1. El documento describe la cardiopatía isquémica, la cual es ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias encargadas de proporcionar sangre al músculo cardíaco. 2. Explica que la arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno, acumulación de lípidos y células inflamatorias que provocan el estrechamiento de las arterias coronarias. 3. Los principales factores de riesgo son la edad avanzada, el colesterol alto, la hipertens

1. POR:
Licda. Gisela M. Nieto
FISIOTERAPEUTA

2.  Es la necrosis - o muerte de las células -
de un órgano o parte de él por falta de
riego sanguíneo debido a una obstrucción
de la arteria correspondiente.
 Comúnmente llamamos infarto al infarto
agudo de miocardio (músculo cardiaco)
pero le puede ocurrir a cualquier órgano.

3. Cómo se produce el infarto agudo de
miocardio?
 Las arterias coronarias se bloquean
 El oxígeno no llega al miocardio
 El miocardio, al no recibir oxígeno, no puede
producir energía para moverse
 Mueren las células del tejido que no reciben
sangre (el tejido se necrosa)

4. ¿Por qué se produce el infarto agudo de miocardio?
 Las arterias coronarías se pueden bloquear por distintas
causas. Las más comunes son un coágulo de sangre y la
aterosclerosis (depósito e infiltración de grasas en las
paredes de las arterias).
Factores de riesgo que pueden ocasionar la
obstrucción de las arterias coronarías
 Hipertensión
 Colesterol Alto
 Tabaco
 Obesidad
 Sedentarismo
 Edad avanzada

5. Síntomas del Infarto:
 En la mayoría de ocasiones no se presentan todos los
síntomas, sino una combinación variable de algunos de
ellos:
 Dolor en mandíbula, cuello y espalda
 Dolor en el pecho
 Dolor en el brazo izquierdo, en algunos casos el brazo
derecho
 Dolor en la parte alta del abdomen
 Dificultad para respirar
 Ganas de vomitar
 Perdida de conocimiento

6. Consecuencias de un infarto agudo de miocardio
 Con bastante frecuencia aparecen arritmias ventriculares
o bloqueos del corazón que por lo general pueden ser
controlados con el uso de dispositivos especiales:
desfibrilador, marcapasos...
 Si el infarto agudo de miocardio es de es muy extenso,
es posible sufrir de por vida insuficiencia cardiaca, a
veces con congestión pulmonar (defecto en el cierre de
la válvula mitral)
 Si el infarto agudo de miocardio es de pequeña
extensión, se puede llevar una vida normal, eso si
controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo
infarto

7.  La cardiopatía isquémica es la
enfermedad ocasionada por la
arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de
proporcionar sangre al músculo
cardíaco (miocardio). La
arteriosclerosis coronaria es un
proceso lento de formación de colágeno
y acumulación de lípidos (grasas) y
células inflamatorias (linfocitos). Estas
tres causas provocan el estrechamiento
(estenosis) de las arterias coronarias.

8. Causas
La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir
de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo
cardiovascular. Los principales son:
 Más prevalencia en personas de mayor edad.
 Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se
iguala a partir de la menopausia.
 Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia.
 Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo).
 Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno).
 Tabaquismo.
 Hipertensión arterial.
 Diabetes mellitus.
 Obesidad.
 Sedentarismo.

9. Síntomas
 La angina de pecho
estable es un síntoma de
dolor recurrente en el tórax
debido a isquemia
miocárdica. Quienes la han
sufrido la definen con
términos como opresión,
tirantez, quemazón o
hinchazón. Se localiza en la
zona del esternón, aunque
puede desplazarse a la
mandíbula, la garganta, el
hombro, la espalda y el
brazo o la muñeca. Suele
durar entre 1 y 15 minutos.
El dolor de la angina se
desencadena tras el ejercicio físico
o las emociones y se alivia en
pocos minutos con reposo o
nitroglicerina sublinlingual. Suele
empeorar en circunstancias como
anemia, hipertensión no controlada
y fiebre. Además, el tiempo frío, el
consumo de cigarrillos, la humedad
o una comida copiosa pueden
incrementar la intensidad y la
frecuencia de los episodios

10. Diagnóstico
 Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica
de dolor torácico. A los pacientes con sospecha de
angina de pecho estable, además, se les hace un
electrocardiograma.
 La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen
más utilizado para obtener pruebas objetivas de
isquemia miocárdica e información pronostica de los
pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio
continuo en cinta rodante o bicicleta ergométrica para
valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el
ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios
en el electrocardiograma durante el esfuerzo que
sugieran isquemia miocárdica).

11. Tratamiento
 Los pacientes con angina de pecho deben controlar
estrictamente factores de riesgo cardiovascular y
seguir controles periódicos para prevenir la aparición
de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:
 Dejar el tabaco.
 Vigilar la hipertensión y la diabetes.
 Seguir una dieta baja en colesterol y grasas.
 Alcanzar un peso corporal ideal.
 Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de
100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70
mg/dl.

12.  Las cardiopatías
congénitas son
malformaciones
estructurales del
corazón y de los
grandes vasos que
están presentes en
el momento de
nacer. Su incidencia
global es de 8 por
cada 1.000 recién
nacidos.

13.  Existen más de 50 tipos
diferentes de lesiones
congénitas.
Frecuentemente puede
presentarse una
combinación de varias
cardiopatías congénitas
en un mismo niño, pero la
gravedad del caso no
viene definida
necesariamente por el
número de lesiones
asociadas.

14.  Las valvulopatías son las
enfermedades propias de las válvulas
del corazón. La función de las válvulas
del corazón es abrirse y cerrarse
correctamente durante el ciclo cardiaco.
Esto permite el paso de la sangre de
una cavidad a otra y que pueda avanzar
sin retroceder.

15.  En la actualidad, como consecuencia del aumento de
la esperanza de vida, han aparecido otras formas de
valvulopatía.
 La más frecuente es la valvulopatía degenerativa en
pacientes ancianos, que consiste en el
envejecimiento, endurecimiento y calcificación de las
válvulas, lo que limita su movilidad y afecta a su
funcionamiento.
 Hay que tener en cuenta que las válvulas se abren y
se cierran unas 60 veces por minuto, así que una
persona de 70 años habrá realizado ese
movimiento… ¡más de 2.000 millones de veces!

16. A continuación las cuatro categorías de
valvulopatías:
 Valvulopatía Mitral: Separa la aurícula
izquierda del ventrículo izquierdo.
 Valvulopatía Aórtica: Separa el ventrículo
izquierdo de la arteria aorta.
 Valvulopatía Pulmonar: Separa el
ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
 Valvulopatia Tricúspide: Separa la aurícula
derecha del ventrículo derecho.

17.  El diagnóstico más
exacto de todas las
valvulopatías se
hace por
ecocardiograma,
una técnica de
imagen que puede
valorar
exactamente qué
válvula está
enferma, cuál es la
causa y la gravedad
de la afectación.

19.  INDICACIONES PARA EL EJERCICIO EN PACIENTE CON
AFECCIONES CARDÍACAS
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM), sin complicaciones
• Angina estable.
• Insuficiencia valvular leve- moderada.
• Arritmia controlada de causa conocida.
• Post marcapaso.
• Post cateterismo.
• Post angioplastia.
• Post stent.
• Post Revascularización miocárdica. (RVM).
• Post Cambio de válvula Aórtica. (CVA).
• Post Cambio de válvula mitral. (CVM).
• Hipertensión arterial controlada.
• Falla cardíaca compensada.
• Síncope.

20. CONTRAINDICACIONES PARA EL EJERCICIO.
• Infarto del miocardio con complicaciones, (infarto Killip III o Killip
IV, con pericarditis, fiebre, escalofrío, arritmias, o dolor precordial
que continúa).
• Angina inestable.
• Pacientes diabéticos no controlados.
• Falla cardíaca descompensada.
• Arritmias severas.
• Enfermedades valvulares severas.
• Enfermedades congénitas no tratadas en niños de tipo
cianosante.
• Septicemia.
• Estados febriles.
• Edema pulmonar.
• Trombo embolismo pulmonar.
• Enfermedades osteomusculares que impidan el ejercicio.

21. 1. Evaluación
Fisioterapéutica:
Consiste en realizar una
revisión de la historia
clínica del paciente, anotar
los antecedentes en
cuanto a patologías,
hábitos, tipo de actividad
física, detectar factores de
riesgo que no se haya
reportado en la historia.

22.  La evaluación funcional debe realizarse de
manera interrogada al paciente, ya que no se
deben exigir muchos movimientos activos a
éste tipo de pacientes, sobre todo sí es el
primer o segundo día pos infarto.
 La evaluación generalmente incluye: signos
vitales, auscultación de ruidos cardíacos y
pulmonares, pulsos periféricos, edema, y en
casos en que sea viable se hace
movilización pasiva para observar los rangos
de movilidad articular.

23. 2. Asistencia: Al realizar el tratamiento, se
puede presentar en dos situaciones:
A. En la habitación del paciente.
B. En el Servicio de Rehabilitación
Cardíaca.

24. Para ambos casos, el ejercicio en los
pacientes cardíacos después de un evento
agudo, debe ser individualizado, y ajustar la
intensidad y exigencias posturales, de
acuerdo a:
 La edad del paciente, patologías asociadas,
tipo de enfermedad cardíaca, medicamentos
que se le están suministrando, y tipo de vida
que lleva.

25.  El ejercicio a realizar debemos iniciarlo
preferiblemente de distal a proximal, en
términos de realizar progresivamente las
exigencias al miocardio.
Durante el ejercicio, el Fisioterapeuta debe estar
controlando la intensidad mediante el monitoreo, dicho
monitoreo consiste en tomar Presión arterial y
frecuencia de pulso cada 3 minutos, o cada 5 minutos ó
10, dependiendo del paciente.

26. OBJETIVOS DE LA FASE I.
• Prevenir infecciones respiratorias.
• Mantener el tono muscular.
• Prevenir la hipotensión postural.
• Reducir el impacto psicológico
(sensación de invalidez)

27.  Existe una guía Funcional propuesta por un
grupo de Fisioterapeutas norteamericanos,
autores de Essentials of Cardiopulmonary
Phisical Therapy dirigida al paciente agudo¸
consiste en seis estadios con un inicio
progresivo en cuanto a intensidad y
requerimiento en METS, en el cual se progresa
de acuerdo a la evolución y tolerancia del
paciente; de modo que una misma clase
funcional puede durar más de un día, en el
caso que el paciente no responda

29.  En el momento que el paciente se da
de alta, los miembros del equipo de
Rehabilitación Cardíaca, deben
brindar al paciente y a su familia una
serie de normas y sugerencias que se
deben cumplir, con el fin de prevenir
posibles riesgos, y mejorar el estado
actual del paciente.

30.  En el caso del Fisioterapeuta, éste indica el
tipo de actividades, intensidad de ejercicio y
límites de éste.
Instruye acerca del
control del pulso,
prescribiéndole la
frecuencia cardíaca
submáxima, de
acuerdo a la edad.

31.  • Se debe haber acordado con el Médico, el tiempo de iniciación de su
vida sexual, lo recomendable, en términos generales es iniciar sus
relaciones después de la cuarta semana postinfarto (sí éste ha sido sin
mayores complicaciones).
• Se le explica al paciente, que la actividad sexual es igual o superior a un
ejercicio físico, donde intervienen gran cantidad de músculos realizando
contracciones isométricas, y donde la actividad simpática promueve el
aumento de la TA y FC.
• Se debe concientizar al paciente y a su familia de una serie de cambios
en hábitos de vida. Haciéndole entender el por qué de las actividades
profilácticas.
• No realice ejercicio ó actividad sexual después de una comida, debe
esperar 2 horas para realizarlo.
• Al salir a caminar debe hacerlo en compañía de un adulto.
• Realice el ejercicio dotado de ropa y calzado cómodos.
• Tome el pulso durante y al final del ejercicio.

32.  La fase II es llamada también fase subaguda.
Inicia a partir de las 24 horas después de
haber sido de alta, y se extiende de 2 a 6
semanas, dependiendo del estado del
paciente.
El número de sesiones varía entre 2-4 por
semana; fase en la que se inicia con un nivel
de exigencia leve, y preferiblemente
monitorizado con telemetría.

33.  La clase de ejercicio a realizar se adecúa al tipo de
paciente, y a los recursos con que cuenta el
Servicio; como bicicleta ergonométrica, banda sin fin
eléctrica, realizar marcha por el pasillo.
Las sesiones iniciales tienen una duración
aproximada de 20 minutos, y se van extendiendo (sí
el paciente ha respondido), hasta un máximo de 45
minutos, en las que se debe recordar, usar siempre
el ejercicio isotónico, en forma progresiva y una
adecuada supervisión y chequeo continuo de los
signos vitales.

34.  El ejercicio siempre debe incluir la fase de
calentamiento, ejercicio aeróbico, y
enfriamiento, durante las cuales deben ser
tomados, la frecuencia de pulso, y presión
arterial, teniendo en cuenta los métodos
de control de la Intensidad del ejercicio.

35.  En el momento que el paciente se
encuentra estable, sin presentar cambios
importantes durante el ejercicio; conoce y
sabe detectar síntomas, se ha
concientizado del grado de intensidad del
ejercicio, y su respuesta cardiovascular
durante éste; podemos pensar en que está
listo para iniciar la fase III.

36.  En la fase III el paciente asiste una vez a la semana,
durante 6-8 semanas.
La diferencia con la fase II es el tipo de ejercicio; el
cual es activo con resistencia leve.
Las mancuernas para miembros superiores, y pesas
para miembros inferiores, varían en su peso de
acuerdo a las características individuales del paciente,
(generalmente iniciamos con 3 libras y se aumenta
progresivamente) como la edad, cuadro
fisiopatológico; área laboral en el que se desenvuelve,
y respuestas electrocardiográficas y cardiovasculares
en las sesiones previas.

37.  FASE IV: CONDICIONAMIENTO Y
EDUCACIÓN.
Llamada también fase de mantenimiento.
Se recomienda continuar por seis meses
más, después de finalizar la fase III;
principalmente para aquellos individuos que
poseen una pobre función ventricular;
aunque en la realidad un porcentaje muy
bajo de pacientes cumplen la disciplina hasta
la fase IV.

38.  1. La fase de calentamiento debe tener una duración
entre 5 -10 minutos, la cual evita alteraciones en
tejidos blandos, y promueve el acondicionamiento
cardiovascular, con la debida adaptación de consumo
de oxígeno miocárdico.
2. El entrenamiento aeróbico, varía entre 15 a 45
minutos, dependiendo del nivel de entrenamiento en
que se encuentre el paciente.

39.  3. Debe tenerse en cuenta la actividad laboral
o gesto deportivo del paciente, en el momento
de prescribir el ejercicio en la fase aeróbica, ya
que, no se deben someter las cuatro
extremidades a realizar un trabajo físico.
4. En la fase de enfriamiento no terminar el
ejercicio de una manera súbita, ya que esto
puede reducir el retorno de sangre al
miocardio, puede crear irritación, e
incrementar la arritmia.

40.  5. Recordar la acción que tienen algunos
calcioantagonistas y betabloqueadores sobre la
disminución de la frecuencia cardíaca, aún en
reposo; lo cual no será un parámetro confiable en el
momento de prescribir la frecuencia cardíaca
submáxima.
6. Al paciente se le debe exigir presentarse a su
sesión de ejercicio con la ropa y calzado adecuados
para tal fin.
7. Cualquiera que sea la patología por la que el
paciente se encuentra en el programa de
Rehabilitación, se debe planear el método ó
métodos que se utilizarán para controlar la
intensidad del ejercicio.

41. ASIGNATURA
 Estimado estudiante:
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tratamiento rehabilitador y realice
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