Este documento describe la enfermedad hepática alcohólica. Explica que el consumo excesivo de alcohol es la causa más común de enfermedad hepática en países occidentales y puede causar esteatosis, fibrosis o cirrosis hepática. Detalla los mecanismos de daño hepático del alcohol y las características clínicas y de laboratorio de la hepatitis alcohólica aguda y crónica. Además, discute la evaluación y tratamiento de pacientes con abuso de alcohol, incluyendo la abstinencia, suplementos vitam

1. Enfermedad Hepática
Alcohólica
Ana Hernández Carro
MIR 2 Medicina de Familia

2. INTRODUCCIÓN
• El consumo de alcohol es la causa mas
frecuente de enfermedad hepática en los
países occidentales.
• El INAAA define la Unidad de Bebida
Estándar (UBE): 11-14 gr de OH que
corresponde aproximadamente ½ vaso
de whiskey, 1 copa de vino 12%, o una
jarra 0.33 L de cerveza 5%.
• Tipo de bebida alcohólica: ¿Factor de
Riesgo para el desarrollo de CIRROSIS?
Un consumo responsable y
sano, NO debe superar un
máximo de dos UBE al día.

3. INTRODUCCIÓN
La progresión hacia una forma u otra depende del patrón
de consumo del OH, agudo e intermitente o continuado
en el tiempo. Además también intervienen muchos otros
factores, incluidos factores genéticos.
Forma aguda:
HEPATITIS ALCOHOLICA
Forma crónica:
ESTEATOSIS, FIBROSIS
O CIRROSIS.

4. ETIOLOGIA, PATOGENIA Y
PRONÓSTICO.

5. alcohol
deshidrogenasa
citocromo
P-4502E1
Catalasa
mitocondrial
ADH CYP2E1 Catalasa
- Acetaldehido +
• ADH presente también en mucosa gástrica.
• Individuos con menor actividad ADH gástrica → mayor susceptibilidad
ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA.
• Enfermedades concomitantes del hígado (Hepatitis virales, síndrome
metabolico, obesidad).
• Malnutricion (proteínas, acidos grasos poliinsaturados, vitaminas).
• Polimorfismos del TNF-α (No aplicabilidad clínica).

6. CLÍNICA Y DATOS DE
LABORATORIO

7. • HÍGADO GRASO / ESTEATOSIS: hepatomegalia asintomática y
elevación leve de las pruebas de función hepática. Suelen ser hallazgos
casuales durante la EF.
• HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA: clínica muy variable →
– asintomático
– insuficiencia hepática grave: ictericia, ascitis, hemorragia digestiva y
encefalopatía hepática. Anorexia, nausea, vómitos, ictericia,
hepatomegalia dolorosa a la palpación, y otros síntomas de
disfunción hepática. Las pruebas de función hepática estarán
alteradas.
– Cuadro colestasico, con ↑ de GOT y superior en mas del doble a la
GPT. ↑ Bilirrubina (generalmente > 10 mg/dl), leucocitosis de
20.000/μL
• Prueba básica de imagen: ecografía
• Diagnóstico definitivo: biopsia hepática → tumefacción y necrosis de
los hepatocitos , hialina alcohólica (cuerpos de Mallory), infiltrado
de PMN y fibrosis de Venula pericentral.

8. VALORACIÓN DEL PACIENTE
CON ABUSO ACTIVO
DEL ALCOHOL

9. Diagnóstico de abuso y dependencia
del alcohol
• Historia clínica
– “Necesidad de parar”
– “Le molestan las críticas”
– “Culpabilidad por beber”
– “Necesidad en el despertar”
• Test screening
– CAGE test
– AUDIT test

11. TRATAMIENTO PREVENTIVO

12. • Único tratamiento que ha demostrado ser eficaz
y seguro comparado con placebo.
• Mantenimiento de la abstinencia alcohólica junto
con la terapia psicológica, después de la
desintoxicación, en aquellos pacientes
alcohólicos.
• Sin terapia farmacológica coadyuvante, la tasa
de recaída en el 1er año es del 70% .
ACAMPROSATO

13. • Abstinencia ABSOLUTA Y SOSTENIDA →
– mejora el pronóstico en cualquier fase.
– Previene la progresión de la enfermedad y fibrosis.
– Previene carcinoma hepatocelular.
• Suplementos multivitamínicos, ácido fólico,
tiamina.

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

15. CORTICOESTEROIDES
• Mejores resultados en:
– Encefalopatía hepática
– Puntuaciones en la Maddrey score > 32
– Glasgow Alcoholic Hepatitis score > 9
• Predisolona 40 mg/ día x 4 sem
Maddrey score
(PT del paciente ) – (PT
control) x 4.6 + Bilirrubina
sérica (mg dl)

16. PENTOXIFILINA
• Perfil riesgo/beneficio mejor que CE.
• Posible tratamiento de 1ª línea en hepatopatía
alcohólica severa.
• 1os hallazgos: mejor perfil real vs Prednisolona.
Necesidad de estudios de cohortes a largo plazo.
• Dosis inicial de 400 mg 3 / dia por lo menos 4 sem.
• Tx hepático en abstemios > 6 meses.