Este documento describe el trastorno bipolar, incluyendo sus diferentes tipos, síntomas de las fases depresiva e hipomaníaca/maníaca, causas, tratamiento y caso clínico. El trastorno bipolar se caracteriza por la alternancia entre estados depresivos y estados de exaltación del ánimo. Existen tres subtipos y su tratamiento implica medicamentos como litio y antipsicóticos, así como terapia psicológica y de apoyo.

1. TRASTORNO BIPOLAR
Mg. TERESA VILCHEZ TOVAR
Octubre, 2014

2. TRASTORNO BIPOLAR
 Es un trastorno del estado de animo consistente en
la alternancia entre estados:
 DEPRESIVOS
 HIPOMANIACOS o MANIACOS

3. TIPOS DE TB
 Existen 3 subtipos:
 TB tipo I ( cicla entre depresiones y manías)
 TB tipo II (depresiones e hipomanías)
 CICLOTIMIA ( depresiones leves e hipomanías
leves)

4. FASE DEPRESIVA
Un estado de animo persistentemente triste,
la mayor parte del tiempo y que lleva al
menos 4 semanas. La severidad del cuadro
puede variar de estados leves a situaciones
graves con ideación persistente de ideas de
suicidio,

5. SINTOMAS DEPRESIVOS
 Apatía
 Tristeza o vacio
 Ansiedad
 Falta de ilusión
 Baja autoestima
 Insomnio o exceso de sueño
 Enlentecimiento
 Falta ce concentración
 Ideas de ruina o culpa
 Perdida o aumento del apetito
 Molestias físicas

6. HIPOMANIA
 Es un estado de exaltación anímica persistente y
por lo general se acompaña de irritabilidad
aceleración del habla, perdida de la necesidad de
sueño
 Puede incluso resultar agradable, así como
aumentar la capacidad del trabajo del individuo,
pero a la larga puede ser nociva para la salud

7. SINTOMAS EN HIPOMANIA
 Estado de animo alegre persistente
 Aumento de la autoestima
 Aumento de la socialización
 Locuacidad
 Falta de autocritica
 Aumento del interés sexual
 Optimismo exagerado
 Gastos de dinero mayor a lo habitual
 Aumento de la actividad
 Irritabilidad

8. MANIA
 Es un estado de exaltación anímica mayor al de la
hipomanía y mas grave, donde pueden aparecer
estados extremos que lleguen a la aparición de
delirios, agitación, hiperactividad, insomnio total,
excitación psicomotriz.

9. MANIA
 Animo expansivo
 Euforia (al menos 7 días)
 Hiperactividad
 Insomnio o menor sueño
 Aumento de la sexualidad
 Aceleración del pensamiento
 Planes irrealizables
 Conducta desordenada
 Ideas delirante o de grandeza
 Alucinaciones
 Gastos excesivos
 Locuacidad

10. ESTADOS MIXTOS
 En el trastorno Bipolar además de la alternancia
entre fases depresivas y las fases hipomaniacas o
maniacas, se pueden dar las fases mixtas.
Consisten en una mezcla de ambos tipos de polos
anímicos y por lo general viene a continuación de
estas características:
 La Irritabilidad
 La Ansiedad

11. CAUSAS
 Se sabe que se produce una alteración de los
mecanismos de regulación del estado anímico
donde lo genético desempeña un papel importante
(predisposición), a lo que se suman luego factores
ambientales que pueden hacer de
desencadenantes para su manifestación.
 Las causas exactas se desconocen, pero se
presentan con mayor frecuencia en parientes de
personas que padecen dicho trastorno

12. PREVALENCIA Y COMORBILIDAD
 Afecta por igual a hombres y mujeres y
generalmente comienza entre los 15 y 25 años
 4 – 16 personas por cada 1000 habitantes
 Comorbilidad con Ansiedad y Adicciones
(30 – 50% de los pacientes)

16. TRATAMIENTO
 PSICOEDUCACION
 PSICOTERAPEUTICO
 PSICOFARMACOLOGICO

17. TRATAMIENTO COMBINADO
DIFERENTES DIMENSIONES
 Hiperactividad
 Impulsividad
 Depresión y Ansiedad
 Psicosis
 Irritabilidad y
 Grandiosidad

18. COMBINACION DE MEDICAMENTOS
 Uno de cada cuatro pacientes en tratamiento con
Litio se mantienen libre de síntomas por 10 años
 Se recomienda la combinación en caso refractario

19. ANTICONVULSIVANTES
 No sirven para todas las fases del TB
 Lamotriguina, en la prevención de la Depresión
aguda
 Poco eficaz en la manía
 El Valproato eficaz en la manía aguda
 No eficaz en la prevención

20. ANTIPSICOTICOS
 Son eficaces en la manía y en la depresión
 Mucho mas eficaces combinados con:
Litio
Valproato de Sodio

21. COMBINACIONES - EJEMPLOS
 Olanzapina + Fluoxetina , es mas efectiva
 Litio + Valproato, mas efectivos para manía
 Risperidona, es eficiente en la prevención de la
manía (inyectable)
 Aripripazole y Ziprazidona , son efectivos en la
manía aguda
 No en la Depresión
 Quetiapina y Olanzapina, resultados positivos en
diversas fases

22. DEPRESION AGUDA BIPOLAR
 Litio en combinación con Lamotriguina, produce
grandes mejorías
 Niveles de Litio de 0.8 me/l
 Quetiapina muy buenos resultados

23. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
 Combinaciones mejores que la monoterapia
 Generalmente en mezcla de Litio
 Valproato
 Carbamazepina
 Quetiapina
 Olanzapina

24. RESULTADOS
 Acortar hospitalizaciones
 Mas pronta remisión de síntomas
 Mayor bienestar en la evolución del paciente
 Beneficios económicos

25. LITIO
 Intoxicación LEVE, 1.2 meq/l, diarreas, trastorno del equilibrio, temblor
intenso
 Intoxicación MODERADA, 1.5 meq/l la ataxia marcada, cuadros de
confusión, se cae
 Intoxicación GRAVE, 2.5 meq/l, convulsiones, cuadro grave puede llegar
al coma
 Mantener niveles plasmáticos de 0.5 a 0.8 meq/l
 PSICOEDUCACION
 Litemia, a las 12 horas de la Toma , luego 15 días a mas.
Equilibrio entre Na y Litio (menos + reabsorción)

26. EFECTOS ADVERSOS
 Nauseas
 Diarreas
 Efectos neuromusculares, mioclonias, fatiga, cansancio
 Edemas
 Cardiovasculares
 Cognitivos y psicológicos, memoria
 Dermatológicos, piel áspera, grasosa, acné, psoriasis
 Hormonas tiroideas, bloqueo de la liberación,
compensar con tratamiento hormonal
 Aumento de peso (dieta, ejercicios, bebidas
azucaradas)
 Poliuria, polidipsia (diabetes insípida neurogenica)
 Intoxicación

27. CASO CLINICO

28.  M.P. es una mujer casada y sin hijos que hace 2 años debuto
con un cuadro de Depresión Mayor, permaneciendo en cama
postrada llorosa, pasiva, encogida y “con ganas de morirme”.
Fue atendida en el centro de salud mental. Se instalo
tratamiento y psicoterapia y al poco tiempo experimento un
cuadro de euforia y conductas impúdicas de deseo sexual
insaciable, siendo detenida por la policía, tras la denuncia de
los vecinos de un parque. Al parecer estaba realizando el acto
sexual con un desconocido en publico. Tuvo que ser reducida
a la fuerza y hospitalizada en una unidad psiquiátrica. Esta
situación se ha repetido varias veces desde entonces.
 El marido refiere que pasa de parecer “un vegetal” a estar
muy eufórica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la casa
y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por teléfono
a muchas personas ofreciendo sus servicios para montar “un
gran proyecto” que nadie sabe cual es. Se ha diagnosticado,
de Trastorno Bipolar y se ha instaurado tratamiento con Litio.

29. PLAN DE CUIDADOS: FASE DEPRESIVA
DIAGNOSTICOS Intervenciones Resultados
Deficit de autocuidado baño/higiene y
acicalamiento, relacionados con incapacidad
para centrarse en las actividades de la vida
diaria y autoconcepto negativo
Aislamiento social ,relacionado con
autoconcepto negativo y/o percepción
pesimista del entorno
Afrontamiento inefectivo, relacionado con
vulnerabilidad.
Baja autoestima, relacionado con
sentimientos de minusvalia, inferioridad
Impotencia, relacionado con sentimientos
de inutilidad
Riesgo de suicidio, relacionado
condesesperanza, ideas autoliticas.
Ansiedad, relacionada con pensamientos
de daño, enfermedad.

30. PLAN DE CUIDADOS: FASE MANIACA
DIAGNOSTICOS Intervenciones Resultados
Deprivación del sueño, relacionada
con hiperactividad, percepción
errónea del nivel de energía
Riesgo de Intoxicación
Riesgo de traumatismo
Deterioro de la integración
social(por exceso), relacionado con
trastorno del autoconcepto
Riesgo de violencia dirigida a otros,
relacionado con la percepción
alterada de la realidad

31. GRACIAS