El documento describe diferentes soluciones parenterales utilizadas para la administración intravenosa. Explica que las soluciones se clasifican como cristaloides o coloides, e incluye detalles sobre soluciones como la salina normal, lactato de Ringer, dextrosa, albúmina y fracciones de plasma. El objetivo principal es corregir desequilibrios electrolíticos y expandir el volumen, por lo que la elección de la solución depende del contexto clínico del paciente.

1. SOLUCIONES
PARENTERALES
Médico Cirujano y Partero. BUAP
Salud Materna y Perinatal. EPMX
DOCENTE DE FARMACOLOGIA. UIEPA
Dr. LOPEZ ROA LUIS ALEJANDRO

2.  La Fluidoterapia intravenosa constituye una
de las medidas terapéuticas más
importantes y frecuentemente utilizada en
Medicina de Urgencias y Emergencias.

3. Su objetivo primordial consiste en la
corrección del equilibrio
hidroelectrolítico alterado, hecho
habitual en pacientes críticos, aunque
no necesariamente.

4.  Las soluciones intravenosas deben ser consideradas como
fármacos con indicaciones particulares,
contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de toxicidad.
 Hasta el día de hoy no existe una solución ideal, por lo
que la prescripción de soluciones parenterales debe ser
individualizada de acuerdo con el contexto clínico
 Cualquiera puede ser perjudicial si son utilizadas
incorrectamente.

6. Objetivo de su administración:
• Mantenimiento de las pérdidas de agua y electrólitos durante
condiciones fisiológicas normales como la orina, respiración,
sudoración y heces.
• La expansión del volumen intravascular en estados de
depleción de volumen con compartimento extravascular
disminuido (diarrea, vómito, hemorragia, etc.)
• Compartimiento extravascular aumentado (sepsis, pancreatitis,
cirugía, quemaduras, cirrosis e insuficiencia cardíaca), con la
finalidad de mejorar el gasto cardíaco y la perfusión tisular o
microcirculatoria.

7.  En general se pueden mencionar dos grupos
de líquidos para la administración intravenosa:
 Cristaloides
 Coloides.

8. CRISTALOIDES
 Soluciones que tienen la capacidad de
expandir volumen misma que va a estar
relacionada con la concentración de
sodio de cada solución, y es este sodio el
que provoca un gradiente osmótico
entre el compartimiento extravascular e
intravascular.

9.  Como ya se mencionó, con respecto al
plasma, los cristaloides pueden ser
hipotónicos, isotónicos e hipertónicos.
Esta tonicidad se presenta
fundamentalmente por la concentración
de solutos en la solución,
específicamente el sodio, y la
osmolaridad con respecto al plasma.

11. Las soluciones hipotónicas:
 Son aquellas que tienen una concentración de solutos
menor que otra solución. Se definen también como
soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del
plasma (menor de 280 mOsmol/l)
 Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la
hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes
diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la
pérdida de volumen intracelular
 Ejemplos de éstas son la solución
 salina al 0,45% indicada para Hipernatremia grave o coma
hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia
o hipertensión arterial.

13. Dextrosa al 5% (DAD 5%)
 Es una solución hipotónica (entre 252261
mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones
principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas y como agente
portador de energía.
 Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de
dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5
aproximadamente.
 Osmolaridad: 252 mOsm/L

14. ¿Cuándo está indicada?
• En hipernatremia como remplazo de líquido
hipotónico.
• Buen vehículo para la administración de muchos
fármacos.
• En estados hiperosmolares hiperglucémicos
cuando la glucemia haya descendido a niveles de
200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes
vitales sean normales y estables para favorecer el
paso de líquido hipotónico al espacio intracelular.
• Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección
de hiperglucemia se está empleando infusión de
insulina.
• Como vehículo de infusión de insulina.

15. ¿Cuándo está contraindicada?
• No es útil en la reanimación en el choque
hipovolémico por su comportamiento similar al agua.
• No es recomendada como solución IV de
mantenimiento.
• No debe administrarse junto con hemotransfusiones
ya que puede causar hemólisis
• Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O
no se recomienda en la fase temprana del infarto
agudo del miocardio, estados hiperdinámicos, falla de
bomba cardiaca, neumopatía obstructiva crónica,
sepsis, pacientes politraumatizados.

17. Las soluciones isotónicas:
 Son aquellas que tienen la misma
concentración de solutos que otra
solución. Ejemplos de estas soluciones son:
 Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
 La solución salina normal al 0,9% también
denominada suero fisiológico, es la sustancia
cristaloide estándar, es levemente hipertónica
respecto al líquido extracelular y tiene un pH
ácido.

18. Solución salina al 0.9%
 Composición: 9 grs. de cloruro de sodio
por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0
 Osmolaridad: 308 mOsm/L

19. ¿Cuándo está indicada?
• Segunda solución IV de elección en el manejo
del choque hipovolémico.
• Hiponatremia
• Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
 Se distribuye de manera similar a la solución
Hartmann, no es recomendable como solución
IV de mantenimiento y puede causar (rara vez)
acidosis hiperclorémica.

20. ¿Cuándo está indicada?
• Solución de mantenimiento IV
• Hipernatremia
• Deshidratación hipotónica (pérdida de agua
pura)
• Estados hiperosmolares hiperglucémicos-
hipernatrémicos con glucemia entre 200-250
mg/dl.

21. ¿Cuándo no está indicada?
• No es util en la reanimación del choque
hipovolémico.

24. Lactato de Ringer o Solución de
Hartmann
 Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro
menos que la SSN, generando sólo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de
causar acidosis.
 Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109
mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
 Osmolaridad: 272 mOsm/L

25. ¿Cuándo está indicada?
• De primera elección en estados de choque
hipovolémico, preferentemente hemorrágicos para
lograr una rápida expansión del líquido
intravascular.
 La acidosis láctica inducida por el estado de
choque hipovolémico como consecuencia de la
hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y
producto del metabolismo anaeróbico, NO es
contraindicación para emplearla.
• Como solución intravenosa de mantenimiento

26. A pH fisiológico, la disociación entre
lactato, base y ácido láctico, está a
favor del lactato, y éste es
transformado en bicarbonato en el
metabolismo hepático vía ciclo de
Krebs. Así, la solución Hartmann posee
capacidad amortiguadora o de buffer
en la fase de acidosis metabólica.

27. ¿Cuándo esta contraindicada?
• Cuando se administra junto con
hemotransfusiones ya que puede causar
coagulación.
• Restringido su uso en la hipercalcemia
• No recomendable en pacientes con insuficiencia
renal terminal.
• No recomendable en reanimación del choque
hemorrágico por várices esofágicas secundarias a
hipertensión portal, ya que el lactato puede
acumularse por la insuficiencia hepática
subyacente.

28. ¿Cuándo es tóxica?
• Causa edema periférico por uso
excesivo
• Hipercalcemia
• Congestión pulmonar en ancianos

29. Solución mixta
 Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs.
de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
 Osmolaridad: 572 mOsm/L

30.  ¿Cuándo está indicada?
• Hiponatremia
 ¿Cuándo no debe usarse?
 En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa
como:
• Sepsis
• Trauma
• Abdomen agudo
• Secuestro en 3er. espacio
• Infarto agudo del miocardio
• Postquirúrgico inmediato

31. ¿Cuándo es tóxica?
• Hipernatremia
• Edema periférico
• Congestión pulmonar
• Hiperglucemia

32. Haemaccel
 Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de
urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl
(145 mEq/L). pH: 7.3
 Osmolaridad: 301 mOsm/L.

33.  Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta
8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs.
de su administración.
 Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como
un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la terapéutica.
 Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos,
protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.

34.  ¿Cuándo está indicada?
• Manejo del choque hipovolémico, principalmente
hemorrágico.
 ¿Cuando está contraindicada?
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Choque cardiogénico
• Hipertensión arterial
• Administración concomitante de glucósidos cardiacos
(efecto sinérgico del calcio)
• Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto
sinérgico del calcio)

35. Las soluciones hipertónicas
 Se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos
que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300
mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.

37. Dextrosa en Agua destilada
(Glucosada) al 10%, 20% y 50%
 Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la
solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y
se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es considerada como un
proveedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde
la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

39. Los Coloides
 El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica
es similar a la del plasma, Las soluciones coloidales contienen partículas
en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio intravascular

40.  Los coloides se clasifican en naturales y artificiales.
 Dentro de los naturales se encuentra la albúmina y las fracciones
proteicas del plasma

41.  La albúmina: es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera
entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
 La vida media de estas soluciones es de 16 horas; son útiles en trauma, shock de diferentes
etiologías y en el periodo perioperatorio.
 Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular evitando así la producción
de edema.

42.  Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que
la albúmina, se obtiene, por fraccionamientos seriados
del plasma humano.
 La fracción obtenida debe contener al menos 83% de
albúmina y no más de 1% de gamaglobulina, el resto
está formado por alfa y beta globulinas.

43. Referencias y consultas bibliograficas
• Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of
Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.
• Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and
proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.
• Gahart, B., & Nazareno, A. (n.d.). Intravenous medications: A handbook for
nurses and health professionals (Thirtieth ed.).

44. Muchísimas Gracias
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