Tuberculosis, transmisión vertical del VIH y enfermedad de ChagasPediatria-DASE
Este documento trata sobre la tuberculosis infantil. Discute la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en niños. En particular, destaca la dificultad del diagnóstico en edades pediátricas y la importancia de asegurar el cumplimiento del tratamiento para prevenir recaídas y resistencias.
Una niña de 4 años acude a urgencias por un posible episodio de crisis epiléptica. Presenta desconexión del medio, disminución del nivel de conciencia y movimientos repetitivos de la mano derecha. Se administra diazepam rectal pero la crisis continúa, por lo que se canaliza vía venosa y se administra midazolam, cediendo parcialmente los síntomas. Más tarde se administra fenitoína intravenosa sin resolverse completamente la crisis.
Este documento ofrece guías para evaluar a niños con fiebre. Explica que la fiebre puede deberse a enfermedades graves como meningitis, paludismo o sepsis, o a infecciones virales más leves. Detalla los signos de meningitis bacteriana y la importancia de un tratamiento rápido. También cubre la bacteriemia oculta, infección urinaria y malaria, explicando sus síntomas y la necesidad de diagnóstico y tratamiento oportunos.
El síndrome de Kawasaki es una vasculitis sistémica febril aguda que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Se caracteriza por fiebre alta, erupción cutánea, adenopatía, conjuntivitis y enantema que duran unos 10 días. Luego hay una fase subaguda de 2 semanas con descamación y resolución de la fiebre, seguida de una fase de convalecencia donde desaparen los síntomas. La causa es desconocida aunque se ha propuesto una toxina bacteriana. El tratamiento
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Este documento discute la fiebre sin foco (FSF) en niños. Presenta definiciones de FSF y bacteremia oculta. Explica que la mayoría de los casos de FSF son virales (95-97%), mientras que una pequeña proporción (3-5%) son bacterianas. Detalla los factores de riesgo, signos de alarma, y estudios complementarios para evaluar la posibilidad de una infección bacteriana subyacente.
Tuberculosis, transmisión vertical del VIH y enfermedad de ChagasPediatria-DASE
Este documento trata sobre la tuberculosis infantil. Discute la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en niños. En particular, destaca la dificultad del diagnóstico en edades pediátricas y la importancia de asegurar el cumplimiento del tratamiento para prevenir recaídas y resistencias.
Una niña de 4 años acude a urgencias por un posible episodio de crisis epiléptica. Presenta desconexión del medio, disminución del nivel de conciencia y movimientos repetitivos de la mano derecha. Se administra diazepam rectal pero la crisis continúa, por lo que se canaliza vía venosa y se administra midazolam, cediendo parcialmente los síntomas. Más tarde se administra fenitoína intravenosa sin resolverse completamente la crisis.
Este documento ofrece guías para evaluar a niños con fiebre. Explica que la fiebre puede deberse a enfermedades graves como meningitis, paludismo o sepsis, o a infecciones virales más leves. Detalla los signos de meningitis bacteriana y la importancia de un tratamiento rápido. También cubre la bacteriemia oculta, infección urinaria y malaria, explicando sus síntomas y la necesidad de diagnóstico y tratamiento oportunos.
El síndrome de Kawasaki es una vasculitis sistémica febril aguda que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Se caracteriza por fiebre alta, erupción cutánea, adenopatía, conjuntivitis y enantema que duran unos 10 días. Luego hay una fase subaguda de 2 semanas con descamación y resolución de la fiebre, seguida de una fase de convalecencia donde desaparen los síntomas. La causa es desconocida aunque se ha propuesto una toxina bacteriana. El tratamiento
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Este documento discute la fiebre sin foco (FSF) en niños. Presenta definiciones de FSF y bacteremia oculta. Explica que la mayoría de los casos de FSF son virales (95-97%), mientras que una pequeña proporción (3-5%) son bacterianas. Detalla los factores de riesgo, signos de alarma, y estudios complementarios para evaluar la posibilidad de una infección bacteriana subyacente.
Sesión de Coordinación entre los Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos, impartida en junio 2017, sobre Nefrología Pediátrica
3. evaluar, clasificar y tratar al niño con fiebreLuis Fernando
Este documento proporciona información general sobre fiebre en niños. Explica que la fiebre es una respuesta natural del cuerpo a la infección y que puede ser causada por infecciones virales o bacterianas graves. Define términos como sepsis, sepsis grave y choque séptico, e identifica signos y síntomas asociados con estas condiciones. También cubre temas específicos como meningitis, dengue, malaria e infección urinaria.
Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico de 42 semanas de edad con fiebre de 38°C que fue derivado de otro hospital. Tras realizar un examen físico completo y no encontrar focos evidentes de infección, el diagnóstico presuntivo es fiebre sin foco. La mayoría de los casos de fiebre en niños son causados por infecciones virales autolimitadas.
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor ( 19 de noviembre 2015)
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
El síndrome febril prolongado (SFP) se define como fiebre que persiste por más de 7 días sin diagnóstico. Las causas incluyen infecciones (25-50% de los casos), neoplasias, enfermedades misceláneas y reumatológicas. El pronóstico depende de la causa, siendo bueno incluso si no se llega a un diagnóstico. Se recomienda un estudio de laboratorio e imágenes escalonado según los resultados y evolución del paciente.
Inmunizaciones y desarrollo psicomotorIsraEspinosa
Este documento discute las vacunas recomendadas para niños y su relación con el desarrollo psicomotor. Describe las vacunas BCG, hepatitis B, rotavirus, poliomielitis, pentavalente, neumococo, DPT, SRP, fiebre amarilla, influenza, varicela y sus frecuencias de aplicación. También explica los principios del desarrollo psicomotor infantil y los signos de alarma en cada etapa desde los 0 a los 3 años que pueden indicar un retraso en el desarrollo. Finalmente, introduce el
Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años que consulta por cefalea de una semana de evolución. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial e ictus cerebral tratado con oxcarbazepina. Las pruebas realizadas muestran encefalomalacia temporal derecha antigua y serología positiva para fiebre Q, indicando una infección crónica por Coxiella burnetii. El documento prosigue describiendo los detalles de la fiebre Q, incluyendo su patogenia, epidemiología, manifestaciones clínic
Este documento resume las guías para el manejo de niños con fiebre sin foco. Explica que los lactantes menores de 1 mes con fiebre siempre deben ser hospitalizados para realizar exámenes y recibir antibióticos. Los lactantes de 1-3 meses pueden ser manejados ambulatoriamente si cumplen criterios de bajo riesgo, pero aún así requieren exámenes y una dosis de antibióticos. Para niños de 3-36 meses, aquellos con mal estado general o fiebre alta deben ser estudiados para sepsis, m
Este documento describe la fiebre sin foco en pediatría. Define la fiebre y sus causas más comunes como infecciones virales o bacterianas. Explica cómo evaluar a pacientes pediátricos con fiebre y ofrece recomendaciones para el manejo de la fiebre en niños menores de 1 mes, entre 1 y 3 meses, y entre 3 y 36 meses basadas en escalas de riesgo de infección bacteriana como Rochester, Yios y Yale.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de fiebre sin foco en niños menores de 36 meses en urgencias. Describe que los lactantes menores de 3 meses tienen mayor riesgo de infección bacteriana grave. Recomienda observación hospitalaria para lactantes con fiebre alta o de corta evolución, y pruebas de sepsis e ingreso hospitalario para lactantes con afectación del estado general. Propone criterios analíticos y clínicos para identificar lactantes de bajo riesgo que pueden ser tratados como ambulatorios.
Este documento discute la fiebre sin foco en neonatos. Explica que la probabilidad de infección bacteriana en niños menores de 1 mes es del 13% y de bacteriemia del 2-3%. Describe criterios para identificar pacientes de alto y bajo riesgo y exámenes complementarios como hemograma y cultivos. Recomienda tratamiento antibiótico empírico hasta obtener resultados de cultivos y confirmar o descartar infección bacteriana.
Este documento resume la fisiopatología, definiciones, tratamiento y manejo de la fiebre en pediatría. En particular, se enfoca en el síndrome febril sin foco en lactantes y niños pequeños, evaluando el riesgo de infección bacteriana seria y recomendaciones sobre hospitalización y uso de antibióticos.
Este documento define la fiebre y proporciona directrices para el diagnóstico y tratamiento de la fiebre sin foco en neonatos, lactantes y niños pequeños. Describe las posibles causas bacterianas y virales de la fiebre sin signos de localización y recomienda pruebas de laboratorio e inicialización de antibióticos en algunos casos. También cubre la fiebre de origen desconocido y ofrece una guía para la exploración física dirigida y el manejo dependiendo del posible diagnóstico subyacente
Este documento presenta el caso de una paciente de 62 años que acude a la consulta por fiebre, malestar general, artromialgias desde hace 5-6 días. Tras varias consultas en las que se realizan exploraciones físicas y pruebas complementarias sin hallar un foco claro, se sospecha polimialgia reumática debido a la aparición de dolor muscular proximal. El tratamiento con corticoides produce una rápida mejoría, confirmando el diagnóstico.
Este documento proporciona información sobre cómo evaluar y clasificar la fiebre en niños. Describe los pasos para determinar si un niño tiene fiebre y evaluar otros síntomas como dolor abdominal, irritabilidad, exantema cutáneo y signos que sugieran sarampión. Además, explica cómo clasificar la gravedad de la fiebre del niño dependiendo de su procedencia y si existe riesgo de malaria, dengue o sarampión. El objetivo es identificar de manera temprana las enfermedades graves.
1. La fiebre de origen desconocido se define como fiebre documentada por más de una semana sin causa aparente tras examen físico y estudios básicos.
2. Las causas más comunes son infecciones, aunque en el 25% de los casos no se establece un diagnóstico.
3. El pronóstico suele ser favorable, con la fiebre cediendo espontáneamente, aunque en una cuarta parte de los pacientes no se logra diagnosticar la causa.
El documento presenta el caso de un hombre de 60 años que ingresó al hospital con disnea y tos. El examen físico mostró retracciones costales y pulmones hipoventilados, lo que llevó al diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis e infección, y la radiografía de tórax confirmó neumonía. El paciente fue tratado con antibióticos, oxígeno y otros medicamentos para controlar los síntomas.
La doctora Richart revisa la disfunción de cuerdas vocales a propósito de la presentación de un caso en el centro de salud, como emergencia por disnea.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
Sesión de Coordinación entre los Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos, impartida en junio 2017, sobre Nefrología Pediátrica
3. evaluar, clasificar y tratar al niño con fiebreLuis Fernando
Este documento proporciona información general sobre fiebre en niños. Explica que la fiebre es una respuesta natural del cuerpo a la infección y que puede ser causada por infecciones virales o bacterianas graves. Define términos como sepsis, sepsis grave y choque séptico, e identifica signos y síntomas asociados con estas condiciones. También cubre temas específicos como meningitis, dengue, malaria e infección urinaria.
Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico de 42 semanas de edad con fiebre de 38°C que fue derivado de otro hospital. Tras realizar un examen físico completo y no encontrar focos evidentes de infección, el diagnóstico presuntivo es fiebre sin foco. La mayoría de los casos de fiebre en niños son causados por infecciones virales autolimitadas.
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor ( 19 de noviembre 2015)
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
El síndrome febril prolongado (SFP) se define como fiebre que persiste por más de 7 días sin diagnóstico. Las causas incluyen infecciones (25-50% de los casos), neoplasias, enfermedades misceláneas y reumatológicas. El pronóstico depende de la causa, siendo bueno incluso si no se llega a un diagnóstico. Se recomienda un estudio de laboratorio e imágenes escalonado según los resultados y evolución del paciente.
Inmunizaciones y desarrollo psicomotorIsraEspinosa
Este documento discute las vacunas recomendadas para niños y su relación con el desarrollo psicomotor. Describe las vacunas BCG, hepatitis B, rotavirus, poliomielitis, pentavalente, neumococo, DPT, SRP, fiebre amarilla, influenza, varicela y sus frecuencias de aplicación. También explica los principios del desarrollo psicomotor infantil y los signos de alarma en cada etapa desde los 0 a los 3 años que pueden indicar un retraso en el desarrollo. Finalmente, introduce el
Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años que consulta por cefalea de una semana de evolución. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial e ictus cerebral tratado con oxcarbazepina. Las pruebas realizadas muestran encefalomalacia temporal derecha antigua y serología positiva para fiebre Q, indicando una infección crónica por Coxiella burnetii. El documento prosigue describiendo los detalles de la fiebre Q, incluyendo su patogenia, epidemiología, manifestaciones clínic
Este documento resume las guías para el manejo de niños con fiebre sin foco. Explica que los lactantes menores de 1 mes con fiebre siempre deben ser hospitalizados para realizar exámenes y recibir antibióticos. Los lactantes de 1-3 meses pueden ser manejados ambulatoriamente si cumplen criterios de bajo riesgo, pero aún así requieren exámenes y una dosis de antibióticos. Para niños de 3-36 meses, aquellos con mal estado general o fiebre alta deben ser estudiados para sepsis, m
Este documento describe la fiebre sin foco en pediatría. Define la fiebre y sus causas más comunes como infecciones virales o bacterianas. Explica cómo evaluar a pacientes pediátricos con fiebre y ofrece recomendaciones para el manejo de la fiebre en niños menores de 1 mes, entre 1 y 3 meses, y entre 3 y 36 meses basadas en escalas de riesgo de infección bacteriana como Rochester, Yios y Yale.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de fiebre sin foco en niños menores de 36 meses en urgencias. Describe que los lactantes menores de 3 meses tienen mayor riesgo de infección bacteriana grave. Recomienda observación hospitalaria para lactantes con fiebre alta o de corta evolución, y pruebas de sepsis e ingreso hospitalario para lactantes con afectación del estado general. Propone criterios analíticos y clínicos para identificar lactantes de bajo riesgo que pueden ser tratados como ambulatorios.
Este documento discute la fiebre sin foco en neonatos. Explica que la probabilidad de infección bacteriana en niños menores de 1 mes es del 13% y de bacteriemia del 2-3%. Describe criterios para identificar pacientes de alto y bajo riesgo y exámenes complementarios como hemograma y cultivos. Recomienda tratamiento antibiótico empírico hasta obtener resultados de cultivos y confirmar o descartar infección bacteriana.
Este documento resume la fisiopatología, definiciones, tratamiento y manejo de la fiebre en pediatría. En particular, se enfoca en el síndrome febril sin foco en lactantes y niños pequeños, evaluando el riesgo de infección bacteriana seria y recomendaciones sobre hospitalización y uso de antibióticos.
Este documento define la fiebre y proporciona directrices para el diagnóstico y tratamiento de la fiebre sin foco en neonatos, lactantes y niños pequeños. Describe las posibles causas bacterianas y virales de la fiebre sin signos de localización y recomienda pruebas de laboratorio e inicialización de antibióticos en algunos casos. También cubre la fiebre de origen desconocido y ofrece una guía para la exploración física dirigida y el manejo dependiendo del posible diagnóstico subyacente
Este documento presenta el caso de una paciente de 62 años que acude a la consulta por fiebre, malestar general, artromialgias desde hace 5-6 días. Tras varias consultas en las que se realizan exploraciones físicas y pruebas complementarias sin hallar un foco claro, se sospecha polimialgia reumática debido a la aparición de dolor muscular proximal. El tratamiento con corticoides produce una rápida mejoría, confirmando el diagnóstico.
Este documento proporciona información sobre cómo evaluar y clasificar la fiebre en niños. Describe los pasos para determinar si un niño tiene fiebre y evaluar otros síntomas como dolor abdominal, irritabilidad, exantema cutáneo y signos que sugieran sarampión. Además, explica cómo clasificar la gravedad de la fiebre del niño dependiendo de su procedencia y si existe riesgo de malaria, dengue o sarampión. El objetivo es identificar de manera temprana las enfermedades graves.
1. La fiebre de origen desconocido se define como fiebre documentada por más de una semana sin causa aparente tras examen físico y estudios básicos.
2. Las causas más comunes son infecciones, aunque en el 25% de los casos no se establece un diagnóstico.
3. El pronóstico suele ser favorable, con la fiebre cediendo espontáneamente, aunque en una cuarta parte de los pacientes no se logra diagnosticar la causa.
El documento presenta el caso de un hombre de 60 años que ingresó al hospital con disnea y tos. El examen físico mostró retracciones costales y pulmones hipoventilados, lo que llevó al diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis e infección, y la radiografía de tórax confirmó neumonía. El paciente fue tratado con antibióticos, oxígeno y otros medicamentos para controlar los síntomas.
La doctora Richart revisa la disfunción de cuerdas vocales a propósito de la presentación de un caso en el centro de salud, como emergencia por disnea.
Este documento describe el caso de una mujer de 72 años que presenta disnea progresiva y dolor torácico desde hace 7 meses. La exploración revela crepitantes pulmonares, soplo sistólico tricuspídeo e hipofonético, y soplo diastólico aórtico y pulmonar, lo que sugiere insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. Las pruebas complementarias muestran anemia leve, LDH y GGT elevadas. Se sospecha insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
El documento discute cómo denominar la enfermedad bronquial obstructiva recurrente en lactantes y niños pequeños. Propone que el término "asma" describe mejor el proceso fisiopatológico subyacente y llevaría a un tratamiento más adecuado, a diferencia de términos como "bronquitis" que sugieren una condición transitoria.
Este documento describe las causas, síntomas, exploración y tratamiento de la disnea aguda. Resume las principales causas como el asma, EPOC, neumonía, TEP e insuficiencia cardíaca. Explica cómo evaluar la gravedad de los síntomas y realizar pruebas complementarias como radiografías y análisis de sangre. Finalmente, proporciona lineamientos generales para el tratamiento de condiciones como asma, EPOC, neumonía e insuficiencia cardíaca aguda.
Clase 17 b sind respiratorio adulto mayorAnchi Hsu XD
Este documento describe las enfermedades respiratorias comunes en adultos mayores, incluida su frecuencia e impacto. Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, el asma bronquial y las infecciones respiratorias son las más destacadas. También describe cómo los pulmones cambian con la edad y los signos y síntomas de las alteraciones pulmonares comunes como la hiperventilación, hipoventilación y atelectasia. Finalmente, cubre las principales pruebas de diagnóstico y enfermedades respiratorias como
El documento proporciona información sobre el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) en lactantes. Explica que el SOB se caracteriza por sibilancias, tos y dificultad respiratoria, y puede ser causado por varias etiologías. Luego describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares, diagnóstico diferencial y tratamiento de la bronquiolitis aguda, que es un tipo común de SOB causado principalmente por el virus sincitial respiratorio.
Infecciones del tracto respiratorio bajoIvette V Lz
El paciente presenta dolor abdominal como síntoma principal. Sin embargo, la causa más probable es neumonía, ya que el dolor abdominal puede ser un síntoma de neumonía aunque no esté relacionado directamente con el abdomen. Otras causas de dolor abdominal no relacionadas con el abdomen incluyen neumotórax, pericarditis y condiciones vertebrales.
Este documento presenta una introducción a la semiología de la disnea. Define la disnea como la dificultad para respirar o sensación subjetiva de falta de aire con sufrimiento respiratorio. Explica los diferentes tipos de disnea según su presentación, causas y factores que la exacerban o alivian. También describe los exámenes auxiliares útiles como la radiografía de tórax y ecocardiografía Doppler para el diagnóstico diferencial de la disnea de origen pulmonar versus cardíaco.
Este documento proporciona definiciones, fisiopatologías y causas de varios signos y síntomas relacionados con los aparatos respiratorio y cardiovascular. Describe condiciones como rinorrea, ronolisis, epistaxis, tos, expectoración, disfonía, hemoptisis, cianosis, disnea, sibilancias y más, explicando sus causas fisiológicas y potenciales orígenes médicos. También cubre síntomas cardiovasculares como palpitaciones, disnea, ortopnea, dolor precordial, apnea
El documento presenta varios casos clínicos y preguntas relacionadas a la semiología clínica. En general, los casos describen pacientes que acuden a consulta o emergencias con síntomas como fiebre, dolor abdominal, ictericia, convulsiones, falta de orina, entre otros. Las preguntas se enfocan en identificar el motivo principal de consulta, tiempo de enfermedad actual u otros detalles clave en la historia clínica de cada caso.
El documento proporciona información sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Describe los síntomas, signos, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y medicamentos utilizados para la EPOC. Explica que la EPOC causa una limitación crónica y progresiva del flujo de aire que no es completamente reversible y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.
Las enfermedades bronquiolares pueden estar relacionadas con trastornos reumatológicos, exposición a agentes ambientales, infecciones o trasplantes de órganos. La bronquiolitis es común en niños menores de 2 años y se caracteriza por síntomas de vías respiratorias superiores e inferiores. Los principales virus que la causan son el virus respiratorio sincitial y el rinovirus. La bronquitis aguda implica la inflamación de las vías respiratorias bajas y se presenta con tos con o sin f
1 PATOLOGIAS del sistema respiratorio 1ra parte.pptxGINOEVANANCONDORI
Este documento resume varias patologías del sistema respiratorio. Habla sobre el enfisema, la bronquitis crónica, el asma bronquial, las bronquiectasias, la neumoconiosis y la tuberculosis. Describe la patogenia, manifestaciones clínicas, pruebas complementarias y diferenciales de cada una. En resumen, analiza las principales enfermedades obstructivas y restrictivas del pulmón, explicando sus causas, síntomas y métodos de diagnóstico.
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el tabaquismo. El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por el aumento permanente de los espacios aéreos distales. El cor pulmonale es una insuficiencia cardiaca derecha secundaria a hipertensión pulmonar, generalmente causada por bronquitis crónica o enfisema.
Este documento describe varios síntomas respiratorios comunes como la tos, la disnea y la hemoptisis. Explica las causas más frecuentes de cada síntoma y cómo evaluarlos mediante el interrogatorio y el examen físico. La tos puede ser aguda, subaguda o crónica y tener orígenes infecciosos o no infecciosos. La disnea se refiere a la sensación subjetiva de falta de aire y puede deberse a enfermedades cardíacas, pulmonares o metabólicas. La hemoptisis es la
El asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que causa ataques de sibilancias y dificultad para respirar. Puede ser causado por alérgenos como el polvo, el moho, los animales o cambios en el clima. Afecta a niños y adultos y sus síntomas incluyen tos, sibilancias y opresión en el pecho. Se diagnostica mediante la historia clínica y pruebas de función pulmonar.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 40 años que consulta por falta de respiración y tos seca nocturna de más de 2 meses. El examen físico muestra taquipnea, sibilancias pulmonares y taquicardia. Las pruebas de laboratorio no muestran alteraciones importantes, aunque podría haber eosinofilia. Los síntomas y hallazgos son consistentes con un diagnóstico de asma.
Este documento presenta información sobre la semiología respiratoria. Explica los principales motivos de consulta como tos, expectoración, disnea, dolor y hemoptisis. Define cada síntoma y describe las preguntas clave que el médico debe hacer para determinar su causa. También incluye casos clínicos ejemplos de asma bronquial, EPOC, insuficiencia cardíaca y tuberculosis pulmonar. El documento es una guía para la evaluación semiológica del aparato respiratorio.
Este documento trata sobre las neumonías y bronconeumonías. Resume sus síntomas, causas, etapas de evolución, diagnóstico y tratamiento. Describe los signos y síntomas en las fases de comienzo, estado, crisis y post-crisis. Explica que pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos y afectan los pulmones y bronquios pequeños.
El documento describe la gravedad del problema de la resistencia a los antibióticos y las medidas implementadas para abordarlo. La resistencia a los antibióticos representa un gran riesgo para la salud pública. España ha establecido un Plan Nacional y programas como PROA para optimizar el uso de antibióticos y preservar su eficacia, centrándose en la educación, vigilancia y uso apropiado.
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico clínico y tratamiento de la gastroenteritis aguda en pediatría. La gastroenteritis aguda es la segunda causa de ingreso hospitalario no quirúrgico y tercera causa de consulta en pediatría de atención primaria. Los agentes etiológicos más comunes son rotavirus, norovirus, adenovirus y bacterias como salmonella y campylobacter. El tratamiento se centra en la rehidratación y el uso racional de antibióticos está contraindicado en la mayoría
Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento prudente de las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a síntomas clínicos, y que su diagnóstico requiere una muestra de orina adecuada para cultivo. Revisa los patógenos más comunes como E. coli y sus tasas de sensibilidad a antibióticos. Recomienda iniciar tratamiento empírico con f
Este documento trata sobre el uso prudente de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior. Ofrece recomendaciones sobre 1) determinar si es una infección bacteriana que requiere antibióticos, 2) elegir el antibiótico más selectivo y eficaz según el patógeno y características del paciente, y 3) asegurar la dosis, pauta y duración adecuadas para controlar la infección. También enfatiza la importancia de explicar bien los tratamientos para mejorar el cumplimiento.
Sesión clínica de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida el mes de abril de 2019 sobre tuberculosis.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes pediátricos con síntomas digestivos. El primer caso es de un lactante de 5 meses con vómitos recurrentes después de la ingesta de leche de fórmula, lo que sugiere una posible alergia a las proteínas de la leche de vaca. El segundo caso es de un niño de 10 años con dolor epigástrico, lo que podría deberse a una gastritis aguda o infección por Helicobacter pylori. El documento también discute el diagnóstico diferencial, trat
Este documento describe el caso clínico de un niño de 2 años que ha sufrido varios episodios de lesiones y que ha tenido un seguimiento irregular por parte de los servicios sanitarios y sociales. Se detalla el proceso de detección, notificación, valoración, intervención y seguimiento en casos de posible maltrato infantil, así como la red de servicios sociales involucrados en la protección de menores.
Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2017 sobre temas de Neuropediatría.
La enfermedad meningocócica y su prevención desde Atención PrimariaPediatria-DASE
Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 2 años que ha tenido varias visitas a urgencias por lesiones. Se describe el proceso de detección de maltrato infantil, notificación a servicios sociales, valoración del caso y coordinación con otros servicios. Finalmente, se analiza la red de protección a menores en el municipio de Madrid y en San Fernando de Henares.
Este documento presenta información sobre los trastornos del espectro autista (TEA). Discute la historia del TEA, los criterios diagnósticos del DSM-IV versus DSM-V, la clínica, la etiología, el diagnóstico precoce e instrumentos, y el tratamiento. También presenta un breve caso clínico de un niño con problemas de comportamiento después de la muerte de su padre.
Intolerancia a la lactosa. Sensibilidad al gluten no celiacaPediatria-DASE
Sesión de coordinación en temas de Gastroenterología pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Begoña Perez-Moneo en febrero 2017
Sesión Coordinacion Pediatria AP-HIL Enero 2017 Digestivo 2/2Pediatria-DASE
Este documento discute los beneficios potenciales de los probióticos, prebióticos y simbióticos. Los probióticos como Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii pueden reducir la duración y riesgo de diarrea aguda e infecciosa, así como la diarrea asociada a antibióticos. Los prebióticos y simbióticos pueden mejorar la salud intestinal de varias maneras. Sin embargo, se necesita más investigación para recomendar el uso rutinario de estos sup
Sesión Coordinación Pediatría AP-HIL: Enero 2017, Digestivo 1/2Pediatria-DASE
Primera parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por la Dra Begoña Pérez-Moneo del HUIL, sobre 2 temas de Digestivo: intolerancia a la lactosa y sensibilidad al gluten no celiaca.
Este documento resume información sobre la prescripción de psicofármacos en niños y adolescentes. Explica que hasta 1970 la psiquiatría infantil se enfocaba principalmente en la psicoterapia. También describe algunos problemas específicos al usar medicamentos en esta población, como la falta de estudios. Luego detalla consideraciones sobre la farmacocinética y los sistemas neurotransmisores en niños. Finalmente, analiza los psicofármacos más comunes prescritos en pediatría como el metilfenidato, los ISRS y las benzodi
Este documento trata sobre las adenitis crónicas en pediatría. Describe las diferentes etiologías de las adenitis agudas, subagudas y crónicas según la edad y si son unilaterales o bilaterales. Incluye información sobre pruebas complementarias, causas infecciosas y no infecciosas, y adenitis por micobacterias no tuberculosas. También proporciona criterios para la derivación al hospital y opciones de tratamiento para las adenitis por micobacterias no tuberculosas.
Presentación de la FIIBAP a los profesionales de APPediatria-DASE
Presentación de la de la Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria (FIIBAP) a los profesionales de los Centros de Salud, realizada el 3 de octubre de 2016 en el Salón de Actos de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria (C/ San Martín de Porres, 6)
Actualización en la infección por enterovirus en pediatríaPediatria-DASE
Sesión clínica conjunta Atención Primaria - Hospital Infantil Gregorio Marañón, impartida el 23 de junio de 2016 por la Dra. Julia Hernández Delgado, del Centro de Salud Pavones y por las Dras. Blanca Toledo, de Hospitalización pediátrica y Marisa Navarro, de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil Gregorio Marañón.
2. TOS EN EL NIÑO
• Niño sano en edad escolar, sin antecedentes de ITRS
puede toser 10-30 veces al día
• Con ITRS la tos se intensifica, duración media: 4 dias - 2
semanas. < 3 semanas
• 8-10 ITRS/año…
3. TOS EN EL NIÑO
DURACIÓN
-AGUDA: < 2 semana
-SUBAGUDA: 2-4 semanas
-TOS CRÓNICA: > 4 semanas (3-12 semanas según
guías)
ENFERMEDAD SUBYACENTE
-ESPECÍFICA
-INESPECÍFICA
PATRÓN DE LA TOS
-HÚMEDA
-SECA
4. TOS CRÓNICA
1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o
sistémica grave?
2. Historia Clínica
5. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
6. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
7. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
8. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
9. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
10. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
11. PREGUNTA RESPUESTA DIAGNÓSTICO PROBABLE
¿Cómo empezó? Comienzo agudo
Coincidiendo con catarro
Aspiración cpo extraño
Postviral
¿Cuándo empezó? Primeros dias de vida Aspiración
Malformación cardiaca
Fibrosis quística, discinesia ciliar
¿Cómo es? Húmeda
Paroxistica
Hemoptisis
Remite durante el sueño, semblante
indiferente
Áspera, metálica
Bronquiectasias, fibrosis quística
Síndrome pertusoide
Bronquiectasias, FQ
TBC
Tumores
Hemosiderosis
Malformación A-V pulmonar
Tos psicógena
Laringotraquomalacia
¿Es progresiva? Aspiración cpo extraño
TBC
Expansión lesión intratorácica
¿Asociada a otros síntomas? Tos aislada
Sibilancias
Neumonías recurrentes, infiltrados
intersticiales
Tos aislada inespecífica
Bronquitis viral recurrente
Asma
BO, enfermedad intersticial
FQ, inmnodeficiencias, DCP
Aspiración recurrente
¿Qué desencadena la tos? Ejercicio, aire frío
Decúbito
La ingesta
Asma
Goteo postnasal, RGE
Aspiracion recurrente
12. TOS CRÓNICA
1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o
sistémica grave?
2. Historia Clínica
3. Exploración Fisica
4. Exámenes complementarios
13.
14. TOS CRÓNICA
1. ¿Niño sano con IR recurrentes por virus? o ¿Enfermedad respiratoria o
sistémica grave?
2. Historia Clínica
3. Exploración Fisica
4. Exámenes complementarios
- Según sospecha clínica
- Si no sospecha de enfermedad grave: Rx torax y espirometría si >4-5
años
- Esputo inducido si tos productiva
5. Tratamiento
15.
16.
17. Durante 2 semanas
Tos crónica
M. Praena-Crespo y M. Callén-Blecua
An Pediatr Contin. 2010;8(1):1-9
19. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE -
etiología
• Infecciones virales ------- favorecen sobreinfección por disminución de
aclaramiento mucociliar
• Infecciones polimicrobianas: H influenzae, S pneumoniae y M catarrhallis
Alveolos y bronquiolos
------ Infección aguda y
agresiva (neumonía) -----
--- Gran respuesta a
antibióticos
Vias respiratorias
------ formación de
biofilm ------ replicación
lenta y prolongada
------ escasa respuesta
a antibióticos
20. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE -
clínica
- Niños pequeños. < 6 años
- Confusión con asma: tos nocturna, disnea con ejercicio, sibilancias y
exacerbaciones con ITRS
- tos húmeda vs tos seca, al acostarse y nada mas levantarse
- tos intensa con ejercicio vs disnea acompañada de tos en asmáticos
- ruidos respiratorios frecuentes (mas bien roncus que sibilancias)
- En EF no impresionan de enfermos pero sus padres refieren que la tos
altera su calidad de vida y del sueño -------- “niño como nuevo” tras
tratamiento
- Dificil diferenciar entre sibilantes recurrentes, asmáticos, niños con ITRS
recurrentes y niños con BBP
21. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE –
diagnóstico
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Broncoscopia y LBA
-Observación de secreciones y bronquios edematosos. Crecimiento de
germenes en cultivos de LBA -------- negativización tras tratamiento
Diagnóstico clínico y ensayo terapeútico ---- broncoscopia, descartar ID
y FQ si no respuesta a 1-2 ciclos de antibiótico
¿Utilidad de ESPUTO INDUCIDO?
- Colonizadores habituales de orofaringe ---- examen AP calidad
del esputo (>20 cel epiteliales y/o pocos PMN = mala calidad)
- ausencia de crecimiento de P aeruginosa y S aureus
22. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE –
tratamiento
Objetivo del tratamiento: mejorar la clínica y evitar una hipotética evolución
hacia bronquiectasias
- erradicar infección
- favorecer regeneración epitelial
Antibiótico frente H influenzae, S pneumoniae y M catarrhallis
- Amoxicilina – Clavulánico 40mg/kg/dia
¿Fisioterapia Respiratoria?
Poca evidencia cientifica con respecto a eficacia y duración del tratamiento
23.
24. - Niños con Tos productiva o húmeda > de 4 semanas, no relacionada con
bronquiectasias.
1.- Efectividad de antibióticos para resolución de tos y ¿qué antibioticos?
2.- ¿Cuando realizar más examenes complementarios?
BRONQUITIS BACTERIANA
PERSISTENTE – tratamiento
25. 1 . Efectividad de antibióticos para resolución de tos. ¿Qué antibiótico? 15
Revisiones sistemáticas 3
Ensayos clínicos aleatorizados 3
Prospectivos 5
Retrospectivos 4
- Datos de 1363 niños. Media 13meses - 8,4 años. Máxima 17años
-En RCT y revisiones: beneficio en todos independientemente de diseño
-NNT 3 (95% CI, 2 – 4.3).
26. Amoxicilina-clavulánico 7
Claritromicina 3
Eritromicina 1
Cefaclor 1
- Duración: 7 días - 8 semanas. Ciclos mas cortos cuanto menor era la duración de
la tos y mas probabilidad de recurrencia cuanto mas corto era el ciclo.
- Prospectivos: 1 único ciclo.
-2 Retrospectivos: varios ciclos ---- pacientes con bronquiectasias o que
necesitaron exámenes complementarios.
27. 2.- ¿Cuándo realizar examenes complementarios? 17
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos aleatorizados 1
Prospectivos 11
Retrospectivos 5
- Datos de 2109 niños. Media 10 meses-8,4 años. 0,3 -17 años.
- Necesidad de exámenes complementarios si hallazgos especificos en EF y
anamnesis o no respuesta a tratamiento tras > 4 semanas (menor evidencia)
- Fibrobroncoscopia + BAL, TC torax y estudio inmunidad
- En FB hasta 75% malacias. BAL: H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae
- 1 estudio prospectivo relacionó la No respuesta a ATB 4 semanas con mayor
riesgo de Bronquiectasias.
28. BRONQUITIS BACTERIANAPERSISTENTE –
tratamiento
- 50 pacientes, edad media 2 años. Tos húmeda > 3 semanas
- Asignacion aleatoria a grupo placebo o Amoxi-Clav 45mg/kg/dia c/12h
- Resultado principal: mejoría de la tos > 75% en score clínico (calculado
sobre puntuación 2 dias previos al inicio) o al menos 3 dias sin tos
- Resultados secundarios: variación absoluta en score de tos y “diario de tos”
durante el periodo de estudio
31. IMPORTANCIAY CONSECUENCIAS
DEL TRATAMIENTO DE LA BBP
- Oportunidad de romper el “círculo vicioso” de la formación de
bronquiectasias, evitando que se produzca daño endotelial permanente e
irreversible
- Estado “pre-bronquiectasia” descrito previamente al uso de antibióticos
- El asma es la causa mas frecuente de clínica respiratoria persistente en
niños
- Peligro de infradiagnosticar pacientes con asma leve y volver a tratar
exacerbaciones asmáticas con antibióticos
Si la respuesta al tratamiento no es contundente se debe reevaluar la
posibilidad de otros diagnósticos pero si se observa mejoría se pueden evitar
otros tratamientos y exámenes complementarios innecesarios
32. 1.Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST Guideline and
Expert Panel Report.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, Rubin BK, Grant CC, Weir K, Irwin RS; CHEST
Expert Cough Panel..Chest. 2017 Jan 28.
2.Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel
Report.Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Weir K, Grant CC, Irwin RS; CHEST Expert
Cough Panel..Chest. 2017 Jan 16.
3.Children With Chronic Wet or Productive Cough--Treatment and Investigations: A Systematic Review.Chang AB,
Oppenheimer JJ, Weinberger M, Rubin BK, Irwin RS.Chest. 2016 Jan;149(1):120-42.
4.Protracted bacterial bronchitis: The last decade and the road ahead.Chang AB, Upham JW, Masters IB, Redding
GR, Gibson PG, Marchant JM, Grimwood K.Pediatr Pulmonol. 2016 Mar;51(3):225-42.
5.Antimicrobial treatment of non-cystic fibrosis bronchiectasis.Grimwood K, Bell SC, Chang AB.Expert Rev Anti
Infect Ther. 2014 Oct;12(10):1277-96.
6.Cough in children.Lamas A, Ruiz de Valbuena M, Máiz L.Arch Bronconeumol. 2014 Jul;50(7):294-300.
7.Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old disease.Craven V, Everard ML.Arch Dis Child. 2013
Jan;98(1):72-6.
8.Randomised controlled trial of amoxycillin clavulanate in children with chronic wet cough.Marchant J, Masters
IB, Champion A, Petsky H, Chang AB.Thorax. 2012 Aug;67(8):689-93.
9.A multicenter study on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized management
pathway.Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, Glasgow NJ, Mellis CM, Masters IB, Teoh L, Tjhung I, Morris
PS, Petsky HL, Willis C, Landau LI.Chest. 2012 Oct;142(4):
10.CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary
statement.Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ, Holmes PW, Katelaris P, Kemp AS, Landau LI, Mazzone S,
Newcombe P, Van Asperen P, Vertigan AE; CICADA..Med J Aust. 2010 Mar 1;192(5):
11.Chronic wet cough: Protracted bronchitis, chronic suppurative lung disease and bronchiectasis.Chang AB,
Redding GJ, Everard ML.Pediatr Pulmonol. 2008 Jun;43(6):519-31.
12.BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children.Shields MD,
Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R; British Thoracic Society Cough Guideline Group..Thorax. 2008
13.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chang
AB, Glomb WB; )..Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):260S-283S.
14.Antibiotics for prolonged moist cough in children.Marchant JM, Morris P, Gaffney JT, Chang AB.Cochrane
Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004822.
34. SAHS
• Obstrucción parcial prolongada u obstrucción completa
intermitente de la vía aérea superior durante el sueño que
impide la ventilación normal
• Prevalencia aproximada de 2-3%.
• Predominio en edad preescolar
35. SAHS. Factores predisponentes
• Hipertrofia adenoamigdalar. El más frecuente (por si sóla no es
suficiente)
• Malformaciones craneofaciales: S. Down, S. Pierre Robin, S.
Prader Willi, acondroplasia…
• Obstrucción nasal marcada. Rinitis alérgica
• Laringomalacia
• Obesidad
• RGE
• Enfermedades neurológicas o neuromusculares
37. SAOS. Diagnostico
• Hª clínica
• Test de Chervin
• Exploración física
• Grabación video (score Sivan)
• Pruebas complementarias (Consulta especializada)
• Pulsioximetría
• Polisomnografía
38. SAHS. Diagnostico
• Hª clínica
• Síntomas nocturnos: ronquido, pausas con signos de lucha e incluso
despertares, sueño intranquilo, posturas anormales (orador,
hiperextensión de la cabeza, a veces cabeza colgando de la cama…,
sudoración profusa... Menos frecuentes vómitos por aumento del RGE o
eneuresis
• Síntomas diurnos: hiperactividad y déficit de atención, cefaleas matutinas.
Hipersomnia raro.
• Signos relacionados con hipertrofia adenoamigdalar: respiración bucal,
halitosis, alteraciones del habla, CVA frecuentes…
42. SAHS. Diagnóstico
• Pulsioximetría nocturna:
Niños con clínica sugestiva de hipertrofía adenoamigdalar
sin otras patologías: alto VPP/ bajo VPN → Si es positiva
apoya claramente el diagnóstico pero si es negativa no lo
descarta → Polisomnografía
• Polisomnografía (PSG):
Gold estándar.
En HUIL NO TENEMOS.
Si sospecha de otras patologías: Remitir directamente a
consulta de sueño del HGM o HNJ
44. ¿Qué hacemos en la consulta?
Clínica sugestiva hipertrofia adenoamigdalar
Pulsioximetría nocturna
SAHS moderado-graveNo SAHS o leve
ORL
Clínica poco sugestiva Clínica muy sugestiva
PSGRevalorar en 4-6 meses
47. Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
• Clasificación
• Típica
• Atípica
• Diagnóstico diferencial:
• 1. Fiebre > 39° C de aparición brusca
• 2. Dolor pleural (torácico o epigástrico)
• 3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
• 4. Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3
• 5. Rx de tórax de consolidación
NAC típica: ≥ 3 criterios
NAC atípica: 0 criterios
NAC indeterminada: 1-2 criterios.
48. NAC. Etiologías más frecuentes según
edad
≤ 3 semanas
1. S. agalactiae
2. L. monocytogenes
3. Enterobacterias
Gram (-)
4. CMV
3 meses-4 años
1.Virus respiratorios
2.S. pneumoniae
1-3 meses
1.C. trachomatis
2.Virus respiratorios
3.S. pneumoniae
5 años-15 años
1.M. pneumoniae
2.S. pneumoniae
3. C. pneumoniae
4.M. tuberculosis
49. Tratamiento ambulatorio (empírico)
• NAC típica no complicada
• No vacunado de Hib: amoxicilina-clavulánico oral 80-100 mg/kg/días cada 8 horas
10 días (guía Australia 45 mg/kg/día)
• Vacunado: amoxicilina oral 80-100 mg/kg/días cada 8 horas 10 días
• NAC características atípicas
• <3 años: tratamiento sintomático
• >3 años: macrólido oral 5 días
• NAC no clasificable
• 1. Niño < 3 años: igual a la NAC típica
• 2. Niño > 3 años: macrólidos
****Guía Británica <2 años con ITR sin complicaciones no tratamiento con Ab de
rutina (Si vacunado de neumococo se refuerza este punto), sólo si los síntomas son
persistentes (evidencia C).
50. Seguimiento
• Control clínico a las 24-48 horas.
• Mejoría si:
• Recuperación del apetito
• Disminución de la fiebre
• Mejoría de la taquipnea
***Mejoran antes las neumonías bacterianas que las víricas.
Si no mejoría realizar radiografía para valorar complicaciones (Ej: derrame u absceso)
• Avisar a los padres que la tos puede persistir durante semanas (NAC
bacterianas) y meses (NAC víricas)
51. ¿Cuándo hacer radiografía?
• Neumonías leves (no precisan acudir al hospital) NO indicado de rutina
realizar radiografía. Diagnóstico clínico (evidencia A)
• Las radiografía laterales NO están indicadas (evidencia B)
• Si medio rural donde difícil control posterior SI indicado hacer radiografía al
diagnóstico
• Si en control a las 48-72 horas no mejoría o empeoramiento SI realizar
radiografía para valorar complicaciones
• ¿ Cuando radiografía de control? A las 4-6 semanas:
• NO: si buena evolución
• SI: neumonías recurrentes, síntomas persistentes, atelectasias graves,
neumonía redonda, localizaciones inusuales y repetitivas (resolución
radiográfica completa en 4-6 sem)
52. Neumonías recurrentes/persistentes
• Misma localización
• Desarrollo pulmonar aberrante
• Cuerpo extraño
• Tumoración (rara en niños)
• Lóbulos superiores
• RGE con microaspiraciones
• Alteración de la deglución
• Distinta localización
• Inmunodeficiencias (Inmunoglobulinas, subpoblaciones linfocitarias)
• Asocian infecciones en otras localizaciones
• Neumonías complicadas (cavitaciones, curso tórpido, patógenos poco
frecuentes)
• Otras enfermedades
• Fibrosis quística (test del sudor)
• Discinesia ciliar primaria (NO HUIL)
Fibrobroncoscopia
HNJ
53. Discinesia ciliar primaria
- Niños con tos húmeda casi diaria
- Infecciones frecuentes ORL: OMAs, sinusitis, rinitis,
otorrea persistente maloliente a pesar de drenajes timpánicos
- ITRI > 3 distinta localización o >2 misma localización radiológica
- Historia de asma atípica que no responde a tratamiento habitual
- Frecuente asociación con situs inversus, alteraciones esplénicas, AF…
Valencia