Este documento resume información sobre la prescripción de psicofármacos en niños y adolescentes. Explica que hasta 1970 la psiquiatría infantil se enfocaba principalmente en la psicoterapia. También describe algunos problemas específicos al usar medicamentos en esta población, como la falta de estudios. Luego detalla consideraciones sobre la farmacocinética y los sistemas neurotransmisores en niños. Finalmente, analiza los psicofármacos más comunes prescritos en pediatría como el metilfenidato, los ISRS y las benzodi

1. Petra Sánchez Mascaraque
Psiquiatra infantil
CSM Coslada

2. Introducción
La prescripción de psicofármacos en niños y
adolescentes es relativamente reciente
Hasta 1970 la psiquiatría infantil era de orientación
fundamentalmente psicodinámica y el tratamiento
recomendado era la psicoterapia
En nuestro país sigue sin estar reconocida la
especialidad de psiquiatría infantil

3. Problemas específicos en niños
Escasez o ausencia de estudios para indicar el uso de
psicofármacos en esta población
La no aprobación no es equivalente a la prohibición
de su uso
Principios generales del uso de medicamentos en
situaciones especiales. Real Decreto 1015/2009
En la actualidad para comercializar un fármaco ya es
necesario que se hagan estudios también en los niños

4. Particularidades de la
psicofarmacología infantil
El niño es un organismo en desarrollo, la
psicopatología también .La edad puede determinar la
eficacia de un fármaco
Particularidades legales.Se usan a veces fuera de ficha
técnica
Son los padres los que dan la autorización , complejo a
veces con padres separados
Particularidades evolutivas: sistemas
neurotransmisores, farmacocinética y

5. Sistemas Neurotransmisores en niños
Noradrenérgico
Serotoninérgico
Dopaminérgico
Inervación colinérgica
Neuronas gabaérgicas
Funciona desde la vida fetal
Se desarrolla a lo largo de la
vida
Se desarrolla desde el
nacimiento hasta la pubertad
Se desarrolla a lo largo del
primer año de vida
Son las de desarrollo más tardío

6. Farmacocinética
Los niños metabolizan, inactivan y eliminan los fármacos
a mayor velocidad que los adultos, después del primer año
de vida necesitarán dosis relativamente mayores
Los niños tienen menor acidez en el estómago, una
microflora intestinal menos variada y un transito intestinal
más rápido que podría contribuir a una absorción más
lenta
Niños y adolescentes tienen una proporción de grasa
corporal menor que los adultos y mayor volumen de agua
total,por tanto alcanzan concentraciones mas bajas

7. Psicofármacos más empleados en Pediatría
TDAH: Metilfenidato , atomoxetina y
lisdesanfetamina
Trastornos de ansiedad y depresión: ISRS, Fluoxetina
TOC: Sertralina y fluvoxamina
Psicosis, agitación y problemas conductuales en el
autismo y RM: Risperidona y aripiprazol
Ansiedad e insomnio: clorazepato dipotásico y
diazepam
Todos estos fármacos tienen autorización en población
infanto-juvenil y en todos los casos menos en el de las
BZ en niños mayores de 5 años

8. Mecanismo acción
psicofármacos
Síntesis del NT
Almacenamiento
Liberación
Acción en el receptor
Recaptación
Catabolismo

9. Fármacos para el TDAH
Dopaminérgicos: Metilfenidato y lisdesanfetamina
Noradrenérgicos:
Atomoxetina
Desipramina
Clonidina
Guanfacina

10. Fármacos para el TDAH de
segunda elección
Bupropion
Venlafaxina
AD tricíclicos

11. Metilfenidato:
Liberación Rápida: Rubifen
Liberación sostenida: Concerta
Liberación retardada: Medikinet y Equasym

12. Mecanismo de acción
Liberación presináptica de DA y NA
Inhibición de la recaptación de DA y NA
Agonista NA y D postsináptico

13. 5, 10 y 20 mg. Son comprimidos
Eficacia terapéutica de unas 4 horas
Dos o tres tomas diarias
Dosis individualizada. 0.8-1.2 mg/kg
Metilfenidato de liberación
rápida. Rubifen

14. Metilfenidato de liberación sostenida.
Concerta
18mg, 27mg ,36 mg y 54 mg. Es una cápsula que no se
puede abrir
Eficacia terapéutica entre 7 y 12 horas
Una toma diaria. Sistema OROS de liberación
sostenida con un 22% de liberación inmediata
Mismas dosis

15. Metilfenidato de liberación
retardada: Medikinet
10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg. Es una cápsula que se
puede abrir
Eficacia terapéutica 7 horas
Una toma diaria . 50% de liberación inmediata y
50%de liberación prolongada
Mismas dosis

16. Metilfenidato de liberación
retardada: Equasym
10mg,20 mg, 30 mg y 40 mg. Es una capsula que se
puede abrir
Duración de la eficacia similar
Una toma diaria. 30 % de liberación inmediata y 70%
de liberación modificada

17. Efectos secundarios del metilfenidato
Anorexia
Insomnio
Irritabilidad
Dejar al niño demasiado parado
Tics
Cefalea
Taquicardia o HT

18. Recomendaciones previas al
tratamiento con metilfenidato
Talla
Peso
PA y FC
Sólo se recomienda ECG en caso de antecedentes
personales de cardiopatía o cardiopatías familiares
Se recomienda PA y FC al inicio el tratamiento, al mes
y cada 3 meses.

19. Atomoxetina Strattera.
10 mg,18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg y 80 mg. Es una
cápsula que no se puede abrir
Acaba de salir en solución. 1ml=4mg
Duración de la eficacia: Homogénea a lo largo del día
Dosis: 0.5 mg/ kg de peso/ día la primera semana y
1.2mg/ kg de peso/ día el resto del tratamiento.
Tarda 2-3 semanas en haber mejoría clínica
Indicada si hay asociada ansiedad, tics o en caso de
efectos secundarios a metilfenidato
Mismo protocolo de seguimiento

20. Lisdexanfetamina. Es una forma de dexanfetamina
conjugada con el aminoacido lisina. Es un pro-
fármaco dexanfetamina
Inicio rápido de acción y efecto suave y mantenido13,
14 horas.
Aparece con indicación en niños a partir de 6 años
cuando la Rp previa al metilfenidato se considere
clínicamente inadecuada
Cápsulas de30,50 y 70 mg
Desde hace un mes requiere visado
Lisdesanfetamina. Elvanse

21. Guanfacina. Intuniv
Alfa-2 agonista (mayor especificidad alfa-2ª)
No es un estimulante
A partir de los seis años y cuando metilfenidato o
atomoxetina son ineficaces o en combinación con
ellos si la eficacia ha sido parcial
Comprimidos de liberacion retardada de 1,2, 3 y 4 mg.
No se pueden masticar.
Dosis: en <de 45 kg o.5 mg/día por la noche y titular
cada 3-4 días en incrementos de o.5 mg/día. Dosis
max 3 mg día. E >45 kg empezar con 1 mg con
incrementos de 1 mg hasta 4mg

22. Guanfacina
Efectos secundarios: la sedación y control de PA
No se puede retirar bruscamente
Con antecedentes de enfermedad cardiaca o
antecedentes familiares derivar a cardiología
Inicio de acción a los 15 días
Tomar siempre a la misma hora
Eficacia sobre todo en impulsividad y agresividad

23. Antidepresivos Tricíclicos en
niños y adolescentes
No están indicados en menores de 6 años
No están recomendados en depresión en niños de
menos de 12 años
Indicados en: TOC, dolor crónico, enuresis,
trastornos del sueño y TDAH
Efectos secundarios: molestias digestivas, ansiedad al
inicio, irritabilidad, disfunción sexual, cefalea,
insomnio, aumento de peso

24. ISRS en pediatría
Los dos únicos fármacos aprobados por la FDA para
pacientes deprimidos en edades pediátricas son
fluoxetina en niños de 7 a 17 años y escitalopram en
adolescentes de 12 a 17 años
Para el TOC pediátrico están aprobados fluoxetina,
setralina, fluvoxamina y paroxetina
Para trastorno de ansiedad infantil no hay ningún
fármaco aprobado

25. ISRS e ideas de suicidio
En 2004 la FDA publicó una alerta respecto al
incremento de ideación suicida en niños en
tratamiento con ISRS. En 2007 matiza esa alerta y se
recomienda el uso de AD en niños y adolescentes
Se debe monitorizar estrechamente la evolución de
los niños que toman AD especialmente al inicio del
tratamiento

26. Fluoxetina
Es el ISRS de elección en pediatría
Dosis de 10 a 20 mg día
Eficacia terapéutica a las 4, 8 semanas de tratamiento
Efectos secundarios: dolor abdominal, cefalea, mareo,
insomnio, reducción del apetito e incremento de la
actividad

27. Otros ISRS
Fluvoxamina. Dumirox
Sertralina. Besitrán
Paroxetina. Seroxat
Escitalopram
Venlafaxina.Vandral

28. Estudio TADS:
439 adolescentes con depresión aleatorizados en 4
grupos de tratamiento: fluoxetina, TCC,
Fluoxetina+TCC y placebo
Fluoxetina+TCC es el tratamiento más eficaz y más
rápido
Fluoxetina sola es más rápida que TCC

29. Depresión resistente a ISRS en
adolescentes
Estudio TORDIA. Se aleatorizaron 4 grupos: otro
ISRS, venlafaxina, otro ISRS+TCC o venlafaxina +TCC
Cambiar a otro ISRS asociando TCC
Si sigue sin responder cambiar a venlafaxina+TCC

30. Depresión moderada grave
Psicoterapia cognitivo conductual o IP al menos 8
semanas
Fluoxetina o a la vez si es claramente grave
Sino responde cambiar a otro ISRS: sertralina,
citalopram o escitalopram
Mantener el AD al menos seis meses después de
alcanzar la remisión

31. Estudio ADAPT
Dos semanas de intervención psicoeducativa
Es practicamente igual de eficaz que la TCC
Si no mejoran fluoxetina
La TCC no previene la conducta suicida

32. Benzodiacepinas
Los estudios controlados no recomiendan el uso de
BZ sin embargo diferentes estudios abiertos muestran
beneficios sintomáticos
Se recomienda no prescribirlas más de un mes
seguido
Clorazepato dipotásico. Tranxilium
Lorazepam.Orfidal
Diazepam.Valium
Alprazolam. Trankimazin
Midazolam. Dormicum

33. Benzodiacepinas
BZP VM Inicio Dosis equivalente
Clorcp L R 7.5
Diacepam L R 5
Clobazam L I 10 Noiafren
Bromacepam M L 3
Clonacepam M I 0.25 Rivotril
Alprazolam C I 0.5
Loracepam C I 1
Midazolam U R 1.2

34. Benzodiacepinas
 Administración oral
IV en urgencias para agitación psicomotriz
Vía IM es errática
La vía sublingual con alprazolam y loracepam para
mayor rapidez de acción.Crisis de ansiedad, fobia
escolar, fobia al avión

35. Uso clínico de las BZ en niños
Ansiolítico.Si se prevée un uso prolongado se pauta
un ISRS
Anticonvulsivo
Relajante muscular
Trastornos del sueño
Sedación preoperatoria

36. Abuso de BZD
Tolerancia: Efectos cada vez menos intensos con la
misma dosis, sobre todo para el efecto hipnótico
Abstinencia: Aparición de síntomas no existentes
previamente:acúfenos, naúseas,convulsiones..
Mayor riesgo con las BZ mas potentes y de acción
corta
Se sustituyen por una de acción larga y se retira
gradualmente la otra.

37. Tranxilium pediátrico
Sobres de 2.5 mg
0.5 hasta 2 mg/ kg/ día en 2 o 3 tomas
2-5 años 2 sobres al día
5-10 años 4 sobres al día

38. 2.5, 5 y 10 mg
Gotas: 1ml=40 gotas una gota= 0.05 mg
Oral, im y rectal
Diacepam

39. Efectos secundarios
Sueño
Disminución del rendimiento
Fatiga
Amnesia anterográda
Ataxia
Agitación y agresividad

40. Neurolépticos
Clásicos: haloperidol, clorpromacina, levopromacina,
pimozida, flufenacina. Bloquean los receptores
dopaminérgicos
Atípicos: risperidona, paliperidona, quetiapina,
olanzapina, clozapina y . Bloquean tb receptores
serotoninérgicos
Aripiprazol.Agonista parcial dopaminérgico

41. Neurolépticos clásicos
Haloperidol. Comprimidos de 10 mg Inyectables 5 mg
Gotas: 2 mg/ ml, 1 ml= 20 gotas Una gota=0.1 mg
En agitación psicomotriz: 2.5 mg im en niños y 5 mg
im en adolescentes
Otras indicaciones:psicosis,trastorno de conducta,
tics
En desuso por los efectos extrapiramidales

42. Efectos extrapiramidales
Biperideno=akineton
Presentación: 2 mg,retard 4 mg e inyectable 5 mg/ ml
Niños de 3 a 15años: 1.2 mg/día en una o varias tomas
Inyectable: <1 año 1mg, de uno a seis años 2 mg y
hasta 10 años 3 mg. Se puede repetir la dosis a los 30
minutos hasta un máximo de 5 mg.

43. Neurolépticos en gotas
Clorpromacina. Largactil. Una gota=1 mg.Síndrome
de abstinencia neonatal, nauseas y en trastornos de
condcuta 2.5 a 6 mg / kg/día
Levopromacina: Sinogan:Una gota=1 mg.
Ambos perfil parecido:Baja potencia antipsicótica
pero muy sedantes
Risperdal solución 1ml=1 mg.
Aripiprazol. Abilify.Un ml= 1 mg.

44. Neurolépticos Atípicos
Bloqueo de receptores dopaminérgicos D2
Bloqueo de receptores serotoninérgicos
Bloqueo de receptores histaminérgicos
Menos efectos extrapiramidales
Potencian la neurogénesis
Aparecen otros efectos adversos

45. Neurolépticos Atípicos
Su principal indicación es el tratamiento de síntomas
psicóticos
Pero en pediatría las indicaciones son otras
Conductas disruptivas, agresividad e impulsividad
Tics

46. Efectos adversos de los NL atípicos
Síndrome metabólico
Hiperprolactinemia
Alargamiento del QT
Discrasias sanguineas la clozapina

47. Risperidona.Con el que hay
mas estudios en pediatría
Neuroléptico Atípico. Antagonista D2(mesolímbico-
nigroestriatal), 5-HT2 y H1.
Dosis no claramente establecidas, desde 0.25 mg
hasta 6 mg
Comprimidos de 1,2, 3 y 6 mg
Solución 1ml= 1mg
Menos efectos extrapiramidales pero más metabólicos
Efectos secundarios: síndrome metabólico,
hiperprolactinemia, alargamiento del intervalo QT en
el ECG

48. Risperidona en conductas
disruptivas
Dosis de inicio: 0.25 mg/día en <50 kg; 0.5 mg> 50
kg
Dosis de incremento: 0.25 mg/ 2 días
Dosis óptima: 0.75 mg/día <50 kg; 1.5 mg/día > 50
kg
Dosis máxima:3 mg día

49. Risperidona en autismo
Dosis de inicio :0.25 mg/d< 20 kg; 0.5 mg en >20 kg
Dosis de incremento: 0.25 -0.5 mg/2 semanas
Dosis óptima: 0.5 mg/d; 1 mg/ d >20 kg
Dosis máxima: 3 mg /d

50. Risperidona en psicosis
Dosis de inicio: 0.5 mg /d
Dosis de incremento : 0.5-1 mg /d
Dosis óptima: 3 mg día en esquizofrenia y 2.5 mg en
manía
Dosis máxima 6 mg día

51. Olanzapina
Zyprexa
Dosis para niños 2.5 mg
Adolescentes 5 mg
Presentación comercial 25 mg, 5, 7 y 10 mg e
inyectables de 10 mg
En niños produce mucha ganancia de peso

52. Síndrome Metabólico en pediatría
Obesidad central
Hipertrigliceridemia >150
HDL colesterol < 40
PA sistólica >130 y PA diastólica > 85
Glucosa SOG > 100 o diabetes tipo 2

53. Factores de riesgo de SM
Genéticos
Etnicos
Obesidad
Factores inflamatorios
Adipocitocinas
Estrés oxidativo
Factores vasculares

54. Hiperprolactinemia
Ginecomastia
Galactorrea
Oligomenorrea
Osteoporosis
Hirsutismo
Disminución de la líbido, impotencia
Oligoespermia
Infertilidad

55. Aripiprazol
Agonista parcial dopaminérgico
No produce hiperprolactinemia
No produce síndrome metabóico
Presentación 5 mg, 10 y 15 mg , en gotas e inyectable
En esquizofrenia y TB, dosis de inicio 2mg, dosis
óptima 10 mg y dosis máxima 30 mg
Cuando se sustituye otro NL por aripiprazol hay que
mantenerlos juntos dos semanas.

56. Antipsicóticos Atípicos
Amisulpiride Solian
Aripiprazol Abilify
Clozapina Leponex
Olanzapina Zyprexa
Paliperidona Invega
Quetiapina Seroquel
Risperidona Risperdal
Ziprasidona Zeldox

57. Estabilizadores del animo
Litio
Antiepilépticos:
1-Carbamacepina.
2-Valproico
3-Oxcarbamacepina
4-Topiramato
Se usan en TB en cicladores rápidos y estados mixtos,
en TC porque disminuyen la agresividad y la
impulsividad, en bulimias y en tricotilomanía

58. Clonidina
Agonista alfa 2 adrenérgico
Se utiliza sin aprobación en autismo, TDAH y en el
Gilles de la Tourette
Dosis de inicio:0.05 mg /día
Aumentar 0.05mg /d cada 7 días
Dosis máxima 0.3-0.4 mg día
Catapresan comprimidos de 0.15 mg

59. Melatonina
30-60 minutos antes de acostarse
1.5 a 3 mg en niños 5-10 mg en adolescentes
Melamil gotas 4 gotas= 1 mg
Circadin 2 mg

60. Psicofarmacología en pediatría
Nos vemos obligados muchas veces a prescribirlos
fuera de indicación
La no indicación suele ser por falta de estudios
En manos expertas resultan muy eficaces

61. Psicofarmacología en Pediatría
El tratamiento farmacológico en niños no debe ser
nunca el único tratamiento
El cerebro del niño tiene una gran plasticidad y los
factores ambientales tienen gran importancia en la
psicopatología infantil
Las intervenciones psicosociales pueden ser igual o
mas efectivas que las farmacológicas