El síndrome icterico obstructivo se diferencia de las demás patología hepática por presentar el paciente ictericia generalizada coluria y acolia a demás una elevación de la fogatas alcalina bilirrunina totales y fraccionada a expensas de la directa LDH aumentado, TGo y TGP teniendo en cuanto sus manifestaciones clínica primordiales

1. J ulio, 2024
ICTERICO
OBSTRUCTIVO
SINDROME
TUTOR:
JORDAM HENDERSOM
GIOVANNY SALAZAR
TRINY TERAN
25.618.600
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental de los llanos Centrales “Romulo Gallegos’’
Area Ciencias de la Salud - Programa de Medicina
Centro de Rotacion Hospitalaria
Hospital Lic. ”Jose Maria Benitez”
Clínica: Cirugía II
TUTOR
JORDAN HENDERSOM
GIOVANNY SALAZAR

2. • Coloración amarilla de la piel y las mucosas, debida a un incremento de
pigmentos biliares en la sangre.
• La ictericia obstructiva es uno de los tipos más desafiantes.
• Puede ser tratada con éxito una vez que se haya determinado la causa.
Introducción

3. Anatomía quirúrgica de las vías
biliares extrahepáticas

4. TIPO DE ICTERICIA

5. Metabolismo de la bilirrubina

6. Se puede alterar el metabolismo:
normal de la bilirrubina en 3 niveles:
PREHEPÁTICA: Producción
aumentada de bilirrubina (Anemia
hemolitica).
INTRAHEPÁTICA: Enfermedad
parenquimatosa del hígado (Hepatitis
viral, hepatotoxicidad y cirrosis biliar
primaria).
POSTHEPÁTICA: Obstrucción
parcial o
completa de las vías biliares
extrahepáticas (Ictericia obstructiva).
Fisiopatologia de la ictericia

7. La obstrucción biliar puede tener origen:
INTRAHEPÁTICO: Colestasis intrahepática
(Hepatitis A, B y C), cirrosis biliar primaria,
esteroides anabólicos y clorpromazina, quistes,
abscesos y tumores.
EXTRAHEPÁTICAS: Coledocolitiasis,
colangiocarcinomas, estenosis biliares e
infestaciones parasitarias (ascariasis, fasciola
hepática).
Etiología de la obstrucción biliar

8. completa:
-Tumores de la
-Ligadura del
conducto biliar
común (CBD).
-Enfermedad
hepática
parenquimatosa.
Clasificación de la ictericia
obstructiva (Benjamin).
Tipo 1: Obstrucción Tipo 2:
Obstrucción
intermitente:
cabeza del páncreas. -Coledocolitiasis.
-Quiste colédoco.
-Divertículo
duodenal.
-Colangiocarcinoma. -Parásitos
intrabiliares.
-Hemobilia.
Tipo 3: Obstrucción
crónica incompleta:
-Estenosis del
(CBD).
-Estenosis
anastomótica
bilioentérica.
-Pancreatitis crónica.
-Estenosis del esfínter
de Oddi.
Tipo 4: Obstrucción
segmentaria:
-Traumática.
conducto biliar común -Colangitis
esclerosante.
-Cálculos
intrahepáticos.
-Colangiocarcinoma.

9. LAS CAUSAS EXTRADUCTALES: Neoplasias,
pancreatitis, pseudoquiste del páncreas,
linfadenopatía portal hilar, tumores de cabeza de
páncreas, colangiocarcinoma, carcinomas
ampulares, carcinomas de vesícula biliar.
CAUSAS MAS IMPORTANTES Y COMUNES:
Coledocolitiasis, las estenosis biliares y los tumores
malignos.
CAUSAS POSTOPERATORIAS POCO
COMUNES:
Síndrome de la sonda (Coledocoduodenostomía).
Etiología de la obstrucción biliar

10. INTESTINOS: Barrera, función inmunológica.
La ausencia de sales biliares provoca: Septicemia,
proliferación de bacterias gramnegativas.
SISTEMA DE COAGULACIÓN: El higado sintetiza
fibrinógeno, protrombina, los factores II, VII, IX y X
(Dependen de vitamina k), anticoagulantes naturales
como la antitrombina III, la proteína C, la proteína S y el
cofactor II de la heparina.
• LA AUSENCIA PROVOCA: No puede tener lugar la
glicosilación de residuos de lisina en el hígado, lo que
resulta en deficiencia de los factores II, VII, IX y X.
Efectos de la obstrucción biliar

11. SISTEMA CARDIOVASCULAR:
-Reducción de la resistencia vascular periférica.
-Depresion de la funcion miocardica.
-Natriuresis y diuresis profundas.
HÍGADO:
-Crecimiento bacteriano excesivo que conduce
a colangitis y, finalmente, a shock séptico.
-Alteración en la regeneración del hígado.
-Los ácidos biliares provocan apoptosis de las
células hepáticas.
-Endotoxemia.
Efectos de la obstrucción biliar
SNC:
-Precoma.
-Coma hepatico.

12. VITAMINA K
• En la ictérica obstructiva la falta de secreción de las sales biliares
provocaran una malabsorción de la vitamina k
• Si hay deficiencia de esta disminuye los niveles de protrombina y los
factores de coagulación dependientes de esta , ocasionando una
coagulación defectuosa y potencialmente sangrado
• La vitamina k controla los factores de coagulación VII,IX,X en el hígado .
llevando un buen funcionamiento metabólico en la formación de
factores de estos convirtiéndose enzimáticamente en activa.

13. Manifestación clinicas.
ICTERICIA
COLURIA
ACOLIA
PRURITO
DOLOR EN
CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO
ENZIMAS HEPATICAS
ELEVADAS

14. • PATRÓN OBSTRUCTIVO DE ICTERICIA: Ictericia de aparición rápida con prurito, heces
de color arcilla y orina oscura.
• ETIOLOGÍA MEDICA: Náuseas significativas, vómitos y diarrea. Alcoholismo y drogas
intravenosas.
• PATRÓN HEMOLÍTICO: Anemia persistente con síntomas abdominales leves.
• TIPO HEPATOCELULAR DE ICTERICIA: Historia de ingestión de medicamentos.
• HEPATITIS B Y CIRROSIS: Multiples transfuciones de sangre.
Evaluacion clinica

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• COLEDOCOLITIASIS
• COLANGITIS
• FISTULAS COLECISTOCOLEDOCIANAS
• QUISTES DE VESICULA BILIAR

17. Tratamiento
1. HOSPITALIZAR A CARGO DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
2. DIETA ABSOLUTA
3. HIDRTACION SE CALCULA DE 30 A 40 KG/PESO
4. OMEPRAZOL 40MG OD
5. ANTIBIOTICOTERAPIA
6. USO DE VITAMINA K
7. PROFINETICO FIJO
8. MONTELUKA
9. DIFENHIDRAMINA
10.DIPIRONA C/8HRS
11.LABORATORIOS ( HC,AMILASA,LIPASA,TGO,TGP,GGT,GLICEMIA , UREA, CREATITINA , FOSFATASA
ALCALINA ,LDH,)
12.IMAGENOLOGICO (TAC,COLANGIOPANTOGRAFIA RETOGRADA ENDOSCOPICA)
13.BALANCE HIDRICO
14.CONTROL DE SIGNOS VITALES
15.AVISAR EVENTUALIDAD

18. El tratamiento quirúrgico de la ictericia obstructiva
depende de la causa de la obstrucción.
Si la obstrucción es causada por cálculos biliares,
el tratamiento puede ser una colecistectomía .
Si la obstrucción es causada por un tumor, el
tratamiento puede ser una resección quirúrgica
del tumor.
Si la obstrucción es causada por una estenosis o
inflamación del conducto biliar, el tratamiento
puede ser una dilatación con un balón o un stent.
Tratamiento quirurgico

19. Department of Surgery, D.Y.Patil University school of Medicine, Navi
Mumbai-400706. MS. India / OBSTRUCTIVE JAUNDICE:
UNDERSTANDING THE PATHOPHYSIOLOGY / August 2020 /
https://www.researchgate.net/publication/343617705
Ictericia: Causas, síntomas y tratamientos (medicalnewstoday.com)
Bibliografia

20. Gracias por su atención