El documento trata sobre la colangitis aguda, el síndrome de Mirizzi y el íleo biliar. La colangitis aguda es una inflamación de las vías biliares causada por una infección bacteriana que puede tener consecuencias sistémicas si no se trata rápidamente. El síndrome de Mirizzi implica la obstrucción del colédoco por la compresión de un cálculo en la vesícula biliar. El íleo biliar se produce cuando un cálculo biliar se impacta en el íleon a través de una fístula biliar-

1. Colangitis
Síndrome de Mirizzi
Íleo Biliar
MIP Ricardo Enríquez Aguirre

2. Colangitis Aguda
Inflamación de las vías biliares secundaria a una
infección bacteriana.
Definición:
Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg. 1980;191(3):264.

3. Colangitis Aguda
Entidad con repercusión sistémica si
no se instaura un tratamiento médico
precoz y un drenaje biliar adecuados.
Charcot, 1877: “fiebre hepática”.
Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg. 1980;191(3):264.

4. Colangitis Aguda
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor abdominal
Se desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar.
Características clínicas:
Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg. 1980;191(3):264.

5. Colangitis Aguda
1. Colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda.
2. Colangitis no supurativa aguda.
3. Colangitis supurativa aguda.
4. Colangitis supurativa aguda obstructiva.
5. Colangitis supurativa aguda acompañada de absceso hepático.
Clasificación de
Longmire:
Longmire WP. Suppurative cholangitis. En: Hardí JD, editor. Critical surgical illness. New York: Saunders; 1971. p. 397-424.

6. Colangitis Aguda
Tríada de Charcot + Signos de sepsis grave o confusión mental
*Mortalidad elevada.
Colangitis Aguda Obstructiva:
Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg. 1980;191(3):264.

7. Colangitis Aguda
Colonización bacteriana de la vía biliar
+
Obstrucción de su luz
Fisiopatología:
Boey JH, Way LW. Acute cholangitis. Ann Surg. 1980;191(3):264.

8. Colangitis Aguda
• Propiedades antibacterianas de las sales biliares
• Secreción local de inmunoglobulina A (IgA)
• Esfínter de Oddi (evita el reflujo de microorganismos)
Normalmente las vías biliares son estériles
por:
Qureshi WA. Approach to the patient who has suspected acute bacterial cholangitis. Gastroenterol Clin North Am.
2006;35:409-23.

9. Colangitis Aguda
16% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal no biliar
44% de las colangitis crónicas
50% de los casos con obstrucción de la vía biliar
72% de los pacientes con colangitis aguda
90% de los pacientes con ictericia secundaria a coledocolitiasis
Colonización de la vía biliar:
Qureshi WA. Approach to the patient who has suspected acute bacterial cholangitis. Gastroenterol Clin North Am.
2006;35:409-23.

10. Colangitis Aguda
La vía ascendente es la principal puerta de entrada de M.O.,
procedentes del duodeno, al sistema biliar.
En una minoría de los casos esta entrada es a través de la vena porta o
de los linfáticos.
¿Cómo llegaron ahí?
Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am.
2008;92:925-60

11. Colangitis Aguda
• Esfinterotomía previa
• CPRE (0.5 a 1.7%)
• Anastomosis biliointestinal (reflujo retrógrado)
Excepcionalmente, la colangitis es secundaria a la práctica de una
colangiografía transparietohepática.
Factores de Riesgo:
Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am.
2008;92:925-60

12. Colangitis Aguda
La incidencia de bacteriemia y endotoxemia están directamente
relacionadas con la presión intrabiliar.
El aumento de la presión causa una disrupción de las uniones
hepatocelulares con la consiguiente translocación de las bacterias y
toxinas al torrente circulatorio.
Fisiopatología:
Csendes A, Sepulveda A, Burdiles P, Braghetto I, Bastias J, Schütte H, et al. Common bile duct pressure in patients with common bile duct
stones with or without acute suppurative cholangitis. Arch Surg. 1988;123:697-9.

13. Colangitis Aguda
La obstrucción causa cambios en la función de los neutrófilos, con una
disminución de la adhesión y de la capacidad fagocitaria, y una
respuesta anómala de las citocinas.
Fisiopatología:
Jiang WG, Puntis MCA. Immune dysfunction in patients with obstructive jaundice, mediators and implications for treatment. HPB Surg.
1997;10:129-42.

14. Colangitis Aguda
La ausencia de sales biliares e IgA en el duodeno, como consecuencia de
la obstrucción biliar, incrementaría la flora duodenal que se
transformaría en flora fecal, facilitándose la translocación bacteriana.
Fisiopatología:
Hanau LH, Seitgbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am. 2000;14:521-46

15. Colangitis Aguda
Almirante B; Pigrau C. Colangitis Aguda. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

16. Colangitis Aguda
Tokyo Guidelines 2018

17. Colangitis Aguda
UpToDate. Acute Cholagitis. 2021

18. Colangitis Aguda
UpToDate. Acute Cholagitis. 2021

19. Colangitis Aguda
UpToDate. Acute Cholagitis. 2021

20. Colangitis Aguda
a)Manejo de soporte
b)ANTIBIOTICOS
c) Drenaje Biliar
Tratamiento:
UpToDate. Acute Cholagitis. 2021

21. Colangitis Aguda
Pronóstico:
UpToDate. Acute Cholagitis. 2021

22. Síndrome de Mirizzi
Obstrucción del colédoco causada por la compresión extrínseca de un
cálculo impactado en el conducto cístico o en el infundíbulo de la
vesícula biliar.
DEFINICIÓN
Witte CL. Choledochal obstruction by cystic duct stone. Mirizzi's syndrome. Am Surg. 1984;50(5):241.

23. Colangitis Aguda
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor abdominal
Características clínicas:
Witte CL. Choledochal obstruction by cystic duct stone. Mirizzi's syndrome. Am Surg. 1984;50(5):241.

24. Síndrome de Mirizzi
El síndrome de Mirizzi a menudo no se reconoce preoperatoriamente en
pacientes sometidos a colecistectomía y puede conducir a una
morbilidad significativa y lesión biliar, particularmente con cirugía
laparoscópica.
ATENCIÓN.
Yip AW, Chow WC, Chan J, Lam KH. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis
and management. Surgery. 1992;111(3):335.

25. Síndrome de Mirizzi
0.05 al 4% Px P.O. de colecistectomía por Colelitiasis
50 al 70% de quienes lo padecen son mujeres
EPIDEMIOLOGIA
Yip AW, Chow WC, Chan J, Lam KH. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis
and management. Surgery. 1992;111(3):335.

26. Síndrome de Mirizzi
UpToDate. Mirizzi Syndrome. 2021

27. Síndrome de Mirizzi
UpToDate. Mirizzi Syndrome. 2021

28. Síndrome de Mirizzi
Según la presencia y extensión de una fístula colecistobiliar:
Tipo I (11%): compresión externa del conducto hepático común debido a un cálculo impactado en el cuello /
infundíbulo de la vesícula biliar o en el conducto cístico.
Tipo II (41%): la fístula afecta menos de un tercio de la circunferencia del coleoco.
Tipo III (44%): afectación de entre un tercio y dos tercios de la circunferencia del colédoco.
Tipo IV (4%): destrucción de toda la pared del colédoco.
CLASIFICACIÓN
Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying
classification. Br J Surg. 1989;76(11):1139.

29. Síndrome de Mirizzi
UpToDate. Mirizzi Syndrome. 2021

30. Síndrome de Mirizzi
UpToDate. Mirizzi Syndrome. 2021

31. Íleo Biliar
Impactación de un cálculo biliar en el íleon
después de pasar a través de una fístula
biliar-entérica.
DEFINICIÓN

32. Íleo Biliar
Causa importante, aunque poco frecuente, de
obstrucción intestinal mecánica, que afecta a
pacientes adultos mayores que a menudo
tienen otras afecciones médicas importantes.

33. Íleo Biliar
Complicación poco común de la colelitiasis, que ocurre en menos del
0,5% de los pacientes que presentan obstrucción mecánica del intestino
delgado.
Las mujeres y los pacientes mayores se ven afectados de forma
desproporcionada.
INCIDENCIA
Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, Lafaro KJ, Nguyen VQ, Stamos MJ, Imagawa DK, Demirjian AN. Surgery for
gallstone ileus: a nationwide comparison of trends and outcomes. Ann Surg. 2014 Feb;259(2):329-35.

34. Íleo Biliar
El medio habitual de entrada de cálculos biliares en el intestino es a través de
una fístula entérica biliar, que complica del 2 al 3% de todos los casos de
colelitiasis con episodios asociados de colecistitis.
60% son fístulas colecistoduodenales
*Fístulas colecistocolónicas y colecistogástricas*
PATOGÉNESIS
van Hillo M, van der Vliet JA, Wiggers T, Obertop H, Terpstra OT, Greep JM. Gallstone obstruction of the intestine:
an analysis of ten patients and a review of the literature. Surgery. 1987;101(3):273.

35. Íleo Biliar
Sx. Mirizzi
->
Fístula colecistoentérica
->
Salida de lito
->
Íleo Biliar
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a
modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237.

36. Íleo Biliar
90% de los cálculos obstructivos tienen más de 2.5 cm de diámetro
50 – 70% impactan en el íleon
20 – 30% Yeyuno y estómago
Tamaño de los cálculos
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a
modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237.

37. Íleo Biliar
La obstrucción colónica tiende a producirse cuando existe una patología
preexistente, como una estenosis posdiverticulitis, ya que el diámetro
normal del colon suele permitir el paso de cálculos biliares
Se pueden encontrar múltiples cálculos biliares a lo largo del intestino
obstruido.
Clavien PA, Richon J, Burgan S, Rohner A. Gallstone ileus. Br J Surg. 1990;77(7):737.

38. Íleo Biliar
Mujer de edad avanzada, con obstrucción subaguda episódica.
La obstrucción episódica u "obstrucción por caída" es el resultado de la caída
del cálculo a través de la luz intestinal.
La impactación transitoria de cálculos biliares produce dolor abdominal difuso
y vómitos, que desaparecen a medida que el cálculo biliar se desimpacta, solo
para volver a aparecer cuando el cálculo se aloja en la luz intestinal más distal.
Presentación clínica
clásica:
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a
modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237.

39. Íleo Biliar
La duración media de los síntomas antes del ingreso hospitalario es de
aproximadamente cinco días.
Presentación clínica
clásica:
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a
modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237.

40. Íleo Biliar
La hematemesis es una complicación ocasional que se debe a una
hemorragia en el sitio de la fístula entérica biliar.
En raras ocasiones, el cálculo biliar se impacta dentro del canal pilórico o
el duodeno, lo que provoca una obstrucción de la salida gástrica
(síndrome de Bouveret).
Complicaciones:
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a
modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237.

41. Íleo Biliar
En pacientes con sospecha de íleo biliar, se necesitan imágenes
abdominales para confirmar el diagnóstico, identificar la
ubicación de la obstrucción intestinal y buscar complicaciones
relacionadas con la obstrucción (isquemia, necrosis,
perforación).
Diagnóstico

42. Íleo Biliar
En pacientes con sospecha de íleo biliar, se necesitan imágenes
abdominales para confirmar el diagnóstico, identificar la
ubicación de la obstrucción intestinal y buscar complicaciones
relacionadas con la obstrucción (isquemia, necrosis,
perforación).
TAC

43. Íleo Biliar

46. Íleo Biliar
ENTEROLITOTOMÍA
TRATAMIENTO