El documento presenta las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1986 para el control del dolor en el cáncer. Describe una escalera analgésica de tres escalones basada en pocos fármacos, comenzando con analgésicos no opioides y progresando a opioides más fuertes si es necesario. También enfatiza la importancia de evaluar la intensidad del dolor y prescribir coadyuvantes según la causa subyacente del dolor.

1. Terapia
Analgésica Y
Antiinflamatoria

2. • Diseñada en 1984 y publicada en 1986
• Modificada por la OMS en 2014
• Instrumento para orientar sobre el control del dolor en el Cáncer.
• Comenzaba con el diagnóstico precoz, tratamiento específico y
atención integral de síntomas y consecuencias de la enfermedad y
sus tratamientos.
• Se pretendía una referencia clara basada en pocos fármacos.
2

3. 3

4. × La cuantificación de la intensidad del
dolor es esencial en el manejo y
seguimiento del dolor.
4

5. × La subida de escalón depende del fallo al escalón
anterior. En primer lugar se prescriben los
analgésicos del primer escalón. Si no mejora, se
pasará a los analgésicos del segundo escalón,
combinados con los del primer escalón más algún
coadyuvante si es necesario. Si no mejora el
paciente, se iniciarán los opioides potentes,
combinados con los del primer escalón, con el
coadyuvante si es necesario.
5

6. × Si hay fallo en un escalón el intercambio
entre fármacos del mismo escalón puede
no mejorar la analgesia (excepto en el
escalón 3)
6

7. × Si el segundo
escalón no es eficaz,
no demorar la
subida al tercer
escalón.
× La prescripción de
co-analgésicos se
basa en la causa del
dolor y se deben
mantener cuando
se sube de escalón.
7

8. × No mezclar los
opioides
débiles con los
potentes.
× Prescribir
cobertura
analgésica del
dolor irruptivo.
8

9. Antiinflamatorios
no esteroideos
(aines)
9

10. × Analgésicos mas recetados
× Fármacos mas consumidos como
automedicación
10

11. × Inhibición de osteoclastos
× Efectos úrico-súricos
× Efectos plaquetarios (se inhiben
tromboxanos)
× Analgésicos, antipiréticos
11

12. × Aceleran la reparación
× Inhiben la regeneración neuronal.
× Retrasan el crecimiento de tumores
× Nunca se combinan 2 AINES.
12

13. × Gastrointestinales: afectan el estómago
perforación GI, hemorragia GI y úlcera
péptica
× Rofecoxib 2.1% Naproxeno 4.5%
13

14. × No actúan sobre TxA2- estado
protrombótico mayor riesgo de oclusión
vascular. (AINEs son anticoagulantes y
estos protrombóticos).
14

15. × COX2 regula diferenciación de células
mesenquimáticas
× Inhibidores COX-2; retardan
cicatrización de hueso (a diferencia de
los AINES que estimulan la
cicatrización).
15

16. × Embarazo (todos los AINES constriñen el
ductus arteriosus que es lo que le da
irrigación al feto y además provocan
contracciones anormales), adelantan o
retrasan el parto.
16

17. × prostaglandinas van por vía de
leucotrienos el paciente cierran los
bronquios; 10 -20% de asmáticos
pueden tener este problema
17

18. × Inhibición de prostaglandinas que recubren el
estómago, si se mezclan con alcohol, esto se
potencializa y puede producir sangrado,
× Usar paracetamol
18

19. × Los riñones no funcionan
adecuadamente con el uso de AINES y
no eliminan líquido adecuadamente
porque COX1 están bloqueadas
× son las que encargadas de que el
paciente elimine líquido.
19

20. × Púrpura trombocitopénica, pacientes
que toman anticoagulantes)
20

21. × AINES y Pirazolonas, TODOS ESTOS
MEDICAMENTOS DEPENDEN DE LAS
PROSTAGLANDINAS PARA ELIMINARSE EN
RIÑON
21

22. × Antihipertensivos, diuréticos o
betabloqueadores, antidepresivos
tricíclicos, probenecid, litio, anticoagulantes
orales, metotrexate (cáncer es la
interacción más grave que puede causar
falla renal), alcohol, figoxina y con otros
AINES.
22

23. × No se eliminan adecuadamente y
producen toxicidad, el alcohol causa
hemorriagía.
23

24. × 1. Aspirina
× 2. Ibuprofeno
× 3. Naproxeno sódico
× 4. Diflunisal (Dolobid)
× 5. Fenoprofeno
× 6. Ketorpofeno
× 7. Flurbiprofeno
× 8. Meclofenamato sódico
× 9. Indometacina
× 10. Sulindac
× 11. Piroxicam
× 12. Tolmentin
× 13. Fenilbutazona
24

25. × Nombre comercial: Aspirina ASA 500
× Efecto: analgésico, antipirético, antiinflamatorio,
antirreumático
× Inhibe: síntesis de prostaglandinas
× Absorción: estomago e intestino
× Metabolismo: en el hígado
× secretada en la orina
25
Derivados de acido acetil salicílico

26. × ulceras, problemas hepáticos, hemofilia,
deficiencia de vitamina K, anticoagulantes
× Embarazo: puede causar hemorragia
craneal en feto
× La aspirina en niños con influenza o varicela
puede provocar Síndrome de Reyé (vómito,
coma, hipoglucemia, hígado engrandecido)
26

27. × Nombre comercial: Dolobid (500 mg)
× Derivado del ácido salicílico
× Ventaja: su efecto dura de 8 – 12 hrs
× Desventaja: tarda 3 hrs para lograr su efecto
× Se elimina :por riñón de 11 – 15 hrs
× Dosis: Dolobid 500 mg , dos tabletas de inicio y después una
cada 8 – 12 hrs
× (máximo 1500 mg cada 24 hrs)
27

28. × Tiempo medio mas prolongada
× Eliminación lenta, a las 12 hrs
× Acción rápida a los 20 min
× Dosis de 250 a 500 mg cada 6 – 8 hrs, no mas de
1250 mg diarios
× Nombre comercial: Flanax, Naxen
28
Derivados del Ácido Propiónico

29. × Dosis: 1200 a 1600 mg por día. Máximo 3,200
mg
× Se absorbe rápidamente alcanzando su
pico en plasma en 1 – 2 hrs
× En pacientes embarazadas constriñe
Ductus arteriosus y prolonga el parto
29

30. × Nombre comercial: Motrin (grageas) 400,600
y 800 mg Quadrax (grageas) Tabalon
(tabletas) Advil 200 mg
× Metabolismo: hígado
× Excreción: riñón
× Indicaciones: artritis reumatoide,
osteoartritis, dolor moderado
30

31. × Excelente analgésico.
× Nombre comercial: Ansaid 100 mg
× Dosis: 100 mg, una cada 8 hrs (3 al día)
× Se ha comprobado que activa
osteoblastos y estimula la formación
ósea
31

32. × Nombre comercial: K profen o Profenid (
150 mg )
× Dosis: cápsulas 150 mg , una o dos
cápsulas cada 12 hrs
× Excelente analgésico pero produce
mucha diarrea
32

33. × Nombre comercial: Nalfon
× Dosis: cápsulas 300 mg, una cápsula 3
veces al día o dos cápsulas dos veces al
día
× Dosis máxima 3200 mg
33

34. × Nombre comercial: Dorixina
× Dosis: 125 mg, una o dos tabletas cada 6
– 8 hrs 100 mg, ampolleta, una o dos
cada 6 – 8 hrs
Dorixina Forte: 250 mg
34
Derivados del Ácido Antranílico

35. × Inhibe prostaglandinas y se cree que
probablemente inhiba bradiquinina ya
producida y es menos agresivo para la
mucosa gástrica
× No altera factores de coagulación
35

36. × Nombre comercial: Dolac
× Dosis: Inyectable 30 mg, una o dos de inicio; una
ampolleta cada 6 hrs
× Tabletas 10 mg, una tableta cada 4 – 6 hrs (no mas de 4
tabletas al día)
× Tableta sublingual de 30 mg (Alidol)
× Ventajas: excelente analgésico ya que inhibe radicales
libres de oxígeno.
36

37. × Nombre comercial: Mesulide
× Dosis: 100 mg cada 12 hrs
× Actúan igual que el dolac farmacológicamente
× Inhibe principalmente COX2 y aparentemente
causa menos daños gástricos que todos los
demás analgésicos que inhiben
principalmente COX1
37

38. Indanos (Indometacina)
× - Antalgin
× - Producía problemas
hepáticos
Diclofenaco (Ácido
Acético)
× Kataflam, Voltaren
× Igual de efectivos que
el Dolac
× Inhiben radicales libres
de oxigeno
38

39. Diclofenaco + Vitamina B1, B6 y B12
× Dosis: 500 mg 2 ó 3 veces al día
× Analgésico y Antineurítico por el complejo B
× Funciona muy bien en pacientes con parestesia (por ejemplo
cuando se pasa cemento al canal del nervio) o dolor indicativo
de neuralgia.
× Son más tóxicos y no son mejores analgésicos por lo que no
son nuestra primera opción para dolor.
39

40. × 500 mg, una o dos cada 6 – 8 hrs
× Nombre comercial: Neo-melubrina, Magnopyrol,
Prodolina
× Beserol: Metamizol mas Clormezanona (inhibe
espasmo muscular por ser relajante muscular;
indicado cuando el paciente no puede abrir bien la
boca)
40
Derivados de Pirazolonas o Metamizol ó dipirona (no son AAINEs

41. × Otro relajante muscular ajeno a este
grupo es el Robaxisal, se dan dosis de 2
tabletas de 400mg c/ 8 horas.
× Su fórmula consiste en ácido acetil
salicílico de 325mg y metocarbamol de
400mg.
41

42. × Fenacetina: se removió por causar
metahemoglobulinemia y anemia
hemolítica
42

43. × Nombre comercial: Tempra, Tylenol, Winasrob
500 mg, Sinedol 500
× (1 o 2 tabletas 3 veces al día)
× Metabolismo en el hígado
× Excreción: riñón
× Acción: inhibe débilmente prostaglandinas a
nivel del SNC (Cox3) y no periféricamente,
además inhibe óxido nítrico.
43

44. × Dosis: 500 mg cada 6 – 8 hrs, máximo 4 gramos
al día.
× No inhibe la agregación plaquetaria.
× No causa irritación gastrointestinal
44

45. Inhibidores
de la
cicloxigenasa
45

46. × La ciclooxigenasa (COX) es la enzima
clave en la síntesis de las
prostaglandinas, a través de la
oxidación del ácido araquidónico.
46

47. × Las prostaglandinas realizan tanto
funciones relacionadas con la
homeostasis de diversos órganos como
con el dolor, la inflamación y el
desarrollo de neoplasias.
47

48. × En 1971, sir John Vane sugirió que el
mecanismo más importante de acción de
los medicamentos parecidos a la aspirina
era la inhibición de la biosíntesis de las
prostaglandinas.
48

49. × la aspirina y otros antiinflamatorios no
esteroides interfieren con la acción de la
COX1
49

50. × estudios iniciales demostraron que la
actividad de la COX se puede
incrementar en células activadas, y que
esta actividad no es inhibida totalmente
por los corticosteroides
50

51. × existencia de dos isoformas de la COX,
denominadas COX-1 y COX-2.
× ambas ciclooxigenasas tienen similar
afinidad por el ácido araquidónico,
51

52. 52

53. 53

54. 54
Antiinflamatorios no esteroideos
Clasificación
No selectivos (COX1-COX2)
(Tradicionales y convencionales)
Selectivos (COX2)
Aspirina ß piroxicam Rofecoxib
Acetaminofén Meloxicam Valdecoxib
Indometacina Cetoprofeno Paracoxib
Ibuprofeno Naproxeno Celecoxib
Sulindac Diclofenaco Etoricoxib
Piroxicam Lomiracoxib

55. × * Rofecoxib
× VIOXX
× Dosis: 10 mg- 2 tabletas al inicio y después
una tableta cada 12 hrs
× Inhiben prostaglandinas que producen
dolor y estimulan las formadoras de moco.
55

56. × Celecoxib
× Celebrex
56

57. × No bloaquean COX1 por eso no
causan problemas gástricos.
× Valdecoxib (Valdure)- Mejor y más
rápido efecto que los de 1era
generación.
× Tabletas 40 mg una cada 24 hrs
57

58. × Se les llama pro-drogas.
× Los más comunes son el oxoprofeno y el
dexketoprofeno (stadium 25 mg).
× Inhibidores COX-3
× COX-3 inhibida por Acetaminofén.
× Controla efectos dolorosos y piréticos a nivel
central.
58

59. 59

60. × Ibuprofeno (Motrín) 800mg, 1 tableta 3
veces al día.
× Flurbiprofeno (ANSAID) 100 mg, 1 tableta
3 veces al día (en cirugía promueve la
reparación.)
× Tramadol 25mg y Ketorolaco 10mg
(Sinergix) 1 cápsula cada 8 horas.
60

61. 61

62. Antiinflamatorios
esteroideos
62

63. × Son los corticoides que son hormonas
producidas por la corteza adrenal o
corticosteroides naturales y los
corticosteroides semisintéticos
compuestos análogos estructurales de los
corticosteroides naturales y en particular
de los glucocorticoides.
63

64. × Particularmente los más usados son los esteroides
sintéticos como la dexametasona o la prednisona,
entre otros.
× Su uso es limitado o restringido por sus efectos
secundarios o adversos, sobre todo los
administrados vías oral o parenteral ya que
pueden producir un Síndrome de
Cushing medicamentoso.
64

65. × Además de antiinflamatorios se usan
como inmunosupresores (el efecto
inmunomodulador dura mientras se
mantenga la medicación) y
antialérgicos así como para terapia de
sustitución hormonal.
65

66. × Danzen (tabletas 5 mg) dos tabletas 3 veces al día
× Es una enzima antiinflamatoria y proteolítica de una
bacteria que destruye tejido fibroso por medio de
proteasas
× Efecto proteolítico, fibrinolítico, antibradiquinina y
antipermeabilidad capilar
× Facilita limpieza favoreciendo cicatrización (pacientes
que quedan con tumefacción de tejido fibroso)
66

67. × discrasias sanguíneas, problemas hepáticos,
pancreatitis y tener cuidado con embarazo,
lactancia y anticoagulantes.
× Se indica cuando queda tejido fibroso
después de una cirugía o proceso
inflamatorio.
67

68. × Es Estreptomicina: 10,000 UI c/8horas.
68

69. Fármacos
esteroideos
utilizados en
estomatología
69

70. × Indicaciones: tratamiento de procesos
inflamatorios severos.
× Retiene menos sodio que la hidrocortisona
× Reacciones secundarias: trastornos
gastrointesitnales, endócrinos, neurológicos
e hidroelectrolíticos
70

71. 1. Pacientes que tomen anticoagulantes.
2. Diuréticos por que puede haber hipopotasemia (por su
relación con el balance electrolítico)
3. Anestesia a grandes dosis (hipotensión severa)
4. Antihistamínicos (glaucoma),
5. Antidiabéticos, anticonvulsionantes. ( se potencializan los 2)
6. Vacunas de virus vivos atenuados.
71

72. × Alín: 4mg dosis única IM
× Decadrón: 8 mg en 2 ml dosis única
intramuscular
× Dexabión: 4 mg; vitamina B1, B6, B12, se
mezclan las ampolletas IM cada 24 hrs máximo
por 5 días (dar en neuralgia o en cirugía de
tercer molar, inflamación y parestesia)
× Decadronal: 8 mg en 1 ml
72

73. Dolor y analgesia
endógena
73

74. × La Internacional Association for the
Study of Pain, (IASP) definir el dolor:
× Experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un daño tisular
real o potencia
74

75. × De una manera más práctica y clínica se
podría definir como
× “una experiencia sensitiva desagradable
acompañada de una respuesta afectiva,
motora, vegetativa e, incluso, de la
personalidad”.
75

76. 76
Dolor
Según su
curso
Eruptivo
Incidental:
Espontaneo
Continuo o
basal
Según su
mecanismo
fisiopatológico
Somático
Visceral
Neuropatico
Según su
duración
Crónico
Agudo

77. × Producido por lesiones o daño externo o
interno Intensidad se correlaciona con el
estímulo causal
× Función de aviso o protectora (alarma)
× Su duración se extiende desde pocos minutos
a varias semanas
77

78. × Difícil relación causa-efecto Intensidad no
se correlaciona con el estímulo causal
× Se convierte en enfermedad por si mismo
× Duración prolongada (> 3-6 meses)
78

79. × Se origina en estructuras somáticas
superficiales o profundas: piel, mucosas, tejido
subcutáneo, conjuntivo, músculos, huesos,
articulaciones,
× Es localizado y secundario a estímulos
mecánicos, térmicos y químicos.
79

80. × Se origina en estructuras viscerales del aparato
respiratorio, circulatorio, digestivo y genitourinario.
× Suele ser mal definido, vago, impreciso y con
frecuencia referido, manifestándose en lugares
alejados al órgano afectado
× Puede asociarse náuseas, vómitos y sudoración.
80

81. × Causado por lesión directa de estructuras
nerviosas.
× Asociado frecuentemente a cambios
sensoriales, motores y autonómicos
81

82. 82

83. 83
Uso de analgésicos
en odontología

84. × los AINE han sido empleados en el
control del dolor y la inflamación
postquirúrgicos, en el manejo del
dolor pulpar, en afecciones
periodontales y traumatismos, así
como en tratamientos ortodóncicos,
entre otros…
84

85. Analgesicos
opioides
85

86. × funcionan a nivel del SNC inhibiendo la
percepción del dolor
86

87. × A nivel espinal inhibiendo sustancia P
(neuropéptido que causa
vasodilatación aumenta la
permeabilidad vascular,
neurotransmisor importante) por
endorfinas, encefalinas y serotonina
87

88. × Generalmente en las primeras dosis hay
nauseas que desaparecen al segundo
día, comienza a haber dependencia dos
semanas después de tomarlo
88

89. × Principalmente actúan sobre receptores
“” (percepción del dolor), aunque
también tienen otros receptores como
Kappa, Sigma…
89

90. Convinaciones
90

91. 91

92. 92

93. 93

94. 94

96. opioides/no opioides
96

97. × Los no opioides son principalmente
empleados para tratar el dolor de
moderado a intenso.
97

98. × Pueden clasificarse según sus
características químicas como ácidos
(AINES, antinflamatorios no esteroideos
como el ácido acetilsalicílico (AAS),
ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) y
no-ácido (paracetamol, metamizol).
98

99. ×Efecto sobre la síntesis de las prostaglandinas
99

100. Los opioides (narcóticos) se usan con o sin
medicamentos no opioides para tratar el dolor
de moderado a intenso
100

101. × Opioides y opiáceos.- son sintéticos parecidos al opio, por
ejemplo: Meperidina, Propoxifeno y Tramadol.
× Opiates.- son naturales y se derivan de la semilla de la
amapola o del opio; de las más agresivas son la heroína,
morfina, codeína e hidromorfina.
× Potencia: - codeína:1 - pxicodone:10
- Hidrocodone:6
101

102. × a) Codeína
× 1. - Tylenol III (codeína 30 mg con 300 mg
de acetaminofén)
× - Tylenol IV (codeína 60 mg con 300 mg
de acetaminofén)
102

103. × - Vicodín (7.5 mg de hidrocodone con 300
mg de acetaminofén)
× - Vicoprofen (hidrocodone y 150 mg de
ibuprofeno)
103

104. × - Percocet (325 mg de acetaminofén y 5
mg de oxicodone)
× - Percodan (325 mg de aas y 5 mg de
oxicodone)
104

105. × (no se usan en odontología)
105

106. × Meperidina (Demerol)
× Metadone (Dolopline)
× Propoxifeno (Darvon) --- operación de rodilla
× Fentanos (Fentanil) --- se ha inyectado a nivel
periférico y se observó acción analgésica, por lo
tanto deduce que hay receptores para opiáceos sin
producir dependencia)
106

107. × Nalbufina (Nubaín)- Intravenoso, es muy
potente
× Tramadol (Tradol y Zaldiar)- causa
mareo y náusea, puede ser recetado por
un dentista, los otros solamente por
anestesiólogos (Sinergis: 10mg de
Ketorolaco con 25mg de Tramadol).
107

108. Interacciones y
reacciones
adversas
108

109. × Alcohol: se prohíbe porque se
potencializan
× IMAOS: (depresión respiratoria
e hipotensión), potencializan a
la morfina
109

110. × Embarazo: prohibido ya que cruzan la placenta
y deprimen al feto.
× Lactancia: no tomarlos
110

111. × Depresión respiratoria
× Estreñimiento
× Disforia
× Constipación
× Somnolencia
× Nausea
× Dependencia a mayores dosis
111

112. × muerte por depresión respiratoria
112