Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Una breve explicación de las conclusiones y recomendaciones del Tercer consenso de sepsis: SEPSIS-3, 2016. Realizado por el grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Una breve explicación de las conclusiones y recomendaciones del Tercer consenso de sepsis: SEPSIS-3, 2016. Realizado por el grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Del mismo modo que es importante conocer la técnica de realización de un electrocardiograma de forma correcta, también es importante conocer los tipos de arritmias que pueden darse y saber interpretarlas en un registro de ondas electrocardiográficas.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. Nombre :Ramirez Heredia Rodrigo Nicolas
Terapéuticas
en las
cardiopatías
agudas
Evaluación inicial y manejo de sospecha de
síndrome coronario agudo (infarto de miocardio,
angina inestable) en el servicio de urgencias
2. Diagnóstico Características históricas Hallazgos del examen Electrocardiograma Radiografía de tórax Exámenes adicionales Información adicional importante
El síndrome coronario agudo
•La presión u opresión en el pecho
subesternal/del lado izquierdo es
común
•El inicio es gradual
•El dolor que se irradia a los hombros
o el dolor con el esfuerzo aumenta el
riesgo relativo
•Síntomas "atípicos" (p. ej., disnea,
debilidad) más comunes en adultos
mayores, mujeres, diabéticos
•Los adultos mayores pueden
presentar disnea, debilidad, síncope
o ΔMS solo
•inespecífico
•Puede detectar signos de IC
•Elevaciones del segmento ST,
ondas Q, nuevo bloqueo de rama
izquierda son evidencia de IAM
•El ECG único no es sensible para
ACS
•Las ondas R prominentes con
depresiones del segmento ST en
V 1 y V 2 sugieren fuertemente un
IAM posterior
•inespecífico
•Puede mostrar evidencia de HF
•Las elevaciones de troponina (o CK-
MB, si la troponina no está
disponible) diagnostican IAM
•El conjunto único de biomarcadores
no es lo suficientemente sensible
para descartar IAM
•Suponga que los síntomas de SCA
dentro de los días o algunas
semanas de PCI o CABG se deben a
una arteria o injerto ocluido
Disección aórtica
•Inicio repentino de dolor agudo,
desgarrante o desgarrante
•Gravedad máxima al inicio
•La mayoría de las veces comienza
en el pecho, puede comenzar en la
espalda
•Puede simular accidente
cerebrovascular, SCA, isquemia
mesentérica, cálculos renales
•La ausencia de pulso en las
extremidades superiores o en la
carótida sugiere
•La discrepancia en la PA sistólica
>20 mmHg entre la extremidad
superior derecha e izquierda es
sugestiva
•Hasta un 30% con hallazgos
neurológicos
•Los hallazgos varían con las arterias
afectadas
•Cambios isquémicos en 15%
•Cambios inespecíficos de ST y T en
30%
•El mediastino ancho o la pérdida del
contorno normal de la protuberancia
aórtica son comunes (hasta el 76 %)
•10% tiene CXR normal
•Puede simular muchas
enfermedades dependiendo de las
ramas arteriales involucradas (p. ej.,
IAM, accidente cerebrovascular)
Embolia pulmonar
•Muchas presentaciones posibles,
incluyendo dolor pleurítico y disnea
indolora
•A menudo inicio repentino
•Disnea a menudo característica
dominante
•Ningún hallazgo es sensible o
específico.
•Examen de extremidades
generalmente normal
•Examen pulmonar generalmente
inespecífico; puede haber sibilancias
focales; la taquipnea es común
•Usualmente anormal pero
inespecífico
•Signos sugestivos de sobrecarga del
corazón derecho (p. ej., RAD, RBBB,
RAE)
•La gran mayoría son normales
•Puede mostrar atelectasia,
hemidiafragma elevado, derrame
pleural
•Un dímero D de alta sensibilidad es
útil para descartar EP solo cuando es
negativo en pacientes de bajo riesgo
•La ecografía cardíaca al lado de la
cama puede mostrar tensión en el
corazón derecho y anomalías en el
movimiento de la pared en pacientes
con EP masiva o submasiva
Tensión neumotoraxica
•A menudo inicio repentino
•Dolor inicial a menudo agudo y
pleurítico.
•Disnea a menudo característica
dominante
•Sonidos respiratorios ipsolaterales
disminuidos o ausentes
•El enfisema subcutáneo es poco
común.
•Muestra aire en el espacio pleural.
taponamiento pericárdico
•El dolor de la pericarditis suele ser
un dolor torácico anterior agudo que
empeora con la inspiración o con la
posición supina y se alivia al
sentarse hacia adelante
•La disnea es común
•El taponamiento severo crea shock
obstructivo y causa distensión
venosa yugular, pulso paradójico
•El derrame pericárdico puede
causar roce
•Con derrames significativos puede
aparecer tensión disminuida y
alternancia eléctrica.
•Pueden aparecer depresiones
difusas del segmento PR y/o
elevaciones del segmento ST con la
pericarditis aguda
•Puede revelar corazón agrandado
•La ecografía revela derrame
pericárdico con taponamiento
Mediastinitis (rotura esofágica)
•Los vómitos fuertes a menudo
preceden a la ruptura esofágica
•La endoscopia superior reciente o la
instrumentación aumentan el riesgo
de perforación
•La infección odontogénica es
posible causa
•Pueden ocurrir molestias
respiratorias y gastrointestinales
coexistentes.
•mal aspecto; choque; fiebre
•Puede escuchar el crujido (de
Hamman) sobre el mediastino
•La gran mayoría tiene alguna
anomalía: neumomediastino,
derrame pleural, neumotórax
3. Tratamiento de la
Cardiopatía Isquémica
Ácido acetil salicílico (Aspirina). Hace
que las plaquetas no se peguen unas a
otras dentro de la arteria, por lo que
disminuye la formación de trombos. Es el
primer fármaco a administrar en cuanto
se produce dolor en el pecho, incluso en
domicilio.
Otros antiagregantes plaquetarios. Refuerzan la acción del ácido acetil salicílico
para evitar la agregación de las plaquetas. El más común es el clopidogrel, pero
prasugrel y ticagrelor también se usan en casos de especial gravedad.
Anticoagulantes. Mediante otro
mecanismo, también van dirigidos a
disolver los trombos de dentro de la
arteria. Se usan diferentes tipos de
heparina que se administran por vía
endovenosa o subcutánea
4. Betabloqueantes. Su función es
desacelerar el corazón, que se quede en
estado de reposo para demandar menor
oxígeno. Además, también reducen el
riesgo de presentar arritmias.
Fármacos para evitar el dolor. Es
posible que en muchos casos se requiera
la administración de morfina, si el dolor
es muy intenso.
Nitroglicerina. Se puede administrar
como una pastilla o espray debajo de la
lengua o de forma endovenosa. Su
función es dilatar las arterias del corazón
para permitir un mejor paso de la sangre.
Trombolíticos o fibrinolíticos. En aquellos
casos en que se diagnostique una oclusión
total de la arteria por trombo, se pueden
administrar estos fármacos, que tienen el
objetivo de romperlo y hacer la sangre muy
líquida. Son muy potentes y están indicados
en unos casos muy concretos; no se
administran de forma rutinaria, a diferencia
del resto de fármacos
5. Tratamiento a Largo Plaso
Tratamiento farmacológico
Modificación del estilo de vida
vasodilatadores Betabloqueantes
(bisoprolol,carvedil
ol,nevibolol,metopr
ol, atenolol, etc.)
antiagregantes.
estatinas
9. Beta- bloqueador
Contraindicados en
Falla cardiaca agudizada
Bloqueos AV grado 2 - 3
Bloqueador
rADP
Si se hace fibrinolisis se
da la mitad de
Clopidogrel
03
Morfina y
Oxigeno
Morfina disminille el
bloqueador rADP y el oxigeno
produce vaso constriccion
Nitratos
Hipotensos
Consideraciones
12. Angioplastia
Percutánea
Tromobolisis
-Realizarse en max 10 min
luego del FMC
-Max hasta 12 h después de
-Realizar Max 120min
después de FMC
-Si se tiene síntomas o
inestabilidad se puede
aplicar la Angioplastia en
cualquier momento
Sin síntomas aplicar la
angioplastia antes de 48 h
Tratamiento de perfusión
13.
14. Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar System
Dosis de
fibrinoliticos
23. Evaluación inicial:
•Considere el diagnóstico en pacientes con malestar torácico, dificultad para respirar u otros síntomas sugestivos. Las mujeres, los adultos mayores y los pacientes con
diabetes pueden tener presentaciones "atípicas".
•Obtenga un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada; repetir cada 10 a 15 minutos si el ECG inicial no es diagnóstico pero la sospecha
clínica sigue siendo alta (el ECG inicial a menudo no es diagnóstico).
1.STEMI: elevaciones del segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) en dos derivaciones anatómicamente contiguas o ≥2 mm (0,2 mV) en las derivaciones V2 y V3 o nuevo bloqueo de
rama izquierda y presentación compatible con SCA. Si el ECG es sospechoso pero no diagnóstico, consulte al cardiólogo pronto.
2.Angina inestable o no STEMI: depresiones del segmento ST o inversiones profundas de la onda T sin ondas Q o posiblemente sin cambios en el ECG.
•Obtenga una consulta de cardiología de emergencia para pacientes con SCA con shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca izquierda o taquiarritmia ventricular sostenida.
Visión general rápida: tratamiento del infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) o del síndrome
coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST)
24. Intervenciones iniciales:
•Evaluar y estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
•Conecte monitores cardíacos y de saturación de oxígeno; proporcionar oxígeno suplementario según sea necesario para mantener la saturación de O 2 >90%. Establecer acceso IV.
•Trate la arritmia ventricular sostenida rápidamente de acuerdo con los protocolos de ACLS.
•Administre aspirina 325 mg (sin cubierta entérica) para masticar y tragar (a menos que se esté considerando una disección aórtica). Si la administración oral no es factible, administre como
supositorio rectal.
•Realice una historia clínica y un examen enfocados: busque signos de compromiso hemodinámico e insuficiencia cardíaca izquierda; determinar la función neurológica basal,
particularmente si se va a administrar terapia fibrinolítica.
•Obtenga sangre para biomarcadores cardíacos (preferiblemente troponina), electrolitos, hematocrito/hemoglobina. Realice estudios de coagulación para pacientes que toman
anticoagulantes o según lo indicado (p. ej., coagulopatía conocida).
•Administre tres tabletas sublinguales de nitroglicerina (0.4 mg) una a la vez, espaciadas cinco minutos, o un aerosol debajo de la lengua cada 5 minutos por 3 dosis si el paciente tiene
malestar torácico persistente, hipertensión o signos de insuficiencia cardíaca y no hay signos . de compromiso hemodinámico (p. ej., infarto del ventrículo derecho) y ausencia de uso de
inhibidores de la fosfodiesterasa (p. ej., para la disfunción eréctil); agregue nitroglicerina IV para los síntomas persistentes.
•Trate la insuficiencia cardíaca izquierda, si está presente: Administre un agente reductor de la poscarga (p. ej., comprimidos sublinguales de nitroglicerina y/o goteo intravenoso a 40
mcg/minuto siempre que no haya hipotensión ni inhibidores de la fosfodiesterasa [p. ej., para la disfunción eréctil]; titule el goteo rápidamente según la respuesta ); administrar diurético de
asa (p. ej., furosemida intravenosa); administrar ventilación con presión positiva no invasiva (p. ej., BLPAP) a los pacientes apropiados.
•Administre bloqueadores beta (p. ej., tartrato de metoprolol 25 mg por vía oral) si no hay signos de insuficiencia cardíaca y no hay alto riesgo de insuficiencia cardíaca y no hay signos de
compromiso hemodinámico, bradicardia o enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias. Si es hipertenso, puede iniciar un bloqueador beta intravenoso en su lugar (p. ej., tartrato de
metoprolol 5 mg intravenoso cada 5 minutos durante 3 dosis según lo tolere).
•Administre sulfato de morfina (2 a 4 mg de bolo intravenoso lento cada 5 a 15 minutos) para el malestar persistente inaceptable o la ansiedad relacionada con la isquemia miocárdica.
•Iniciar 80 mg de atorvastatina lo antes posible y preferiblemente antes de la ICP en pacientes que no toman estatinas. Si el paciente está tomando una estatina de intensidad baja a
moderada, cambie a 80 mg de atorvastatina.
25. Manejo agudo STEMI:
•Seleccione la estrategia de reperfusión: la ICP primaria es muy preferida, especialmente para pacientes con shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca, presentación tardía o contraindicaciones para la fibrinólisis. Active el
equipo de cateterismo cardíaco según lo indicado. Para pacientes con síntomas de más de 12 horas, la terapia fibrinolítica no está indicada, pero se puede considerar PCI de emergencia, particularmente para pacientes
con evidencia de isquemia en curso o aquellos con alto riesgo de muerte.
•Trate con fibrinólisis si la ICP no está disponible dentro de los 120 minutos del primer contacto médico, los síntomas <12 horas y sin contraindicaciones.*
•Administre terapia antiplaquetaria oral (además de aspirina) a todos los pacientes:
1.Pacientes tratados con terapia fibrinolítica: Administre una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel si tiene 75 años o menos; si la edad es mayor de 75 años, administre una dosis de carga de 75 mg.
2.Pacientes tratados sin terapia de reperfusión: Administre una dosis de carga de ticagrelor de 180 mg.
3.Pacientes tratados con PCI primaria: Administre una dosis de carga de ticagrelor de 180 mg o una dosis de carga de prasugrel de 60 mg (si no hay contraindicaciones: accidente cerebrovascular o AIT previo, o
contraindicaciones relativas para prasugrel, como aquellos de 75 años o más, peso inferior a 60 kg) . Para pacientes con alto riesgo de sangrado o en los que no se puede usar prasugrel o ticagrelor, damos 600 mg de
clopidogrel.
•Dar terapia anticoagulante a todos los pacientes:
1.Para los pacientes tratados con ICP primaria, preferimos la HNF a la bivalirudina. Esta recomendación asume que los pacientes recibirán un potente agente antiplaquetario oral (ticagrelor
o prasugrel), que preferimos al clopidogrel. Para aquellos pacientes que reciben clopidogrel, preferimos bivalirudina.
•Dosificación de HNF: Un bolo IV inicial de 50 a 70 unidades/kg hasta un máximo de 5000 unidades. Se puede administrar heparina adicional en el laboratorio de cateterismo según los
resultados de la monitorización ACT.
•Dosificación de bivalirudina: bolo inicial de 0,75 mg/kg IV seguido de infusión IV de 1,75 mg/kg por hora; se puede interrumpir después de la PCI.
2.Para los pacientes tratados con fibrinólisis, preferimos la enoxaparina para los pacientes que no tienen un alto riesgo de sangrado o el fondaparinux para los que tienen un alto riesgo de
sangrado. Para aquellos pacientes en los que la PCI es posible o probable después de la terapia fibrinolítica, la HNF es razonable.
Dosificación de enoxaparina
• Pacientes <75 años: Dosis de carga de 30 mg IV en bolo seguida de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas; máximo de 100 mg para las dos primeras dosis subcutáneas. La primera dosis subcutánea debe administrarse con el bolo
IV.
• Ajuste de dosis por insuficiencia renal (CrCl <30 ml/minuto)*: Dosis de carga de 30 mg IV seguida de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 24 horas. La primera dosis subcutánea debe administrarse con el bolo IV.
• Pacientes ≥75 años: Sin dosis de carga IV. Administrar 0,75 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas; máximo de 75 mg para las dos primeras dosis.
• Ajuste de dosis por insuficiencia renal (ClCr <30 ml/minuto)*: Sin dosis de carga IV. Administrar 1 mg/kg por vía subcutánea cada 24 horas.
• Dosis suplementaria en bolo IV para pacientes que recibirán PCI después de >1 dosis de enoxaparina terapéutica: 0,3 mg/kg si la última dosis de enoxaparina se administró entre 8 y 12 horas antes; ninguna dosis IV suplementaria si la
última dosis de enoxaparina fue dentro de las 8 horas; use HNF si la última dosis de enoxaparina fue hace más de 12 horas.
•Dosificación de HNF: bolo IV de 60 a 100 unidades/kg hasta un máximo de 4000 unidades, seguido de una infusión IV de 12 unidades/kg por hora (máximo 1000 unidades por hora) ajustada para lograr un objetivo de TTPa de aproximadamente 50 a 70
segundos (1,5 a 2 veces el control).
•Posología de fondaparinux: 2,5 mg por vía intravenosa, seguido de 2,5 mg por vía subcutánea cada 24 horas. Este fármaco debe evitarse en CrCl <30 ml/minuto.
3.Para los pacientes que no reciben terapia de reperfusión, usamos enoxaparina o HNF.
•Dosis de enoxaparina: Dosis igual que para los pacientes tratados con fibrinólisis (consulte la sección 2 anterior).
•Dosificación de HNF: bolo IV de 50 a 70 unidades/kg hasta un máximo de 5000 unidades, seguido de una infusión IV de 12 unidades/kg por hora ajustada para lograr un TTPa objetivo de aproximadamente 50 a 70 segundos (1,5 a 2 veces el control ).
26. Manejo agudo de angina inestable o no STEMI:
•Administre terapia antiplaquetaria (además de aspirina) a todos los pacientes:
1.Pacientes no tratados con un abordaje invasivo: Administre una dosis de carga de ticagrelor de 180 mg. Para estos pacientes que tienen un riesgo muy alto (p. ej., malestar isquémico recurrente, cambios dinámicos
en el ECG o inestabilidad hemodinámica), considere agregar un inhibidor de GP IIb/IIIa (ya sea eptifibatida o tirofibán).
2.Para pacientes manejados con un enfoque invasivo: Administre una dosis de carga de ticagrelor de 180 mg en la presentación. La dosis de carga de prasugrel de 60 mg se puede utilizar como alternativa si se
administra después de una angiografía coronaria de diagnóstico.
Para los pacientes de 75 años o más, que pesen menos de 60 kg, o que hayan tenido un accidente cerebrovascular o AIT en el pasado, se prefieren el ticagrelor o el clopidogrel al prasugrel. El clopidogrel puede
administrarse en dosis de 300 a 600 mg, pero nosotros preferimos 600 mg. Para pacientes con alto riesgo de sangrado debido a un accidente cerebrovascular hemorrágico previo, sangrado en curso, diátesis hemorrágica
o anemia o trombocitopenia clínicamente relevante, clopidogrel de 300 a 600 mg es una opción.
Para los pacientes tratados con un abordaje invasivo y que reciben bivalirudina, no recomendamos administrar de forma rutinaria un inhibidor de GP IIb/IIIa; para aquellos pacientes tratados con heparina y que son
troponina positivos, sugerimos agregar un inhibidor de GP IIb/IIIa (ya sea abciximab o eptifibatide) administrado después de la angiografía de diagnóstico. Para aquellos que se someten a un abordaje invasivo que tienen
un riesgo muy alto (p. ej., malestar isquémico recurrente, cambios dinámicos en el ECG o inestabilidad hemodinámica), consideramos agregar un inhibidor de GP IIb/IIIa antes de la angiografía diagnóstica (ya sea
eptifibatida o tirofibán) o después del diagnóstico. angiografía (abciximab o eptifibatide). Consulte el texto para la dosificación.
•Administrar terapia anticoagulante en todos los pacientes:
1.Para los pacientes que se someten a un cateterismo urgente (dentro de las cuatro horas) o los que se manejan con una estrategia invasiva temprana (angiografía dentro de las 4 a 48 horas), usamos
heparina o bivalirudina. Preferimos el inicio de heparina en el servicio de urgencias y el cambio a bivalirudina en el laboratorio de cateterismo.
•Dosificación de HNF: bolo IV de 60 a 70 unidades/kg hasta un máximo de 5000 unidades, seguido de una infusión IV de 12 unidades/kg por hora ajustada para lograr un TTPa objetivo de aproximadamente 50 a 70
segundos (1,5 a 2 veces el control ).
•Dosis de bivalirudina: si se administra bivalirudina en el servicio de urgencias, bolo IV de 0,1 mg/kg y una infusión de 0,25 mg/kg por hora antes de la angiografía. Si se realiza PCI, se administra un bolo adicional de 0,5
mg/kg y la velocidad de infusión se aumenta a 1,75 mg/kg por hora.
2.Para los pacientes que reciben un enfoque no invasivo, recomendamos fondaparinux o enoxaparina.
•La enoxaparina es una alternativa a la HNF para los pacientes que no se someten a un abordaje invasivo temprano. No es necesaria una dosis de carga. La dosificación es de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12
horas. Ajuste de dosis por insuficiencia renal (ClCr <30 mL/minuto)*: 1 mg/kg por vía subcutánea cada 24 horas.
•Fondaparinux: 2,5 mg por vía subcutánea cada 24 horas. Este fármaco debe evitarse en pacientes con CrCl <30 ml/minuto.
27. Bibliografia
Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome
(myocardial infarction, unstable angina) in the emergency department – UpToDate
Revista de revistas
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0212656721001918?token=58B50C4DF2
A8BB8DE362D3F76722DB1B542CA88EC11EF55FDA85908F26FFB92B27027258
DBE88916337F38367FEC98EE&originRegion=us-east-
1&originCreation=20220422210504
29. CREDITS: This presentation template was
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THANKS!
32. MARS
Despite being red, Mars
is a cold place
VENUS
Venus is the second
planet from the Sun
SATURN
Saturn is a gas giant
and has several rings
25% 30% 70%
KEY NUMBERS
34. “This is a quote, words full of wisdom
that someone important said and can
make the reader get inspired.”
—SOMEONE FAMOUS
35. CREDITS: This presentation template was
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36. SATURN
Saturn is a gas giant
and has several rings
JUPITER
It’s the biggest planet in
the Solar System
NEPTUNE
It’s the farthest planet
from the Sun
2015 2018 2020
MILESTONES REACHED
37. Despite being red,
Mars is a cold place
VENUS
Venus is the second
planet from the Sun
JUPITER
It’s the biggest planet
in the Solar System
MARS SATURN
Saturn is a gas giant
and has several rings
1 2
3 4
OUR PROCESS
38. EARTH
Earth is the
planet where we
all live
SATURN
Saturn is a gas
giant and it has
several rings
VENUS
Venus is the
second planet
from the Sun
MARS
Despite being
red, it’s actually a
cold place
AREAS WE COVER
39. Mars is actually a
very cold place
It’s the farthest
planet from the Sun
MARS
NEPTUNE
MERCURY
It’s the closest planet
to the Sun
VENUS
Venus is the second
planet from the Sun
JUPITER
Jupiter is the biggest
planet of them all
SATURN
It’s composed of
hydrogen and helium
OUR SERVICES
40. 01 02 03 04
MERCURY MARS JUPITER NEPTUNE
It’s the closest
planet to the Sun
Mars is actually a
very cold place
It’s the biggest
planet of them all
It’s the farthest
planet from the
Sun
2010 2012 2013 2016
KEY ACCOMPLISHMENTS
41. of patients are satisfied with the services
offered by our medical center
95%
42. is Jupiter's rotation period
333,000
Earths is the Sun’s mass
386,000 km
is the distance between Earth and the Moon
9h 55m 23s
43. You can replace the image on
the screen with your own
work. Just right-click on it and
select “Replace image”
DESKTOP
SOFTWARE
44. JUPITER Jupiter is the biggest
planet to the Sun
1
EARTH Earth is the planet
where we all live
2
MERCURY Mercury is the closest
planet to the Sun
3
INNOVATIONS
46. MARY BROWN, 37
“Venus has a beautiful name and
very high temperatures”
LUCIE JONES, 42
“Saturn is composed mostly of
hydrogen and helium”
THOMAS LEE, 55
“Despite being red, Mars is a cold
place full of iron oxide dust”
JOHN JAMES, 68
“Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one”
TESTIMONIALS
47. Mars is actually a
very cold place
It’s the farthest
planet from the Sun
MARS
NEPTUNE
LOCATION CENTER
48. Mars is actually a
very cold place
Earth is the third
planet from the Sun
MARS
EARTH
Venus has very high
temperatures
It’s the farthest
planet from the Sun
VENUS
NEPTUNE
AWARDS
49. JENNA DOE
You can speak a bit
about this person here
JOHN LEE
You can speak a bit
about this person here
MARY WHITE
You can speak a bit
about this person here
OUR TEAM
50. Here’s an assortment of alternative resources whose style fits the one of this template
ICON PACK: MEDICINE
51. Here’s an assortment of alternative resources whose style fits the one of this template
● Medical blue poster with treatment and science symbols flat illustration
ALTERNATIVE RESOURCES
52. Did you like the resources on this template? Get them for free at our other websites:
Photos
● Woman with electrodes on body
● Doctor checking a patient's heart
● Front view of covid recovery center female doctor with posing with stethoscope
● Close up on health worker
● Front view of elder smiley covid recovery center female doctor with copy space
Vectors
● Medical infographic
● Medicine and pharmacy blue poster with hospital symbols flat illustration
● Medical blue poster with treatment and science symbols flat illustration
● Medical specialists 4 flat icons square
Icons
● Icon Pack: Medicine
RESOURCES
53. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
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Instructions for use (premium users)
55. This presentation has been made using the following fonts:
Viga
(https://fonts.google.com/specimen/Viga)
DM Sans
(https://fonts.google.com/specimen/DM+Sans)
#191919 #ffffff #ddedf1 #bcdbe3
#a5c4d6 #47c7ff #00a6de #055d99
Fonts & colors used
56. Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it works.
Pana Amico Bro Rafiki Cuate
Storyset
57. You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
Use our editable graphic resources...
58.
59.
60. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
Task 2
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2
61.
62.
63. You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
...and our sets of editable icons