Exposición realizada como parte de la clase de Patología infecciosa 2. Universidad Industrial de Santander.

1. Síndrome de consunción.Síndrome de wasting. Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE Hospital Universitario de Santander / Profesor UIS. avegavera@gmail.com http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/ Materia Patología infecciosa 2 Septiembre 2009

6. Síndrome de consunción.Perdida de peso INVOLUNTARIA. Pérdida ≥ 5% del peso real. No del ideal. Tiempo 6 meses. 50% en realidad no lo tienen. No es frecuente como MC. (1/3). El MD es quien lo constata y lo vuelve “dato significativo”.

7. ¿qué ha pasado? Urgencias ESE HUS? ATENCIÓN 127 PACIENTES. 2009. Congreso Medicina Interna. UIS. 2009

8. ¿qué ha pasado en la ESE HUS? SINDROME DE CONSUNCIÓN. Congreso Medicina Interna. UIS. 2009

9. ¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS? VALORACIÓN GRUPO SOPORTE NUTRICIONAL

12. FISIOPATOLOGIA Es un síndrome metabólico complejo caracterizado por pérdida de peso progresiva e involuntaria, la cual si evoluciona sin remedio puede llevar al fallecimiento del paciente por consunción.

13. Diferencias entre anorexia e inanición Gasto de energía en relación con la masa corporal Síntesis proteica global Proteólisis de proteínas musculares AnorexiaInanición Aumenta Dism. Aumenta Dism. Aumenta ++ Aum. ++

14. Diferencias entre anorexia e innanición Síntesis de proteínas de Fase aguda Lipogénesis Lipòlisis Ciclo de la Glucosa AnorexiaInanición Aumenta Disminución. Dism. Dism. Aum. Aum. ++ Aum. Dism

15. SINDROME DE CONSUNCIÓNSINDROME DE WASTING. VIH + VIH + (ELISA Y WESTERN BLOT) 1 MES DE SINTOMAS PERDIDA DEL 10 % PESO HABITUAL. DIARREA FIEBRE CONTINUA O INTERMITENTE. ENFERMEDAD DEFINITORIA DE SIDA.

16. Enfermedad Marcadora de SIDA Síndrome de consunción asociado al VIH: Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

17. “La epidemia más desvastadora en la humanidad” “Problema prioritario de Salud a nivel Mundial” ONUSIDA 1998 EPIDEMIOLOGÍA VIH/SIDA

18. Muertes de adultos a causa de enfermedades infecciosas en los países en desarrollo, 1990 y 2020 2020 1990 VIH Otras enfermedades infecciosas 4,4% Otras enfermedades infecciosas VIH 8,6% Malaria 37,1% Malaria 6,4% 1,3% 23,5% Enfermedades respiratorias 10,0% Enfermedades respiratorias 2,6% Tuberculosis Tuberculosis 54,7% 51,4%

21. Tuberculosis en centros urbanos. Final 1980 Pandemia de infección por VIH Aumento incidencia TB (reativación endógena vsreinfección exógena) Cambio dinamicatransmisión TB / Evolución A tuberculosisactiva (hospitales generales, prisiones, asilos, etc.)

22. Infección VIH promueve la progresión de un estado latente o infección reciente a un estado de enfermedad. Markowitz. Et al. Ann InternMed 1997. Tuberculosis activa acelera el curso de la enfermedad por VIH. Whalen C. et al. Am J RespcritCare 1995.

23. El devastador efecto de la epidemia VIH tiene un gran impacto sobre la población con gran prevalencia M.tuberculosis y esto tiene un profundo efecto sobre la epidemia de TB- TB mas común de las coinfecciones en VIH. 1 DE CADA 3 PERSONAS QUE MUEREN CON SIDA TIENEN TB. UNAIDS. AIDS EpidemicUpdate. Geneva:WHO, 1998.

24. 1 A 3 PERSONAS VIVIENDO CON VIH+ SERAN INFECTADAS CON TB 40%-60% SE EXPRESARAN COMO TB ACTIVA. APROXIMADAMENTE 11% MORIRÁ COMO RESULTADO DE LA TB Y DE SUS COMPLICACIONES. (Corbett et al. 2003) REUNION GRUPO TRABAJO SIDA TB. HONDURAS. 2003. OMS. OPS. TUBERCULOSIS

25. AFECCION INMUNITARIA DISMINUCION SECRECION LINFOKINAS FAGOCITOSIS DISMINUCION CITOTOXICIDAD ESPECIFICA DISMINUCION AC RTA NUEVOS ANTIGENOS DISMINUCION TUMORES

26. TUBERCULOSIS ENFERMEDAD FACTORES Y DETERMINANTES EPIDEMIOLOGICOS DE RIESGO infección subclínica a enfermedad

27. TUBERCULOSIS FACTORES DE RIESGO (RR) SIDA 170.3 SILICOSIS 30 CARCINOMA CABEZA Y CUELLO 16 HEMOFILIA 9.4 TERAPIA INMUNOSUPRESORA 11.9 HEMODIALISIS 10 - 15 BAJO PESO 2.2 - 4 DIABETES MELLITUS 2.0 - 3.6 TABAQUISMO 2.2 GASTRECTOMIA 5.0 BYPASS YI 7- 63

28. TUBERCULOSIS INFECCION - ENFERMEDAD EL RIESGO DE DESARROLLAR LA INFECCION ES EXOGENO FUENTE, MEDIO, DURACION EL RIESGO DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD ES ENDOGENO INTEGRIDAD INMUNOLOGICA

29. TUBERCULOSIS ENFERMEDAD ‘LOS BACILOS SON UNA CAUSA NECESARIA DE LA TUBERCULOSIS, PERO NO SUFICIENTE’

30. Respuesta inmune.

31. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD. ¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y VIH?

32. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.

33. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD. ¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y HIV? CD4+…PRODUCE…. INF γ ACTIVA MACROFAGOS DISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR. Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367–373, 1999

34. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD. ¿PORQUÉ FRECUENTE TB Y HIV? VIH(+)… DEPLECION …SELECTIVA … PROGRESIVA… CD4+… DISMINUCION INFγ TB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA. Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today 19:491–494, 1998

35. Casos clínicos Paciente VIH+ SINTOMATICO RESPIRATORIO. CD4+: 222 Céls. CV: 54.000 Cop/ml Sin TARAE ESPUTO + Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

36. Casos clínicos Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

37. Casos clínicos Paciente VIH+ DISNEA CD4+: 222 Céls. CV: 154.000 Cop/ml Sin TARAE ESPUTO - Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

38. Casos clínicos Paciente VIH+ SINTOMATICO RESPIRATORIO. CD4+: 125 Céls. CV: 54.000 Cop/ml Sin TARAE ESPUTO + Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

39. VIH + CD4+: 350 cels CV: 85.000cop/ml DISNEA DOLOR TORAXICO. NO SINTOMATICO RESPIRATORIO. Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

40. TORACENTESIS BIOPSIA CULTIVO. Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander

41. Mapas conceptuales realizados por los estudiantes de Medicina. Año 2009. Universidad Industrial de Santander Bucaramanga. Colombia.

52. MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN DR VEGA