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Tema 9:
Interpretación de una gasometría
Concepto de gasometría
Gasometría en muestras de sangre (arterial, capilar, venosa)
Valores normales
Hipoxemia
Hipercapnia e hipocapnia
Acidosis y alcalosis: Introducción al equilibrio
acido-base (Temas 30 y 31)
Gasometría en otros líquidos orgánicos
Lectura recomendada
Laso
Capítulo 21: Insuficiencia
respiratoria
Relación con:
Tema 7 (Disnea)
Tema 8 (Cianosis)
Tema 30 (Acidosis y alcalosis)
Los analizadores de gases
Disponibles en muchas unidades
Lectura inmediata
Ofrecen además:
pH
CO3H- (estimación)
Saturación de Hb (estimación)
Otros: Lactato
Na+, K+, Hb…
Gasometría:
Lit. medición de gases (pO2 ,pCO2)
La gasometría en muestras de sangre es necesaria
para:
Valoración del grado de oxigenación
Valoración del equilibrio ácido-base
Muestras más frecuentes:
Gasometría arterial
Gasometría capilar
Gasometría venosa
Gasometría arterial
Gasometría en sangre arterial obtenida por punción de una
arteria periférica, generalmente la radial
Ventajas: Información fidedigna de pO2, pCO2,
y pH
Inconvenientes: Dolorosa
Complicaciones locales (raras)
Información intermitente (salvo
canalización arterial en UCI)
2
Gasometría arterial. Punción de arteria radial
http://www.youtube.com/watch?v=zFuGJHFlIN8
Gasometría capilar
Gasometría en sangre “capilar” obtenida por punción con
lanceta de un pulpejo, lóbulo de la oreja, o talón (niños)
Ventajas: Menos molesta para el paciente.
Sin riesgo
Inconvenientes: Información intermitente
Menos fidedigna que la arterial:
- Mezcla de sangre heterogénea.
- Depende del estado de la
microcirculación (extracción de O2)
pO2 arterial ≈ pO2 capilar + 10 mmHg
Aproximadamente:
Gasometría capilar
Gasometría venosa
Gasometría de sangre venosa obtenida por punción de una
vena periférica
Ventajas: Poco molesta para el paciente
Riesgo mínimo
Inconvenientes: Información intermitente
NO es útil en el diagnóstico de la
insuficiencia respiratoria
Sólo es útil para información sobre el pH
en pacientes con trastornos del equilibrio
ácido-base
Pulsioximetría
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arterias periféricas (dedo o lóbulo de la oreja)
Basado en la diferencia de absorción de luz (roja/infrarroja)
basal y durante el pulso
Ventajas: Información continua de la oxigenación.
Sin riesgos ni molestias
Inconvenientes: NO da información sobre pH, pCO2 ni
hiperoxia
Artefactable, sobre todo por mala
perfusión periférica (ej., enfermos críticos)
Pulsioximetría
3
Un esquema general en la insuficiencia respiratoria:
Para el diagnóstico: Gasometría arterial
Para la monitorización (evolución y respuesta al tratamiento):
1. Pulsioximetría (saturación de la Hb)
2. Gasometrías capilares y/o arteriales:
Las menos posibles (sobre todo arteriales)
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Paciente grave o crítico
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En sangre arterial, en condiciones normales:
O2:
- Suficiente para saturar >95% de la Hb circulante
- pO2 normal, 90-100 mmHg
- pO2 disminuye con la edad, no <80 mmHg
CO2:
- Eliminación suficiente para mantener pH normal
- pCO2 normal, 40±5 mmHg
- pCO2 no varía con la edad
Algunas cifras que hay que conocer (gasometría)
pO2 (sangre arterial) 80-100 mmHg (según edad)
(sangre venosa) muy variable
pCO2 (sangre arterial) 35-45 mmHg
(sangre venosa) algo mayor que la arterial
pH (sangre arterial) 7.35-7.45
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Una anécdota
¿Esta gasometría es arterial o venosa?
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que la esperada
Solución:
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Pulsioximetría: comparar la saturación de la Hb
Hacer una gasometría capilar
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Insuficiencia respiratoria. Definición
Fracaso del intercambio gaseoso de O2 y CO2 en el
aparato respiratorio:
O2
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pO2 <60 mmHg
con o sin
pCO2 >45 mmHg
Saturación baja de la Hb en
sangre arterial, respirando aire
ambiente normal (FiO2 21%, al
nivel del mar)
Aunque definimos por:
pO2 (mmHg)
SaturacióndelaHb
(oxígenoalostejidos)
~90%
0%
100%
~60 mmHg
Pequeña ↓pO2 →
gran ↓saturación
Gran ↑pO2 → poco
↑saturación
… pero hay más variables
¿Por qué se
define la IR por
pO2<60 mmHg?
4
pO2 <80-90 mmHg (según edad): hipoxemia
pO2 <60 mmHg: insuficiencia respiratoria
Mecanismos fisiopatológicos
- Disminución de oxígeno en el aire inspirado.
- Hipoventilación alveolar.
- Alteración de la difusión.
- Presencia de shunt.
- Disbalance ventilación/perfusión.
Formas de insuficiencia respiratoria
Por la velocidad de instauración:
- Aguda: horas/días (arbitrario)
- Crónica: meses/años
- Crónica agudizada (muy frecuente)
Neumonía Enfisema
Principales causas de insuficiencia respiratoria
Aguda
Neumonía
Crisis de asma
Insuficiencia cardiaca (EAP)
TEP
Distrés respiratorio agudo
Crónica
EPOC
Enfermedades intersticiales
Problemas neuromusculares
y/o de caja torácica
Agudización de enfermedad crónica
Infección respiratoria
Hiperoxemia
pO2 >100 mmHg
Término apenas utilizado en la práctica
No posible respirando aire ambiente a presión normal
Indica que se respira una FiO2 >21% o a una presión elevada
Buceadores
FiO2 >21% con interés terapéutico
Cámara hiperbárica
Formas de insuficiencia respiratoria
Por la presencia o no de hipercapnia:
- Simple, parcial o “tipo 1”: pCO2 normal
- Hipercápnica, completa o “tipo 2”: pCO2 elevada
En un paciente con hipoxemia puede haber
Hipercapnia
Normocapnia
Hipocapnia
Hipocapnia: pCO2 en sangre arterial <35 mmHg
Indica hiperventilación alveolar
- Ansiedad (y dolor)
- Compensación de acidosis metabólica
- Hiperventilación controlada (UCI), tto. del edema cerebral
- Enfermedades respiratorias
Neumonía, TEP, crisis leve de asma,
enfermedades intersticiales, edema pulmonar…
La hipoxemia induce hiperventilación compensadora
que “lava carbónico” en los alvéolos funcionantes
(difunde 30 veces mejor que O2)
Induce alcalosis respiratoria
5
Hipercapnia: pCO2 en sangre arterial >45 mmHg
Indica hipoventilación alveolar
Induce acidosis respiratoria, especialmente si es aguda (no
tiempo a compensar)
O2
CO2
Alvéolos poco ventilados de
forma generalizada (no se
recambia el aire):
↑pAlvCO2 → ↓pAlvO2
Todo funciona bien, pero
limitado por la escasa
diferencia de presiones
O2
CO2
Causas comunes de hipoventilación alveolar
1. Obstrucción grave
- Alta (estenosis traqueal o
laríngea, epiglotitis,
SAOS...)
- Baja difusa (asma o EPOC
graves, bronquiolitis...)
2. Trastorno del “fuelle” que ventila los alvéolos
(problemas neuromusculares y/o de caja torácica)
Compensación de alcalosis metabólica
La gasometría en muestras de sangre es necesaria
para:
Valoración del grado de oxigenación
Valoración del equilibrio ácido-base
Trastornos del equilibrio acido-base: acidosis y alcalosis
(Tema 30)
Trastornos que afectan a la [CO3H-], la pCO2 y la [H+] (pH)
Intimamente ligados: conociendo 2, se calcula el 3º
Fórmula de Kasirer y Bleigh
[H+] = 24 x
pCO2
[CO3H-]
CO3H- + H+ ↔ CO3H2 ↔ CO2 + H2O
La [H+] en el medio interno es baja en comparación a otros
iones (0.0004 meq/L)
Habitualmente se utiliza el pH (Sorensen, 1909)
Ecuación de Henderson-Hasselbach:
pH = pK + log10
[CO3H-] (meq/L)
0.03 x pCO2 (mmHg)
pH = 6.1 + log10
24
0.03 x 40
= 6.1 + log10 20 = 6.1 + 1.30 = 7.40
El pH fisiológico se controla estrictamente entre 7.35 y 7.45
Pequeños cambios en el pH indican grandes
cambios en la [H+]
6
Acidosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↓pH (acidez)
Alcalosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↑pH (alcalinidad)
Acidemia y alcalemia (términos no utilizados): acidez y alcalinidad de
la sangre, respectivamente
pH = pK + log10
[CO3H-]
0.03 x pCO2
↓pCO2
↑CO3H-
↑pCO2
↓CO3H-
Trastorno
primario
↓CO3H-↑Alcalosis respiratoria
↑pCO2↑Alcalosis metabólica
↑CO3H-↓Acidosis respiratoria
↓pCO2↓Acidosis metabólica
CompensapH
Gasometría en otros
fluidos orgánicos
Derrame pleural
Si pH <7.1 (normal, similar a la
sangre), diagnóstico de
empiema pleural
1064.21352129547.495
1154.51351833867.314
955.31443678527.293
963.21344552807.582
905.71311529917.321
Cl
(meq/L)
K
(meq/L)
Na
(meq/L)
CO3H
(meq/L)
pCO2
(mmHg)
pO2
(mmHg)
pHPaciente
Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación)
Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General)
El paciente 3 de la tabla podría tener como más probable, de los
siguientes:
a) EPOC con infección respiratoria.
b) Crisis de ansiedad.
c) Tratamiento con furosemida.
d) Cetoacidosis diabética.
e) Diarrea profusa.
1064.21352129547.495
1154.51351833867.314
955.31443678527.293
963.21344552807.582
905.71311529917.321
Cl
(meq/L)
K
(meq/L)
Na
(meq/L)
CO3H
(meq/L)
pCO2
(mmHg)
pO2
(mmHg)
pHPaciente
Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación)
Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General)
El paciente 5 de la tabla podría tener como más probable de los
siguientes:
a) Neumonía.
b) Crisis de ansiedad.
c) Convulsión tónico-clónica.
d) Vómitos profusos.
e) Diarrea profusa.
Nota-adelanto:
Algunas otras cifras que hay que conocer (bioquímica)
Sodio (suero) 135-145 meq/L
Potasio (suero) 3.5-5.5 meq/L
Cloro (suero) 95-105 meq/L
Calcio (suero) 9.5-10.5 mg/dL
Urea (suero) 15-50 mg/dL
Creatinina (suero) <1.3 mg/dL

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  • 1. 1 Tema 9: Interpretación de una gasometría Concepto de gasometría Gasometría en muestras de sangre (arterial, capilar, venosa) Valores normales Hipoxemia Hipercapnia e hipocapnia Acidosis y alcalosis: Introducción al equilibrio acido-base (Temas 30 y 31) Gasometría en otros líquidos orgánicos Lectura recomendada Laso Capítulo 21: Insuficiencia respiratoria Relación con: Tema 7 (Disnea) Tema 8 (Cianosis) Tema 30 (Acidosis y alcalosis) Los analizadores de gases Disponibles en muchas unidades Lectura inmediata Ofrecen además: pH CO3H- (estimación) Saturación de Hb (estimación) Otros: Lactato Na+, K+, Hb… Gasometría: Lit. medición de gases (pO2 ,pCO2) La gasometría en muestras de sangre es necesaria para: Valoración del grado de oxigenación Valoración del equilibrio ácido-base Muestras más frecuentes: Gasometría arterial Gasometría capilar Gasometría venosa Gasometría arterial Gasometría en sangre arterial obtenida por punción de una arteria periférica, generalmente la radial Ventajas: Información fidedigna de pO2, pCO2, y pH Inconvenientes: Dolorosa Complicaciones locales (raras) Información intermitente (salvo canalización arterial en UCI)
  • 2. 2 Gasometría arterial. Punción de arteria radial http://www.youtube.com/watch?v=zFuGJHFlIN8 Gasometría capilar Gasometría en sangre “capilar” obtenida por punción con lanceta de un pulpejo, lóbulo de la oreja, o talón (niños) Ventajas: Menos molesta para el paciente. Sin riesgo Inconvenientes: Información intermitente Menos fidedigna que la arterial: - Mezcla de sangre heterogénea. - Depende del estado de la microcirculación (extracción de O2) pO2 arterial ≈ pO2 capilar + 10 mmHg Aproximadamente: Gasometría capilar Gasometría venosa Gasometría de sangre venosa obtenida por punción de una vena periférica Ventajas: Poco molesta para el paciente Riesgo mínimo Inconvenientes: Información intermitente NO es útil en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria Sólo es útil para información sobre el pH en pacientes con trastornos del equilibrio ácido-base Pulsioximetría Estimación de la saturación de la Hb en el interior de las arterias periféricas (dedo o lóbulo de la oreja) Basado en la diferencia de absorción de luz (roja/infrarroja) basal y durante el pulso Ventajas: Información continua de la oxigenación. Sin riesgos ni molestias Inconvenientes: NO da información sobre pH, pCO2 ni hiperoxia Artefactable, sobre todo por mala perfusión periférica (ej., enfermos críticos) Pulsioximetría
  • 3. 3 Un esquema general en la insuficiencia respiratoria: Para el diagnóstico: Gasometría arterial Para la monitorización (evolución y respuesta al tratamiento): 1. Pulsioximetría (saturación de la Hb) 2. Gasometrías capilares y/o arteriales: Las menos posibles (sobre todo arteriales) Más necesarias si: Paciente grave o crítico Presencia de hipercapnia y/o acidosis En sangre arterial, en condiciones normales: O2: - Suficiente para saturar >95% de la Hb circulante - pO2 normal, 90-100 mmHg - pO2 disminuye con la edad, no <80 mmHg CO2: - Eliminación suficiente para mantener pH normal - pCO2 normal, 40±5 mmHg - pCO2 no varía con la edad Algunas cifras que hay que conocer (gasometría) pO2 (sangre arterial) 80-100 mmHg (según edad) (sangre venosa) muy variable pCO2 (sangre arterial) 35-45 mmHg (sangre venosa) algo mayor que la arterial pH (sangre arterial) 7.35-7.45 (sangre venosa) similar al arterial CO3H- (suero o sangre) 22-26 meq/L Una anécdota ¿Esta gasometría es arterial o venosa? Pregunta clínica frecuente ante pO2 en sangre “arterial” menor que la esperada Solución: ¿Subió el émbolo? Pulsioximetría: comparar la saturación de la Hb Hacer una gasometría capilar Repetir la gasometría arterial Insuficiencia respiratoria. Definición Fracaso del intercambio gaseoso de O2 y CO2 en el aparato respiratorio: O2 CO2 pO2 <60 mmHg con o sin pCO2 >45 mmHg Saturación baja de la Hb en sangre arterial, respirando aire ambiente normal (FiO2 21%, al nivel del mar) Aunque definimos por: pO2 (mmHg) SaturacióndelaHb (oxígenoalostejidos) ~90% 0% 100% ~60 mmHg Pequeña ↓pO2 → gran ↓saturación Gran ↑pO2 → poco ↑saturación … pero hay más variables ¿Por qué se define la IR por pO2<60 mmHg?
  • 4. 4 pO2 <80-90 mmHg (según edad): hipoxemia pO2 <60 mmHg: insuficiencia respiratoria Mecanismos fisiopatológicos - Disminución de oxígeno en el aire inspirado. - Hipoventilación alveolar. - Alteración de la difusión. - Presencia de shunt. - Disbalance ventilación/perfusión. Formas de insuficiencia respiratoria Por la velocidad de instauración: - Aguda: horas/días (arbitrario) - Crónica: meses/años - Crónica agudizada (muy frecuente) Neumonía Enfisema Principales causas de insuficiencia respiratoria Aguda Neumonía Crisis de asma Insuficiencia cardiaca (EAP) TEP Distrés respiratorio agudo Crónica EPOC Enfermedades intersticiales Problemas neuromusculares y/o de caja torácica Agudización de enfermedad crónica Infección respiratoria Hiperoxemia pO2 >100 mmHg Término apenas utilizado en la práctica No posible respirando aire ambiente a presión normal Indica que se respira una FiO2 >21% o a una presión elevada Buceadores FiO2 >21% con interés terapéutico Cámara hiperbárica Formas de insuficiencia respiratoria Por la presencia o no de hipercapnia: - Simple, parcial o “tipo 1”: pCO2 normal - Hipercápnica, completa o “tipo 2”: pCO2 elevada En un paciente con hipoxemia puede haber Hipercapnia Normocapnia Hipocapnia Hipocapnia: pCO2 en sangre arterial <35 mmHg Indica hiperventilación alveolar - Ansiedad (y dolor) - Compensación de acidosis metabólica - Hiperventilación controlada (UCI), tto. del edema cerebral - Enfermedades respiratorias Neumonía, TEP, crisis leve de asma, enfermedades intersticiales, edema pulmonar… La hipoxemia induce hiperventilación compensadora que “lava carbónico” en los alvéolos funcionantes (difunde 30 veces mejor que O2) Induce alcalosis respiratoria
  • 5. 5 Hipercapnia: pCO2 en sangre arterial >45 mmHg Indica hipoventilación alveolar Induce acidosis respiratoria, especialmente si es aguda (no tiempo a compensar) O2 CO2 Alvéolos poco ventilados de forma generalizada (no se recambia el aire): ↑pAlvCO2 → ↓pAlvO2 Todo funciona bien, pero limitado por la escasa diferencia de presiones O2 CO2 Causas comunes de hipoventilación alveolar 1. Obstrucción grave - Alta (estenosis traqueal o laríngea, epiglotitis, SAOS...) - Baja difusa (asma o EPOC graves, bronquiolitis...) 2. Trastorno del “fuelle” que ventila los alvéolos (problemas neuromusculares y/o de caja torácica) Compensación de alcalosis metabólica La gasometría en muestras de sangre es necesaria para: Valoración del grado de oxigenación Valoración del equilibrio ácido-base Trastornos del equilibrio acido-base: acidosis y alcalosis (Tema 30) Trastornos que afectan a la [CO3H-], la pCO2 y la [H+] (pH) Intimamente ligados: conociendo 2, se calcula el 3º Fórmula de Kasirer y Bleigh [H+] = 24 x pCO2 [CO3H-] CO3H- + H+ ↔ CO3H2 ↔ CO2 + H2O La [H+] en el medio interno es baja en comparación a otros iones (0.0004 meq/L) Habitualmente se utiliza el pH (Sorensen, 1909) Ecuación de Henderson-Hasselbach: pH = pK + log10 [CO3H-] (meq/L) 0.03 x pCO2 (mmHg) pH = 6.1 + log10 24 0.03 x 40 = 6.1 + log10 20 = 6.1 + 1.30 = 7.40 El pH fisiológico se controla estrictamente entre 7.35 y 7.45 Pequeños cambios en el pH indican grandes cambios en la [H+]
  • 6. 6 Acidosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↓pH (acidez) Alcalosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↑pH (alcalinidad) Acidemia y alcalemia (términos no utilizados): acidez y alcalinidad de la sangre, respectivamente pH = pK + log10 [CO3H-] 0.03 x pCO2 ↓pCO2 ↑CO3H- ↑pCO2 ↓CO3H- Trastorno primario ↓CO3H-↑Alcalosis respiratoria ↑pCO2↑Alcalosis metabólica ↑CO3H-↓Acidosis respiratoria ↓pCO2↓Acidosis metabólica CompensapH Gasometría en otros fluidos orgánicos Derrame pleural Si pH <7.1 (normal, similar a la sangre), diagnóstico de empiema pleural 1064.21352129547.495 1154.51351833867.314 955.31443678527.293 963.21344552807.582 905.71311529917.321 Cl (meq/L) K (meq/L) Na (meq/L) CO3H (meq/L) pCO2 (mmHg) pO2 (mmHg) pHPaciente Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación) Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General) El paciente 3 de la tabla podría tener como más probable, de los siguientes: a) EPOC con infección respiratoria. b) Crisis de ansiedad. c) Tratamiento con furosemida. d) Cetoacidosis diabética. e) Diarrea profusa. 1064.21352129547.495 1154.51351833867.314 955.31443678527.293 963.21344552807.582 905.71311529917.321 Cl (meq/L) K (meq/L) Na (meq/L) CO3H (meq/L) pCO2 (mmHg) pO2 (mmHg) pHPaciente Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación) Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General) El paciente 5 de la tabla podría tener como más probable de los siguientes: a) Neumonía. b) Crisis de ansiedad. c) Convulsión tónico-clónica. d) Vómitos profusos. e) Diarrea profusa. Nota-adelanto: Algunas otras cifras que hay que conocer (bioquímica) Sodio (suero) 135-145 meq/L Potasio (suero) 3.5-5.5 meq/L Cloro (suero) 95-105 meq/L Calcio (suero) 9.5-10.5 mg/dL Urea (suero) 15-50 mg/dL Creatinina (suero) <1.3 mg/dL