La paciente de 81 años presenta dolor abdominal desde hace 3 días con vómitos fétidos. La exploración física muestra abdomen distendido y doloroso. Los estudios de laboratorio muestran acidosis metabólica e hipoxemia. La radiografía y TAC muestran líquido libre, neumobilia, neumatosis intestinal indicando obstrucción intestinal, perforación o trombosis mesentérica. Se inician medidas como ayuno, control de líquidos, antibióticos y anticoagulantes.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
CASO CLÍNICO
GASTROENTEROLOGÍA
EQUIPO 2 - 9HM1
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
RODRIGUEZ PEÑA ADRIANA
RITO MEDINA JONATHAN LEVI

2. H.C
Femenina de 81 años de edad, viuda, ama de casa,
católica.
AHF: interrogados y negados.
APnP: habita en casa de su hija desde hace 6 años,
cuenta con todos los servicios básicos de urbanización,
zoonosis negada, asinamiento negativo, convive con 1
adulto 3 niños, alcoholismo y tabaquismo negados.

3.  APP: interrogados y negados.
 AGO: Menarca a los 14 años, FUM 50 años de edad,
G:12 P: 10 C:0 A:2; niega haber presentado
enfermedades de transmisión sexual.
 P.A: Inicia hace 3 días con dolor abdominal tipo cólico,
inicia en epigastrio y se irradia a mésogastrio, de
moderada intensidad, constante y se exacerba con el
esfuerzo, se acompaña de vómitos fétidos, se le da
tratamiento médico: Metoclopramida, Ranitidina,
Trimetroprim/ Sulfametoxasol y Butilhioscina, sin
presentar mejoría.

4.  Actualmente refiere dolor en mésogastrio y
presento 4 vómitos fecaloides por la mañana.

5.  EXPLORACIÓN FÍSICA:
 TA 115/60 FC 128x´ FR 22x´ TEMP 36 ºC
 Paciente consciente, cooperadora, orientada en las tres esferas,
piel y mucosas deshidratadas, palidez (+) de piel y tegumentos,
normocefala, respuesta pupilar normal; ruidos cardiacos sin
alteraciones y campos pulmonares ventilados.
 Abdomen distendido, sin ruidos peristálticos, dolor +++ a la
palpación superficial en mésogastrio e hipogastrio, sonda
nasógastrica. Extremidades simétricas y sin datos de edema,
llenado capilar de 2’’.

6. ESTUDIOS DE LABORATORIO
10/03/2014
pH: 7.42
pCO2: 27mmHg
pO2: 48mmHg
Htc: 54 %
HCO3- 17.5 mmol/L
HCO3std 20.5 mmol/L
TCO2 18.3 mmol/L
BEecf -7.0 mmol/L
BE(B) -5.1 mmol/L
SO2c 84 %
11/03/2014
pH: 7.40
pCO2: 17mmHg
pO2: 52mmHg
Htc: 34 %
HCO3- 10.5 mmol/L
HCO3std 15.2 mmol/L
TCO2 11.0 mmol/L
BEecf -14.3 mmol/L
BE(B) -12.2 mmol/L
SO2c 86 %

7. RADIOGRAFÍA

9. TAC

12. REPORTE DE LA TAC
 Reporta líquido libre en cavidad, neumobilia,
neumatosis intestinal.

13. IDX´S
 Obstrucción Intestinal
 Perforación intestinal
 Trombosis mesentérica
 Íleo paralítico
 Íleo biliar
 Plastrón

14. INDICACIONES MÉDICAS
1. Ayuno
2. Control de líquidos por turno
3. Sonda Foley a derivación
4. Sol. glucosada al 5% 1000cc para 12hrs
• Albúmina 1 frasco IV cada 24 hrs
• Ceftriaxona 1 gr. IV cada 8 hrs
• Metronidazol 500mg IV cada 8 hrs
• Omeprazol 1amp IV cada 12 hrs
• Ketorolako 1amp IV cada 8 hrs
• Metamizol 1amp cada 8 hrs
• Furosemide 1ampIV cada 24 hrs
 Sol. Hartman 1000cc para 12 hrs
• Enoxaparina 60mg SC cada 24 hrs