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ECG ST-T-U 2015
El documento resume los principales aspectos del segmento ST-T-U en el electrocardiograma. Define el segmento ST y cuando se considera elevado o deprimido. Explica los trastornos primarios y secundarios que pueden causar estas anomalías, así como los simuladores más comunes de infarto agudo de miocardio con elevación del ST, como la repolarización precoz, el vasoespasmo coronario, la miopericarditis aguda y la hiperkalemia. Finalmente, analiza las anormalidades en las ondas T y U y sus posibles caus
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ECG ST-T-U 2015
- 1. ELECTROCARDIOGRAMA EN EL SERVICIODE EMERGENCIA 2015 ST-T-U
- 2. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST: *Se iniciaen el punto J y finaliza al comienzo de la onda T *Suele ser isoeléctrico, pero en las precordiales puede variar – 0,5 a + 2 mm *Se define como elevado o deprimido en relación con la línea basal del segmento PR o del segmento TP
- 3. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST elevado: •Cuando es > o igual a 1mm por encima de la línea isoeléctrica, medido a 0,04 seg (un cuadradito pequeño) después del punto J del complejo QRS
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- 5. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos primarios: lasanomalías son independientes de la activación ventricular y pueden ser de trastornos segmentarios o globales que afectan la repolarización ventricular. Verdadera anormalidad en la repolarización ventricular.
- 6. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos primarios: *Isquemia, infarto,miocarditis *Drogas( digoxina, quinidina) *Anormalidades en electrolitos( hipokalemia) *Efectos neurogénicos ( HSA)
- 7. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos secundarios: lasanomalías son debidas a alteraciones en la activación ventricular. Trastornos no específicos: cuando los datos clínicos no están disponibles para correlacionar con los hallazgos en el ECG
- 8. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos secundarios: lasanomalías son debidas a alteraciones en la activación ventricular. *Bloqueos de rama ( polaridad del ST-T es opuesta a deflexión principal o terminal del QRS) *Bloqueo bifascicular *Trastornos inespecíficos de la conducción intraventricular *Wolf Parkinson White *Extrasístoles ventriculares, arritmias ventriculares y ritmos de marcapasos.
- 9. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST: *Importante correlacionarcon la clínica más que los cambios en si mismos *Hasta 60-80% de los pacientes con supradesnivel del ST no están asociados a IAM con supradesnivel del ST Cardiol Clin (2012): 30:601
- 11. ELECTROCARDIOGRAMA Simuladores de IAMcon elevación del ST: *Repolarización precoz o benigna *Aneurisma ventricular *Angina de Prinzmetal *Miopericarditis aguda *Miocardiopatia de Takotsubo *Síndrome de Brugada *Hiperkalemia *Hipotermia
- 12. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial deelevación del ST: *Variante normal( repolarización precoz ): 1% de la población Generalmente cóncavas hacia arriba, con punto J supradesnivelado , (0,5-3,5 mm) terminando con ondas T rectas, grandes y simétricas concordantes con en QRS en V2-V6. También pueden verse asociado a las precordiales en DII, DIII y avF (no aisladamente) Estabilidad temporal. Más en jóvenes, atletas; declina con su prevalencia con la edad También en pacientes con dolor torácico y consumo de cocaína.
- 13. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial deelevación del ST: *Variante normal( repolarización precoz)
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- 17. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica: *IAM agudocon supradesnivel del ST *Angina de Prinzmetal ST convexo hacia arriba Diagnóstico diferencial: aneurisma ventricular (persistencia del supradesnivel luego del IAM agudo)
- 18. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica: Aneurisma ventricular (persistenciadel supradesnivel luego del IAM agudo) Más frecuente en cara anterior, pueden ser lateral o inferior Ondas Q grandes en las derivaciones con ST supradesnivelado con onda T invertidas de pequeña magnitud No hay cambios recíprocos del ST
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- 20. ELECTROCARDIOGRAMA IAM previo conaneurisma ventricular
- 21. ELECTROCARDIOGRAMA IAM previo conaneurisma ventricular IAMST
- 22. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica: *Angina dePrinzmetal (vasoespasmo coronario) Rápida respuesta a los nitritos Respuesta a nitritos y benzodiazepinas cuando es por cocaína
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- 25. ELECTROCARDIOGRAMA Miopericarditis aguda: *Cóncava haciaarriba salvo en aVR *Depresión no recíproca del ST (salvo en aVR) *Ondas T de baja amplitud *Puede haber depresión del PR *Compromiso difuso, no por territorio vascular en general
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- 29. ELECTROCARDIOGRAMA Miocardiopatia de Takotsubo: (síndromede balonamiento apical) *Miocardiopatia inducida por estrés con arterias coronarias normales *Hay disquinesia de la punta del VI , pero puede afectar otros sectores *Clinicamente y ECG pueden ser indistinguible del un IAMST *Diagnóstico por angiografía
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- 31. ELECTROCARDIOGRAMA Sindrome de Brugada: *Imagende «Bloqueo completo o incompleto de rama derecha» con supradesnivel del ST de V1-V3 *Causa de TV polimórfica, fibrilación ventricular y muerte súbita *No causa dolor torácica, pero si síncope
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- 36. ELECTROCARDIOGRAMA HIPERKALEMIA: *Elevación del STasociado a T picudas y ensanchamiento del QRS presente en derivaciones precordiales y de los miembros
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- 40. ELECTROCARDIOGRAMA Post cardioversión/desfibrilación electrica: *Elevacióndel ST en el 20% de los pacientes tratados por arritmias auriculares o ventriculares *Fenómeno transitorio y se resuelve en minutos
- 41. ELECTROCARDIOGRAMA HIPOTERMIA: Onda deOsborne *Elevación prominente del punto J (onda de Osborne) *Asociada a bradicardia
- 42. ELECTROCARDIOGRAMA HIPOTERMIA CON ONDADE OSBORNE
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- 44. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: *Bloqueo completo de rama izquierda *Ritmo de marcapaso ventricular *Hipertrofia ventricular izquierda
- 45. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: Bloqueo completo de rama izquierda Sólo, nuevo, o previo con IAM agregado? Son parte de un síndrome coronario agudo si hay inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardíaca. Indica pacientes de alto riesgo para tener bloqueo completo, arritmia ventricular maligna, shock cardiogénico y muerte.
- 46. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMAIZQUIERDO «APARIENCIA NORMAL»
- 47. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMAIZQUIERDO «APARIENCIA NORMAL» IAMST
- 48. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMAIZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM
- 49. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMAIZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM 3 o más puntos sugiere IAM
- 50. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda En el 80% de los pacientes con HVI por voltaje tienen cambios en el ST( supra o infradesnivel) y anormalidades en las ondas T ( T prominentes o inversión) El supradesnivel del ST es casi exclusivamente visto de V1-V4 con T prominentes En cara lateral (V5-V6, DI y aVL) QRS prominentes positivos con depresión del ST e inversión de onda T El supradesnivel del ST no cambia con el tiempo
- 51. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda Discordancia apropiada
- 52. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda Infradesnivel descendente
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- 55. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAMcon supradesnivel del ST: *Ritmo de marcapaso ventricular Morfología de bloqueo de rama izquierda Aplicar los Criterios de Sgarbossa
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- 58. ELECTROCARDIOGRAMA Depresión del segmentoST: Cuando es mayor o igual a 1 mm por debajo de la línea isoeléctrica, medido a los 0,04 seg. (un cuadradito pequeño) después del punto J del complejo QRS
- 59. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial dela depresión del ST: Variantes normales o artefactos: Pseudodepresión (línea de base errante) Taquicardia sinusal Hiperventilación Cardiopatía isquémica: *Isquemia: horizontal, pendiente descendente o ascendente (menos frecuente) * IAM no Q *Cambios recíprocos *IAM posterior verdadero
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- 63. ELECTROCARDIOGRAMA HVI HVD Hipokalemia Digoxina Extrasistole ventricular Ritmo demarcapaso ventricular con BRI Prolapso de la válvula mitral Enfermedad del SNC Trastornos de conducción intraventricular
- 64. ELECTROCARDIOGRAMA Onda T Normal: Asimétrica(ascenso más lento) De la misma dirección del QRS salvo V1-V2 Siempre positiva en DI, DII,V3-V6 y siempre invertida en aVR y puede serlo en V1 y a veces invertida en DIII, aVF, aVL y V2. Anormalidades en la onda T: T picudas, inversión de la onda T o disminución de amplitud
- 65. ELECTROCARDIOGRAMAAnormalidades de laonda T: Inversión de la onda T: *Cardiopatía isquémica: simétrica Isquemia IAM con o sin onda Q presente o pasado *TEP *Pericarditis subaguda *Miocarditis *Contusión miocárdica *Marcapaso ventricular *BCRI *BCRD *Enfermedad del SNC que prolonga el QT (HSA) *Hipertrofia idiopática apical( variante de miocardiopatia hipertrófica) *Prolapso de la válvula mitral *Digoxina *HVD *HVI *Cardiopatía arritmogénica del VD *Variante normal
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- 68. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades de laonda T: Ondas T picudas: *Cardiopatia isquémica IAM hiperagudo *Hiperkalemia *BRI *HVI
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- 72. ELECTROCARDIOGRAMA ONDA T NEGATIVASGIGANTES EN HSA
- 73. ELECTROCARDIOGRAMA SINDROME DE QTPROLONGADO CONGENITO
- 74. ELECTROCARDIOGRAMA Onda U: seorigina por despolarizaciones ventriculares tardías Normal: *Misma polaridad que la onda T *Menos de un tercio de la amplitud de la onda T *Se observa mejor en V2-V3 *Asimétrica: rama ascendente más rápida y descendente más lenta
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- 76. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades en laonda U: Ondas U prominentes positivas: *Bradicardia sinusal (normal) *Hipokalemia *Drogas, Antiarrítmicos *HVI *Enfermedades del SNC
- 77. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades en laonda U: Ondas U negativas: *Cardiopatía isquémica IAM Isquemia aguda Angina de Prinzmetal *Cardiopatía no isquémica HVI HVD