Hematuria y cólico renal, diagnóstico y tratamiento

1. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria
Cólico Renal
Pablo A. Prado
Residencia de Emergentología
Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Luis Güemes

2. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria
Cólico Renal

3. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria

4. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria
Definición: Pasaje de sangre a la orina proximal al
esfínter estriado de la uretra… distal: uretrorragia

5. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria
Definición: Pasaje de sangre a la orina proximal al
esfínter estriado de la uretra… distal: uretrorragia
Signo que revela enfermedad subyacente, en general
del aparato urinario… menos frecuentemente de
causa extraurinaria

6. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaClasificaciones
Visibilidad
Microscópica
(>3 GR/campo)
Macroscópica
(>5000gr/mcl)
Relación con la Micción
(Prueba de los 3 vasos)
Inicial
(origen uretral)
Terminal
(Origen prostático o cuello vesical)
Total
(Origen vesical o supravesical)
Origen
Glomerular
(hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria significativa ++/+++)
No glomerular
Intensidad
Leve
(s/ repercusión analítica ni hemodinámica)
Moderada
(c/repercusión analítica que requiere <6UGR)
Severa
(c/ repercusión hemodinámica y/o requiere >6UGR)

7. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaClasificaciones
Visibilidad
Microscópica
(>3 GR/campo)
Macroscópica
(>5000gr/mcl)
Relación con la Micción
(Prueba de los 3 vasos)
Inicial
(origen uretral)
Terminal
(Origen prostático o cuello vesical)
Total
(Origen vesical o supravesical)
Origen
Glomerular
(hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria significativa ++/+++)
No glomerular
Intensidad
Leve
(s/ repercusión analítica ni hemodinámica)
Moderada
(c/repercusión analítica que requiere <6UGR)
Severa
(c/ repercusión hemodinámica y/o requiere >6UGR)

8. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaClasificaciones
Etiología
Nefopatías médicas Leves, SyS orientan Dx: HTA, edemas, cilindruria, proteinuria
Tumores
Próstata
HPB: hematuria terminal + SyS de sme. prostático
Ca. De próstata: hematuria + sme. prostático atípico acomañado de dolor lumbar o sacro. TR próstata
hipertrófica, irregular o nodulada y dura
Renal y urotelio superior Hematuria total, insidiosa, intermitente, abundante y acompañada de coagulos
Vesicales
Tanto benignos como malignos presentan hematuria total, abundante c/o s/ refuerzo inicial o terminal
(traduce localización)
Litiasis Microhematuria con SyS de colico renoureteral
Infección
Urinaria SyS de ITU baja o alta
Extraurinaria Glomerulonefritis post-estreptocóccica / Nefropatía por IgA (postviral)
Congestión/Vascular Ptosis renal, hidronefrosis, poliquistosis, HTA maligna, fistula, infarto renal, trombosis de vena renal.
Otras causas Traumática, fármacos, embarazo, ejercicio, animales ponzoñosos
Varón <60 años: Tumoral>Litiasis>ITU – Mujer <60 años: ITU>Litiasis>Tumor
V y M >60 años: Siempre descartar tumor aunque haya otra causa constatada

9. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaAnamnesis
AP urológicos/ginecológico
Episodios previos
FR para Ca. urológico
Medicación habitual (ACO - AINES)
Radioteraia previa
Caracteristicas de la hematuria
(relación con micción, tiempo de evolución, forma de inicio, coagulos)
Síntomas asociados
(ITU alta o baja, prostatitis, edemas, HTA, impregnación)
Diatesis hemorrágica
FUM

10. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaExamen Físico
Sedimento Urinario
HGIUCr
Coagulograma
Rx de abdomen de pie
Ecografía abdominal / RVP
TAC abdomen

11. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaExámenes Complementarios
Búsqueda de petequias, equimosis, adenopatías y esplenomegalia
(discrasia sanguínea o coagulopatías)
PPL, PU, Globo vesical
Palpación renal
Genitales externos
TR (varones)

12. EMERGENTOLOGÍA
Hematuria
Algoritmo
Sospecha de Hematuria
SU
Hematuria
Sin hematuria Seudohematuria
¿SV, ex. ginecológico, ex. Próstata, RS,
ejercicio intenso, fiebre, ITU, Colico renal?
Sí Hematuria Transitoria
¿GR dismórficos >50%, proteinuria, cilindruria?
Sí
No
Hematuria glomerular
No
Hematuria urológica
No
Alta
Sí
Eco RVP/TAC/Urograma excretor
¿FR para Ca. Urológico?
Enfermedad glomerular
FR Ca. Urológico:
Varón
>40 años
TBQ
Exposición química (bencidina,
caucho, aminaas aromáticas)
AINES
Ciclofosfamida alta dosis
ITU recurrentes c/ tto adecuado
Macrohematuria no infecciosa

13. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaDDx
Sangrado ginecológico
Seudohematurias
Alimentos o fármacos ¡UN MONTÓN!
Trastornos metabólicos (profiria)
Mioglobinuria Hemoglobinuria Billirrubinuria
Melanina (melanomas)
Alcaptonuria

14. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaCriterios de Internación
Inestabilidad hemodinámica
RAO
Anemia grave
Coagulopatía
IR
Hematuria post-traumática
Dolor refractario al tratamiento
Sospecha de glomerulonefritis
Intoleracia oral
Comorbilidades

15. EMERGENTOLOGÍA
HematuriaMedidas Generales
Sí coagulos: SV de 3 vías 20-22 con lavado vesical.
Sí ACO o infecciosa sin coagulos: NO SONDAR
Transfusión de GR
Ingesta H2O de 3 litros
(Si intolerancia oral 1000ml c/8hs sueros alternos)

16. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal

17. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Paso de cuerpo sólido desde el
riñón a la vía urinaria

18. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Criterios Dx
(2 de 3)
Clínica
Dolor agudo paroxístico lumbar irradiado por el trayecto ureteral hasta región inguinal/genitales
homolaterales asociado a síntomas autonómicos (N-V, sudoración, palidez).
Examen Físico
PPL + / PU s-m-i +/ Dolor en angulo costovertebral
Hematuria

19. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Exámenes Complementarios
Sedimento Urinario
Rx abdomen de pie

20. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Exámenes Complementarios
(Si falta de respuesta al tratamiento analgésico)
HGIUCr
Amilasa
¿Coagulograma?
¿Urocultivo?
EcoRV
TAC s/cte

21. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Criterios de Internación
Dolor refractario del tratamiento
Sospecha de obstrucción uni/bilateral
Sospecha de sobreinfección
IR

22. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Tratamiento
Analgesia
Paracetamol 1g c/6hs y/o Diclofenac 75mg c/12hs
Si no hay rta: Tramadol 50-100mg c/8-12hs
Metoclopramida 10mg/6hs

23. EMERGENTOLOGÍA
Cólico Renal
Tratamiento
Expulsivo
Para litos <5-10mm
Tamsulosina 0,4mg/día por la noche por 30 días
(pueden agregarse corticoides: prednisona 15mg c/12hs)

24. EMERGENTOLOGÍA
FIN