El documento describe la anatomía y función del riñón, los mecanismos de daño glomerular y las presentaciones clínicas y causas frecuentes de enfermedad glomerular. Se explican las características del síndrome nefrítico y nefrótico, y se detallan varias enfermedades glomerulares específicas como la nefropatía por IgA, la enfermedad anti-membrana basal glomerular y la glomeruloesclerosis focal segmentaria.

1. Arquitectura glomerular (1)

2. Arquitectura glomerular (2)

3. Sistema de filtración glomerular

4. Ranuras y diafragmas de filtración
glomerular
250 nm

5. Función glomerular
 Velocidad de filtración glomerular:
 80 a 120 ml/min
 Excreción urinaria de proteína:
 < 150 mg/día, < 20 mg/ día de albúmina
 Mecanismos de lesión glomerular:
 De origen inmunológico
 Hemodinámico (hipertensión)
 Metabólico (diabetes)
 Hereditario (Defectos en la membrana basal)

6. Mecanismos de lesión

7. Presentación clínica y causas frecuentes
de enfermedad glomerular
 Síndrome nefrítico
 Hallazgos clínicos:
 Hipertensión
 Edema
 ↓ filtración glomerular
 Cilindros hemáticos en
el sedimento urinario
 Proteinuria < 3.5 g/día
 Síndrome nefrótico
 Hallazgos clínicos:
 Hipoalbuminemia
 Edema
 Hiperlipidemia
 Cuerpos grasos ovales
en orina
 Proteinuria > 3.5 g/día

8. Enfermedades renales primarias
 Síndrome nefrítico
 Nefropatía por Ig A
 Glomerulonefritis post
estreptocóccica
 Glomerulonefritis
idiopática necrotizante
 Enfermedad anti-
membrana basal
 Síndrome nefrótico:
 Glomerulosclerosis
focal segmentaria
 Nefropatía
membranosa
 Enfermedad de
cambios mínimos
 Glomerulonefritis
membrano-proliferativa

9. Enfermedades sistémicas:
 Síndrome nefrítico:
 Lupus eritematoso
sistémico
 Vasculitis (ANCA)
 Granulomatosis de Wegener
 Poliarteritis microscópica
 Vasculitis
(hipersensibilidad)
 Púrpura de Henoch-
Schönlein
 Síndrome de Goodpasture
 Crioglobulinemia
 Síndrome nefrótico:
 Diabetes mellitus
 Amiloidosis

10. Enfermedades que se presentan
como síndrome nefrítico
 Manifestaciones causadas por lesión inflamatoria
aguda del glomérulo que producen disminución en la
función renal
 Caracterizadas clínicamente por:
 Hematuria (micro o macro)
 Proteinuria < 3.5 g en 24 horas
 Hipertensión arterial
 ↑ de la creatinina

11. Clasificación (Síndrome nefrítico)
 Mediadas por complejos inmunes:
 Glomerulonefritis post infecciosas,
 Nefropatía por Ig A
 Inducidas por anticuerpos:
 Enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal
 Pauci-inmunes (sin complejos inmunes detectables
por inmunofluorescencia):
 Vasculitis asociadas con ANCAs

12. Enfermedades glomerulares
específicas
 Asociadas con infecciones:
 Bacterianas: Estreptococos, Estafilococos, Salmonella, E.
coli, Legionella y Micoplasma
 Virales: Hepatitis B y C, VIH y citomegalovirus
 Parasitarias: Esquistosoma, Plasmodium y Trypanosoma
 Por hongos: Aspergillus, Histoplasma y Candida
Están típicamente relacionadas con complejos inmunes

13. Enfermedades glomerulares específicas
 Nefropatía por
deposición de Ig A:
 Origen idiopático
 Depósito de Ig A en
células mesangiales
 Episodios de macro o
micro hematuria
después de infección en
mucosas
 Lesión glomerular
variable focal o difusa

14. Nefropatía por Ig A
 Presentación clínica:
 Hematuria
macroscópica episódica
 Hematuria
microscópica
asintomática y
proteinuria no nefrótica
 Síndrome nefrótico
 Falla renal aguda
 Falla renal crónica e
hipertensión
 Enfermedad sistémica
concomitante

15. Enfermedad anti membrana basal
glomerular
 Anticuerpo nefritogénico
contra el colágeno tipo
IV en la membrana basal
glomerular
 Síndrome de
Goodpasture
(glomerulonefritis +
hemorragia pulmonar +
anticuerpos anti MBG)

16. Glomerulonefritis rápidamente
progresiva: creatinina sérica doblada
en 3 meses por glomerulonefritis

17. Enfermedades que se presentan
como síndrome nefrótico
 Producido por ↑↑ en permeabilidad glomerular a
proteínas y otras macromoléculas
 Inicialmente es inusual el deterioro de la función
renal
 El sedimento urinario es inactivo
 Puede haber formas combinadas nefrítico -
nefróticas

18. Síndrome nefrótico
 Proteinuria > 3.5 g/día
 Relación proteína urinaria /creatinina > 3.5
 Aunque es causado por una enfermedad glomerular, la
falla renal se debe a inflamación y fibrosis túbulo
intersticial como resultado de la proteinuria
 Etiología primaria (Glomérulo esclerosis focal
segmentaria) o secundaria (diabetes mellitus)

19. Glomérulo esclerosis focal
segmentaria
 Primaria:
 Idiopática
 Enfermedad de cambios
mínimos
 GEFS colapsante
 Hereditaria
 Secundaria:
 Infección (VIH)
 Drogas (heroína)
 Obesidad
 ↓Número de nefronas

20. Nefropatía membranosa
 Depósitos inmunes en la
base de los podocitos
 Asociada con:
 Tumores (colon)
 Infecciones (hepatitis B
y C, sífilis, malaria)
 Drogas y toxinas
 Enfermedades
autoinmunes
 Otras enfermedades
(sarcoidosis)

21. Enfermedades mixtas:
Glomerulonefritis membranoproliferativa
 Mediada por complejos
inmunes
 Separación de la membrana
basal y proliferación de
células mesangiales y
endoteliales
 Tipo I: Dep de complejos
inmunes subendoteliales Ig
G, IgM y C3
 Tipo II: Depósitos “densos”
de C3
 Tipo III: Dep sub
endoteliales y subepiteliales

22. Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 Presentaciones clínicas:
 Hematuria microscópica y proteinuria no nefrótica
(35%)
 Síndrome nefrótico con disminución moderada de la
función renal (35%)
 Glomerulonefritis crónica usualmente progresiva (20%)
 Falla renal aguda con proteinuria y sedimento activo
 Puede ser idiopática o secundaria (enfermedades
autoinmunes, deficiencias del complemento,
infecciones, malignidad)

23. Resumen