Certificación médica de la causa de muerte Dr. Luis Manuel Torres, DGIS/CEMECE, SSM II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México OBJETIVOS 1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas. 2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México. 3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller. 4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna. Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. Certificación médica de la
causa de muerte
Dr. Luis M. Torres Palacios
2018
Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) DGIS
Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS

2. Contenido
• Consideraciones sobre la certificación de las defunciones
en el país
• Anotación de las causas de defunción y datos
complementarios
• Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado
de defunción y acciones de mejora
• Recomendaciones para mejorar el registro de las causas

3. Certificación de las defunciones en el país
• Del fallecido
• De la defunción
– Causas de la muerte
– Condición de embarazo
– Circunstancias del accidente o
violencia
• Del informante
• Del certificante
• Del Registro Civil
Instructivo para el llenado
Unidad
Registro civil
INEGI
S. Salud
Registro civil
INEGI
• Del producto
• Del embarazo
• De la expulsión o extracción
• De las causas de muerte
• De la madre
• Del informante
• del certificante
Instructivo para el llenado
Defunciones generales Muertes fetales
S. Salud
• Importancia
• legal
• epidemiológica
• estadística
• Copias y legibilidad
• Orientaciones para
anotar las causas
Unidad

4. Dónde se certifican las defunciones
• Acceso a aclaraciones de los
certificantes
• Acceso a información de
forenses y ministerios públicos
• En el hospital, en casa u otro
lugar PRESUNTO TOTAL Con
Necopsia
Sin
Necropsia
No Esp.
Total 655,688 66,584 487,195 101,909
Accidente 37,190 27,172 6,085 3,933
Homicidio 20,763 17,600 714 2,449
Suicidio 6,425 5,745 254 426
Se ignora 4,122 3,718 114 290
Legal 77 70 2 5
Muerte natural 587,111 12,279 480,026 94,806
PRESUNTO TOTAL Con
Necopsia
Sin
Necropsia
No Esp.
Total 100.0 10.2 74.3 15.5
Accidente 5.7 73.1 16.4 10.6
Homicidio 3.2 84.8 3.4 11.8
Suicidio 1.0 89.4 4.0 6.6
Se ignora 0.6 90.2 2.8 7.0
Legal 0.0 90.9 2.6 6.5
Muerte natural 89.5 2.1 81.8 16.1
Defunciones en México según necropsia e
intencionalidad. México 2015

5. Quién certifica las defunciones. México 1989-2016.
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Porcentaje de defunciones en Unidad
Médica por certificante médico
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Porcentaje de defunciones totales por tipo
de certificante
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Porcentaje de defunciones fuera de unidad
médica por tipo de certificante
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp

6. Calidad del llenado del certificado de
defunción
Fuentes de información
• El certificante: Médico (grado de estudios), No Médico. Capacitado (?) Supervisado (?)
• Modo de morir: natural o violenta.
• Acceso a información de la atención médica antes de la muerte: dentro o fuera de unidad.
• El informante
• Respuesta a aclaraciones con el certificante
Juicio clínico al describir las causas
• Basado en evidencias dadas por el historial clínico y la necropsia
• Basado en el interrogatorio a informantes y exploración del fallecido
• Basado en suposiciones, sospechas o subjetivo
• Uso de diagnósticos rutinarios sólo para cumplir el trámite
• Influido por temores u ocultamiento

7. Anotación de las causas de defunción
Orientaciones para el llenado (Volumen 2 de la CIE-10)
• Conocer los conceptos acerca de las causas de muerte y clasificación de
las causas
• Buscar información confiable o informante clave y explorar al fallecido
• Describir las enfermedades o lesiones y causas externas que llevaron a
la muerte, lo más especificadas que sea posible y su duración estimada
• Establecer relaciones causales acordes a la duración de cada una
• Determinar las causas que participan directa e indirectamente en el
proceso que lleva a la muerte
• Hacer un llenado preliminar y luego llenar el certificado original
• Diferenciar el uso del certificado de defunción y de muerte fetal
https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3

8. https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3

9. Objetivos del registro correcto de las causas
en el certificado de defunción
Prevenir o retrasar la aparición de:
• la causa básica y
• sus complicaciones
• y detectar y tratar oportunamente las causas
contribuyentes o asociadas
Causalidad única y causalidad múltiple

10. Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)
1. Causas de defunción:
“todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones
que produjeron la muerte o contribuyeron a ella”
2. Causa básica de defunción*:
“a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que llevaron directamente a la
muerte o
b) las circunstancias del accidente o violencia que produjeron
la lesión fatal”
*Para generar las estadísticas por causa única

11. Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)
3. Causa terminal, directa o inmediata: la complicación final (no
anotar modos de morir como “paro cardíaco”).
4. Causas intervinientes: las complicaciones intermedias de la
causa básica.
5. Causas contribuyentes: las que se anotan en la parte II, que
dificultaron el tratamiento o afectaron la evolución de la causa
básica y sus complicaciones, pero no relacionadas con las que
llevaron a la muerte directamente (de la parte I).
Para el análisis de la mortalidad por causa múltiple

12. Principales causas de defunción por causa básica y múltiple. INEGI, 2015
Grupos de causas Causa básica Causa múltiple RR:
CM/CBNum. % Ord Ord Num. %
Total 574,028 100.0 1,774,140 100.0 3.1
Diabetes mellitus 96,465 16.8 1 2 164,442 9.3 1.7
Enfermedades isquémicas del corazón 85,802 14.9 2 3 153,773 8.7 1.8
Cirrosis y otras enfermedades del hígado 34,915 6.1 3 5 70,654 4.0 2.0
Enfermedad cerebrovascular 33,387 5.8 4 7 54,839 3.1 1.6
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 24,207 4.2 5 9 35,374 2.0 1.5
Hipertensión arterial 22,723 4.0 6 1 176,828 10.0 7.8
Neumonía e influenza 18,455 3.2 7 6 67,871 3.8 3.7
Insuficiencia renal 13,014 2.3 8 4 113,004 6.4 8.7
Insuficiencia cardíaca 7,207 1.3 9 8 47,630 2.7 6.6
Asfixia y trauma al nacimiento 6,924 1.2 10 13 14,629 0.8 2.1
Desnutricion y otras deficiencias nutricionales 6,902 1.2 11 10 24,400 1.4 3.5
Síntomas y signos mal definidos 10,238 1.8 197,13211.1 19.3
Notas: Excluye causas externas y extemporáneas. RR: Razón de reporte Causas Múltiples/ Causas Básicas

13. Anotación de las causas de defunción
Revisión del apartado específico en el certificado*
I a) Causa directa o final
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa interviniente
(Debida a / o como consecuencia de)
c) Causa interviniente
(Debida a / o como consecuencia de)
d) Causa básica
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte
5 Min.
2 Horas
10 Días
5 Años
10 AñosII Causas contribuyentes pero no relacionadas
con las causas de la parte I

14. Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa o final
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa interviniente
(Debida a / o como consecuencia de)
c) Causa básica
(Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte
5 Min.
2 Horas
10 Días
10 AñosII Causas contribuyentes pero no relacionadas
con las causas de la parte I

15. Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa o final
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa básica
(Debida a / o como consecuencia de)
c)
(Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte
5 Min.
2 Horas
II Causas contribuyentes pero no relacionadas
con las causas de la parte I

16. Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa y básica
(Debida a / o como consecuencia de)
b)
(Debida a / o como consecuencia de)
c)
(Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte
2 Días
II

17. Registro correcto, codificación correcta de las
causas de defunción
I a) Embolia pulmonar .
Debida a o como consecuencia de:
b) Fractura patológica de fémur .
Debida a o como consecuencia de:
c) Cáncer secundario de fémur .
Debida a o como consecuencia de:
d) Cáncer del pezón de la mama .
II Hipertensión arterial esencial .
Obesidad mórbida .
.
Horas
2 días
2 meses
1 año
5 años
10 años
I26.9
M84.4
C79.5
C50.0
I10.X
E66.8
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte

18. Información complementaria
22. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS
COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO?
El embarazo
4
43 días a 11 meses
después del parto o aborto
20. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL,
ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE
23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se
produjo la lesión
23.1 Fue un presunto
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.5 La defunción fue
registrada en el Ministerio
Público con el acta número
23.2 ¿Ocurrió en el
desempeño de su trabajo?
Suicidio 3 Se ignora 9
Accidente 1
Homicidio 2
23.4 Violencia familiar
¿El presunto agresor es
familiar del fallecido (a)?
Áreas deportivas
23.3 Lugar donde ocurrió la lesión
Vivienda
particular
Área industrial
(taller, fábrica u
obra)
5
No 2Sí 1
3
Institución
residencial
1
Calle o carretera
(vía pública)
4
0
6
MUERTESACCIDENTALES
YVIOLENTAS
23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
Granja
(rancho o
parcela)
7
No 2Sí 1
19. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN
Espacio para código CIE-10
Escuela u oficina
pública
Área comercial o
de servicios
2
5
Otro 8
Se ignora 9
No estuvo embarazada durante
los 11 meses previos a la muerte
El parto El puerperio
1 2 3
No 2Sí 1
21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS
FUERON COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO?
Se ignora 9Se ignora
9
No 2Sí 1
23.7.2 Municipio o Delegación 23.7.3 Entidad Federativa
23.7.1 Calle y Localidad o Colonia

19. Registro correcto y selección correcta de la
causa básica
I a) Choque hipovolémico
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Hemorragia intraabdominal
(Debida a / o como consecuencia de)
c) Ruptura de hígado
(Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado
entre el inicio de las
enfermedades y la
muerte
Descripción de las circunstancias en que se produjo la lesión:
Pasajero que sufrió volcadora de autobús en carretera y falleció en el lugar
Fue un presunto:
Accidente X Homicidio Suicidio Se ignora
1 h. R57.1
1 h. R58.X
1h . S36.1
CB = V78.6

20. Problemas que afectan la calidad del llenado
del certificado de defunción
• Desorden en la anotación de las causas en la parte I
• No registro de duración estimada de las causas
• Anotación de complicaciones sin la causa básica
• Anotación de causa básica en parte II
• Diagnósticos incompletos y abreviaturas
• Omisión o inconsistencia en la respuesta de algunas preguntas
del certificado

21. Efectos de la calidad de la anotación de las
causas de defunción en la codificación
I a) Cáncer mamario cuadrante superior externo.
Debida a o como consecuencia de:
b) Metástasis cerebrales _______ .
Debida a o como consecuencia de:
c) Hemorragia cerebral _____ _.
Debida a o como consecuencia de:
d) ______ .
II ______ .
______ .
C50.4
C79.3
I61.9
Tiempos
?
Mujer de 60 años
Causa básica: C50.4

22. Efectos de la calidad de la anotación de las
causas de defunción en la codificación
I a) Falla orgánica múltiple
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Coagulación intravascular diseminada
(Debida a / o como consecuencia de)
c) Choque séptico
(Debida a / o como consecuencia de)
d) Absceso pélvico
II
R68.8
D65.X
R57.2
N73.2
Mujer de 30 años Tiempos
12 Horas
1 Día
5 Días
6Días

23. Efectos de la calidad de la anotación de las
causas de defunción en la codificación
I a) Coagulación intravascular diseminada
(Debida a / o como consecuencia de)
b) Choque séptico
(Debida a / o como consecuencia de)
c) Apendicitis aguda con peritonitis
(Debida a / o como consecuencia de)
d)
II
D65.X
R57.2
K35.3
Mujer de 30 años Tiempos
1 día
1 Día
5 Días

24. Total
Causa básica con información (resumen clínico, AV)
O00-
O06
O10-
O16
O20, O44-
O46, O67,
O72
O85-O86
O21-O43, O47-O66,
O68-O71, O73-O75,
O87-O95
O96-O97
O98-O99, B20-
B24 y emb. F53
C58,
D39.2
Total 1073 79 239 183 22 181 90 257 22
Causabásicasoloconcertificadodedefunción
Maternas inicialmente 962 73 233 178 20 172 48 218 20
Aborto O00-O06 61 57 0 0 0 2 0 1 1
Hipertensivas O10-O16 206 0 183 5 1 7 2 8 0
Hemorragia O20, O44-O46, O67, O72 175 4 6 138 2 20 1 4 0
Puerperales O85-O86 16 0 2 2 7 3 0 2 0
Otras directas O21-O43, O47-O66, O68-
O71, O73-O75, O87-O95
172 5 14 25 2 107 0 19 0
Tardías y secuelas O96-O97 35 0 0 0 0 0 33 1 1
Indirectas O98-O99, B20-Otras B24 y emb.
F53,
279 7 28 8 8 33 12 183 0
C58X 18 0 0 0 0 0 0 0 18
NO maternas inicialmente 111 6 6 5 2 9 42 39 2
Infecciosas A00-B99 4 0 0 0 0 0 1 3 0
Tumorales C00-C57, C59-C98 13 1 0 0 0 0 6 6 0
Otras D00-D39.1, D39.3, G99 21 2 0 1 0 4 8 6 0
Cardiovasculares I00-I99 33 1 3 1 0 3 16 8 1
Resp., Dig., Piel, Musc. esq. J00-M99 19 1 0 1 1 0 5 10 1
Genito-urinarias N00-N99 4 0 1 0 0 0 2 1 0
Malform. Y Síntomas Q00-R99 9 0 0 2 0 0 3 4 0
Causas externas W00-Y98 8 1 2 0 1 2 1 1 0
Concordancia Muertes Maternas:
codificación sólo con certificado VS
resumen clínico o AV del caso. 2012

25. Acciones para mejorar la calidad del llenado
del certificado de defunción
• Formar instructores médicos en la certificación de las
defunciones
• Difundir las orientaciones sobre el llenado del certificado
en las salas de trabajo de los médicos (Vol. 2 CIE-10)
• Supervisar la calidad del llenado de los certificados
• Informar periódicamente de la calidad del registro
• Presentar la información estadística de la mortalidad
hospitalaria a los médicos de la unidad

26. Acciones para mejorar la calidad del llenado
del certificado de defunción
• Solicitar aclaraciones a los médicos certificantes
• Notificación de los problemas en el registro a médicos
• Estudios de concordancia entre el historial clínico y el
certificado de defunción
• Discutir el llenado del certificado en las sesiones clínicas
de casos del hospital (Ratificación o rectificación de las
causas de muerte)

27. Gracias por su
atención
Preguntas
“La calidad de la información es también un indicador de la calidad de la atención” (CEMECE)
Luism.torres@salud.Gob.mx