El documento aborda la temática del asma letal, destacando su definición como enfermedad inflamatoria de las vías aéreas con hiperreactividad bronquial y su epidemiología, que muestra que afecta a 5 de cada 100,000 pacientes anualmente, causando 250,000 muertes prematuras a nivel mundial. Se mencionan los factores de riesgo de mortalidad y la fisiopatología relacionada, incluyendo la obstrucción de las vías aéreas y los mecanismos de crisis asmática. Además, se discute el tratamiento farmacológico y las decisiones clínicas en situaciones de crisis, así como las intervenciones no convencionales.

1. HOSPITAL REGIONAL.
DR. RAFAEL PASCACIO GAMABOA.
URGENCIAS MEDICAS.
TEMA: ASMA LETAL
DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO. MAU
DRA. CLAUDIA PATRICIA ROJAS. MAU
DRA. MARIA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO . R2 1

2. ANTECEDENTES HISTORICOS
• El término asma viene del
verbo griego aazein,
significa jadear, exhalar con
la boca abierta, respirar
fuerte.
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3. EPIDEMIOLOGIA
AFECTA A 5 DE CADA 100 000 PACIENTES CON
ASMA POR AÑO.
LA FALLA DE RECONOCER LA SEVERIDAD DEL
EPISODIO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
250 000 PERSONAS ALREDEDOR DEL MUNDO
MUEREN PREMATURAMENTE, DEVIDO A AL
ASMA.
Steven G. Schauer, DO,Staff Physician, Bayne-Jones Army
Community Hospital, Fort Polk, Management Of Acute
Asthma,EMERGENCY MEDICINE,VOL 15,NUM 6, JUNIO 2013

4. DEFINICION
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VÍAS AÉREAS
A LA QUE SE ASOCIA INTENSA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL FRENTE A ESTÍMULOS DIVERSOS.
• Obstrucción bronquial reversible
• Hiperreactividad
• Inflamación
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5. ETIOLOGIA.
• Los virus se han encontrado
en un 80% de los episodios
de infantes, y un 50 a 75%
en adultos.
• Mas común es RINOVIRUS.
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6. ETIOLOGIA.
factores desencadenantes que pueden ser
identificados : alérgenos, inhalantes, tabaco.
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FACTORES DE RIESGO DE
MORTALIDAD.
1. Exacerbación grave anterior ( intubación, ingreso en la UCI)
2. Dos o más hospitalizaciones por asma en el último año
3. Tres o más visitas a urgencias por asma en el último año
4. Hospitalización o visita para el asma en el último mes
5. Usando> 2 latas de un agonista beta de acción corta al mes
6. Dificultad para percibir los síntomas del asma o la gravedad de
las exacerbaciones.

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FISIOPATOLOGIA.

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FISIOPATOLOGIA.
CELULAS INFLAMATORIAS
CELULAS CEBADAS
EOSINOFILOS
CELULAS TH2
BASOFILOS
NEUTROFILOS
PLAQUETAS
MEDIADORES
HISTAMINA
LEUCOTRIENOS
PROSTANOIDES
PAF
CINIINAS
ADENOSINAS
ENDOTELINAS
OXIDO NITRICO
CITOCINAS
FACTOR DE CRECIMIENTO
EFECTOS
BRONCOESPASMO
EXUDADO DE PLASMA
SECRECION DE MOCO
CAMBIOS
ESTRUCTURALES.

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FISIOPATOLOGIA.

11. http://queeselasma.wordpress.com 11
• Obstrucción de vía aérea causada por:
– Broncoconstricción aguda
– Edema
– Formación de tapones de moco
– Remodelado de la vía aérea
• Esta es la “fase tardía de la respuesta
asmática” que lleva a síntomas recurrentes
de asma
FISIOPATOLOGIA.

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• Los anillos
musculares que
rodean las vías
respiratorias se hacen
más y más estrechos
y oprimen la vía aérea
hasta cerrarla
FISIOPATOLOGIA.

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FISIOPATOLOGIA.
• Crecimiento del
músculo liso
• Vía aérea restringida
con tapones de moco
• Estrechamiento de
bronquiolos

14. 14
CRISIS ASMATICA
EVOLUCION LENTAEVOLUCION RAPIDA
ASMA CASI
FATAL
RESOLUCION RESOLUCION
ASMA CASI
FATAL
RESOLUCION
RESOLUCION

15. Es la condición de un
paciente en falla
respiratoria
progresiva, debido a
asma en quien la
terapéutica
convencional ha
fallado.
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Hipercapnia
Acidemia
Alteración del
estado de
conciencia
Paro
cardiopulmonar

16. http://queeselasma.wordpress.com 16
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
GASOMETRIA ARTERIAL
MEDCION DE CO2 AL FINAL
DE LA ESPIRACION.
RADIOGRAFAS DE TORAX.
MEDICIONES DE FLUJO
MAXIMO

17. http://queeselasma.wordpress.com 17
RADIOGRAFIAS DE TORAX.

18. http://queeselasma.wordpress.com 18
FARMACOTERAPIA
Los medicamentos para el asma se clasifican en dos:
TRATAMIENTO.

19. http://queeselasma.wordpress.com 19
TRATAMIENTO.
AGONISTAS BETA DE ACCION
CORTA/LARGA
BROMURO DE IPATROPIO
CORTICOESTEROIDES
SULFATO DE MAGNESIO.
EPINEFRINA

20. http://queeselasma.wordpress.com 20http://queeselasma.wordpress.com 20
TRATAMIENTO.
TEOFILINA
AMINOFILINA
HELIOX
AGOSNITAS B ACCION
PROLONGADA.
KETAMINA.
TRATAMIENTO POCO
CONVENCIONAL

21. Tratamiento Escalonado
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22. Tratamiento Escalonado
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23. Tratamiento Escalonado
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24. http://queeselasma.wordpress.com 24
VENTILACION.
La decisión de intubar se basa en
juicio clínico.
INDICACIONES RELATIVAS : empeoramiento hipercapnia,
agotamiento, y cambios en el estado mental.
INDICACIONES ABSOLUTAS: detención o coma respiratorio.

25. http://queeselasma.wordpress.com 25
VENTILACION.
Ventilad
or inicial
recomen
dada
La
ventilaci
ón
controla
da por
volumen
Volumen
corriente
: 8 ml /
kg de
peso
corporal
ideal
Velocida
d: 10
respiraci
ones /
min
caudal
inspirato
rio: 80-
100 L /
min
Tiempo
espirator
io: 4-5
sec
PEEP: 0
cm H2O
FiO2
mantene
rse al
mínimo
necesari
o SaO2>
90%

26. TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL
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ANESTESICOS
INHALATORIOS
HALOTANO,
ISOFLUORANO,
SEVOFLURANO,
DESFLURANO

27. Otros Tratamientos
• INHALACIÓN DE FUROSEMIDE
• Reduce secreción de sodio y cloro dentro de
lumen de vía aérea al bloquear el proceso de
transportador Na+Cl- eléctricamente neutro
de la membrana basolateral de células
epiteliales
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31. http://queeselasma.wordpress.com 31