Las situaciones de preexitación ventricular ocurren cuando los impulsos eléctricos auriculares alcanzan o excitan los ventrículos antes de lo esperado debido a la existencia de una vía accesoria alternativa entre las aurículas y los ventrículos. Estas vías accesorias pueden dar lugar a taquicardias supraventriculares y, en algunos casos, taquicardia ventricular. El tratamiento incluye fármacos antiarrítmicos y ablación con catéter para prevenir las taquiarritmias y la muerte súbita

1. SÍNDROMES DE
PREEXITACIÓN
Dra. Alejandrina Torres
Montañez. R1MF.

2. INTRODUCCIÓN
Las situaciones de preexitación ventricular, son aquellas en las que
los impulsos eléctricos auriculares alcanzan o excitan los ventrículos
antes de lo esperado.
Almeral-Garrote J, González-Torrecilla E, Atienza-Fernández F, Vigil-Escribano D, Arenal-Maiz A. Tratamiento de los pacientes con preexitación ventricular. Rev Esp Cardiol. 2004; 57(9). 859-
Esta situación indica la existencia de una “ruta de
conducción” desde las aurículas a los ventrículos
alternativa a la normal, constituida por lo que se llama vía
accesoria o vía anómala.

3. Las vías accesorias, al formar una segunda conexión entre las
aurículas y ventrículos pueden dar lugar a taquicardias
supraventriculares debido a un circuito de reentrada constituido por
aurícula-nodo aurículo-ventricular-Haz de Purkinje-ventrículo-vía
accesoria –aurícula, denominadas taquicardias por movimiento
circular.
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4. Estas vías anómalas, en sus propiedades electrofisiológicas con
frecuencias son menos “restrictivas” al paso de los impulsos, lo que
habitualmente es el nódulo AV, que ejerce como “filtro”
electrofisiológico entre aurículas y ventrículos.
Por ello, las taquiarritmias ventriculares, en presencia de la vía
accesoria AV, poco restrictiva, pueden producir frecuencias
ventriculares muy rápidas e irregulares que en determinadas
circunstancias, pueden producir taquicardia ventricular.
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5. El 10% de los pacientes con WPW tienen cardiopatía congénita, siendo la más
común anomalía de Ebstein. Los pacientes con WPW y cardiopatía congénita
tienen más frecuente vías accesorias múltiples (6-9%).
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6. Taquicardia
auricular
Flutter (aleteo)
auricular
Fribrilación
auricular
Padecimient
os más
comunes en
estos
pacientes
que en la
población
general
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7. La preexcitación ventricular debe distinguirse de las vías accesorias
(bastante frecuentes) que pueden producir una conducción en sentido
ventriculoauricular, pero no AV, por lo que nunca ocasionan
preexcitación ventricular (electrocardiograma normal en ritmo
sinusal). Son las llamadas vías ocultas, que igualmente pueden
condicionar taquicardias paroxísticas pero no tendrán riesgo de
arritmias graves ni de muerte súbita.
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8. La preexcitación produce un trastorno electrocardiográfico característico (la
llamada “onda delta” con un intervalo PR habitualmente corto), por lo que
no es infrecuente detectar esta anomalía en personas a las que se realiza
un electrocardiograma sin que hayan presentado arritmias (prevalencia de
1-3%); este hecho plantea la cuestión de la determinación del posible
riesgo y la conveniencia de llevar a cabo actuaciones terapéuticas.
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9. Fig. 1. Trazado electrocardiográfico de fibrilación auricular en un paciente con síndrome
de preexcitación. Se trata de una taquicardia irregular rápida y con un complejo QRS
ancho.
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10. TRATAMIENTO
Abarca varias situaciones
clínicas:
Terapia aguda de las
taquiarrtimias.
Prevención de las
taquiarritmias.
Prevención de muerte súbita.
Tratamiento
Fármacos
antiarrítmicos
Ablación con
catéter
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11. Fig. 2. Esquema de tratamiento agudo de las taquiarritmias en los
pacientes con síndrome de preexcitación conocido. Se entiende que
los fármacos referidos son intravenosos.
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12. Fig. 3. Esquema de nuestro enfoque terapéutico general. WPW: síndrome de
WolffParkinson-White; aquí se utiliza el término en su sentido menos restrictivo
en referencia a cualquier individuo con preexcitación ventricular, esté o no
sintomático.
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13. El verapamilo y la digoxina no deben utilizarse en el evento agudo de
taquicardias de QRS ancho, aun cuando sean bien toleradas.
La adenosina puede asociarse con efectos adversos que incluyen FA
(5-15%), aunque usualmente transitoria, por lo que debe usarse con
precaución en un WPW conocido.
Si la taquicardia regular de complejos QRS anchos es
hemodinámicamente tolerada y los criterios electrocardiográficos el
origen supraventriventricular, el uso de amiodarona o propafenona IV
son considerables aceptables.
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14. REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
En el primer nivel de atención, todos los pacientes con WPW por
clínica y EKG, deben ser enviados a segundo y tercer nivel.
El segundo nivel de atención debe mantener apoyo en el primero.
Todos los pacientes deben ser enviados a tercer nivel para
confirmación diagnóstica y tratamiento especializado.
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15. En tercer nivel, los pacientes asintomáticos deben ser clasificados
para estratificación del riesgo y los sintomáticos tratados por medio
de ablación de catéter.
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16. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Almeral-Garrote J, González-Torrecilla E, Atienza-Fernández F, Vigil-
Escribano D, Arenal-Maiz A. Tratamiento de los pacientes con
preexitación ventricular. Rev Esp Cardiol. 2004; 57(9). 859-868.
Secretaría de Salud. Guía de practica clínica para el diagnóstico y
tratamiento del Síndrome de Wolff Parkinson White. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica clínica.
IMSS-406-10.