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TEA
- 1. Petra Sánchez yPino Espegel CSM Coslada TEA. Actualización
- 2. TEA Historia CriteriosDSMIV versus DSMV Clínica Etiología Diagnóstico precoz Instrumentos diagnósticos Tratamiento Un caso clínico
- 3. AUTISMO. HISTORIA LeoKanner 1943.Lo describe como un trastorno neurológico con etiología genética pero la influencia del psicoanálisis lo atribuye a experiencias tempranas con la madre Asperger 1944.Describe la psicopatía autista Lorna Wing 1983 lo redescubre y acuña el término Síndrome de Asperger Utha Fritz Angel Riviere
- 4. Autismo de Kanner Niños con imposibilidad de establecer desde el comienzo de su vida las conexiones ordinarias con las personas y las situaciones Muy diferente de la concepción actual en: en: todos tenían CI normal, eran de niveles SE altos , no se asociaba a otras patologías pediátricas, madres frías, distantes
- 5. Autismo en elDSMIV=Trastornos generalizados del desarrollo Autismo Asperger Trastorno desintegrativo infantil Trastorno generalizado no especificado TGDE Síndrome de Rett
- 6. Síndrome de Asperger Tipo de autismo en el que hay ausencia de retraso mental o retraso en el lenguaje Desaparece en el DSMV Polémica
- 7. Criterios diagnósticos deTGD en el DSMIV Déficit en la reciprocidad social Déficit en el lenguaje y la comunicación Repertorio de intereses y actividades restringido y repetitivo
- 8. Reciprocidad Social Enlos casos graves, aislamiento de niños y adultos sin ningún interés de compartir juego ni a veces aproximación física En los autismos de alto funcionamiento si hay deseo de socialización pero de forma unilateral Falta de comprensión de las normas sociales y culturales de convivencia Falta de comprensión de las intenciones, deseos o emociones de los demás Interpretan el mundo desde su propia perspectiva Hablan sólo de lo que les interesa Dificultad en el reconocimiento de sus propias emociones o de las otras personas. Hace que parezcan insensibles Al sufrimiento de los otros Son objeto frecuente de bromas
- 9. Comunicación y lenguaje 1/3 no adquieren lenguaje Limitaciones en las construcciones gramaticales: en las conjugaciones de los verbos, en el uso de pronombres personales Problemas de pronunciación Ecolalalias inmediatas o diferidas El lenguaje expresivo no es utilizado de forma recíproca Hablan sólo de sus temas de interés Alteraciones en la entonación, ritmo y volumen del habla Escasos o nulos gestos instrumentales, sociales y comunicativos :evitación del contacto ocular
- 10. Repertorio de interesesrestringidos en el DSMIV Preocupación por patrones estereotipados y restrictivos de intereses Adhesión inflexible a rutinas Manierismos, estereotipias Preocupación por parte de objetos
- 11. Patrón de interesesrepetitivos, mantenimiento de rutinas y autoestimulaciones sensoriales o motoras DSMV Rodar ruedas, abrir y cerrar puertas, alinear coches Conductas repetitivas con algún objeto que les ofrezca alguna estimulación sensorial. Ventiladores, lavadoras.. Estereotipias motoras:con los dedos de las manos, aleteos, dar vueltas sobre si mismo, dar saltos.. Hipersensibilidad sensorial: Taparse los oídos, rechazo de texturas en las comidas, mirar de reojo o desde ciertos angulos En niños con nivel cognitivo alto: interés repetitivo por coches, trenes, dinosaurios, planetas, mapas, mine craft
- 12. DSMV TEA Sedenomina Trastornos del espectro autista Desaparecen los subtipos Se especifica la gravedad de los síntomas y el nivel de ayuda necesario Cambian los criterios diagnósticos Se pasa a una concepción mas cuantitativa que cualitativa. Espectro
- 13. TEA DSMV Hayque especificar si es con retraso mental o no Con o sin deterioro del lenguaje Asociado a una afección médica o genética o a un factor ambiental conocido Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento Con o sin catatonía
- 14. Criterios TEA Deficienciasen la comunicación social Comportamientos repetitivos y restringidos Desaparece el criterio de deficiencia o retraso en el lenguaje El síntoma”sensibilidad inusual a los estímulos sensoriales”que no aparecía en el DSMIVse incorpora a la categoría comportamientos repetitivos. Indiferencia al dolor o la temperatura, los olfateos. Desaparece el criterio de que los síntomas deben aparecer antes de los 36 meses Desaparece el Síndrome de Asperger
- 15. Criterios TEA Desapareceel criterio de que los síntomas deban aparecer antes de los 36 meses Aunque los síntomas tienen que estar presentes en las primeras fases del desarrollo pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas O pueden estar enmascaradas por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida
- 16. Nuevo diagnóstico DSMVen los trastornos de la comunicación Trastornos del lenguaje TEL Trastorno fonológico Trastorno de la fluidez verbal( tartamudez) TRASTORNO DE LA COMUNICACION SOCIAL PRAGMATICO
- 17. Trastorno de lacomunicación social Deficiencia pragmática del lenguaje Problemas de la utilización social de la comunicación verbal y no verbal Si aparecen intereses restringidos se diagnostica de TEA
- 18. Lenguaje Aspectos formales:articulación y morfosintaxis Aspectos pragmáticos: tono de voz, intensidad, ritmo, turno, vocabulario inadecuado Inadecuación social: respuestas irrelevantes, no tener en cuenta al interlocutor..
- 19. Diagnóstico de TEA Es difícil Hay discrepancias entre los profesionales La desaparición del diagnóstico Asperger se hace en base a que existen pocas pruebas de diferencia en el riesgo genético de las personas Asperger y TEA Se da mucha importancia a la gravedad y la discapacidad que genera Desaparecen los subtipos.Criterios mas cuantitativos que cualitativos Se está forzando el diagnóstico de TEA para que los niños puedan recibir los apoyos que necesitan
- 20. Etiología TEA GENETICA Un 10% se asocia a síndromes identificados de causa monogénica: Xfragil, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, síndrome de Rett… Un 5% se asocia a alteraciones cromosómicas raras: duplicación maternal15q11-q13, trisomía 21, Turner, XYY Un 5% se asocia a variaciones genéticas penetrantes y poco frecuentes El 75% causas multifactoriales desconocidas con factores ambientales modulando la expresión genética. Son genes del autismo o genes que codifican problemas en el neurodesarrollo Hay que sacar de los estudios a los niños con lesión cerebral identificada?(PCI,fenilcetonuria, Down..)
- 21. Etiología TEA Genética.Epigenética: Trastorno en el desarrollo del cerebro que se traduce en problemas de lenguaje , comunicación social, con hallazgos genéticos en relación a en que área hay mas afectación pero tb en relación a si hay una afectación cerebral concomitante Factores ambientales modulan la expresión del trastorno: -edad del padre -infecciones en el embarazo(rubeola) -anoxia perinatal -fármacos durante el embarazo(valproato) -agentes contaminantes
- 22. Hallazgos neurobiológicos Mayortamaño del cerebro Incremento de la neurogénesis durante la etapa intrauterina Aumento de las dendritas Aumento de la glía Alteraciones en la migración neurológica en el primer semestre del embarazo Descenso en la oxitocina Aumento en la serotonina Disminución del cerebelo Alteraciones en la amígdala cerebral
- 23. Epidemiología Cifras enascenso alarmante Se ha pasado de uno por 10000 nacidos vivos a 1/54 en varones y 1/ 252 en niñas Se identifican mejor Han cambiado los criterios diagnósticos Causas ambientales
- 24. TEA y Retrasomental Se decía que 2/3 tenían retraso mental Ahora se habla de TEA con RM Un 62% tienen un CI normal Se diagnostican niños que en su primera infancia no existen alteraciones evolutivas muy marcadas y que están escolarizados en educación ordinaria. Da la cara cuando surgen problemas en la socialización El RM es mas prevalente en niñas
- 25. TEA Detección precoz Normalmente la alarma surge por la no aparición del lenguaje Con 12 meses se puede tener alta sospecha: disminución del contacto ocular, no responden a su nombre, no muestran objetos a los adultos MCHAT. Es un instrumento de detección precoz para pediatras que se pasa a los 24 meses. Si sale alta sospecha hay que derivar a especialista
- 26. M_CHAT ITEMS CRITICOS Muestra su hijo interés por otros niños Utiliza alguna vez el dedo índice para señalar pidiendo algo Le acerca objetos para enseñárselos Responde cuando se le llama por su nombre Si usted señala un juguete al otro lado de la habitación¿su hijo lo mira? Dos o mas …Alta sospecha Criterio de derivación a especialista para confirmar Dx
- 27. Signos precoces dealarma de TEA Escalas de desarrollo según la edad Area social y emocional Area cognitiva Area de lenguaje Area motora Area visual Destrezas motoras y manuales
- 28. Diagnóstico TEA Clínicocon experiencia ADI-R. Entrevista estructurada ADOS. Escala de observación ASSQ CAST Cualquier prueba psicodiagnóstica se debe consensuar con el criterio clínico
- 29. Diagnóstico diferencial RMsin TEA Sordera TEL Mutismo electivo Esquizofrenia de inicio precoz TOC Síndrome de Landau Klefner: epilepsia con afasia Trastorno reactivo de la vinculación
- 30. Actitud terapeútica DerivarCrecovi para valoración de grado de minusvalía Derivar a Atención Temprana para iniciar programa de estimulación en centro concertado La intervención es psicoeducativa Tratamiento farmacológico: risperidona, aripiprazol, olanzapina, metilfenidato, ISRS
- 31. Tratamiento TEA Necesidadde òrden Estructura Anticipación Predictibilidad Fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales Utilizar los intereses del niño en el diseño de tareas y actividades
- 32. TEA de altonivel Mejorar sus habilidades sociocomunicativas Reducir la inflexibilidad y rigidez Trabajar la regulación emocional, autocontrol Prevenir conductas disruptivas
- 33. Diagnóstico TEA Derivacióna ORL Derivación a neuropediatría RMC, EEG, estudio genético… Guías de buenas prácticas AMITEA Consultas de diagnóstico complejo ¿Quién trata a estos niños?
- 34. Caso clínico MC:Niño de 8 años derivado por alteración en el comportamiento EA: Hace 3 meses falleció el padre de manera brusca. Siempre ha tenido un comportamiento irascible, contestón..pero su padre le controlaba.Ahora está agresivo, st con su madre y enganchado a las pantallas. Siempre enfadado, salta , grita,pone caras raras y echa la culpa a su madre de la muerte del padre y por eso ha decidido no obedecerla, queda impasible ante el llanto de su madre Los padres se llevaban fatal, el niño ha presenciado mucha peleas. El padre antes de morir le contó al niño infidelidades de la madre. El padre fue a urgencias por dolor de espalda y disnea y murió tras 9 días de ingreso. Dx de Ca de estómago por autopsia-
- 35. Antecedentes personales Embarazogemelar. Prematuro de 8 meses y medio.No complicaciones perinatales Lactancia materna tres meses combinada con fórmula.Era un bebé muy llorón y asustadizo Hasta los 12 meses vivieron en España, criados por la madre. Desde el año de edad a los 3 años mandan a los niños vivir a Rumanía con los abuelos,sin ir a guardería. La abuela les decía que se portaba mal, no hacía no caso y sólo quería ver la TV Con 3 años vuelven y no habla en ese año ni rumano ni español.Al iniciar el colegio tiene retraso en el lenguaje y el aprendizaje pero no le evalúan. El comportamiento en casa es malo desde el principio, rabietas por todo, huraño, enfadado, pone caras, se niega a ponerse las gafas. El padre le corrige con castigos físicos
- 36. Antecedentes personales Estáen su curso, en el colegio no han detectado nada, se porta bien y aprende. Va a apoyoal estudio, rumano e inglés Familia: vive con su madre y su hermana que no tiene problemas Padre: Carácter duro, poco sociable, convivencia difícil.
- 37. Exploración psicopatológica delniño Contacto visual extraño, tiende a ponerse de lado Tono de voz elevado y robótico Errores gramaticales, se inventa palabras Le cuesta permanecer sentado, corre, da saltos. Anda como un robot Enfado permanente Pone caras raras Insulta a la madre sin pudor Manía de tener todo en azul Muy sensible a los olores, no soporta el olor de los coches Torpeza motora Movimientos de mandíbula, cuello, boca,nariz.. Negativa a salir de casa
- 38. Impresión clínica Trastornode conducta limitado al entorno familiar agravado tras la muerte del padre Rasgos TEA sin retraso mental Tics, estereotipias, manierismos?
- 39. Actitud Se leentrevista con módulo 3 del ADOS para niños y adolescentes en los apartados: emociones, dificultades sociales, amistades y matrimonio y soledad Se graba la entrevista
- 40. Valoración de laentrevista Tono postural, balanceos(estereotipias), gestos raros( manierismos) Tiene contacto ocular pero tiende a mirada lateral Tono de voz alto y entonación robotizada. Inventa palabras: acria Identifica sólo las emociones negativas Confunde tristeza con dolor físico Como es listo a aprendido a explicar una emoción por aprendizaje por la TV(el amor) Comunicación unilateral, ningún intento de iniciar él un tema de conversación No entiende las reglas de los juegos en equipo: en el futbol(cuando meto gol dicen penalty) No entiende el concepto de amistad aunque parece que sí pero luego los amigos son: mas nombres que aprender Impasible a las expresiones de sufrimiento de su madre Vuelta permanente a hablar de la muerte de su padre por culpa de su madre