El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es la forma más común de preexcitación ventricular. Se caracteriza por la presencia de una vía accesoria de conducción entre las aurículas y ventrículos que puede conducir a taquiarritmias. El tratamiento de elección es la ablación con radiofrecuencia para eliminar la vía accesoria, aunque los antiarrítmicos también pueden ser efectivos.

2. Perspectiva Histórica
0 la presencia de vías de conducción
auriculoventricular consideradas como
accesorias se enunció en forma paralela al
descubrimiento del sistema de conducción
normal

3. Perspectiva histórica
0 Stanley Kent, en una serie de manuscritos, describió la
presencia de una conexión AV en el corazón de
mamíferos
0 En 1930, Wolff, Parkinson y White publicaron su
manuscrito, acerca de 11 casos de bloqueo de rama
con intervalo PR corto en sujetos jóvenes sanos
predispuestos a taquicardia paroxística

4. Perspectiva histórica
0 El advenimiento de los estudios electrofisiológicos
en humanos terminó por disipar los puntos oscuros
del síndrome de Wolff-Parkinson-White

5. Incidencia
0 En general, se considera que la incidencia real del
síndrome en la población general se sitúa alrededor
del 1 por 1 000
0 En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio
Chávez" se encontraron 235 casos de preexcitación
ventricular en 70 000 expedientes, con un
porcentaje claramente más elevado (3.2%)

6. Incidencia
0 Se ha observado en todas las edades, desde el
nacimiento hasta la edad avanzada, aunque la
mayoría de los casos (90%) tiene menos de 50
años
0 Existe un predominio en el sexo masculino, que
varía de 60 a 75% de los enfermos

7. Incidencia
0 Desde 1944 se admite que el WPW es una
anomalía hereditaria
0 70 a 85% se observan en individuos con
corazón estructuralmente sano

8. Histopatología
0 En el corazón sano la conexión AV muscular se
limita a la única vía específica de conducción por la
unión AV, puesto que, fuera de ella, los anillos
fibrosos y el cuerpo fibroso central separan por
completo el miocardio de la aurícula del miocardio
del ventrículo

10. Histopatología
0 Anastomosis directamente de la pared auricular
con la ventricular montadas en los anillos
fibrosos, configurando por tanto una "derivación"
total del sistema de conducción
0 Estas vías son los denominados haces de Kent

13. Taquicardias en el WPW
0 los síndromes de preexcitación no serían sino
una curiosidad electrocardiográfica, de no ser
por las arritmias a las que dan lugar

14. Arritmias en el WPW
0 Enalgunas taquicardias la vía accesoria es un
componente indispensable del circuito
0 En otras, la vía accesoria es un "observador" de la
arritmia y simplemente modifica consecuencias clínicas
y expresión en el EKG
0 La vía accesoria es la causa de que se inicie y quizá se
mantenga una fibrilación ventricular, con riesgo de
muerte súbita

15. Taquicardias en el WPW
0 Taquicardia por reentrada que incorpora la vía
accesoria
0 Taquicardia supraventricular incesante
0 Taquicardia supraventricular paroxística
0 Fibrilación auricular
0 Flutter auricular
0 Fibrilación ventricular y muerte súbita

16. Enfoque clínico
0 En términos generales se acepta que un
paciente asintomático con WPW no necesita
tratamiento alguno
0 Si el periodo refractario anterógrado de la vía
accesoria es corto y el paciente presenta
fibrilación auricular, la respuesta ventricular
podría ser muy rápida y degenerar en FV

17. Palpitaciones sin taquiarritmia
documentada
0 Cuando el paciente refiere palpitaciones de
comienzo y fin súbitos sin factores precipitantes
aparentes y de carácter recortado y recurrente, la
posibilidad de que tenga taquicardias paroxísticas
es muy alta, aunque no se haya demostrado en EKG

18. 0 Cuando la duración y la frecuencia de las crisis de
palpitaciones no interfieren con la calidad de vida
del enfermo, el tratamiento farmacológico agudo no
es necesario

19. Pacientes sintomáticos con
taquicardia documentada
0 Si la taquicardia es de QRS estrecho lo más
probable es que se trate de una taquicardia
ortodrómica por movimiento circular
0 Si la taquicardia tiene QRS ancho existe la
posibilidad de que se trate de una taquicardia
antidrómica

20. 0 El tratamiento del paciente ha de guardar
relación con la repercusión clínica de la
taquicardia
0 Sólo aquellos casos en los que la
duración, incidencia, edad del enfermo o
repercusiones clínicas de las crisis de
taquicardia comprometen la calidad o
esperanza de vida deben recibir tratamiento
antiarrítmico

21. 0 La sintomatología de los enfermos con
síndrome de WPW y taquiarritmias es:
0 Palpitaciones
0 Disnea
0 Angina
0 Ansiedad
según la frecuencia de la arritmia y el estado de
la función ventricular

22. Diagnostico
Electrocardiográfico
0 El haz de Kent permite que el impulso eléctrico
alcance rápidamente los ventrículos, cuya
activación se inicia en un punto anormal, alejado del
sistema de conducción intraventricular;
simultáneamente, la onda de activación atraviesa el
nodo AV, el haz de His y las ramas y llega al tejido
ventricular, siguiendo un trayecto normal

23. Electrocardiograma
0 Intervalo PR corto
0 Onda Delta
0 Complejo QRS ancho
0 Cambios secundarios en la
onda T

24. Electrocardiograma
0 La anchura del QRS y la altura y la duración de la
onda delta dependerán, fundamentalmente de la
velocidad de conducción a través del haz anómalo
y del sistema de conducción, así como de la
localización del primero

25. Electrocardiograma
De acuerdo con la morfología del complejo QRS se
distinguían dos tipos de síndrome de WPW
0 En el tipo A las derivaciones V1 y V2 muestran
ondas R predominantes
0 El tipo B, estas mismas derivaciones presentan
ondas S prominentes

27. EKG en el WPW
0 Infarto de miocardio, en particular de localización
inferior
0 Hipertrofia Ventricular Izquierda
0 Bloqueo de rama

29. 0 Deben ser estudiados mediante técnicas de
electrofisiología, con el fin de determinar el
período refractario de la vía anómala y la
posibilidad de provocar fibrilación auricular y, en
definitiva, el riesgo de muerte súbita

30. Tratamiento
0 TSV paroxística
0 Maniobras vagales
0 Verapamil
0 Cardioversión eléctrica

31. En los pacientes con WPW está contraindicado el
uso de digital, en particular en la FA porque
acorta el período refractario de la vía anómala y
puede facilitar la fibrilación ventricular

32. Antiarrítmicos

33. Antiarrítmicos

34. Tratamiento
0 La prevención de nuevos episodios de
taquiarritmia puede efectuarse con diferentes
antiarrítmicos como
amiodarona, propafenona, quinidina, procaina
mida y propranolol

35. Tratamiento definitivo
0 Ablación por radiofrecuencia de la vía anómala

36. Resumiendo…
0 De los Síndromes de Preexcitación el WPW es
el mas común
0 La mayoría de los adultos tienen corazones
estructuralmente normales

37. Resumiendo…
El tratamiento de eleccion es la ablacion con
radiofrecuencia
Los antiarritmicos pueden ser eficaces para el
tratamiento
Ablación quirúrgica

38. Bibliografia
0 Iturralde, Arritmias cardiacas, McGraw Hill
0 Braunwald’s Heart Disease 9th Edition
0 Farreras, Medicina Interna