La evaluación de parejas con problemas de fertilidad se dirige a identificar el factor causal subyacente. Esto incluye realizar un examen físico y estudios complementarios como espermogramas, monitoreo ecográfico del ciclo menstrual y pruebas hormonales para ambos miembros de la pareja. El objetivo es clasificar los problemas de fertilidad en factores masculinos, femeninos o mixtos y recomendar tratamientos o derivaciones a especialistas cuando corresponda.

1. Problemas de
Fertilidad en el Primer
Nivel de Atención
Residencia Medicina General y/o Familiar
Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú
Pablo A. Prado

2. Objetivos:
• Definir FERTILIDAD
• Definir el criterio diagnóstico para ESTERILIDAD e INFERTLIDAD
• Clasificar los problemas de fertilidad en PRIMARIOS y
SECUNDARIOS
• Clasificar la esterilidad secundaria de acuerdo a los MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
• Fundamentar en los mecanismos fisiopatológicos la EVALUACIÓN
INICIAL de la pareja con dificultad reproductiva
• Fundamentar las recomendaciones de la CONSULTA PRE-
CONCEPCIONAL en la pareja con problemas de fetilidad

3. Para empezar:
La especie humana es una especie poco fértil en
comparación con otras
La probabilidad acumulada de embarazo es de…
1 mes de RS sin MAC: 25%
6 meses: 60%
9 meses: 75%
12 meses: 80%
18 meses: 90%

4. Epidemiología:
- Si bien no es uno de los principales problemas
de salud reproductiva en países en desarrollo es
un motivo de consulta relativamente frecuente
a equipos de atención primaria.
- En EEUU se estima una prevalencia del 10%
sobre parejas con dificultades reproductivas

5. Fertilidad:
Aquella pareja que pudo
llevar adelante un embarazo
desde la concepción hasta su
terminación con un nacido
vivo.

6. Esterilidad:
Aquella pareja que tras 12
meses de mantener
relaciones sexuales sin
protección no logra concebir
un embarazo

7. Esterilidad:
Aquella pareja que tras 12
meses de mantener
relaciones sexuales sin
protección no logra concebir
un embarazo

8. ESTERILIDAD
Primaria Secundaria
Aquella pareja que nunca
logró la concepción de una
gesta independientemente de
haber logrado gestas previas
con otrx partenaire
Aquella pareja que logró
una gesta a termino
previa pero al momento
cumple con la definición.

9. Infertilidad:
Aquella pareja que logró la
concepción de 2-3 o más
gestas pero no alcanzar su
termino.

10. ESTERILIDAD
Primaria Secundaria
INFERTILIDAD
Primaria SecundariaAquella pareja que nunca
logró alcanzar un embarazo
de termino con nacido vivo
Aquella pareja que logó una
gesta a termino previa pero
al momento cumple con la
definición.

11. - La estrategia es la consejería en fertilidad para el acceso
a una atención integral. Forma parte de la consejería en
SSyR
- Se fundamenta en los mismos principios de la consejería
en MAC (perspectiva de derechos, enfoque de género)
- Debe desarrollarse en un marco de respeto, privacidad y
confidencialidad
Evaluación:

12. -La Consejería en Fertilidad implica:
-Brindar información validada científicamente, actualizada
y expresada en forma clara.
-Clarificar opiniones a partir de la situación concreta y
recursos disponibles.
-Corroborar la comprensión de la persona y aclarar todas
las dudas.
-Acompañar de forma no invasiva en la toma de decisiones
Brindar recursos necesarios para la planificación de las acciones
futuras
Evaluación:

13. La evaluación de los problemas de fertilidad
están dirigidos a identificar el factor causal
En base a los mecanismo fisiológicos necesarios
para lograr la gesta se clasifican los factores
fisiopatológicos causales
Evaluación:

14. La evaluación de los problemas de fertilidad
están dirigidos a identificar el factor causal
En base a los mecanismo fisiológicos necesarios
para lograr la gesta se clasifican los factores
fisiopatológicos causales
Evaluación:

15. FACTORES
Masculino Femenino
Eje hipofisiogonadal
Gónadas
Vía espermática
Eje hipofisiogonadal
Gónadas y Ovulación
Anatomía Tuboperitoneal
Anatomía Uterina
Cérvix y Flujo Cervical

16. FACTORES
Masculino Femenino
Eje hipofisiogonadal
Gónadas
Vía espermática
Eje hipofisiogonadal
Gónadas y Ovulación
Anatomía Tuboperitoneal
Anatomía Uterina
Cérvix

17. FACTORES
Masculino Femenino
Eje hipofisiogonadal
Gónadas
Vía espermática
Eje hipofisiogonadal
Gónadas y Ovulación
Anatomía Tuboperitoneal
Anatomía Uterina
Cérvix
FACTOR ENDÓCRINO
FACTOR OVULATORIO
FACTOR TUBOPERITONEAL
FACTOR UTERINO
FACTOR CERVICAL

18. FACTORES
Masculino Femenino
Mixto

19. FACTORES
Masculino Femenino
Mixto
Otras condiciones que disminuyen la fertilidad: Obesidad,
edad, TBQ, OH, enfermedades endócrinas o metabólicas…

20. FACTORES

21. Evaluación:
Anamnesis

22. Evaluación:
Anamnesis
Para ambos

23. Evaluación:
Anamnesis
Para ambos:
-Frecuencia de las RS
-Dificultades en las RS
-Tiempo de RS sin MAC

24. Evaluación:
Anamnesis
Para ambos:
-Edad
-TBQ OH Drogas
-Medicación
-Factores Estresores
-Exposición Ambiental
-AP de Enfermedad
-Cirugía o Trauma
Abdominopelvico
-Infección Genital/ITS
-Antec. Fliares de
Enfermedad (1° y 2°)

25. Evaluación:
Anamnesis

26. Evaluación:
Anamnesis
Varón:
-Trauma Testicular
-Varicocele
-Criptorquidia
-Infección Genital/ITS
-Parotiditis

27. Evaluación:
Anamnesis

28. Evaluación:
Anamnesis
Mujer:
-Atencedentes G-O: RM, FUM, G-P-C-A,
MACs, Menarca, Dolor Menstrual,
Dismenorrea, Dispareunia, Dolor
Abdominopelvico, Síntomas de Ovulación…
-Menarca/Menopausia materna

29. Evaluación:
Anamnesis

30. Evaluación:
Examen
Físico

31. Evaluación:
Examen Físico
Para ambos

32. Evaluación:
Examen Físico
Para ambos:
-Peso/Talla/IMC
-Hábito
-Signos Vitales
-Caracteres Sexuales
Secundarios
-Insulinoresistencia

33. Evaluación:
Anamnesis

34. Evaluación:
Examen Físico
Varón:
-Testículos y Epidídimos
-Cordón Espermático
-Región Inguinal y Conducto
-Pene, Glande y Uretra

35. Evaluación:
Examen Físico

36. Evaluación:
Examen Físico
Mujer:
-Índice Cintura Cadera
-Hirsutismo/
Androgenismo
-Mama
-Tiroides
-Abdomen y Pelvis
-Examen Ginecológico: Genitales
externos; Vagina; Cuello y OCE; Tacto
Bimanual de Útero y Anexos

37. Evaluación:
Examen Físico

38. Evaluación:

39. Evaluación:
Estudios
Complementarios

40. Evaluación:
Estudios Complementarios
¿Cuándo está indicada la evaluación
de la pareja con dificultades
reproductivas mediante estudios
complementarios?

41. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer < 35 años
Búsqueda > 12m
Mujer ≥ 35 años
Búsqueda > 6m
Mujer sin pareja
o pareja del
mismo sexo
Sospecha de
Patología Asociada a
Infertilidad
DERIVACIÓN A
2° NIVEL
ESTUDIO
BÁSICO DE
FERTILIDAD

42. Evaluación:
Estudios Complementarios

43. Evaluación:
Estudios Complementarios
La evaluación complementaria debe:
- Solicitarse o estar completa al
momento de la derivación según
disponibilidad
- Estar completa en un lapso no mayor a
2 ciclos menstruales

44. Evaluación:
Estudios Complementarios
- Comprende la Evaluación Sistemática y
Paralela de los Factores Causales de
Esterilidad/ Infertilidad
- No es una evaluación individualizada.
- La detección de 1 factor no descarta la
coexistencia de otro/s

45. Evaluación:
Estudios Complementarios

46. Evaluación:
Estudios Complementarios
Varón:
Factor Espermático
Espermograma con Morfología
Estricta con abstinencia
eyaculatoria de 2-5 días

47. Evaluación:
Estudios Complementarios
Varón:
Factor Espermático
Espermograma con Morfología Estricta con abstinencia eyaculatoria de 2-5 días
-La muestra se obtiene por masturbación
-Debe procesarse dentro de la 1er hora
-Baja Especificidad. Resultados anormales
deben repetirse en 3 meses (ciclo completo de
la espermatogénesis)

48. Evaluación:
Estudios Complementarios
Varón:
Factor Espermático
Espermograma con Morfología Estricta con abstinencia eyaculatoria de 2-5 días
Células redondas <500.000/cm3 (Si > solicitar espermocultivo)

49. Evaluación:
Estudios Complementarios

50. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Ovárico-Ovulatorio
Monitoreo Ecográfico Transvaginal y
Reserva Ovárica
1era Eco: Día 2-3/5 (con recuento de folículos antrales)
2da Eco: Día 12-13
3era Eco: Día 16-23
Reserva Ovárica

51. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Ovárico-Ovulatorio
LH en orina

52. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Endócrino
Entre día 2-4: FSH, LH, EE2, PRL (TSH,
T libre, androstenediona, DHEA-S,
17-OH-progesterona, glucemia)

53. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Uterino
EcoTV
Histeroscopía

54. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Tuboperitoneal
HSG con Prueba de Cotte

55. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Tubo-
peritoneal
HSG con Prueba
de Cotte

56. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Tubo-
peritoneal
HSG con Prueba
de Cotte

57. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Tubo-
peritoneal
HSG con Prueba
de Cotte

58. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Tubo-
peritoneal
HSG con Prueba
de Cotte

59. Evaluación:
Estudios Complementarios
Mujer:
Factor Cervical
PAP
Cultivo de flujo endo y exocervical
(gérmenes comunes, intracelulares y gonococo)

60. Evaluación:
Estudios Complementarios

61. Evaluación:
Estudios Complementarios

62. Recomendaciones

63. Recomendaciones
Incluyen las mismas
recomendaciones y prácticas que
para la consejería preconcepcional
del control prenatal

64. Recomendaciones
Además en relación a las RS…
- 2-3 RS x semana o cada 48hs en los días
periovulatorios (11-16 para RM de 28-30días)
- Test Rápido en Orina para Progesterona para
Dx ambulatorio de ovulación

65. Conclusiones