Fisiologia de la continencia urinaria

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R3GyO

3. Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
Principales
funciones
Almacenamiento
Vejiga:
reservorio
Micción Uretra: esfínter

6. • Durante el llenado vesical la
presión del detrusor se mantiene
casi constante esta propiedad
especial del musculo liso vesical
y el tejido conjuntivo.
Acomodación:
• El esfínter se relaja y la vejiga
se contrae y vacía.
Micción:
Cuando se altera la
acomodación ocurre
una baja
distensibilidad de la
vejiga
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
Cuando la porción
inferior del aparato
urinario no puede
conservar su función
de almacenamiento
aparece la
incontinencia
urinaria.

7. Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
La principal función del piso pélvico es proveer
continencia y evitar el POP
Los músculos elevadores del ano normales mantienen el
tono en posición erecta para sostener las vísceras
pélvicas.
La contracción voluntaria de los músculos del piso
pélvico contrarrestra los aumentos de la presión
intraabdominal
La pared vaginal anterior sostiene la uretra por su
inserción lateral de los músculos elevadores del ano y a
la aponeurosis endopélvica

8.  El tono y la integridad normales de los músculos elevadores del ano
mantienen las dimensiones normales del hiato urogenital, que se mide desde
el meato uretral externo hasta la parte posterior del himen.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

11. Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
Los impulsos
aferentes de
la pared
vesical
Se originan en
mecanorecept
ores
Responden a
la distención
Terminaciones
nerviosas
libre en la
mucosa de la
vejiga
Responde al
dolor y la
temperatura
Los impulsos viajan
en los nervios
pélvicos
Relevo en las
neuronas
intermedias del asta
gris posterior de la
medula espinal
Neurona secundaria
sigue su trayecto en
el haz
espinotalámico hacia
el centro pontino de
la micción (CPM).

13. T10-L2 INHIBE EL
DETRUSOR BETA
ESTIMULA M.LISO
URETRAL ALFA
S2,S3,S4 EXCITA EL
DETRUSOR
INHIBE M LISO
URETRAL

14.  La inervación motora somática del
esfínter uretral externo y los
músculos del piso pélvico es provista
por el núcleo de Onuf, que se
localiza en el asta anterolateral de la
medula espinal sacra (S2, S3, S4).
 Las fibras viajan a través del nervio
pudendo.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

15. Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
• Se localiza en la región gris ventral
periaacuedectual del puente de Varolio y la zona
de integración y control de pulsos aferentes y
eferentes de la vejiga.
CPM
• Se localiza en la región lateral de la formación
reticular de la protuberancia. Sus impulsos
proveen una excitación tónica de las neuronas
motoras del núcleo de Onuf, por lo que los
músculos del piso pélvico y los del esfínter uretral
estriado se mantienen en un tono basal.
CPC

16. Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
Cuando se estimula el CPM, activa neuronas
internunciales inhibitorias sacras, que a su vez
inhiben neuronas motoras del esfínter uretral
externo y los músculos del piso pélvico.
Así la presión uretral disminuye y los músculos
del piso pélvico se relajan. Mediante la
estimulación simultanea de la inervación
parasimpática del detrusor, el CPM causa
aumento de la presión vesical.
Estos sucesos permiten que ocurra la micción.

18.  Debido a las propiedades únicas de su musculo liso y tejido conjuntivo, la
vejiga es un órgano extremadamente distensible. Gracias a la distensibilidad
vesical, la presión intravesical aumenta mínimamente durante el llenado.
 En respuesta a la excitación por neuronas aferentes durante el el llenado
avanzado, el SNS inhibe las contracciones del detrusor por relajación del
músculo liso a través de receptores adrenérgicos beta.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

19.  Al mismo tiempo ocurren la inhibición simpática de la transmisión ganglionar
parasimpática en los plexos pélvicos y la activación del músculo liso uretral
por receptores adrenérgicos alfa. Estos procesos facilitan el almacenamiento
de la orina.
 Los receptores de distensión vesical se comunican con el CPC, que también
aumenta la actividad aferente del SNS y activa las neuronas motoras del
núcleo de Onuf para amplificar el tono de los músculos estriados en la uretra
y el piso pélvico.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

21. Micción
disfuncional.
Incontin
encia
urinaria
Ambas
Las alteraciones en
cualquiera de sus
componentes pueden
causar
 La micción consta de una serie
compleja de sucesos
neuromusculares finamente
controlados e integrados que
implica mecanismos anatómicos
y neurológicos.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

22.  La micción es un acto voluntario cuyo control se inicia en la corteza cerebral
del lóbulo frontal, tiene su influencia inhibitoria sobre el CPM cuando la
micción es apropiada.
 Cuando se alcanza la capacidad vesical, las señales nerviosas aferentes de la
vejiga activan el CPM, que a su ves estimula los aferentes de SNP y así activa
el musculo detrusor.
 El CPM inhibe de manera simultanea los estímulos de salida del SNS hacia el
musculo liso uretral y los correspondientes aferentes somáticos hacia los
músculos estriado.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

24. Para lograr la micción
Las vías neurológicas
antes mencionadas
causan relajación del
esfínter uretral externo
Los músculos del piso
pélvico reducen la
presión uretral
Al mismo tiempo
estimulan la
contracción del
detrusor.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

25.  La interrupción voluntaria del chorro se logra por una contracción súbita de la
musculatura perineal estriada, que a través de un mecanismo reflejo
desactiva la contracción del detrusor e interrumpe la micción.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

26.  La presión de cierre uretral puede ser mayor que la presión vesical, tanto en
reposo como durante aumentos de la presión abdominal, para mantener la
orina en la vejiga
 El tono en reposo de los músculos uretrales conserva presión favorable
respecto a la vesical.
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

27.  Durante actividades como la tos, cuando la
presión aumenta varias veces por arriba de la
presión uretral, un proceso dinámico aumenta
la presión de cierre uretral para reforzarlo y
mantener la continencia.
 El cuello vesical y la uretra pueden
comprimirse hasta una posición de cierre
cuando la presión abdominal rebasa la uretral.
 La rigidez de la capa sostén bajo el cuello
vesical provee un tapón contra el cual la
presión abdominal comprime la uretra.

28. Causas de
incontinencia
Genitourinarias
Trastornos relacionados
con llenado y
almacenamiento
Incontinencia causada
por la formación de
fistulas
Causas congénitas
No genitourinarias
Alteraciones del estado
funcional, enfermedad
neurológica, declinación
cognitiva, factores ambientales y
medicamentos, así como
trastornos metabólicos
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

29. Causas
genitourinarias
Trastornos
relacionados
con llenado y
almacenamiento
Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
urodinámica
Incontinencia
mixta o por
rebosamiento
Incontinencia de
urgencia
Hiperactividad
del de detrusor
Neurogena
No neurogena
Incontinencia
causada por la
formación de
fistulas
Vesicales,
Ureterales,
Uretrales
Causas
congénitas
Uréter ectópico,
Extrofia vesical,
Epispadias
Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi, Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill

30.  Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva en la mujer, Sam Siddighi,
Jeffrey S. Hardesty, Editorial McGrawHill
 Williams Ginecología, Hoffman, Schorge, Segunda Edición, Editorial
McGrawHill