Este documento describe diferentes tipos de fístulas biliares, incluyendo fístulas biliares internas y externas. Las fístulas biliares internas más comunes son las colecistoduodenales, que se forman por episodios repetidos de inflamación entre la vesícula biliar y el duodeno. Las fístulas biliares externas son raras y generalmente ocurren como complicaciones quirúrgicas. El síndrome de Mirizzi describe fístulas biliobiliares entre la vesícula biliar y el colédoco, y se clas

1. Fistula Biliar
CLINICA QUIRURGICA II

2. DEFINICION
 Comunicación anormal entre:
 Las
distintas partes de la vía biliar
(fístulas biliobiliares)
 o entre éstas y otros órganos (fístulas
biliares internas)
 o con el exterior (fístulas biliares
externas).

3. De acuerdo con su mecanismo de producción
Espontáneas
resultado de
patológico de
hígado o la vía
biliar
Secundarias
por iatrogenia
>intervención
quirúrgica.
Consecuencia de evolución de procesos inflamatorios
asociados a litiasis en etapas avanzadas de la
enfermedad. Por tanto + frecuentes en ancianos

4. FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
Son las más comunes
incidencia del 1 al 5 % P. biliares.
Su mecanismo de formación
Indirecto,
por formación de
abscesos intermedios
por pericolecistitis.
Directo,
por contacto, con necrosis y
erosión de la pared biliar
hacia una estructura
adyacente con la cual se
ha adherido en el curso de
episodios reiterados de
inflamación
Colecistoduodenales 69 %; colecistocolónicas 14 %;
colecistogástricas 6 %; coledocoduodenales 4 %;
biliobiliares 2 %, y "raras" 6 %.
472casos, por Armlony y Borkeus,

5. La litiasis como causa es
responsable en el 90 % de los
casos,
y las úlceras gastroduodenales, el
cáncer de vesícula y los
traumatismos en el 10 % restante

6. FÍSTULAS BILIARES EXTERNAS
Espontáneas,
•Resultado de un proceso
inflamatorio del hígado o de la
vía biliar (quiste hidatídico
complicado, empiema
vesicular)
•Liberado puede drenar su
contenido al exterior a través
de la piel (+ por la zona
umbilical, siguiendo el
ligamento redondo)
•Frecuencia es
extremadamente rara
Secundarias
•Complicación quirúrgica
son más frecuentes.
•Representan el 0,1 a 0,2 %
del total de las
colecistectomías
•Mayor parte de la
consecuencia de una lesión
de la vía biliar.

7. Fístulas biliobiliares (síndrome de Mirizzi)
La comunicación entre el infundíbulo de la vesícula y
el colédoco suele ser la culminación de un proceso
inflamatorio que comienza después de la impactación
de un cálculo en el bacinete o en el cístico
Termina con la necrosis de la pared vesicular y de la
vía biliar
Permite la migración, que en general es parcial, de
uno o más cálculos al colédoco

8. Clasificación
 Se han descrito varias clasificaciones de este síndrome;
McSherry, en 1982, lo clasificó en tipo I cuando era
compresión extrínseca de la vía biliar y tipo II cuando se
asociaba con fístula colecistocoledociana
 Fístulas tipo 1: fístula
entre ampolla de VB y el
Hepático común.
 Fístulas tipo 2: fístula
entre VB y colédoco a
través del trayecto del
cístico

9. TIPO I
tipo I es del 0,05 %
TIPO II
y
la del tipo II del 0,1 % al 1,1 %.

10. Diagnóstico
Estudio ecográfico
1. Vesícula con pared gruesa o
atronca litiásica.
2. Litiasis coledociana.
3. Estenosis de la vía biliar
excéntrica adyacente al
cálculo.
4. Dilatación de la vía biliar
proximal.
Contrastado, sea por colangiografía
retrógrada endoscópica o por
punción transparietohepática, para
objetivar la fístula biliobiliar

11. Tratamiento
Síndrome de Mirizzi tipo I: es la colecistectomía o, en caso de
pericolecistitis muy acentuada, una resección parcial de la
vesícula con extracción del cálculo y colecistostomía
Síndrome de Mirizzi tipo II: se puede abrir primero el colédoco,
y después de reconocer la fístula, resecar en forma parcial la
vesícula y suturar los bordes contiguos a la vía biliar, o efectuar
la colecistectomía, siempre de fondo a cuello para evitar la
resección de la vía biliar principal fistulizada.
El abordaje laparoscópico,, no es recomendable.
Excepcionalmente, en casos muy avanzados con necrosis de
gran parte de la vía biliar principal, el tratamiento debe ser una
anastomosis biliodigestiva (hepaticoyeyuno anastomosis)

12. Tratamiento Síndrome de
Mirizzi tipo I

13. Tratamiento Síndrome de
Mirizzi tipo II

14. Clasificación
 Csendez, en 1989, lo dividió en cuatro tipos: tipo I, compresión
sin fístula; tipo II, con fístula colecistocoledociana que
compromete menos del 33% de la pared del árbol biliar
extrahepático; tipo III, con compromiso del 33 al 66%, y tipo
IV, con compromiso de más del 66% de la pared del árbol biliar
extrahepático

15. Fístulas colecistoduodenales
Desarrollo después de episodios repetidos de
pericolecistitis como consecuencia de procesos
inflamatorios reiterados en pacientes litiásicos
Casi siempre la fístula es un hallazgo quirúrgico,
>son asintomáticos; infrecuentemente una
hemorragia digestiva
La zona de esfacelo suele ser el cuerpo vesicular
y la horadación se produce en el duodeno.

17. Si el cálculo es grande queda "encastillado" en el
bulbo y desarrolla un cuadro típico de obstrucción
pilórica (síndrome de Bouveret)
Cálculos pueden detenerse a distintas alturas del
intestino delgado y originar un íleo biliar.
Signo inconstante pero patognomónico presencia de
aire en la vía biliar (aproximadamente en el 30 % de los
casos).
Tratamiento el cierre del orificio duodenal; cuando se
opera al paciente por la complicación de la
migración del cálculo, el cierre de la fístula se realiza
sólo cuando las condiciones locales son adecuadas.

18. Fístulas colecistocolónicas
A diferencia de las anteriores, la migración de
cálculos por una fístula colecistocolónica no origina
obstrucción intestinal.
 El síntoma más frecuente es la diarrea (por bilis en el
colon) con coloración verdínica de la materia fecal.
Son hallazgos quirúrgicos, pero en los pocos casos
sospechados en un colon por enema puede opacificar
la vesícula biliar, habitualmente adherida al ángulo
hepático del colon.

19. Fístulas colecistogástricas
Generalmente se producen en el antro
gástrico o en la región prepilórica.
La sintomatología gástrica puede
confundirse con un síndrome ulceroso.
La endoscopia permite efectuar el
diagnóstico.

20. Fístulas mixtas
Las asociaciones de fístulas biliodigestivas más
frecuentes son la colecistogastrocolónica y la
colecistoduodenocolónica.

21. FISTULA BILIAR INTERNA
FISIOPATOLOGÍA DE LA FÍSTULA BILIOENTÉRICA:
Formación del cálculo en vb Inflamación aguda +
adherencias de vísceras adyacentes (duodeno)
Episodios repetidos de inflamación,gangrena,
erosión
Presión mecánica directa del cálculo sobre la
pared del órgano que lo contiene. Erosión y
necrosis fístula

22. FISTULA BILIAR INTERNA SÍNTOMAS Y SÍGNOS
Dolor y sensibilidad en HCD.
50% ictericia Sensación de plenitud en HCD.
Otros: fiebre, escalosfríos, náuseas, vómitos,
intolerancia a alimentos grasos, distensión.
17% colangitis( 60% en colecistocólicas y
40 % en colecistogástrica).
13-30% Íleo biliar. Diarrea intensa en fístulas
colecistocólicas

23. DIAGNÓSTICO
43-53% antes de la operación.
RADIOGRAFÍA: Aire en el árbol biliar (13%), reflujo de
bario hacia el árbol biliar en estudios
gastrointestinales con contraste.
ECOGRAFÍA: Es sensible para detectar aire en la vía
biliar.
PCRE: Puede mostrar la fístula y los cálculos

24. TRATAMIENTO:
DX. Es antes de la operación: evaluar si hay cálculos
residuales, obstrucción y la anatomía de la vía biliar.
Colecistectomía + reparación de la fístula.
Colecistectomía + tubo kehr + reparación primaria de
la fístula, Colecistectomía + hepatoyeyunostomía.
Coledocoduodenostomía. Duodenostomía
Enterotomía

25. Fistula Biliar Interna fístula Broncobiliar y Pleurobiliar
•Entre el árbol biliar(a través del parénquima
hepático) y el espacio pleural o el árbol bronquial.
•La mayoría de veces está asociada a un absceso
subfrénico, con absceso intrahepático o sin él.
•Los abscesos equinocócicos y amebianos son la
causa más frecuente.
•Si hay proceso inflamatorio del pulmón(80%): fistula
broncobiliar, de lo contrario pleurobiliar.
•La radiografía de tórax siempre es anormal. Bilioptisis,
disnea, neumonía, síntomas crónicos,
bronquiectasias.
•Tratamiento: tratar el absceso, o la obstrucción biliar.

26. FISTULA BILIAR INTERNA FÍSTULA BILIOVASCULAR:
•Comunicaciones poco frecuentes entre conductos
biliares y vasos sanguíneos.
•Vasos afectados más frecuentes: ramas arteriales
hepáticas, ramas portales.
•Causa más frecuente: traumática( iatrogénico:
biopsia hepática, drenaje biliar externo colocación
transyugular de derivaciones portosistémicas.)
•La espontánea se produce por un absceso piógeno
o parasitario.
•Síntomas: dolor en HCD. Ictericia fluctuante,
Hemorragia digestiva.
•Tratamiento: drenaje de absceso, quirúrgico de
comunicaciones grandes, embolización,
segmentectomía o lobectomía

27. Gracias…