Este documento resume las alternativas a la medición de presión arterial clínica, como la auto-medición de la presión arterial domiciliaria (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas (MAPA). Describe los valores pronósticos y utilidades de AMPA y MAPA en el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial, así como en la detección de hipertensión enmascarada o resistente. Se incluyen valores de referencia y recomendaciones sobre el número de medidas necesarias.
Este documento discute la importancia de considerar el patrón circadiano de la presión arterial al tratar la hipertensión. Explica que existen diferentes perfiles circadianos (Dipper, No-Dipper, etc.) que tienen implicaciones en el pronóstico cardiovascular. La cronoterapia, o administración temporalizada de medicamentos antihipertensivos, puede ayudar a normalizar la presión arterial durante las 24 horas modulando el patrón circadiano. Los efectos de diferentes clases de medicamentos pueden variar dependiendo de la hora de administración. La cronoterapia individualizada seg
El documento describe modificaciones realizadas al protocolo de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Se incluyen nuevas indicaciones como la sospecha de hipertensión aislada clínica y la evaluación del patrón circadiano. También se añade un apartado en la hoja de petición para el tratamiento actual recomendado y una hoja diario para el paciente. Estos cambios pretenden mejorar la claridad de los motivos de demanda y facilitar la interpretación del registro de la MAPA.
Valoracion de la hta con mapa en atencion primariacherrerogil
Este documento describe un proyecto que evaluó el uso de monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) en la atención primaria de enfermería en España. El objetivo era optimizar el tratamiento de pacientes hipertensos mediante la introducción de MAPA como método de diagnóstico rutinario. El estudio incluyó 46 pacientes que completaron MAPA de alta calidad. Los resultados mostraron que el 15,2% presentaba el fenómeno de la bata blanca y que el 69,6% no tenía la presión arterial controlada según las
1) La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) identifica la hipertensión de bata blanca, enmascarada y nocturna, y asegura la eficacia del tratamiento antihipertensivo durante las 24 horas.
2) Los umbrales diagnósticos de hipertensión son los mismos que para la presión arterial clínica. La MAPA debe registrar los valores medios de la presión sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca durante las 24 horas, día y noche.
3) Para que un registro de MAPA
interpretación de la medida de la presión arterial mediante monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA). Información mas relevante que ofrece y como interpretarla.
interpretation of the measurement of blood pressure using ambulatory blood pressure monitoring. How to interpret the information provided us with this technique.
El documento proporciona información sobre el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). El MAPA permite medir las variaciones de la presión arterial durante 24 horas en el entorno cotidiano del paciente. Esto identifica patrones como los "dippers" y "no-dippers", asociados a diferente riesgo cardiovascular. El MAPA es más preciso que las mediciones clínicas para evaluar el control de la hipertensión y predecir resultados.
Este documento describe la utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en la práctica clínica. La MAPA permite detectar patrones anormales de presión arterial que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, y evaluar de forma más efectiva la eficacia del tratamiento antihipertensivo en comparación con las mediciones de presión arterial en la consulta. La MAPA debería utilizarse de forma rutinaria en la evaluación y seguimiento de pacientes hipertensos.
Mapa monitorizacion ambulatoria de la presion arterialAzusalud Azuqueca
El documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Define los niveles normales y anormales de presión arterial, e indica que la monitorización ambulatoria permite detectar patrones anormales que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, evaluar con más precisión la eficacia del tratamiento, y correlacionarse mejor con el daño a los órganos que las mediciones de presión arterial en la consulta.
Este documento discute la importancia de considerar el patrón circadiano de la presión arterial al tratar la hipertensión. Explica que existen diferentes perfiles circadianos (Dipper, No-Dipper, etc.) que tienen implicaciones en el pronóstico cardiovascular. La cronoterapia, o administración temporalizada de medicamentos antihipertensivos, puede ayudar a normalizar la presión arterial durante las 24 horas modulando el patrón circadiano. Los efectos de diferentes clases de medicamentos pueden variar dependiendo de la hora de administración. La cronoterapia individualizada seg
El documento describe modificaciones realizadas al protocolo de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Se incluyen nuevas indicaciones como la sospecha de hipertensión aislada clínica y la evaluación del patrón circadiano. También se añade un apartado en la hoja de petición para el tratamiento actual recomendado y una hoja diario para el paciente. Estos cambios pretenden mejorar la claridad de los motivos de demanda y facilitar la interpretación del registro de la MAPA.
Valoracion de la hta con mapa en atencion primariacherrerogil
Este documento describe un proyecto que evaluó el uso de monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) en la atención primaria de enfermería en España. El objetivo era optimizar el tratamiento de pacientes hipertensos mediante la introducción de MAPA como método de diagnóstico rutinario. El estudio incluyó 46 pacientes que completaron MAPA de alta calidad. Los resultados mostraron que el 15,2% presentaba el fenómeno de la bata blanca y que el 69,6% no tenía la presión arterial controlada según las
1) La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) identifica la hipertensión de bata blanca, enmascarada y nocturna, y asegura la eficacia del tratamiento antihipertensivo durante las 24 horas.
2) Los umbrales diagnósticos de hipertensión son los mismos que para la presión arterial clínica. La MAPA debe registrar los valores medios de la presión sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca durante las 24 horas, día y noche.
3) Para que un registro de MAPA
interpretación de la medida de la presión arterial mediante monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA). Información mas relevante que ofrece y como interpretarla.
interpretation of the measurement of blood pressure using ambulatory blood pressure monitoring. How to interpret the information provided us with this technique.
El documento proporciona información sobre el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). El MAPA permite medir las variaciones de la presión arterial durante 24 horas en el entorno cotidiano del paciente. Esto identifica patrones como los "dippers" y "no-dippers", asociados a diferente riesgo cardiovascular. El MAPA es más preciso que las mediciones clínicas para evaluar el control de la hipertensión y predecir resultados.
Este documento describe la utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en la práctica clínica. La MAPA permite detectar patrones anormales de presión arterial que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, y evaluar de forma más efectiva la eficacia del tratamiento antihipertensivo en comparación con las mediciones de presión arterial en la consulta. La MAPA debería utilizarse de forma rutinaria en la evaluación y seguimiento de pacientes hipertensos.
Mapa monitorizacion ambulatoria de la presion arterialAzusalud Azuqueca
El documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Define los niveles normales y anormales de presión arterial, e indica que la monitorización ambulatoria permite detectar patrones anormales que están asociados con un mayor riesgo cardiovascular, evaluar con más precisión la eficacia del tratamiento, y correlacionarse mejor con el daño a los órganos que las mediciones de presión arterial en la consulta.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Este documento describe los pasos para realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en un centro de atención primaria. Se explica que la MAPA permite una mejor detección de la hipertensión arterial al conocer el perfil circadiano de la presión. Hasta la fecha se han realizado 7 pruebas MAPA, las cuales han ayudado a diagnosticar diferentes tipos de hipertensión como la enmascarada o la predominante nocturna. Los resultados han sido positivos para una mejor toma de decisiones terapéuticas.
Este documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Describe los procedimientos para realizar una MAPA, incluyendo la frecuencia de medición y duración mínima de la prueba. También resume los valores normales de la presión arterial obtenidos mediante MAPA y cómo interpretar los resultados. Finalmente, discute las indicaciones y contraindicaciones de la MAPA, así como su utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión.
Sesión clínica de Laura Gracia Iniesta, estudiante de sexto de medicina de la UAH. Nos ha ilustrado sobre el uso de esta técnica que permite diagnosticar de forma precisa la hipertensión arterial y hacer así un tratamiento más dirigido.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el cribado, diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial. Describe técnicas como la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), incluyendo sus indicaciones, ventajas y limitaciones. Explica cómo realizar correctamente la AMPA y analizar los resultados, así como el patrón nocturno normal de la presión arterial que se puede evaluar mediante MAPA.
Este documento define la hipertensión arterial y proporciona información sobre la medición de la presión arterial, incluyendo la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). También describe los valores normales de la presión arterial, los tipos de hipertensión, y los objetivos del tratamiento de la hipertensión.
Este documento proporciona recomendaciones sobre cómo realizar automediciones de tensión arterial de forma correcta. Recomienda tomarse la tensión en momentos específicos, en un entorno tranquilo y adoptando una postura adecuada, anotando los resultados en un diario junto con la hora y fecha. Además, proporciona recursos como listados de aparatos válidos y plataformas que ayudan al seguimiento, concluyendo que estas mediciones deben complementar pero no sustituir las evaluaciones médicas.
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA).
La MAPA proporciona lecturas de la PA durante la actividad habitual del paciente y en su entorno, lo que permite identificar a los pacientes con fenómeno de bata blanca e hipertensión enmascarada; en resultados de estudios de larga duración se ha demostrado que la MAPA es un mejor predictor que la PAC de la morbilidad y mortalidad cardiovascular3 y puede detectar a aquellos pacientes que no se produce el descenso fisiológico de la presión arterial durante el periodo de descanso nocturno, los cuales presentan un mayor riesgo de desarrollar lesiones en órganos diana y de sufrir eventos cardiovasculares, existiendo ya pruebas de que los niveles de presión arterial durante este periodo pueden ser los mejores predictores del riesgo
El documento describe un caso de una mujer de 87 años con hipertensión mal controlada. Se realizó un monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) que mostró un patrón nocturno anormal, con cifras de presión más altas de noche. Esto llevó al diagnóstico de hipertensión de bata blanca. Se cambió el tratamiento antihipertensivo y ahora tiene un control perfecto de la presión sin efectos secundarios. El MAPA es una prueba importante para diagnosticar diferentes tipos de hipertensión y evitar sobre o inf
El documento resume los conceptos clave sobre crisis hipertensivas, diferenciando entre urgencia hipertensiva (aumento agudo de la presión arterial sin daño orgánico), emergencia hipertensiva (aumento brusco de la presión arterial asociado a daño agudo de órganos) y falsa crisis hipertensiva. Describe el abordaje diagnóstico y terapéutico de cada caso, incluyendo tratamiento farmacológico vía oral o intravenosa según la situación. También analiza casos específicos como encefalop
El documento resume las principales diferencias entre las guías JNC 7 (2003) y JNC 8 (2013) para el tratamiento de la hipertensión arterial. La JNC 8 modifica los medicamentos recomendados de primera línea, cambiando las tiazidas por los IECA, BRA o antagonistas de calcio. También modifica las metas de presión arterial y hace recomendaciones específicas para grupos como personas mayores de 60 años, con enfermedad renal crónica o diabetes.
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Pharmacotherapy for mild hypertension (review)cJavier Rezola
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en prevención primaria. La revisión incluyó 4 estudios con 8,912 participantes y encontró que el tratamiento no redujo la morbilidad-mortalidad. El tratamiento causó abandono en el 9% debido a efectos adversos. Se necesitan más estudios para determinar si los beneficios superan los riesgos en esta población de bajo riesgo.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Las 9 recomendaciones brindan pautas sobre los umbrales y objetivos de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en la población general y en grupos específicos como diabéticos y personas con enfermedad renal crónica, a la vez que recomiendan las clases de medicamentos antihipertensivos iniciales. El objetivo principal es alcanzar y mantener la presión arterial meta
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 64 años con antecedentes de infarto de miocardio inferior hace 2 años que ahora presenta angina de pecho atípica. Se discuten las opciones de tratamiento farmacológico para la angina estable, incluyendo bloqueadores beta, calcioantagonistas y nitratos, así como estatinas y antiagregantes para reducir la morbimortalidad. Se recomienda añadir aspirina al tratamiento actual y solicitar una consulta a cardiología.
Este documento resume las Guías Europeas de Hipertensión Arterial de 2013. En 3 oraciones o menos, describe que las guías definen los niveles de presión arterial para diagnosticar la hipertensión basados en mediciones en la consulta, ambulatorias y en el hogar, y recomiendan objetivos de tratamiento de presión arterial de menos de 140/90 mmHg para la mayoría de pacientes. Además, las guías estratifican el riesgo cardiovascular total y guían el inicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El documento presenta actualizaciones 2020 sobre recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC.
2) Se revisan factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, dislipemia y diabetes mellitus, y se proporcionan recomendaciones sobre estilo de vida, tratamiento farmacológico y objetivos terapéuticos.
3) También se incluyen tablas de riesgo cardiovascular y recomend
Este documento proporciona recomendaciones sobre qué hacer y no hacer en el tratamiento de la hipertensión arterial. Entre las cosas que se recomienda hacer se encuentran medir la presión arterial de forma correcta, evaluar el riesgo cardiovascular global, administrar medicación antihipertensiva antes de acostarse, y utilizar combinaciones sinérgicas de fármacos. También se recomienda evaluar la presión arterial ambulatoria mediante monitorización ambulatoria en la mayoría de pacientes. Entre las cosas que no se recomienda hacer están establecer el
Conferencia Médica en Quito, Ecuador.
Análisis de las ultimas Guías acerca de Hipertensión Arterial.
Reunión Organizada por AMCOR, Amigos del Corazón, Coordinada por el Dr. Ivan Zuleta y con el patrocinio de Laboratorio BAGO.
Fue un gran honor y placer participar en esta reunión.
El documento presenta las tablas de valoración para dos actividades relacionadas con matrices. La Actividad 3 Parte A evalúa siete tareas relacionadas con el enunciado de un problema de matrices, la construcción e interpretación de matrices iniciales y generadas, y el uso de paquetes informáticos. La Actividad 3 Parte B evalúa cinco tareas relacionadas con la selección y operación con dos movimientos de matrices, la interpretación y representación gráfica de los movimientos, y el uso de paquetes informáticos. El documento indica que todas
Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). La MAPA permite cuantificar el ascenso matutino de la PA asociado a eventos vasculares y reveló que una paciente diagnosticada con hipertensión tenía cifras tensiónales normales fuera de la consulta. Se recomendaron cambios en el estilo de vida y controles periódicos de la presión arterial fuera de la consulta.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Este documento describe los pasos para realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en un centro de atención primaria. Se explica que la MAPA permite una mejor detección de la hipertensión arterial al conocer el perfil circadiano de la presión. Hasta la fecha se han realizado 7 pruebas MAPA, las cuales han ayudado a diagnosticar diferentes tipos de hipertensión como la enmascarada o la predominante nocturna. Los resultados han sido positivos para una mejor toma de decisiones terapéuticas.
Este documento proporciona información sobre la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Describe los procedimientos para realizar una MAPA, incluyendo la frecuencia de medición y duración mínima de la prueba. También resume los valores normales de la presión arterial obtenidos mediante MAPA y cómo interpretar los resultados. Finalmente, discute las indicaciones y contraindicaciones de la MAPA, así como su utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión.
Sesión clínica de Laura Gracia Iniesta, estudiante de sexto de medicina de la UAH. Nos ha ilustrado sobre el uso de esta técnica que permite diagnosticar de forma precisa la hipertensión arterial y hacer así un tratamiento más dirigido.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el cribado, diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial. Describe técnicas como la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), incluyendo sus indicaciones, ventajas y limitaciones. Explica cómo realizar correctamente la AMPA y analizar los resultados, así como el patrón nocturno normal de la presión arterial que se puede evaluar mediante MAPA.
Este documento define la hipertensión arterial y proporciona información sobre la medición de la presión arterial, incluyendo la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). También describe los valores normales de la presión arterial, los tipos de hipertensión, y los objetivos del tratamiento de la hipertensión.
Este documento proporciona recomendaciones sobre cómo realizar automediciones de tensión arterial de forma correcta. Recomienda tomarse la tensión en momentos específicos, en un entorno tranquilo y adoptando una postura adecuada, anotando los resultados en un diario junto con la hora y fecha. Además, proporciona recursos como listados de aparatos válidos y plataformas que ayudan al seguimiento, concluyendo que estas mediciones deben complementar pero no sustituir las evaluaciones médicas.
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA).
La MAPA proporciona lecturas de la PA durante la actividad habitual del paciente y en su entorno, lo que permite identificar a los pacientes con fenómeno de bata blanca e hipertensión enmascarada; en resultados de estudios de larga duración se ha demostrado que la MAPA es un mejor predictor que la PAC de la morbilidad y mortalidad cardiovascular3 y puede detectar a aquellos pacientes que no se produce el descenso fisiológico de la presión arterial durante el periodo de descanso nocturno, los cuales presentan un mayor riesgo de desarrollar lesiones en órganos diana y de sufrir eventos cardiovasculares, existiendo ya pruebas de que los niveles de presión arterial durante este periodo pueden ser los mejores predictores del riesgo
El documento describe un caso de una mujer de 87 años con hipertensión mal controlada. Se realizó un monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) que mostró un patrón nocturno anormal, con cifras de presión más altas de noche. Esto llevó al diagnóstico de hipertensión de bata blanca. Se cambió el tratamiento antihipertensivo y ahora tiene un control perfecto de la presión sin efectos secundarios. El MAPA es una prueba importante para diagnosticar diferentes tipos de hipertensión y evitar sobre o inf
El documento resume los conceptos clave sobre crisis hipertensivas, diferenciando entre urgencia hipertensiva (aumento agudo de la presión arterial sin daño orgánico), emergencia hipertensiva (aumento brusco de la presión arterial asociado a daño agudo de órganos) y falsa crisis hipertensiva. Describe el abordaje diagnóstico y terapéutico de cada caso, incluyendo tratamiento farmacológico vía oral o intravenosa según la situación. También analiza casos específicos como encefalop
El documento resume las principales diferencias entre las guías JNC 7 (2003) y JNC 8 (2013) para el tratamiento de la hipertensión arterial. La JNC 8 modifica los medicamentos recomendados de primera línea, cambiando las tiazidas por los IECA, BRA o antagonistas de calcio. También modifica las metas de presión arterial y hace recomendaciones específicas para grupos como personas mayores de 60 años, con enfermedad renal crónica o diabetes.
Recomendaciones para el tratamiento de la HTA - JNC8 2014Jaime dehais
Este documento resume las recomendaciones actuales del panel de expertos JNC 8 (2014) para el tratamiento de la hipertensión arterial. Proporciona 5 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico y los objetivos de presión arterial, basadas en la evidencia de estudios aleatorios controlados. Las recomendaciones varían según la edad, la presencia de otras afecciones como diabetes o enfermedad renal, y los niveles basales de presión arterial sistólica y diastólica.
Pharmacotherapy for mild hypertension (review)cJavier Rezola
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en prevención primaria. La revisión incluyó 4 estudios con 8,912 participantes y encontró que el tratamiento no redujo la morbilidad-mortalidad. El tratamiento causó abandono en el 9% debido a efectos adversos. Se necesitan más estudios para determinar si los beneficios superan los riesgos en esta población de bajo riesgo.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Las 9 recomendaciones brindan pautas sobre los umbrales y objetivos de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en la población general y en grupos específicos como diabéticos y personas con enfermedad renal crónica, a la vez que recomiendan las clases de medicamentos antihipertensivos iniciales. El objetivo principal es alcanzar y mantener la presión arterial meta
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 64 años con antecedentes de infarto de miocardio inferior hace 2 años que ahora presenta angina de pecho atípica. Se discuten las opciones de tratamiento farmacológico para la angina estable, incluyendo bloqueadores beta, calcioantagonistas y nitratos, así como estatinas y antiagregantes para reducir la morbimortalidad. Se recomienda añadir aspirina al tratamiento actual y solicitar una consulta a cardiología.
Este documento resume las Guías Europeas de Hipertensión Arterial de 2013. En 3 oraciones o menos, describe que las guías definen los niveles de presión arterial para diagnosticar la hipertensión basados en mediciones en la consulta, ambulatorias y en el hogar, y recomiendan objetivos de tratamiento de presión arterial de menos de 140/90 mmHg para la mayoría de pacientes. Además, las guías estratifican el riesgo cardiovascular total y guían el inicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) El documento presenta actualizaciones 2020 sobre recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la semFYC.
2) Se revisan factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, dislipemia y diabetes mellitus, y se proporcionan recomendaciones sobre estilo de vida, tratamiento farmacológico y objetivos terapéuticos.
3) También se incluyen tablas de riesgo cardiovascular y recomend
Este documento proporciona recomendaciones sobre qué hacer y no hacer en el tratamiento de la hipertensión arterial. Entre las cosas que se recomienda hacer se encuentran medir la presión arterial de forma correcta, evaluar el riesgo cardiovascular global, administrar medicación antihipertensiva antes de acostarse, y utilizar combinaciones sinérgicas de fármacos. También se recomienda evaluar la presión arterial ambulatoria mediante monitorización ambulatoria en la mayoría de pacientes. Entre las cosas que no se recomienda hacer están establecer el
Conferencia Médica en Quito, Ecuador.
Análisis de las ultimas Guías acerca de Hipertensión Arterial.
Reunión Organizada por AMCOR, Amigos del Corazón, Coordinada por el Dr. Ivan Zuleta y con el patrocinio de Laboratorio BAGO.
Fue un gran honor y placer participar en esta reunión.
El documento presenta las tablas de valoración para dos actividades relacionadas con matrices. La Actividad 3 Parte A evalúa siete tareas relacionadas con el enunciado de un problema de matrices, la construcción e interpretación de matrices iniciales y generadas, y el uso de paquetes informáticos. La Actividad 3 Parte B evalúa cinco tareas relacionadas con la selección y operación con dos movimientos de matrices, la interpretación y representación gráfica de los movimientos, y el uso de paquetes informáticos. El documento indica que todas
Entre un 20 y un 30 % de los hipertensos presentan cifras elevadas de presión arterial sólo cuando están en la consulta, siendo normales fuera de la misma (Hipertensión de bata blanca). La MAPA permite cuantificar el ascenso matutino de la PA asociado a eventos vasculares y reveló que una paciente diagnosticada con hipertensión tenía cifras tensiónales normales fuera de la consulta. Se recomendaron cambios en el estilo de vida y controles periódicos de la presión arterial fuera de la consulta.
La tabla de valoración y el mapa de Daniel Giraldo no pudieron resumirse en 3 oraciones o menos debido a que el documento proporcionado no contenía información sustantiva que resumir. El documento solo mencionaba el título "Tabla de valoración y El mapa de Daniel Giraldo.Jassd9a" sin ningún otro detalle sobre el contenido.
Este documento describe los conceptos y metodologías para valorar empresas, incluyendo opciones reales. Explica que las opciones reales se presentan en proyectos de inversión cuando existe la posibilidad de tomar acciones futuras ante incertidumbres, como opciones de explotación, ampliación o abandono de negocios. También compara opciones financieras y reales, y provee un mapa conceptual sobre la valoración de empresas. Finalmente, señala que los directivos a menudo ignoran los análisis financieros y que mantener opciones abiertas tiene
Este documento describe el proceso de envejecimiento, las patologías más comunes en las personas mayores como la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares y la demencia, y la importancia de la terapéutica integral y la actitud ante una parada cardiorrespiratoria.
Este documento describe los conceptos fundamentales de la presión arterial, incluyendo su definición, factores que la afectan, y métodos para medirla. Explica que la presión arterial depende de la fuerza del flujo sanguíneo y la resistencia vascular periférica. También describe los métodos directo e indirecto para medir la presión arterial, enfocándose en el método auscultatorio de Korotkoff. Finalmente, provee pautas para realizar correctamente una medición de presión arterial en el consultorio.
Este documento discute la variabilidad de la presión arterial y la importancia del monitoreo de la presión arterial en pacientes hipertensos. Explica que la presión arterial puede variar hasta 50 mmHg durante el día debido a factores intrínsecos y extrínsecos. Los pacientes se clasifican como dipper, no-dipper, dipper extremo o reverse dipper según el comportamiento nocturno de su presión arterial. Los pacientes no-dipper tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. La prueba de monitoreo ambulatorio de presión
Este documento resume la hipertensión arterial primaria o esencial en personas mayores de 15 años. La HTA es un importante problema de salud pública y factor de riesgo cardiovascular, siendo la primera causa de muerte e incapacidad en Chile. Afecta a alrededor de un tercio de la población chilena, aunque el conocimiento, tratamiento y control son mayores en mujeres que en hombres. El documento define la HTA y describe la evaluación clínica inicial para confirmar el diagnóstico.
La NOM-030-SSA2 establece los procedimientos para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial en México. La hipertensión afecta a alrededor del 26.6% de los mexicanos entre 20-69 años y es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares y renales. La norma describe la clasificación, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes hipertensos para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad.
La hipertensión arterial afecta a entre el 30-65% de la población mayor de 18 años y es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se clasifica en leve, moderada o grave dependiendo de los valores de presión arterial sistólica y diastólica. Su tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida y fármacos antihipertensivos de por vida, con seguimiento periódico para controlar la presión arterial y los demás factores de riesgo.
Este documento describe las técnicas para medir la presión arterial, incluyendo el uso de un esfigmomanómetro y estetoscopio. Explica cómo colocar correctamente el brazalete en el brazo del paciente y auscultar los sonidos de Korotkoff para determinar la presión arterial sistólica y diastólica. También discute niveles normales y anormales de presión arterial como hipertensión e hipotensión, así como sus causas y síntomas.
Este documento describe los procedimientos para tomar los signos vitales, incluyendo temperatura, presión arterial, pulso y respiración. Explica cómo medir cada signo vital correctamente usando el equipo adecuado y siguiendo los pasos establecidos. También proporciona rangos normales para cada signo vital y cómo identificar posibles anormalidades.
El documento describe diferentes técnicas para el tratamiento del dolor miofascial. Incluye terapias médicas como miorrelajantes y analgésicos, así como terapias físicas como electroterapia, ultrasonidos y termoterapia. Entre las técnicas manuales se encuentran el estiramiento, la presión, el acortamiento y la infiltración médica. La técnica de "Spray y Estiramiento" utiliza cloruro de etilo para producir una anestesia temporal que permite estirar el músculo con dol
Este documento presenta las guías 2013 de la ESH-ESC para el manejo de la hipertensión arterial. Resume las clasificaciones de evidencias y niveles de evidencia utilizadas, define los niveles de presión arterial y estratifica el riesgo cardiovascular. También describe factores de riesgo, marcadores de daño orgánico, medición de la presión arterial y búsqueda de causas de hipertensión secundaria.
Este documento describe la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Define la HBP y explica su epidemiología, etiología, características anatomopatológicas, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye vigilancia expectante, tratamiento farmacológico como bloqueantes alfa y inhibidores de 5-alfa reductasa, tratamiento quirúrgico como adenomectomía y resección transuretral de próstata.
La mujer de 42 años presenta dolor en el hipocondrio derecho. La ecografía abdominal reveló la presencia de litiasis biliar. Aunque la litiasis biliar a menudo es asintomática, puede progresar y causar síntomas como cólicos biliares o incluso complicaciones como colecistitis. El tratamiento para los pacientes sintomáticos es generalmente la colecistectomía laparoscópica.
La toma de la presión arterial es el método más utilizado para detectar la hipertensión arterial. Se requiere que el equipo funcione correctamente, que el personal esté capacitado y pueda interpretar los datos. La presión debe medirse luego de 5 minutos de reposo, con el brazo a nivel del corazón y usando un manguito adecuado, inflando y desinflando correctamente. La medición debe hacerse en ambos brazos y bajo condiciones que minimicen la ansiedad del paciente.
El documento describe diferentes tipos de equipos e insumos médicos utilizados en procedimientos como electrocardiogramas, ecografías, cirugías y monitoreo de signos vitales, incluyendo electrocardiógrafos, ecógrafos, monitores cardiacos, respiradores artificiales, esfigmomanómetros, estetoscopios, instrumental quirúrgico, equipos de curación, ropa quirúrgica, guantes médicos, mascarillas quirúrgicas, apósitos, algodón, gasa, tubos de ensayo,
El documento describe la hipertensión arterial en adultos mayores. Define la HTA y sus particularidades en adultos mayores, como el aumento lineal de la presión sistólica hasta los 80 años y la disminución de la presión diastólica a partir de los 50-60 años. Explica los aspectos epidemiológicos, clasificación, tipos, evaluación diagnóstica, medición y registro de la presión arterial en este grupo etario.
Este documento compara la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) frente a la automedida de la presión arterial (AMPA) como herramientas para el diagnóstico y control de la hipertensión arterial. Un experto argumenta que la MAPA proporciona más información como los valores nocturnos y durante actividades diarias, y predice mejor el riesgo cardiovascular. Además, la MAPA es más eficiente desde un punto de vista económico al poder evaluar a más pacientes con menos dispositivos. La MAPA también ofrece una evaluación más av
La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y la automedida de la presión arterial (AMPA) son técnicas complementarias al diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial que ofrecen mayor precisión que la medición convencional en la consulta. La MAPA permite obtener múltiples lecturas de la presión arterial durante 24-48 horas en el entorno habitual del paciente, lo que ayuda a identificar hipertensión oculta, nocturna u otras variaciones. Tanto la MAPA como la AMPA son más representativas de
Actualización en hipertensión arterialRachel Muñoz
Este documento resume las técnicas de diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial, incluyendo la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). La AMPA permite obtener mediciones de la presión arterial en el hogar del paciente, mientras que la MAPA toma mediciones automáticas durante 24-48 horas en el entorno habitual del paciente. Ambas técnicas son más precisas que las mediciones en la consulta y ayudan a diagnosticar y monitorear mejor la hipertens
Este documento proporciona actualizaciones sobre las guías clínicas para la hipertensión arterial. Resume las recomendaciones para el cribado, diagnóstico y seguimiento de la HTA mediante la presión arterial clínica, la automedida de la presión arterial y la monitorización ambulatoria de la presión arterial. También describe los patrones nocturnos normales y anormales de la presión arterial y las indicaciones y ventajas de estas técnicas.
Este documento resume las definiciones y clasificaciones de la hipertensión arterial según las guías ESH/ESC de 2013. Define los diferentes niveles de presión arterial óptima, normal, normal elevada, grado 1, 2 y 3 de hipertensión. Explica los mecanismos de regulación de la presión arterial y las causas primarias y secundarias de hipertensión. Resalta la importancia de medir adecuadamente la presión arterial en consulta y fuera de ella a través de la automedición domiciliaria y monitorización ambulatoria.
Este documento resume las definiciones y clasificaciones de la hipertensión arterial según las guías ESH/ESC de 2013. Define los diferentes niveles de presión arterial óptima, normal, normal elevada, grado 1, 2 y 3 de hipertensión. Explica los mecanismos de regulación de la presión arterial y las causas primarias y secundarias de hipertensión. Resalta la importancia de medir adecuadamente la presión arterial en consulta y fuera de ella a través de la automedición domiciliaria y monitorización ambulatoria.
Presentación de la Dra. Nieves Martell Claros, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
MAPA - Monitorización ambulatoria de la resión arterialAmagoia Andres
La MAPA permite obtener un registro de 24 horas de la presión arterial del paciente durante sus actividades habituales. Proporciona información adicional sobre la presión nocturna, la variabilidad tensional y si existe un descenso fisiológico durante el descanso. La interpretación de la MAPA incluye evaluar los valores tensionales, las cargas tensionales y la variabilidad, lo que puede ayudar a diagnosticar diferentes tipos de hipertensión y guiar el tratamiento farmacológico.
El documento presenta tres puntos clave de la Guía NICE 2011 sobre hipertensión arterial:
1) Establece el uso de la presión arterial media ambulatoria para confirmar el diagnóstico.
2) Deja de recomendar el uso de hidroclorotiazida como primera opción de diurético, prefiriendo clortalidona o indapamida.
3) Cambia las recomendaciones sobre cómo iniciar el tratamiento farmacológico, prefiriendo los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o los antagonistas
Este documento presenta actualizaciones en el manejo de la hipertensión arterial, incluyendo: 1) nuevas guías sobre cómo y cuándo medir la presión arterial; 2) datos sobre el uso de la monitorización ambulatoria de la presión arterial y su papel en el diagnóstico y seguimiento; y 3) evidencia actualizada sobre los valores objetivo de la presión arterial y el control de la enfermedad renal crónica asociada a la hipertensión.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial. En España provocan casi el 30 % de la mortalidad general y existe una relación directa entre la hipertensión arterial (HTA) y la aparición de estas enfermedades. La HTA es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo. Por tanto, es necesario mejorar el abordaje de la HTA, ya que es el principal factor de riesgo modificable de las ECV. Tampoco debemos olvidar que la HTA es frecuentemente asintomática, lo que implica que haya un gran número de pacientes no diagnosticados, con el consiguiente riesgo para su salud. La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta médica en atención primaria y no es infrecuente en los servicios de urgencias. Estas circunstancias, junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y global, justifican que la PA deba medirse de forma sistemática en cualquier contacto de las personas con el sistema sanitario de tal forma que todo adulto conozca sus cifras de PA
Este documento describe la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), que consiste en múltiples mediciones de la presión arterial durante 24 horas en el entorno habitual del paciente. La MAPA proporciona información sobre el control de la presión arterial durante todo el día y la noche, lo que permite diagnosticar con más precisión la hipertensión y evaluar la respuesta al tratamiento. El documento explica cómo realizar una MAPA, interpretar sus resultados e identificar patrones anormales como la hipertensión de bata blanca o enmascarada.
Este documento presenta varios casos de pacientes hipertensos. Describe las lecturas de presión arterial de los pacientes en la consulta, así como los resultados de la monitorización ambulatoria de la presión arterial a través de un monitor de presión arterial de 24 horas. Finalmente, analiza las conclusiones que se pueden extraer de cada caso sobre el control y tratamiento de la hipertensión de los pacientes.
La MAPA mide las fluctuaciones de la presión arterial a lo largo de 24 horas para diagnosticar e hipertensión y evaluar el patrón circadiano. Se recomienda para hipertensión refractaria, síntomas con tratamiento, y valorar modificaciones terapéuticas.
El análisis considera la media de 24 horas, actividad y descanso. Un descenso nocturno >10% indica un patrón dipper saludable, mientras que <10% es no dipper y empeora el pronóstico.
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 56 años que acude a consulta por primera vez tras ser diagnosticado con presión arterial elevada en un control rutinario. Tras realizar las pruebas pertinentes, se confirma el diagnóstico de hipertensión arterial grado 2. El paciente presenta varios factores de riesgo cardiovascular asociados como obesidad, dislipemia, sedentarismo y tabaquismo. Su riesgo cardiovascular global se considera alto.
Este documento resume las directrices sobre el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria. Define la HTA refractaria como niveles de presión arterial por encima de los objetivos a pesar de un régimen de 3 fármacos antihipertensivos que incluye un diurético. Describe la importancia de excluir causas secundarias y pseudorresistencia antes de diagnosticar HTA refractaria. Revisa las estrategias de tratamiento farmacológico y modificación del estilo de vida para abordar esta condición.
Este documento discute la hipertensión y diabetes. La hipertensión es el diagnóstico crónico más común y a menudo se asocia con la diabetes. Estudios muestran que niveles más bajos de presión arterial, como menos de 140/80 mmHg para pacientes con diabetes, reducen significativamente los eventos cardiovasculares y la mortalidad. El control estricto de la presión arterial en pacientes con diabetes también reduce las complicaciones micro y macrovasculares.
Este documento presenta un protocolo de hipertensión arterial que incluye la detección, diagnóstico, clasificación, seguimiento y tratamiento de la HTA. Se describen las pautas para la medición de la tensión arterial, los objetivos de control de la TA, y las recomendaciones generales para el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la HTA según factores como la edad, raza y comorbilidades del paciente. El protocolo provee una guía completa para la evaluación y manejo integral de pacientes con hipert
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
2. Alternativas a la PA
clínica
AMPA: Medidas domiciliarias de PA
realizadas por el propio paciente o sus
familiares
MAPA: Medidas ambulatorias de PA
durante las 24 horas del día
PA central: Cálculo de la PA central a
partir de PA braquial y onda del pulso
radial
“.....hay que admitir/reconocer la necesidad de buscar métodos alternativos
de medida de la PA, tal como AMPA y MAPA, para cuantificar más
precisamente la contribución de la HTA al riesgo cardiovascular”.
O´Brien et al. Journal of Hypertension 2003; 221: 821-848
3. Valor pronóstico de AMPA y MAPA
PAC AMPA MAPA PA central
MAU < 0.20 0.25-0.30 0.30-0.50 -
HVI <0.20 0.20-0.47 0.31-0.81 -
GIM 0.33* 0.32* 0.25-0.30
*PAS
Jula et al Hypertension 1999. Abe et al Blood Press 1992
Palatini et al J Hypertens 1999. Redon et al J Hypertens 1992
Divisón et al Med Clin 2000; 115; 730-735. Martínez MA et al. Blood Press Monit 2006; 11: 207-213.
Shimbo D et al. Am J Hypertens 2007; 20: 476-482
Niiranenn TJ et a. J Hum Hypertens 2007; 21: 788-794. Roman et al. Hypertension 2007; 50: 197-
4. Valor pronóstico de la AMPA
Home blood pressure measurement has a stronger predictive
power for mortality than does screening blood pressure
measurement: a population-based observation in Ohasama, Japan.
J of Hypertens 1998; 16: 971-975
Bobrie G et al. JAMA 2004; 291: 1342-1349
Am J Hypertens 2010;55: 1346-1351.
Hypertension 2010;55: 1346-1351.
5. Valor pronóstico de la MAPA
Hypertension 2005;45:240-245.
Circulation 2005;111:1777-1783.
Hypertension 2005;45:499-504.
Hypertension 2005;46:156-161.
6. Utilidades de la AMPA
domiciliaria
• Diagnóstico de la HTA
• Confirma diagnóstico de HTA mantenida
• Diagnostica HTA clínica aislada
• Diagnostica HTA enmascarada
• Seguimiento de la HTA mantenida
• Confirma buen/mal control de la HTA
• Identifica a pacientes pseudorefractarios
• Evalúa control 24 horas y Diferencia M/T
• Identifica hipotensiones
• Mejora adherencia del paciente y la inercia
del médico (Puede mejorar el control)
• Inmovilizados
• Control estricto
7. AMPA en el diagnóstico de
HTA clínica aislada
Estudio de Stergiu et al...........E= 89%
La prevalencia de HTA clínica
Estudio de Hond etes de un 10-15% 94%
aislada al..............E=
Divisón et al. Aten Primaria 2006;38:399-404.
Niiranen TJ et al. J Hypertens 2006; 24: 463-470
Estudio de Martínez M et al….E= 87%
Estudio de Bayó J et al……….E= 77.4
Stergiu et al. J Hypertens 2000; 18: 1745-1751
Hond et al. J Hypertens 2003; 21: 717-722
Martínez M et al. Blood Press Monit 2006; 11: 207-213
Bayó et al. Aten Primaria 2006; 38: 212-218
8. AMPA en el diagnóstico de
HTA enmascarada.
“AMPA y MAPA parecen ser métodos
apropiados para detectar HTA enmascarada”
Stergiu GS et al. Am J Hypertens 2005; 18: 772-778.
“AMPA puede no ser un método adecuado
para detectar HTA enmascarada”
Viera AJ et al. Am J Hypertens 2010;
4-10%
Bobrie et al. JAMA 2004; 291: 1342-1349.
Márquez E et al. Aten Primaria 2006; 38: 392-398.
Divisón et al. Aten Primaria 2006; 38: 399-404.
Kawabe H et al. Hypertens Res 2007; 30: 845-851.
Hara A et al. J Hypertens 2007; 25: 321-327.
9. Grado de control de la HTA
según la técnica de medida
PAS PAD
La prevalencia de HTA pseudoresistente
es de un 15-18%
PAC 41.5 % 29.9 %
Obara T et al. J Hypertens 2005; 23: 1653-60 (HTA tratados)
Oikawa T et al. J Hypertens 2006; 24: 1737-43 (HTA refractaria
AMPA 54.6 % 38.3 %
MAPA 64.9 % 50.8 %
Mancia G et al. Arch Intern Med 2002; 162: 582-586.
10. Control de la PA con AMPA
domiciliaria
Grado de control con AMPA
A media mañana (pico)...............55.5%
Antes de la medicación (valle)...43.4%
12% mala cobertura 24 h
Divisón y col. Aten primaria 2006; 38: 399-404.
11. AMPA domiciliaria y
cumplimiento terapéutico
N = 250
El cumplimiento fue mejor en el grupo
asignado a medidas domiciliarias (92% versus
74%, p=0.0001)
La PAD descendió más en el grupo asignado a
medidas domiciliarias
El grado de control fue más elevado en el
grupo asignado a medidas domiciliarias (67%
versus 56 , NS).
“Un programa de AMPA domiciliaria mejora el
cumplimiento (NNT=5.6)”
Márquez E et al. J Hypertens 2006; 24: 169-175
12. Número de medidas
domiciliarias
SEHLELHA (05):
En el diagnóstico: 3-5 días (2 medidas por la mañana y
2 por la tarde) y excluir 1er día
En seguimiento: 2 días (2 medidas por la mañana y 2
por la noche) cada 15-30 días.
Documento de consenso Español (07):
En el diagnóstico: 3 medidas por la mañana y 3
medidas por la tarde 5 días (despreciar primer día y
primera medida)
En el seguimiento: 3 medidas por la mañana y 3 por la
tarde un día de la semana (descartar primera medida).
SEHSEC (07):
Evitar un número excesivo de medidas e incluir el
periodo previo a la toma del fármaco
AHA/SAH (08):
2 medidas por la mañana y 2 por la tarde 7 dias (no
considerar el primer día)
13. AMPA domiciliaria
Valores de referencia
Comité de Expertos SEH-LELHA 2005:
Normalidad: < 135/85 mm Hg.
Directrices ESH/ESC 2007:
Valores de 130-135 / 85 mmHg pueden tomarse
como los correspondientes 140/90 de la consulta
AHA/ASH/PCNA 2008:
Si la PA es > 135 / 85 mmHg existe una alta
probabilidad (>85%) de que la MAPA sea elevada.
Directrices uso de AMPA SEH 2010:
Valores > 135 y/o 85 mmHg deben considerarse
elevados y < 130 / 80 deben considerarse normales.
14. Utilidades de la MAPA
• En el diagnóstico.
• Confirma diagnóstico de HTA mantenida
• Diagnóstico de HTA clínica aislada
• Diagnóstico de HTA enmascarada
• Enfermedades con normotensión: Diabetes….
• En el seguimiento.
• HTA refractaria/pseudorefractaria
• Hipo/hipertensión episódica,disfunción autonómica
• Angor nocturno,hta secundaria,hta y embarazo
• Control 24h: elevación matutina, ritmo circadiano...
• Investigación.
• Respuesta al tratamiento
• Evalúa otros parámetros: variabilidad, Indice T/P,
smooth index….
15. Estimadores que se obtienen con MAPA
• Valores promedio
de PAS, PAD, PAM y
Presión arterial (mm Hg)
FC, durante 24 horas, 160 día noche
período día, período 140
noche e intermedios.
120
• Variabilidad circadiana
(cociente o diferencia 100
entre día y noche).
80
• Variabilidad intrínseca
60
(desviación estándar
de 24 horas o de un
período). 8 12 16 20 24 4 8
Tiempo (horas)
16.
17. AMPA y MAPA en el
diagnóstico de la HTA
AMPA Normal Patológica
MAPA
Clínica
Normal Normotensión
No parecen y no son
HTA enmascarada
No parecen y son
Patológica HTA de Bata blanca HTA sostenida
Parecen y son
HTA clínica aislada
Parecen y no son
18. AMPA y MAPA en el
seguimiento de la HTA
AMPA Normal Patológica
MAPA
Clínica
Normal Respondedor Control clínico aislado
Controlado Resistencia ambulatoria
Parecen y son Parecen y no son
Patológica Resistencia aislada No respondedor
en la clínica No controlado
Pseudorefractario No parecen y no son
No parecen y son
19. Perfil circadiano de la presión arterial
Ratio
165 Riser
noche/día
160
155 > + 0% 1,0
PA sistólica mmHg
No dipper
150
145 < - 10% 0,9
Dipper
140
135 - 10 a 20 % 0,8
130
125 > - 20%
120 Dipper extremo
Actividad Descanso
DÍA NOCHE
20. Valor pronóstico de dipper vs. no dipper
Ohasama Study
5,37
Riesgo relativo
de enfermedad CV
2,67
2,35 PA elevada
1,0 PA normal
No dipper Dipper
Ohkubo et al. J Hypertens 2002;20:2183-2189.
21. TABLE 3. Suggested Values for the Upper Limit of Normal
Ambulatory Pressure mmHg
Optimal Normal Abnormal
Daytime <130/80 <135/85 >140/90
<115/65
<135/85
Nighttime <120/70 >125/75
24-hour <125/75 <120/70
<130/80 >135/85
<130/80
Pickering et al. Circulation 2005; 111: 697-716.
22. Actitud ante lectura pa alta
Si tras cribado diagnóstico tenemos una
triple toma con media de PA arterial
superior a 140 /90,realizaremos siempre
dada su alta prevalencia el despistaje de
hipertensión de bata blanca a través de
ampa y/o mapa.
23. AMPA y MAPA en la evaluación del paciente
hipertenso
PA clínica
HTA severa
LOD
<140/90 >140/90
Seguimiento anual AMPA >135/85
HTA
<125/76
125-135
76-85
<130/80 >130/80
MAPA
Pickering TG et al. AHA/ASH and PCNA. Hypertension 2008; 52: 1-9
24. Solicitud de mapa
MAPA solicitado por:
NHC : NOMBRE: Nº DNI SEXO :H/ M EDAD: TALLA : PESO: P.ABDOM:
Imc:
MOTIVO DE LA MAPA Sospecha bata blanca HTA Refractaria Eficacia
tratamiento HTA alto riesgo HTA límite/lábil HTA nuevo diagnost Estudio
patrón circadiano AÑOS EVOLUCIÓN HTA?
FACTORES DE RIESGO CV
TABACO: NO / SI Nº Cigarr DISLIPEMIA NO SI DIABETES NO S I Anteced
Famil ECV precoz NO SI
ANTECEDENTES PERSONALES
Antec.enf.vascular NO SI INDICAR CUALES :Lesión órganos diana NO si
IINDICAR CUALES:
Estratificación del RCV utilizar guia europea además de regicor
TRATAMIENTOS ACTUALES ANTIHIPERTENSIVOS
Pauta y horario
PRESIÓN EN CONSULTA
Fecha Hora
1ªPAS PAD FC 2ªPAS PAD FC
OBSERVACIONES:
25. SOSPITA D’HTR
REAVALUAR TÈCNICA DE MESURA
DE PA, FÀRMACS, PES I OBSERVANÇA
SEGUIMENT
SEGUEIX SOSPITA D’HTR? NO
HABITUAL DE
SÍ LA HTA
AMPA O MAPA
PA MITJANA <135 / <85? NO DERIVACIÓ
SEGUIMENT HABITUAL DE LA HTA
SÍ +
AMPA O MAPA ANUAL
26. SOSPITA D’HCA SOSPITA D’HCA
SENSE LESIÓ AMB LESIÓ
D’ÒRGANS DIANA D’ÒRGANS DIANA
AMPA
POSSIBLE MALA INICI DE
TÈCNICA AMPA? TRACTAMENT
FARMACOLÒGIC
SÍ NO
PA MITJANA
SEGUIMENT
<135 / <85 mmHg?
I AVALUACIÓ
ANUALS AMB
MAPA AMPA O MAPA
SÍ
PA MITJANA DE
VIGÍLIA SÍ DIAGNÒSTIC
<135 / <85 mmHg? D’HCA
27. ¿A quién debemos sospechar una
HTA enmascarada?
• PA clínica “episódica”
• Historia familiar HTA ambos padres
• Pacientes de elevado riesgo CV
(diabéticos, por ej) o con L.O.D. Y
cifras de PA clínicas de normalidad
28. ¿A quién debemos sospechar una
HTA enmascarada?
• PA clínica “episódica”
• Historia familiar HTA ambos padres
• Pacientes de elevado riesgo CV
(diabéticos, por ej) o con L.O.D. Y
cifras de PA clínicas de normalidad
29. Estratificación del riesgo CV a la HTA basada en la MAPA
HTA clínica
HBB HTA ambulatoria
Dipper No-Dipper PP 24h > 53
PP normal
Bajo Medio Alto Riesgo
Verdecchia P. Hypertension 2000;35:844
Notas del editor
Alternativas a la medida de la PA en la clínica son la AMPA, la MAPA y la PA central que pueden identificar mejor a los pacientes de más riesgo. La Sociedad Europea de HTA ya recomendaba en el año 2003 la utilización de métodos alternativos de medida de PA para identificar a los pacientes de más riesgo. Donosti 2001
Diferentes estudios han puesto de manifiesto una mejor correlación de los valores de la AMPA, MAPA y PA central que los valores de la PA clínica con la afectación de órganos diana (microalbuminuria, HVI, GIM…) Donosti 2001
Diferentes estudios también han observado unas mejores correlaciones de los valores obtenidos con AMPA que los obtenidos con la PA clínica con la enf CV Donosti 2001
Diferentes estudios también han observado unas mejores correlaciones de los valores obtenidos con MAPA que los obtenidos con la PA clínica con la enf CV Donosti 2001
En la diapositiva se describen las diferentes utilidades de las medidas domiciliarias tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de la HTA. Donosti 2001
Especificidad obtenida en diferentes estudios de la AMPA, comparada con la MAPA, en el diagnóstico de la HTA clínica aislada y algunos datos de prevalencia de HTA clínica aislada. LA AMPA es capaza de identificar a HTA clínica aislada en un porcentaje elevado de sujetos con una elevada especificidad (menor sensibilidad) con respecto a la MAPA. En sujetos con PA clínica elevada se aconseja confirmar el diagnóstico con AMPA, si se confirma el diagnóstico (PA > 135/85) no necesitaríamos más pruebas pero si el paciente presenta cifras normales con AMPA (<135/85) se sugiere confirmar el diagnóstico de HTA clínica aislada con MAPA. Donosti 2001
La HTA enmascarada es un fénomeno opuesto a la HTA clínica aislada. Los sujetos presentan valores de PA normales en la clínica y elevados fuera de la consulta, diferentes estudios han puesto de manifiesto que estos sujetos tienen más riesgo que los normotensos y su prevalencia oscila entre un 4-10%. Hay discrepancias en cuanto al diagnóstico de este fenómeno si se puede hacer con la AMPA y/o con la MAPA. Donosti 2001
Una de las utilidades tanto de la AMPA como de la MAPA es identificar a hipertensos pseudorefractarios (hipertensos mal controlados en consulta pero con buen control ambulatorio) cuya prevalencia puede oscilar entre un 15-18% de los hipertensos. En estos pacientes un incremento de tratamiento inadecuado puede llevar a hipotensiones mal toleradas por el paciente. Donosti 2001
Con medidas domiciliarias podemos/debemos confirmar el buen control al final del intervalo de dosificación. En un porcentaje de pacientes el fármaco no daría cobertura 24h y hay que considerar otras opciones de tratamiento. Este aspecto difícilmente lo podemos saber con medidas de PA en la clínica y es importante por lo que puede suponer en cuanto al pronóstico del paciente. En el estudio de Divisón et al, en 250 hipertensos tratados se observó, con medidas domiciliarias, que un 55.5% de los pacientes estaban bien controlados a media mañana pero al día siguiente al final del intervalo de dosificación, el control era de un 43% lo que significa que en un 12% de los pacientes el fármaco no daba cobertura de 24h. Donosti 2001
En este otro estudio se confirma que el grupo de pacientes asignado a un programa de medidas domiciliarias comparado con un grupo control (seguimiento rutinario en la clínica) cumple mejor y ello supone un mejor control. Es necesario un número de 5 pacientes (NNT) asignado a un programa de medidas domiciliarias para evitar un incumplimiento. Donosti 2001
Valores de referencia para considerar HTA según las diferentes Sociedades Científicas.objeto de constante revisión,aquí,el documento está colgado de la ruta risc cv Donosti 2001
Se describen las utilidades de la MAPA que son similares a las de la AMPA pero además permiten valorar el ritmo circadiano, el descenso matutino de la PA y hoy día serían el goold estándar en la investigación de la eficacia de los diferentes fármacos antihipertensivos. Donosti 2001
Información que se obtiene con una MAPA (valores promedio de las 24h, día, noche……diferencia día/noche………variabilidad de la PA identificada con las desviaciones estandar….) Donosti 2001
Ejemplo de una MAPA Donosti 2001
Donosti 2001 La existencia de valores diferentes de medida clínica y MAPA supone que un mismo individuo puede recibir diagnósticos discordantes en función de la técnica. Para ello se utiliza una terminología específica para aquellos pacientes que presentan discordancia. La presencia de cifras elevadas en la clínica y normales en la MAPA se define como hipertensión de bata blanca o, mejor, HTA clínica aislada. El fenómeno contrario (cifras normales en consulta y elevadas en MAPA) recibe el nombre de HTA enmascarada.
Donosti 2001 Esta terminología se aplica fundamentalmente a los pacientes sin tratamiento. En aquellos tratados, no existe una uniformidad de terminología aunque la más aceptada es la de resistencia aislada en la clínica o ambulatoria, según el supuesto.
Clasificación de los sujetos en función del descenso nocturno de PA Donosti 2001
En el Ohasama study se puso de manifiesto el valor predictivo del descenso nocturno de la PA. Los sujetos no dipper , tanto si son normotensos como si son hipertensos, tuvieron peor pronóstico que los dipper . Donosti 2001
Valores de referencia para considerar HTA con MAPA. Donosti 2001
Algoritmo de Pickering para integrar PA clínica, AMPA y MAPA en el diagnóstico de la HTA Donosti 2001