SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDOSÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDOSÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO SíNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO EN EL RECIÉN NACIDO

1. SÍNDROME DE DISTRÉS
RESPIRATORIO EN EL
RECIÉN NACIDO
GRUPO 17

2. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO (SDR)
Distrés respiratorio es sinónimo de
dificultad respiratoria y comprende una
serie de entidades patológicas que se
manifiestan con clínica predominantemente
respiratoria, consistente de forma genérica
en taquipnea, aleteo nasal, tiraje sub e
intercostal, y retracción xifoidea por
aumento del trabajo respiratorio

3. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO (SDR)
El principal factor de riesgo es, con diferencia, la prematuridad. Otros factores
que elevan el riesgo de SDR son:
➔ Asfixia perinatal
➔ Diabetes materna
➔ No administración prenatal de esteroides a la madre
➔ Sexo masculino
➔ Raza blanca.
El cuadro más significativo de SDR neonatal es la enfermedad de membrana
hialina, sin embargo, existen otras posibles causas.

4. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
➔ Es un cuadro de dificultad respiratoria grave
y progresiva que se produce
fundamentalmente en recién nacidos
prematuros.
➔ La deficiencia de surfactante es la causa
principal, a menudo complicada por una
pared torácica demasiado dócil.
➔ Su incidencia es aproximadamente del 85%
a las 28 sem. de gestación y 95% a las 24
sem.

5. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
El surfactante disminuye la tensión superficial y mantiene la expansión alveolar
a presiones fisiológicas. En ausencia de surfactante, los pequeños espacios aéreos
colapsan; cada espiración da como resultado una atelectasia progresiva.

6. Presentación clínica
El recién nacido prematuro con SDR por enfermedad de membrana hialina presenta:
➔ Taquipnea
➔ Quejido
➔ Aleteo nasal
➔ Retracciones de la pared torácica
➔ Cianosis con el aire ambiental.

7. Diagnóstico
Radiografía de tórax

9. Diagnóstico
Estudios de laboratorio
➔ Inicialmente, los gases arteriales mostrarán hipoxemia, la PaCo2 puede ser
normal debido a la taquipnea, aunque casi siempre está elevada.
➔ Se debe valorar la presencia de sepsis mediante un hemograma completo y
hemocultivo
➔ Adicionalmente los niveles séricos de electrolito deben monitorearse para el
manejo de líquidos parenterales.

10. Puntuación de gravedad respiratoria.

11. Prevención
Corticosteroides prenatales
➔ Se asocia con una reducción general de la muerte neonatal, SDR, ingresos en
cuidados intensivos e infecciones sistémicas en las primeras 48 horas de vida.
➔ Debido a los beneficios a corto plazo, se debe considerar repetir el ciclo si el
riesgo de parto prematuro persiste o se repite de 7 a 14 días después de haber
recibido el ciclo anterior.
➔ El régimen recomendado: 2 dosis de 12 mg de betametasona administradas por
vía intramuscular con 24 horas de diferencia.

12. Tratamiento
❖ Soporte respiratorio
Presión positiva continua en las vías respiratorias
➔ La CPAP nasal o nasofaríngea que
proporcionan una presión de 5 a 6 cm H2O se
pueden utilizar de forma temprana para
retrasar o prevenir la necesidad de intubación
endotraqueal y ventilación mecánica.

13. Tratamiento
❖ Soporte respiratorio
Presión positiva continua en las vías respiratorias
➔ Los objetivos de CPAP en recién nacidos
prematuros en riesgo de insuficiencia
respiratoria son prevenir el colapso alveolar al
final de la espiración, reducir el trabajo
respiratorio y obtener una mejor
correspondencia entre ventilación y perfusión.

14. Tratamiento
❖ Soporte respiratorio
Intubación endotraqueal y la ventilación mecánica
➔ Son los pilares del tratamiento para los
lactantes con SDR en los que se desarrolla
apnea o hipoxemia con acidosis respiratoria.
➔ El destete de la ventilación mecánica debe
iniciarse tan pronto como se logre un
intercambio de gases satisfactorio.

15. Tratamiento
❖ REEMPLAZO DE SURFACTANTE
➔ Utilizado profilácticamente conduce a una disminución significativa en el riesgo
de neumotórax y muerte.
➔ Se recomienda el tratamiento con CPAP temprano después del nacimiento y
surfactante selectivo temprano en lactantes con signos de SDR.
➔ Es necesario en bebés que requieren intubación en la sala de partos para
estabilizarlos.
➔ Infantes de ≤26 semanas de gestación deben tratarse cuando necesitan> 30% de
oxígeno inspirado para mantener la saturación de oxígeno en el rango normal.
Después de las 26 semanas se recomienda cuando se necesita más del 40%.

16. Tratamiento SDR
Preparaciones de surfactante
Nombre
genérico/comercial.
Fuente Fabricante Dosis (volumen)
Beractant/
Survanta
Bovino Laboratorios Ross
(United States)
100 mg / kg / dosis (4 ml / kg)
Profilaxis: 100 mg en los primeros 15 min de nacimiento; hasta 4 dosis
durante las primeras 48 h de vida; frecuencia máxima, cada 6 h
Tratamiento: 100 mg en las 8 h posteriores al nacimiento; hasta 4 dosis
durante las primeras 48 h de vida; frecuencia máxima, cada 6 h.
Poractant alfa/
Curosurf
Porcino Chiesi Farmaceutici
(Italy)
Chiesi (United States)
100 a 200 mg/kg/dosis(1,5 a 3,0 ml/kg)
Profilaxis: 1,25 a 2,5 ml / kg una vez en los 15 min posteriores al nacimiento;
dosis adicionales sólo si el bebé requiere ventilación mecánica / oxígeno
suplementario
Tratamiento: inicial 2,5 mL / kg, luego 1,25 ml / kg cada 12 h × 2 según sea
necesario(Dosis total de 5 ml / kg); dosis adicionales sólo si el bebé continúa
requiriendo ventilación mecánica / oxígeno suplementario.

17. Tratamiento/ tecnicas de administracion de surfactante.
MV se puede evitar usando la técnica INSURE (intubar-tensioactivo-extubar)
con CPAP.
Extubación inmediata (o temprana) hasta soporte respiratorio no invasivo
(CPAP o IPPV nasal) después de la administración de surfactante debe tenerse
en cuenta en lactantes por lo demás estables.
El LISA (administracion menos invasiva de tensioactivo) utiliza un catéter
delgado y flexible (catéter de orificio terminal 5-F), que se inserta en la tráquea
con unas pinzas de Magill. El tensioactivo es administrado mientras el lactante
que respira espontáneamente recibe CPAP nasal.
MIST (tratamiento con surfactante mínimamente invasivo) es una estrategia
similar, donde se inserta un catéter vascular delgado pero rígido en la tráquea
bajo laringoscopia directa mientras el bebé está en nCPAP.

18. Manejo SDR
Sedación. Se usa comúnmente para controlar la ventilación en estos bebés enfermos.
Morfina (0.05 a 0.2 mg/kg por dosis, IV infusión lenta en 5 minutos. Se puede repetir la
dosis cada 4 horas) y el fentanilo ( 0.5 a 4 μg/kg/dosis, IV en infusión lenta) se puede
usar para analgesia y sedación, preferiblemente usando sistemas validados de
puntuación del dolor. Las ventajas del tratamiento incluyen mejoras sincronía del
ventilador y función pulmonar, especialmente en bebés que "luchan" contra el
ventilador. Ocurren tolerancia, dependencia y abstinencia.

19. Complicaciones de SDR

20. Complicaciones de SDR

21. Neumonía neonatal
Incidencia: 1% en recién nacidos a término; 10% en
prematuros.
Neumonía clasificada como temprana si se
presenta dentro de los 3 días después del
nacimiento o tardía si se presenta después de 3
días.
Causas
1) Transplacentario: más comúnmente debido a virus
(CMV, rubéola, varicela-zoster, HSV, VIH, enterovirus
e influenza). Listeria, M. tuberculosis y T. pallidum.
2) Perinatal (congénito, no transplacentario): GBS; los
organismos gramnegativos representan la mayoría (E.
coli, Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas;
Chlamydia trachomatis.
3) Postnatal: Staphylococcus aureus, GBS y bacterias
gramnegativas. El CMV se puede adquirir
postnatalmente a través de la leche materna. VSR,
influenza, parainfluenza, adenovirus, y los enterovirus.

22. NEUMONÍA NEONATAL/Características clínicas.
● Los bebés con listeriosis a menudo con parto pretérmino
y decoloración marrón verdosa del líquido amniótico.
● La enfermedad adquirida perinatalmente se presenta con
distrés respiratorio y/o signos de sepsis al nacer o dentro
los dos primeros días después del nacimiento.
● La neumonía por Chlamydia se manifiesta como tos
entrecortada, apnea, síntomas de vías respiratorias
superiores, usualmente con antecedente de conjuntivitis
entre la 2-8 semana.

23. NEUMONÍA NEONATAL/Características clínicas.
La neumonía adquirida post natalmente se observa
con mayor frecuencia en lactantes con ventilación
mecánica invasiva (VMI).
Los agentes virales como el RSV y la influenza
están asociados con fiebre, dificultad respiratoria y
algunos veces apnea.
Neumonía supurativa: S. aureus, Klebsiella,
Pseudomonas, E. coli y los hongos pueden causar
neumonía supurativa que se caracteriza por
necrosis del parénquima pulmonar, formación de
microabsceso, y formación de múltiples
neumatoceles.

24. NEUMONÍA NEONATAL/Diagnóstico y evaluación
La radiografía de tórax suele ser
inespecífica.
1) La neumonitis intersticial se observa
con infecciones virales, listeria,
micoplasma y clamidia. Neumonía debido
a la clamidia también se asocia con signos
radiológicos de hiperinflación.

25. La sífilis congénita conduce a neumonía
alba, una descripción patológica para
pulmones pálidos, firmes y agrandados
vistos en la autopsia. La radiografía de
tórax a menudo muestra opacidades
nodulares y en banda bilateralmente.
NEUMONÍA NEONATAL/Diagnóstico y evaluación

26. NEUMONÍA NEONATAL/Diagnóstico y evaluación
La mayoría de las neumonías bacterianas
tienen una apariencia lobular
inespecífica.

27. NEUMONÍA NEONATAL/Diagnóstico y evaluación
La neumonía supurativa se asocia
con neumatoceles, generalmente
de paredes delgadas y rara vez con
signos de empiema y absceso
pulmonar.

28. NEUMONÍA NEONATAL/Diagnóstico y evaluación
● Los aspirados traqueales suelen ser diagnósticos, aunque a menudo es difícil
distinguir la infección activa de la colonización.
● Paneles virales en hisopos nasofaríngeos en bebés con signos de síntomas vías
respiratorias superiores o historia de contactos.
● A menudo se requiere un alto índice de sospecha para diagnóstico de CMV y
HSV postnatal. Estas requieren cultivo o PCR.

29. NEUMONÍA NEONATAL/ Tratamiento
Cuando en un recién nacido prematuro se sospecha neumonía, la administración de
antibióticos dirigida a los organismos más habituales debe iniciarse inmediatamente.
Las opciones razonables son ampicilina y gentamicina, que se administrarán durante
48 h en espera de los resultados del cultivo. La vancomicina empírica presenta el
inconveniente de que promueve la aparición de organismos resistentes, y un retraso en
el tratamiento de una bacteriemia estafilocócica negativa para la coagulasa.
Ampicilina 25-50 mg/Kg/dosis c/12 h
> 7 d c/8 h.
Gentamicina (30-34 sem, 0-7 d) 4.5
mg/kg/dosis.
c/36 h.
(35 sem, >7 días) 4
mg/kg/dosis
c/24 h

30. CAUSAS DE SDR EN
RECIÉN NACIDO A
TÉRMINO

31. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Durante la vida fetal, el epitelio pulmonar es
responsable de la producción de un volumen
sustancial de líquido alveolar, un proceso esencial
para el crecimiento normal del pulmón fetal.
Con el parto, las mayores concentraciones de
adrenalina,glucocorticoides y otras hormonas
causan una transición efectiva de los epitelios
pulmonares de un fenotipo secretor a un fenotipo
reabsortivo.
Los canales de sodio endoteliales (ENaC)
activados de la superficie apical de las células
epiteliales de tipo II del pulmón transportan sodio
y agua del espacio alveolar al interior de las células
de tipo II.
Luego, el sodio es movilizado activamente de la
célula de tipo II al intersticio por la bomba de
sodio-potasio (Na/KATPasa), lo que causa el
movimiento pasivo de agua, que entonces es
reabsorbida hacia la circulación pulmonar y los
linfáticos.

32. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

33. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Rx Tórax muestran, trama perihiliar prominente,
hiperinsuflación y líquido en las fisuras.
El tratamiento es de sostén, administración de
oxígeno para mantener saturación en sangre
arterial normal. El grado de Taquipnea y de
dificultad respiratoria determina la tolerancia de la
vía oral. Si se sospecha sepsis o neumonía, dar
antibiótico terapia provisional.

34. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
El SAM se asocia con inhalación de meconio y líquido
amniótico durante la vida fetal o en el parto y, a
menudo, se complica por HP significativa. Es una de
las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria
hipoxémica en los recién nacidos a término que
necesitan cuidados intensivos.
Los signos clínicos de SAM suelen aparecer
inmediatamente después del parto, con taquipnea,
mayor trabajo respiratorio y cianosis.Otros hallazgos
asociados frecuentes son acidosis metabólica,
disfunción cardíaca e hipotensión, y desaturación
posductal indicativa de cortocircuito de sangre de
derecha a izquierda en el conducto arterioso causado
por HP
Si bien un porcentaje considerable de nacimientos
a término se complican por la eliminación de
meconio antes del parto o en el momento del
parto, menos del 10% de los expuestos a meconio
presentan SAM.
Las partículas de meconio en las vías respiratorias
distales causan obstrucción del mecanismo
valvular de retención de los pasajes aéreos e
inducen hiperinsuflación regional y atelectasia.
Además, el meconio inactiva el surfactante, lo que
causa deficiencia secundaria de surfactante.

35. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

36. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

37. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
El tratamiento debe ir dirigido a mantener una
saturación de O2 entre 85-95% y un pH superior a
7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal a
presión de 4-7 cm de H2O. Si falla se recurrirá a
presión positiva intermitente, teniendo en cuenta
que estos pacientes tienen una resistencia elevada
en la vía aérea por lo que una frecuencia
respiratoria alta (>40) favorece la retención aérea y
el neumotórax
Se ha demostrado que el tratamiento con iNO
aumenta la oxigenación en el SAM y tiene
particular eficacia cuando se combina con una
estrategia de ventilación centrada en mejorar el
reclutamiento pulmonar, como ventilación
oscilatoria de alta frecuencia.
En los casos de meconio a nivel broncoalveolar
puede ser aconsejable el lavado bronquial con 1/5
de surfactante y 4/5 de suero salino fisiológico,
administrando 15 ml/kg repartidos en 4 dosis.