La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente producida por la presencia de cálculos. La colecistitis aguda se presenta tras la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y suele causar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico y exámenes de imagen como la ecografía y el tratamiento consiste en antibióticos y colecistectomía lapar

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA: ROTACIÓN GASTROENTEROLOGIA
TEMA: COLECISTITIS
NOMBRE: Viviana Elizabeth Granja Ojeda

2. ANATOMÍA

3. FISIOLOGÍA
 La capacidad máxima 30 a 60 ml.
 En 12h aproximadamente 450 ml
 Proceso de concentración vesicular
 Proceso de vaciamiento : la hormona colecistocina,
Sistema Nervioso Entérico y Alimentos copiosos

4. CONCEPTO
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, que generalmente se produce por la
presencia de cálculos.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tiene una remisión competa 1-4 días.
 El 25 a 30% de los pacientes que requieren cirugía o bien desarrollar alguna complicación.
 La perforación se produce en el 10-15% de los casos

6. COLECISTITIS AGUDA
 Inflamación aguda de la pared vesicular.
 Suele presentarse tras la obstrucción del conducto cístico por un calculo.

7. ETIOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGIA
 Inflamación mecánica
 Inflamación química (Lisolecitina)
 Inflación bacteriana
Escherichia
Coli
Klebsiella Streptococcus Clostridium

10. COLECISTITIS LÍTIASICA
 Son producidas como reacción secundaria a una litiasis biliar.
 90%

11. COLECISTITIS ALITIÁSICA
 Son el 10% de los casos
 No se encuentra explicación.
 Riesgo

12. COLICISTITIS ENFISEMATOSA
 Es una colecistitis aguda ( litiásica o alitiásica) seguida de isquemia o gangrena de la pared
vesicular y de infección por microorganismos productores de gas
Clostridium
welchii
Clostridium
perfringens
E. Coli

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Abdominal Nauseas Vomito Febrícula o Fiebre
(hasta 38°C)
Escalofríos Ictericia Leve Anoréxico

14. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen Físico
Exámenes
Complementarios

15. DOLOR
Fecha real aparente y real: Comienzo más de seis horas
Intensidad: 10/ 10
Causa aparente:
Localizado: Cuadrante superior derecho del abdomen
Irradiación: Interescaupar, a la escápula derecha o al hombro
Tipo: dolor pungitivo (no cólico), constante y progresivo
Horario y periodicidad: No tiene periodicidad
Síntomas acompañantes: Nauseas, vomito y fiebre
Actitudes: antiálgicas ( decúbito dorsal o ventral)
Desencadenantes del dolor: movimientos e ingesta de comida grasa
Relación con los medicamentos:
ANAMNESIS

16. EXAMEN FÍSICO
 Inspección
 Auscultación Ruidos conservados o disminuidos en cuadrante superior
derecho
 Percusión: Timpánica ( efisematosa)
Álgido y posición
antialgica
Anoréxico Ictericia

17.  Palpación:
EXAMEN FÍSICO
Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho, resistencia
muscular y datos de irritación peritoneal.
Puede palparse un plastrón que corresponde a la
vesícula distendida, generalmente rodeada de epiplón.
Signo de Murphy: positivo

18.  Palpación de la Vesícula Biliar
EXAMEN FÍSICO
Maniobra de Pron
Técnica de Chiray

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

21. EXAMENES DE LABORATORIO
 BIOMETRIA HEMATICA:
 Leucocitosis ( neutrofilia) de 10000 a 15000 células/uL con desviación a la izquierda
 QUIMICA SANGUINEA:
 Bilirrubina sérica se incrementa un poco: < 5mg/100ml
 Elevación de la Proteína C reactiva: hasta 0.1 mg/dL o 1mg/L
 HEMOCULTIVO O CULTIVO:

22. EXAMENES DE IMAGEN
 Radiografía de Abdomen
Si es origen: Litiásica y enfisematosa

23.  Ecografía de Abdomen : Es el primer estudio que se indica ante la sospecha
de esta patología
EXAMENES DE IMAGEN

24. EXAMENES DE IMAGEN
 Gammagrafía biliar: Se solicitar cuando la clínica y la ecografía no fueron
concluyentes

25. EXAMENES DE IMAGEN
 Tomografía Axial Computarizada :

26. EXAMENES DE IMAGEN
 Resonancia Magnética Nuclear RMN:

27. EXAMENES DE IMAGEN
 Gammagrafía de vías biliares con Tc. HIDA reporta:

28. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

29. SINDROME DE
MIRIZZI

30. COMPLICACIONES
Empiema e
hidropesía
Gangrena y
perforación
Formación
de fístulas
Íleo biliar
Vesícula de
porcelana

31. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Hospitalización
( Homeostasis- hidratación)
Ayuno: Evitar ingesta oral y colocar
sonda nasogástrica
Analgésicos con antiinflamatorios no
esteroideos o meperidina
Antibiótico:
Ureidopenicilinas:
piperacilina o la mezlocilina,
ampicilina sulfabactam, ciprofloxacina,
moxifloxacina y cefalosporinas de
tercera generación .
fluoroquinolas
Carbapenémico
Metronidazol
Imipenen/ meropenem
Quirúrgicos
Colecistectomía por vía laparoscópica
en las 72 primeras horas.

32. Meperidina:
• Dosis inicial: Bolo IV de 1-1,5 mg/kg.
• Perfusión: 0,5-1 mg/kg/h.
Meropenen:
• 500 mg vía I.V., cada 8 horas
• 1 a 2 g I.V. cada 8 horas

33. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Colecistectomia laparoscópica
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
Síndrome de Muñón del
conducto cístico
Disfunción papilar,
estenosis papilar, espasmo
del esfínter de oddi y
discinesia biliar
Diarreas y gastritis
inducidas por sales
biliares

34. COLECISISTITIS CRÓNICA
 Enfermedad de larga duración caracterizada por brotes repetidos
de colecistitis aguda, subaguda o de la irritación mecánica
persistente de la pared vesicular
 La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres,
especialmente después de la edad de 40 años.
DEFINICIÓN

35. ETIOLOGÍA
 Esta causada por una irritación de la vesícula por cálculos.
 Cuando la colecistitis crónica se deriva de una colecistitis aguda
sin presencia de piedras en la vesícula las causas más comunes
son:
Diabetes y VIH. Terapia hormonal. Obesidad. Edad avanzada. Consumo de
anticonceptivos.
Perder peso de
forma muy rápida

36. CUADRO CLINICO
 Asintomática
 Síntomas
•Dolor constante que dura alrededor de 30
minutos
•Dolor que se propaga a la espalda o debajo del
omóplato derecho
•Heces de color arcilla
•Fiebre
•Náuseas y vómito
•Color amarillo en la piel y en la parte blanca de
los ojos (ictericia)

37. DIAGNOSTICO
Datos Clínicos ( Antecedentes)
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de imagen

38. EXAMEN DE LABORATORIO
Amilasa y lipasa
Hemograma
Pruebas de
funcionamiento hepático
Amilasa: El nivel normal de amilasa es de 0 a 137 U/L
Lipasa: es entre 12 y 70 U/L.
TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero.
TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.

39. EXAMENES DE IMAGEN
 Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o inflamación en la vesícula
biliar incluyen:
Tomografía computarizada del abdomen
Ecografía abdominal
Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía
hepatobiliar con ácido iminodiacético
Colecistografía oral

40. DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA: Elección
 Vesícula pequeña
 Paredes hipercogénica ( engrosadas, contornos irregulares y
litiasis)
 Vesicula porcelana: calcificación completa o en focos.

41. COMPLICACIONES
 Colecistitis aguda
 Cálculos en colédoco
 Adenocarcinoma de vesícula

42. TRATAMIENTO
 Colecistectomia laparoscópica
 Colecistectomía abierta

43. BIBLIOGRAFÍA
 BIBLOTECA VIRTUAL DE LA UNIVERSIDAD DE SONORA. (2012). BIBLOTECA VIRTUAL DE LA
UNIVERSIDAD DE SONORA. Obtenido de http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9118/Capitulo3.pdf
 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA EN SALUD . (2009). GOBIERNO FEDERAL DE MEXICO.
Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_I
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 CLINICA SERRATA. (2017). CLINICA SERRATA. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de
http://www.clinicaserralta.com/que-es-la-colecistectomia-laparoscopica/
 FARRERAS, R. (2016). MEDICINA INTERNA. ELSEIVER. Recuperado el 05 de JULIO de 2017
 GUARDERAS CARLOS . (1990). EXAMEN MÉDICO .
 HARRISON. (2016). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. Mc Graw Hill. Recuperado el 05
de JULIO de 2017
 MEDIPLUS. (2017). MEDIPLUS. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002930.htm
 MOSBY, D. D. (2003). DICCIONARIO DE MOSBY . MADRID: ELSEIVER.