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Radiología pediátrica: casos de neuroblastoma, quistes retrovesicales, estenosis aórtica y más
- 1. A I T O R C O S T A L E S S Á N C H E Z M I R R A D I O D I A G N Ó S T I C O C O M P L E J O A S I S T E N C I A L U N I V E R S I T A R I O D E S A L A M A N C A CASOS RADIOLÓGICOS (30-01-2017)
- 2. CASO Nº1 Varón 6 ddv a término Diagnóstico prenatal: riñón izquierdo hipoplásico e hidronefrosis derecha. Sospecha de ureterocele.
- 3. CASO Nº1
- 4. CASO Nº1
- 5. CASO Nº1
- 6. CASO Nº1
- 7. CASO Nº1
- 8. CASO Nº1
- 9. CASO Nº1 QUISTES RETROVESICALES (VS)
- 10. CASO Nº1 Quistes congénitos de vesículas seminales Retrovesicales < 5 cm, paramedial Aislado o asociación otras anomalías Agenesia/disgenesia renal ipsilateral (70%) Anomalías del conducto deferente Inserción ureteral ectópica Bilateralidad poliquistosis renal (44-60%) RM: hiper T2, señal variable T1, septos y pared hipointensos
- 11. CASO Nº1 Diagnóstico diferencial Quistes del utrículo prostático Quiste mulleriano (línea media) Quiste del conducto eyaculador Ureterocele Divertículo vesical/uretral Quistes adquiridos (raros): 2º a procesos obstructivos infecciones, tumores, abscesos en prostatitis
- 12. CASO Nº1
- 13. CASO Nº1 AGENESIA RENAL IZQUIERDA +QUISTES RETROVESICALES (VS)
- 14. Síndrome de Zinner Alteración del desarrollo embriológico (7ªS) de la porción distal del conducto mesonéfrico (Wolff) (brote ureteral induce formación renal – blastoma metanefrogénico) 3ª-4ª década Asintomático. Dolor perineal, hematoespermia, infertilidad, prostatitis/epididimitis recurrentes, eyaculación dolorosa Triada diagnóstica: Dilatación quística unilateral de la VS Agenesia renal ipsilateral (DRMQ) Obstrucción del conducto eyaculador
- 16. CASO Nº2 Niña de 1 año. Masa abdominal palpable e HTA refractaria
- 17. CASO Nº2
- 18. CASO Nº2
- 19. CASO Nº2
- 20. CASO Nº2
- 21. CASO Nº2 NEUROBLASTOMA SUPRARRENAL - Tumor pediátrico sólido extracraneal > frec. (4º). Cresta neural - 15-17 meses - Localización - Adrenal (35 – 48%) - Retroperitoneal extraadrenal (25-35%) - Mediastino posterior (16-20 %) - Raro en cuello y pelvis - Masa solitaria redondeada/ Gran masa multilobulada - Calcificaciones (90%) - Agresividad (invasión, Mtx – 50% Dx) - Criterios pronósticos
- 22. NEUROBLASTOMA Rx simple efecto masa, afectación ósea (remodelamiento vertebral, pedículos pequeños), calcificaciones.
- 23. NEUROBLASTOMA Ecografía masa heterogénea, vascularizada, Ca2+, efecto masa. TC masa heterogénea con necrosis, sangrado, Ca2+, realce tras CIV
- 24. NEUROBLASTOMA RM heterogénea, iso/hiper T2, iso/hipo T1, realce variable. Restriccion DWI (ADC!) Diferenciar NBL de GNBL/GN Estudio de canal vertebral
- 26. NEUROBLASTOMA - DDX Tumor de Wilms - Más tardío (3 años) - No calcio (10%) - Masa redondeada, contornos definidos - Dependencia renal - Mtx pulmón (20%) - Invasión VR/VCI Hemorragia suprarrenal (seguimiento < tamaño, > Ca2+) Otros tumores (feocromocitoma- raro en niños)
- 28. CASO Nº3
- 29. CASO Nº3 Síndrome de aorta media Estenosis de la aorta abdominal (50% localización interrenal) Infrecuente (0,5-2%) HTA refractaria Idiopático (congénito vs adquirido)
- 30. CASO Nº4
- 31. CASO Nº4
- 32. CASO Nº5 Niño de 15 meses con dolor abdominal, vómitos y melenas.
- 33. CASO Nº6
- 34. CASO Nº7
- 35. CASO Nº8
Notas del editor
- + Quiste del utrículo prostático (1-2 década) asociaciones criptorquidia, hipospadias, agenesia renal. Goteo postmiccional (comunica con uretra). Pequeños (< 1 cm), no sobrepasan glandula prostática, línea media, crecen del verumontanum + Quiste Mulleriano: (3-4 década) crecen de remanente del conducto de Müller, desde escroto hasta utrículo, no asociación con otras anomalías. Lesión quística de línea media. No comunican con uretra.
- MIBG-I123
- Metástasis a hueso, ganglios, hígado, tejidos blandos. Menos frecuente cerebro y pulmón
- Estructuralmente análogo a la guanetidina y la noradrenalina, por lo que es bien captada por las vesículas de almacenamiento adrenérgico, probablemente de la misma forma que es captado el neurotransmisor. Es considerado un trazador de la captación de aminas simpaticomiméticas y se utiliza para obtener imágenes de la médula suprarrenal, siendo de utilidad en el diagnóstico de tumores derivados de la cresta neural, capaces de producir y almacenar catecolaminas [
- Varios autores lo atribuyen a un fallo en la fusión de las dos aortas dorsales durante el desarrollo embriológico, infección congénita por rubeola o migración anormal del rinón, ˜ dada la elevada incidencia de implicación de las arterias renales1 . Adquirida se debe a la asociación con otros cuadros como arteritis de Takayasu, fibrosis retroperitoneal, síndrome de Williams, displasia fibromuscular, neurofibromatosis tipo I y mucopolisacaridosis. Tto conservador, intentar llegar a época puberal (crecimiento del paciente). Injertos, angioplastias… PLANIFICACIÓN
- Hemangioma focal —> tumor benigno hepático más frecuente en la infancia.
- Coincidiendo con tumoración palpable, en pared torácica anterior izquierda, se explora con sonda de alta frecuencia y se identifica masa hipoecoica, de aspecto heterogéneo, escasamente vascularizada al flujo doppler, que desplaza las estructuras mediastínicas hacia la derecha, con contenido óseo en su interior compatible con hamartoma de pared torácica como primera posibilidad. No derrame pleural acompañante ni consolidación del espacio aéreo. Sesión digestivo cirugía: Radiografía y ecografía sugestivas de hamartoma de pared torácica. Se decide esperar a los 6 meses de vida para realización de posible RM torácica si se considera necesario.