Este documento describe la anestesia para el tratamiento quirúrgico del traumatismo craneoencefálico. Clasifica el TCE según su etiología, hallazgos de TC y nivel de consciencia. Explica la presentación clínica de hematomas intracraneales y la indicación quirúrgica. Detalla la valoración preoperatoria, el manejo de la vía aérea, la monitorización durante la cirugía y el objetivo de prevenir lesiones secundarias en el perioperatorio.

1. ANESTESIA EN TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Dra. Anabel Gutierrez Garcia
Residente de tercer año de anestesiología
Titular: Dr. Miguel Angel Lopez Oropeza

2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
• Lesión física o deteriodo funcional del contenido craneal o
facial secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica

3. CLASIFICACIÓN DEL TCE
Etiopatogenia
Nivel de
consciencia
Hallazgos
TAC

4. CLASIFICACIÓN TCE
Etiopatogenia
Lesiones primarias
Fracturas, contusiones, lesión
axonal difusa
Lesiones secundarias
Hematomas, hemorragia
intracraneal, congestión vascular
cerebral, edema cerebral

5. CLASIFICACION TCE TC
Focales
Hematomas
intracraneales
Alteraciones
cerebrales
secundarias a
su expansivo
Contusiones
cerebrales

6. CLASIFICACIÓN TCE TC
Difusas
Daño
axonal
difuso
Lesiones
por hipoxia
Edema
cerebral

7. CLASIFICACIÓN TCE NIVEL DE
CONSCIENCIA
Leve
•14-15 puntos GCS, asintomático o síntomas menores como mareo, cefalea o
amnesia del momento traumático
Moderado
•9-13 puntos GCS. Alteraciones del nivel de consciencia, confusión, amnesia y
presencia de algunos signos focales. Requiere hospitalización y gabinete
Grave
•<9 puntos, UCI y pruebas de neuroimagen.

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA

9. HEMATOMA EPIDURAL
Etiología
Ruptura art
meníngea media
Sangrado venoso
por fractura
craneal
Presentación
Breve pérdida de
consciencia
Intervalo
lúcido⇢brusco
deterioro
Hallazgos
neurológicos
Letargia, cefalea,
midiriasis
ipsilateral
Hemiparesia
conralatera
Mecanismo
Trauma de alta
velocidad

10. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• Estiramiento y ruptura de venas puente de la superficie cerebral y duramadre.
Etiología
• Aceleración-desaceleración lineal
• Rotación de alta velocidad
Mecanismo
• Pérdida inmediata de conciencia, pérdida de conciencia en min-h, síntomas focales por la contusión cerebral.
• Alteraciones hemodinámicas y respiratorias por daño del tronco cerebral,
• Manifestaciones psicóticas agudas, crisis convulsivas.
Presentación clínica

11. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
• Síntomas insidiosos
• Estado mental alterado,
cefalea, déficits focales,
descenso del nivel de
consciencia.
• Ancianos y alcohólicos
con atrofia cerebral y en
pacientes anticoagulados
• 50% espontáneo o tras
un mínimo trauma
Etiología Incidencia
Presentación
Hallazgos
neurológicos

12. INDICACIONES QUIRÚRGICAS TCE
Presentación clínica
Localización
Tamaño de la lesión en la TAC
Situación de la línea media
Producción de HTIC

13. OBJETIVOS EN EL PERIOPERATORIO
Mejorar el resultado
funcional
Procedimientos
quirúrgicos o
tratamiento médico
Prevenir y tratar las
lesiones secundarias

14. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Mecanismo del TCE, tiempo transcurrido hasta la llegada a quirófano
Antecedentes personales, tiempo de ayuno
Valoración vía aérea
Valoración del estado hemodinámico y respiratorio
Lesiones extra craneales asociadas: tórax, abdomen, huesos largos
Valoración neurológica
Tratamientos administrado, laboratorio, gabinete

15. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Complicado:
• Urgencia
• Estómago lleno
• Fractura de base de cráneo
• Traumatismo facial
• Inestabilidad de columna
cerebral
• Técnica
• Urgencia
• Experiencia indivudal
• Dispositivos disponibles
• Nasal
• Fractura de base del cráneo,
fracturas faciales importantes

16. MONITORIZACIÓN
Monitorización
Pulsioximetría
EGG
Capnografía
Profundidad
anestésica
Diuresis
Presión
arterial
invasiva

17. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
• La elección de los fármacos se hace teniendo en cuenta sus efectos
sobre la hemodinámica cerebral y sistémica y sobre la PIC, evitando la
hipotensión, la hipertensión, hipoxia y la hipercapnia.

18. MANTENIMIENTO
TIVA
Inhalada
• CAM <1
Colocación del
paciente
•Cabeza 30º
•Posición neutra
Oxigenación y
ventilación
•PaO2 >60 mmhg
•SpO2>90%
•Normocapnia
Control glucémico
•80-180mg/dl
Mantenimiento de la
PPC
•Evitar PAM<90
mmHg
•PPC >50-70 mmHg
Profilaxis infección Temperatura
•Normotermia

19. DESPERTAR
Despertar mismo
quirófano
GCS >8
Cirugía
Estabilidad
cardiovascular
Temperatura
O2
No despertar
GCS <8 previo a cirugía
UCI