El documento define el síncope y describe su fisiopatología, causas más comunes y evaluación inicial. El síncope es una pérdida transitoria de conciencia asociada con hipoperfusión cerebral global. Puede deberse a causas cardiacas (arritmias o problemas estructurales), neurocardiogénicas (reflejos vagales) u ortostáticas. La evaluación incluye historia clínica, examen físico y pruebas como el electrocardiograma y pruebas de esfuerzo según el caso para identificar

1. SíncopeSeminario

2. DefiniciónEl síncope es una pérdida transitoria de la conciencia asociada con pérdida del tono postural, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria, caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa, sin secuelas neurológicas. Es un síntoma, por lo que puede deberse a diversas etiologías.

3. Presincopal  síntomas y signos que ocurren antes de la pérdida de conciencia(“aviso”, “prodrómico”).Presíncope o casi síncope aparición brusca de un estado que se parece al pródromo, con enturbiamiento de conciencia e inestabilidad, pero que no se sigue de pérdida de conciencia.

4. FisiopatologíaCaída de la presión arterial sistémicaPérdida de autorregulación cerebralReducción global brusca del flujo sanguíneo cerebral.

5. EpidemiologíaIncidencia primer episodio: 6,2 por 1000 personas/añoCausas: vasovagal (21,2%), cardiaca (9,5%) y ortostática (9,4%). En un 36,6% la causa es desconocida.

6. Etiología

7. Síncope CardiacoArrítmicos:BradiarrítmicosTaquiarrítmicosDisfunción MarcapasosObstructivosEstenosis AorticaMiocardiopatía Hipertrófica ObstructivaEstenosis PulmonarHipertensión PulmonarCardiopatías CongénitasMixomasTrombosDisfunción Cardiaca AgudaTaponamiento CardiacoDisección AorticaEmbolia PulmonarIAM

8. ArrítmicosBradiarritmias:Bloqueo AV (Sd. Stokes-Adams-Morgagni)

9. Bloqueo completo AV  Asistolía

10. Pueden haber trastornos bi o trifascicular asociado

11. Antecedentes de FcosAntiarrítmicos

12. Nódulo Sinusal Enfermo

13. Anomalías en formación del impulso en NSA

14. Bradicardia Sinusal, Paros Sinusales, TAA

15. Sd. Taquicardia-Bradicardia (síncope post TAA por pausa sinusal prolongada)ArrítmicosTaquiarrítmias: dependen de hipotensión previaTaquicardias Ventriculares

16. Inestabilidad eléctrica ante bradicardia (QT Largo)

17. Taquiarrítmia mayormente asociada a síncopes

18. Sin tto. médico llevan a síncope o muerte súbita

19. Taquicardia SupraventricularDisfunción de Marcapasos

20. ObstructivosEstenosis Aórtica:

21. Produce Hipertrofia Ventricular con P. Ventricular

22. MecanorreceptoresVasodilataciónSÍNCOPE (Reflejo de Bezold-Jarisch)

23. Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva:

24. Síncope provocado por obstrucción al esfuerzo o arritmias ventriculares.Síncope por Fallo de Regulación TensionalHipotensión OrtostáticaReflejos Anormales:Síncope VasovagalSíncope por Hipersensibilidad del Seno CarotídeoSíncopes Reflejos

25. Hipotensión OrtostáticaRetención de 500-700 ml sangre en EE.II. y Zona Esplácnicaal cambio de posición.

26. Retorno Venoso y GC

27. Estimulación de BarorreceptoresCarotídeosy Pulmonares

28. (+) Simpático / (-) Vagal

29. Diversas causas

30. Ante fallo: SÍNCOPE e HTOReflejos AnormalesSíncope Vaso-Vagal:

31. (+)Vagal / (-)Simpático = Bradicardia + Hipotensión

32. Más frecuente en la población común

33. Puede tener Aura

34. Reflejo de Bezold-Jarich

35. Síncope por Seno Carotídeo Hipersensible

36. Síncopes Reflejos

37. Micción, Defecación, Deglución, Tos, Estornudos, etc.

38. Valsalva evita retorno venosoSíncope de Causa NeurológicaEpilepsiaTIA de la Sustancia ReticularMigraña VertebrobasilarSíndrome de Robo de la SubclaviaTU CerebralHematomasSíncope MetabólicoAnemiaHipoglicemiaHipoxemiaCrisis Hipoxémicas TransitoriasSíncope PsiquiátricoAnsiedadCrisis de Pánico

39. ClínicaSíncope Cardiaco El síncope cardiaco se debe a una disminución repentina del gasto cardiaco por lesiones estructurales o arritmias.O por la incapacidad de incrementar el gasto cardiaco respecto los requerimientos metabólicos

40. ClínicaSíncope NeurocardiogénicoPródromo presincopal, incidencia, duración y profundidad variablesemblante pálido, inmovilidad, musculatura relajada (pueden haber espasmos crónicos)conservación de control de esfínteres, pulso presión y respiración baja o imperceptible