DR CONCEPCION JERONIMO AGUILAR INTENSIVISTA PEDIATRA DR KEVEEN CABRERA R3PM DR EDSON EDUARDO CRUZ GONZALEZ R2PM DRA JESSICA NERI ALVAREZ R1PM

2. DR CONCEPCION JERONIMO AGUILAR INTENSIVISTA
PEDIATRA
DR KEVEEN CABRERA R3PM
DR EDSON EDUARDO CRUZ GONZALEZ R2PM
DRA JESSICA NERI ALVAREZ R1PM
22 MAYO 2013

3. FICHA DE IDENTIFICACION
LACTANTE: J.S.M. SEXO: Masculino
EDAD.- 1 mes de vida
FECHA DE NACIMIENTO.- 16 diciembre del 2012
LUGAR DE ORIGEN: NVA TRINIDAD ,MPIO: FCO
LEON
FECHA DE INGRESO: 29/01/2013

4. Antecedentes heredofamiliares
Padres
• Madre de 26 años , escolaridad primaria, ama de casa,
aparentemente sana, sin adicciones, religión católica
• Padre de 27 años, escolaridad primaria, ocupación
campesino, aparentemente sano, niega dicciones,
religión.- católica
Hermanos
• 2 hermanos de 5 años y 1 año aparentemente sanos

5. Antecedentes personales no patológicos
 Casa propia, de materiales duraderos, cuenta con
todos los servicios básicos de
urbanización, convivencia con animales.(gallinas),
 Alimentación: Lactancia Materna exclusiva
 Higiene: baño y cambio de ropa diario
 Vacunas: Bcg/Hb

6. Antecedentes Perinatales
 G3, CP IRREGULAR (5 ocasiones)
 Antecedentes de IVU/Cervicovaginitis en el primer
trimestre de embarazo con tratamiento farmacológico.
 Obtenido por vía vaginal con empírica, no llora ni respira
al nacer, se estimula por partera, tiempo de evolución
desconocido, posterior presenta llanto moderado
 Se desconoce Apgar y Silverman
 Peso: 2,4 kg talla: 47cm

7. Desarrollo Psicomotor
Sostén
cefálico nulo
Reflejo de
prensión
Seguimiento
con la
mirada

8. Padecimiento actual
29/01/2013
MOTIVO DE CONSULTA: DISTENCION ABDOMINAL E
INTOLERANCIAA LA VIA ENTERAL
Inicia padecimiento 15
días previos, con
evacuaciones
disminuidas en
consistencia, en
cantidad de 4 a 5
diarias acuosas
, fétidas
verdosas, abundantes
Acompañada de
fiebre de inicio súbito
no cuantificada e
irritabilidad
Múltiples esquemas, (
amoxicilina 3 días) sin
remisión, cambiando
a TMP ) y
antipiréticos durante
55 días sin respuesta
al tratamiento ;
hace dos días con
distensión abdominal
y rechazo a la via oral.
Al momento
de ingreso sin
evacuaciones
diarreicas (12
hrs)

9. Palidez de tegumentos
Disminución de llenado capilar y pulsos periféricos débiles
Polipneico, con tiraje
intercostal, retracción
xifoidea y aleteo nasal

10. Padecimiento actual
 SIGNOS VITALES
 Fc: 185
 T/A: 50/40
 FR.- 63 XMIN
 Temp: 36 ´c
 SatO2: 89%
 GASA: ph: 7.26 pco2: 51 po2: 61.5, hco3:12 be(ef)-7 sao2 :
87%
 Llenado capilar: 4-5 segundos
 Peso y talla para la edad.-
 PESO: 2,6KG TALLA:52CM (<P5)

11. EXPLORACION FISICA
 CRANEO: normocefalo, pupilas centrales isocoricas e
isorreflecticas, mucosa oral seca, fontanela deprimida
 CUELLO: cilíndrico sin adenomegalias
palpables, tráquea central, pulsos centrales presentes
y débiles ,pulsos periféricos disminuidos
 TORAX: simétrico, precordio hiperdinamico con
crepitantes aislados.

12. EXPLORACION FISICA
 ABDOMEN: distendido, PA.- 34, peristalsis
disminuida, timpánico, sin evacuaciones desde su
llegada ,ultima hace 12 hrs.
 EXTREMIDADES: frías, hipotroficas, llenado capilar
retardado, pulsos periféricos presentes y disminuidos
 GENITALES: ambos testículos en bolsa
escrotal, edematizados con datos de dermatitis del
pañal

13. Laboratorios
29 de enero
bh.-
leucocitos 6.78
neutrofilos.-44.6%
linfocitos 3.59%
hemoglobina.- 7.47
hematocrito.- 20.8
plaquetas.- 101.000
Electrolitos
Sodio.- 130
Potasio.- 2.3
Cloro 108
Calcio 6.4
Urea.- 51
Bun.-23.83
Creatinina 0.7

14. Gabinete

15. MANEJO INICIAL
 Reanimación hídrica y corrección electrolítica
 Soporte ventilatorio
 Corrección de la anemia (transfusión de PG)
 Medidas descompresivas abdominales (SNG-AYUNO)
 Se inicia esquema antimicrobiano
(CEFOTAXIMA/AMPICILINA)

16. DIAGNOSTICOS……….?

17. DIAGNOSTICOS:
 LACTANTE HIPOTROFICO
 DESHIDRATACION SEC. A DIARREA AGUDA
 CHOQUE HIPOVOLEMICO
 BICITOPENIA
 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
 ILEO METABOLICO

18. EVOLUCION
 BALANCE HIDRICO ACUMULADO: POSITIVO 877ML/24 HRS
 GU: 0.5 MLKGHORA
 FC: 110
 TA: 54/40
 TEMP: 35.4
 LLENADO CAPILAR 5 SEGUNDOS
 SE INICIAAPOYO INOTROPICO/VASOPRESOR
 DOBUTAMINA(10MCGKGMIN)
 DOPAMINA(10MCKGMIN)
 DIURETICO DE ASA
 INICIAMOS COLOIDES

19. INGRESO A UTIP
2/02/2013

20. NOTA DE EVOLUCION 2 DE FEBRERO
Neurológico
Bajo efecto de sedación y relajación/infusión de midazolam y
vecuronio. pupilas isocoricas normorreflecticas, fontanela normotensa
ventilatorio.
fase III de ventilación /con
estertores crepitantes
bilaterales.
Gastrohepatico
En ayuno, abdomen globoso
con ascitis con hepatomegalia
4-3-3
Infectologico. Cefotaxima-
ampicilina-fluconazol por
dermatitis en región perianal
Hemodinámico
Dobutamina/dopamina
oliguria
Hipotensión (TAM <50MMHG)

21. PFH
Proteínas totales.-2.1
ALBUMINA.- 1
Globulina.-1.1
Relación A/G.- 0.91
A.S.T.- 4.0
A.L.T.- 40
BT.-1.09, BD.-1.09, BI.-
0
QS
Glucosa.- 89
Urea 0.7
Bun.- 20.56
Tp.-17.
TPT.- 82.3
ELS
SODIO.- 137
POTASIO.-2.3
CLORO.- 115
CALCIO 4.3
PCR.- 48 NEG
BH
LEUCOCITOS.- 8.6
Neutrofilos.- 58.7%
Linfocitos.- 3.5%
Monocitos.- 0.08%
HEMOGLOBINA.-
Hemoglobina 10.5
Hematocrito.-30.0
Vcm.- 83.9 ;HCM.-31.5
PLAQUETAS.- 8.66

23. DIAGNOSTICOS
 CHOQUE SEPTICO FOCO ABDOMINAL
 SDRA
 NEUMONIA
 DESEQUILIBRIO ACIDO BASE Y ELECTROLITICO
 SINDROME DE FUGA CAPILAR

24. Tratamiento
CONTINUA BAJO EFECTO DE SEDACION
Y RELAJACION RAMSAY 6/CONFORT 17
HEMODINAMICO:
DOBUTAMINA
SE INICIA NOREPINEFRINA
DIURETICO DE ASA
INFECTOLOGICO:
IMIPENEM
AMIKACINA
GASTROHEPATICO:
AYUNO
PARACENTESIS
HEMATOLOGICO:
PG
PFC
AFERESIS
PLAQUETARIA
METABOLICO
KCL
GLUC DE CALCIO
ALBUMIINAAL
25%
VENTILATORIO
EDEMAAGUDO
DE PULMON.
HAP MILRRINONA

25. EVOLUCION
 NEUROLOGICO:
 SEDACION/RELAJACION/ANALGESIA
 VENTILATORIO:
 FASE III
 HIPERTENSION PULMONAR
 IK: <200
 RX: INFILTRADOS DIFUSOS BILATERALES

26. EVOLUCION
 HEMODINAMICO
 CHOQUE SEPTICO( DOBUTAMINA/NOREPINEFRINA)
 TA POR DEBAJO DEL P5
 BALANCE DE LIQUIDOS POSITIVO
 GASTO URINARIO LIMITROFE
 METABOLICO:
 HIPOKALEMIA
 HIPONATREMIA
 HIPOCALCEMIA

27.  HEMATOLOGICO:
 ANEMIA
 PLAQUETOPENIA
 TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS

28.  INFECTOLOGICO:
 DISTERMIAS
 CULTIVOS:
 UROCULTIVO 5/03/2013: PSEUDOMONAA.
 HEMOCULTIVO: 7/03/2013: CANDIDA SP.
 PUNTA DE CATETER: 17/03/2013:S. MALTOPHILA

29.  RENAL
 FALLA RENAL AGUDA
 SCHWARTS: 40 ML/MIN/1,73M2
 CREATININA 3 VECES DE LO NORMAL
 GASTROHEPATICO
 ASCITIS
 ILEO METABOLICO

30. MANEJO DEL PACIENTE Y
PROGRESION
HEMODINAMICO:
REANIMACION HIDRICA(CRISTALOIDES/COLOIDES)
SOPORTE INOTROPICO/VASOPRESOR( SE SUSPENDE
6/03/13)
DIURETICO DE ASA ( SE SUSPENDE 12/02/13 )
FC/TA/ PERCENTIL 50
LLENADO CAPILAR 3 SEG.
PULSOS DE ADECUADA INTENSIDAD

31.  RESPIRATORIO:
 APOYO VENTLATORIO (VMD)
 PROGRESION A PARAMETROS FISIOLOGICOS
 EXTUBACION (28/02/13) CPAP NASAL
 SIN NECESIDAD DE APOYO VENTILATORIO 1/03/13

32. HEMATOLOGICO
hemoglobina
0
2
4
6
8
10
12
14
29-Jan
31-Jan
02-Feb
04-Feb
06-Feb
08-Feb
10-Feb
12-Feb
14-Feb
16-Feb
18-Feb
20-Feb
22-Feb
24-Feb
26-Feb
28-Feb
02-Mar
04-Mar
06-Mar
08-Mar
10-Mar
12-Mar
14-Mar
16-Mar
18-Mar
20-Mar
22-Mar
24-Mar
7.4
11.3
10.3
13.5
10.3 10.1
6.03
11.5
10.5
12.6
11.8
9.4
7.46
8.7
6.9
10.3
10.4
hemoglobina
hemoglobin

33. HEMATOLOGICO

34. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TP TTP
HEMATOLOGICO

35. 29 Enero Ampicilina(3)
Cefotaxima(3)
3 Febrero Imipenem(23)
Amikacina(3)
Fluconazol(20)
Vancomicin
a(23)
27 Febrero completa ATB
9 Marzo Ceftazidima(3)
Amikacina(9)
Fluconazol(10)
Levofloxacino
(10)
Ciprofloxacin
o(5)
1Candida sp
Pseudomonas aeuruginosa
Candida sp
Stenotrofomona maitofila
Stenotrofomona maitofila

36.  RENAL.
 DIURETICO DE ASA
 SE ADECUARON DOSIS DE MEDICAMENTOS

37.  METABOLICO:

38. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
30 Enero 6 febrero 20 Febrero 27 Febrero 9 Marzo
Electrolitos Sericos
Sodio Potasio Cloro Calcio

39. METAS DE MANEJO
 CHOQUE MIXTO REMITIDO
 SDRA REMITIDO
 FALLA HEMATOLOGICA REMITIDA
 FALLA RENAL REMITIDA
 DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO REMITIDO
 DESNUTRICION EN MANEJO