico y tratamiento de la infección del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en
Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2016

14. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
- Posterior al tratamiento se debe realizar un
urocultivo de control para corroborar que se
eliminó la bacteriuria.
- Diagnóstico y tratamiento de la infección del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en
Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2016

15. - Diagnóstico y tratamiento de la infección del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en
Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencia y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC; 2016

16. REFERENCIAS
- Diagnóstico y tratamiento de la infección del Tracto Urinario Bajo Durante
el Embarazo, en Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencia y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2016
- Estrada Altamirano, A. E. A., Figueroa Damian, R. F. D., & Villagran Zesati,
R. V. Z. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación. Perinatología y Reproducción Humana, 24(3), 182–186.
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf