La Coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía Biliar Principal.
Debido a la importancia de esta patología es imprescindible para todo médico en formación conocer las bases teóricas y lograr un buen manejo práctico de las distintas formas de manifestación de esta enfermedad.
CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: LITIASIS BILIAR Y SUS COMPLICACIONES, OFRECIDA POR EL DR. HÉCTOR PELLEGRINO JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE EMERGENCIAS DE DICHO EFECTOR.
La Coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía Biliar Principal.
Debido a la importancia de esta patología es imprescindible para todo médico en formación conocer las bases teóricas y lograr un buen manejo práctico de las distintas formas de manifestación de esta enfermedad.
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Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
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Apendicitis aguda Hospital General Celayajimmyoser
La apendicitis es una inflamación del apéndice. El apéndice es una bolsa en forma de dedo que sobresale del colon en la parte inferior derecha del vientre, también llamada abdomen.
La apendicitis causa dolor en la parte inferior derecha del abdomen. Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que empeora la inflamación, suele aumentar el dolor de la apendicitis, y, con el tiempo, se agrava.
Aunque cualquier persona puede padecer apendicitis, lo más frecuente es que se produzca en personas de entre 10 y 30 años. El tratamiento de la apendicitis suele consistir en antibióticos y cirugía para extirpar el apéndice.
Causas
Una obstrucción en el revestimiento del apéndice es la causa probable de la apendicitis. Esta obstrucción puede causar una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente, lo que causa que el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata de inmediato, el apéndice puede romperse y abrirse.
Complicaciones
La apendicitis puede causar complicaciones graves, como:
Apéndice reventado. El estallido del apéndice, también llamado rotura del apéndice, propaga la infección por todo el abdomen. Esta afección se llama peritonitis, y puede ser mortal ya que requiere una intervención quirúrgica inmediata para extirpar el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.
Bolsa de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice estalla, puede aparecer una bolsa de infección, denominada absceso. En la mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso colocando una sonda a través de la pared abdominal hasta el absceso. La sonda se deja colocada unas dos semanas y se administran antibióticos para eliminar la infección.
Una vez que la infección haya desaparecido, te operarán para extirparte el apéndice. En algunas personas, se drena el absceso y el apéndice se extirpa inmediatamente.
Síntomas
Los síntomas de la apendicitis pueden incluir:
Dolor repentino que comienza en el lado derecho en la parte inferior del abdomen.
Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y a menudo se desplaza a la parte inferior derecha del abdomen.
Dolor que empeora al toser, caminar o realizar otros movimientos bruscos.
Náuseas y vómitos.
Pérdida de apetito.
Fiebre baja que puede aumentar a medida que empeora la enfermedad.
Estreñimiento o diarrea.
Hinchazón abdominal.
Gases.
El lugar del dolor puede variar en función de la edad y la posición del apéndice. En el embarazo, puede parecer que el dolor procede de la parte superior del abdomen, ya que el apéndice está más alto durante el embarazo.Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda son
Dolor epigástrico o periumbilical, seguido de náuseas, vómitos y anorexia breves
Después de unas pocas horas, el dolor se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho. El dolor se exacerba con la tos y el movimiento.
Los signos clásicos de apendicitis son
Dolor a la palpación y a la descompresión en el cuadrante inferior derecho localizado
2. litiasis coledociana - síndrome de mirizzi - cáncer de vesícula
1.
2. SÍNDROME DE MIRIZZI
El síndrome de compresión biliar extrínseca,
En 1948 el cirujano argentino Pablo Mirizzi
describió las características de la entidad
que ahora lleva su nombre
3. EPIDEMIOLÓGIA
El síndrome de Mirizzi ocurre en menos del
1% de los pacientes operados y la incidencia
es tan sólo de 0,7 a 1,4% de las
colecistectomías realizadas en la mayoría de
series publicadas
4. CLASIFICACION
A. Csendez, en 1989, lo dividió en cuatro :
Tipo I, compresión sin fístula;
Tipo II, con fístula colecistocoledociana que
compromete menos del 33% de la pared del
árbol biliar extrahepático;
Tipo III, con compromiso del 33 al 66%,
Tipo IV, con compromiso de más del 66% de
la pared del árbol biliar extrahepático .
9. LITIASIS COLEDOCIANA
DEFINICIÓN.
Es la presencia de cálculos en el colédoco
Epidemiología. La incidencia de litiasis
coledociana en pacientes sometidos a
colecistectomía por litiasis vesicular es
del 8 al 15 %,
11. ¿Cuándo sospechamos de
Coledocolitiasis?
Pacientes operados electivamente de litiasis
vesicular sintomática:
Antecedentes de pancreatitis aguda biliar
Colecistitis aguada
Episodios de obstrucción canalicular (ictericia)
Dilatación de la vía biliar por ecografía (>8mm).
Alteraciones en el enzimograma hepático
(↑bilirrubina, FA, Transam.)
12. Diagnóstico por imágenes
Ecográfico
La ecografía transendoscópica
La tomografía computada
La colangiografía retrógrada endoscópica
La colangiografía por punción
transparietohepática
La resonancia nuclear magnética con la
colangiorresonancia
20. COLANGITIS AGUDA
DEFINICIÓN.
La colangitis aguda es la infección bacteriana
de los conductos biliares que tiene como
principal mecanismo desencadenante un
aumento de la presión coledociana.
La primera descripción clínica fue efectuada en
1877 por Charcot.
21. Puede desencadenarse
también como
consecuencia de métodos
de estudio de la vía biliar
(opacificación radiológica
endoscópica o
transparietohepática) o
terapéuticos (catéteres de
drenaje biliar o
endoprótesis).
22. EPIDEMIOLOGÍA.
En los países occidentales la mitad de los
pacientes con colangitis tienen más de 70
años y la enfermedad es infrecuente antes de
los 50.
23. DIAGNÓSTICO
Presentación clínica.
Charcot describió la
tríada que lleva su nombre:
fiebre con escalofríos, ictericia y
dolor abdominal.
Reynolds y Dorgan, en 1959,
agregaron la depresión del
sistema nervioso central y el
shock
24. Son varios los factores que influyen
para determinar la gravedad de una
colangitis aguda:
1) el grado de obstrucción.
2) la virulencia de las bacterias.
3) la resistencia del huésped,
condicionada
principalmente por:
Enfermedades asociadas.
Estado nutricional.
Edad.
28. Quistes del colédoco
DEFINICIÓN.
Los quistes del colédoco son dilataciones
congénitas de la vía biliar extrahepática
asociadas con anomalías en la convergencia
de los conductos biliar y pancreático. Esta
asociación, desconocida hasta hace pocos
años, ha puesto en evidencia una nueva
entidad anatomo clínica que debe ser
diferenciada
29. de los quistes congénitos simples como el
coledococele y de las dilataciones quísticas
adquiridas por patología biliar crónica.
Características anatómicas.
quística,
fusiforme,
Cilíndrica
Multiquística .
30. Epidemiología
. Los quistes del colédoco son 3 veces más
frecuentes en la mujer que en el varón y su
incidencia es 10 veces más elevada en Oriente
que en Occidente.
De hecho, 1 de cada 1000 ingresos en hospitales
pediátricos de Japón se debe a esta patología
(Kimura, 1978).
32. Quistes del colédoco:
tipos de convergencia anómala A,
tipo pancreaticobiliar. B, tipo biliopancreática.
C, tipo indeterminado.
33.
34. Fisiopatología.
Los dos mecanismos que determinan la
fisiopatología de los quistes del colédoco son el
libre reflujo en ambas direcciones de las
secreciones biliar y pancreática y
su estasis por mal vaciamiento del sistema
ductal. Mientras que en el tipo de unión
biliopancreática las secreciones se acumulan
en la dilatación quística, en la unión
pancreaticobiliar lo hacen en la vesícula.
35. Anatomía patológica
El espesor de la pared de las dilataciones
biliares puede variar entre 1 y 10 mm.
Histológicamente llama la atención la
ausencia de fibras musculares y glándulas
mucosas.
36. Diagnóstico.
Presentación clínica. El 60 % antes de los 20
años de edad y el 40 % durante la edad
adulta.
La forma quística se manifiesta a menudo por
una tríada compuesta por
dolor,
Ictericia
masa palpable.
37. Las formas cilíndrica y fusiforme se manifiestan
generalmente por el denominado síndrome
del canal común, caracterizado por :
dolor,
Hiperamilasemia,
fiebre,
Vómitos
ictericia.
38. Diagnóstico por imágenes
La ecografía es el método de Elección
La colangiopancreatografía endoscópica
TRATAMIENTO.
hepaticoyeyunoanastomosis
en Y de Roux.
40. LITIASIS COLEDOCIANA - SÍNDROME
DE MIRIZZI - CÁNCER DE VESÍCULA
EPIDEMIOLOGÍA.
Es el tumor más
frecuente de las
vías
biliares. Constituye el
1 % de los cánceres
en genera.
41. La propagación se hace por:
Vía linfática
Extensión directa.
Vía hemática.
42. ESTADIFICACIÓN.
Se utiliza la clasificación TNM
Estadio I invasión de la mucosa
Estadio II infiltra hasta la muscular.
Estadio III toma todas las capas de la vesícula.
Estadio IV invasión del ganglio cístico.
Estadio V invasión del hígado por extensión
directa o metástasis o invasión de otros
órganos.
43. CUADRO CLÍNICO
En sus comienzos la
neoplasia no da lugar
a sintomatología
propia
Dolor.
Ictericia obstructiva
Colecistitis aguda
46. TRATAMIENTO.
PRONÓSTICO.
De todos los tumores intra abdominales es el
de peor pronóstico. Los pacientes
colecistectomizados con cáncer de vesícula en
estadio I, en que el tumor se limita a la
mucosa, tienen una sobrevida a 5 años del 95
%.
47. En el estadio II, con cirugía radical efectuada,
la sobrevida disminuye al 35 %. En el estadio
III, a pesar de la resección radical, la sobrevida
oscila entre el 2 y el 8 %. Los pacientes
no resecados en general no viven más de 5
meses.