Este documento describe los teratógenos, definidos como cualquier agente ambiental capaz de producir anomalías congénitas. Se clasifican los teratógenos en infecciosos, físicos y químicos. Entre los agentes infecciosos más comunes se encuentran el citomegalovirus, toxoplasma, virus de la rubeola y Treponema pallidum. Los agentes físicos incluyen la radiación y la hipertermia. Varios fármacos como la talidomida, aminopterina, difenhidantoína y metotrexato

1. T ERATOGENOS

2. D EFINICIÓN
 Cualquier agente ambiental capaz de producir
una anomalía o malformación congénita.
 Ejerce influencia después de la fertilización y
antes del nacimiento, tiene su efecto durante las
8 semanas de embriogénesis, puede actuar en
etapas tardías del embarazo

3. E PIDEMIOLOGIA
 Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita
 20% asociado a defectos congénitos
 Independiente su causa, los defectos al
nacimiento originan, entre otros, graves
problemas sociales, y psicológicos

4. C LASIFICACIÓN
 Infecciosos (TORCH)
 Físicos (Radiación )
 Químicos (alcohol )

6. A GENTES I NFECCIOSOS

7. INTRODUCCION
 La infección fetal siempre es secundaria a una
infección materna previa, cuyo agente tras
invasión del torrente sanguíneo es capaz de
atravesar la placenta y alcanzar al feto.

8. CLASIFICACION
son muchos los microorganismos que pueden causar infección
congénitalos más frecuentementecomo causa de malformación
son:
 -Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones
 -Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.
 -Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%
 -Treponema pallidum: 50% malformaciones
 virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones
 parvovirus B19: 10% malformaciones
 herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito

9. VIRUS: BACTERIA: PROTOZOOS:
Herpesvirus: Treponema ToxoplasmagondiiPlasmod
Citomegalovirus, pallidumMycobacteriumtu iumsppTrypanosomacruzi
herpes simplex 1 y 2, berculosis
virus varicela – Listeria monocytogenes
zosterParvovirus B19 Campylobacterfetus
Virus rubeola Salmonella typhi
Virus sarampión BorreliaburgdorferiStrepto
Enterovirus coccusagalactiae
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinfocitaria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C

10. C OMPLICACIONES
 Hidrocefalia: CMV, Toxoplasma
 Microcefalia: CMV, Toxoplasma, rubeola, VVZ, VHS.
 Calcificaciones intracraneales: CMV, Toxoplasma, rubeola,
 Anoftalmia: CMV.
 Fracaso cardiaco congestivo: parvovirus
B19, sífilis, CMV, Toxoplasma.
 Defectos estructurales cardiacos: rubeola, parvovirus B19.
 Hipoplasiapulmonar: CMV
 Hepato-esplenomegalia:
CMV, rubeola, Toxoplasma, VHS, sífilis, parvovirus B19.
 Calcificaciones hepáticas: CMV, Toxoplasma.
 Ascitis: parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, sífilis.
 Extremidades deformes o acortamiento de las mismas: VVZ

11. DIAGNÓSTICO DE LAS
INFECCIÓN TERATOGÉNICAS
 Para el diagnóstico de estas infecciones hemos
de contemplar tres apartados:
 1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.-
Diagnóstico postnatal.
 3.-Control serológico de la mujer embarazada,
para la detección precoz de aquellas mujeres a
riesgo de sufrir alguna de estas infecciones.

12. microorganismo Cultivo,visualizacion o (PCR) Serologia
CMV Seroconversion
IgM especifica
VHS Cultivo vesiculas Seroconversion
RUBEOLA SeroconversiónIgM
específica
PARVOVIRUS B19 PCR sangre SeroconversiónIgM
específica
VVZ Cultivo vesiculas SeroconversiónIgM
específica
TREPONEMA PALLIDUM Visualizacion en lesiones Pruebas treponemicas y No
treponémicas positivas
Toxoplasmagondii SeroconversiónIgM
específica

13. DIAGNÓSTICO PRENATAL DE
LA INFECCIÓN FETAL
 El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la
actualidad se puede establecer con muestras
obtenidas por tres procedimientos:
 Amniocentesis:
 Cordocentesis:
 Vellosidades coriales:

14. D IAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
POSTNATAL , DE LA INFECCIÓN
CONGÉNITA
 La mejor evidencia de la infección congénita es,
siempre que se pueda, la demostración por
cultivo o por técnicas de biología molecular de la
presencia del microorganismo en la sangre,
lesiones o secreciones del recién nacido.

15. -C ONTROL SEROLÓGICO DE
LAS EMBARAZADAS
 El objetivo del control serológico de la
embarazada es la detección de aquellas mujeres
susceptibles de primoinfección el virus de la
rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y de aquellas
con infección persistente o crónica por
Treponema pallidum

16. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TERATOGÉNICAS
 El tratamiento antibiótico específico de la mujer
gestante para la prevención de malformaciones
fetales se ha demostrado eficaz en infecciónes
por Toxoplasmagondii y Treponema pallidum

17. T ERATOGENOS POR A GENTES F ISICOS

18. L OS A GENTES FISICOS
Rayos X
 Hipertermia

19. R AYOS X
 Altos niveles de radiacion ionizada
 Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar,
defectos de los miembros
 Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
 Todo depende de la dosis absorbida
 A nivel del pecho, dientes producen cantidades
minimas y no son teratogenicos para el embrion
 Radiacion por explosiones nucleares
 Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las
celulas germinales

20. H IPERTERMIA
 La hipertermia se defina como aumento de la
temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una hora
(38.9 C bad)
 Los agentes infecciosos la mayor parte son
pirogenos, y aumentan la temperatura corporal
 Causa anecefalia, abortos espontaneos
 Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos
saunas (despues de 6 semanas its ok)

21.  http://www.otispregnancy.org/pdf/Hipertermia_
y_Embarazo.pdf

22. A GENTES QUÍMICOS

23. S USCEPTIBILIDAD
 Depende de genotipo fetal  Si hay exposición durante las
primeras semanas hay
 Genoma materno muerte embrionaria.
 Metabolismo  2% de malformaciones,
debidas a químicos y
 Etapa del desarrollo fármacos.
 Dosis y tiempo de exposición
 Individual

25. C LASIFICACIÓN
Categoría Definición Ejemplo
A Estudios controlados no han demostrado riesgo para Vitaminas
el feto durante el primer trimestre y no existe
evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo
que la probabilidad de teratogénesis parece remota
B Estudios en animales no han mostrado riesgo Acetaminofén
teratogénico aunque no se dispone de estudios Cefalexina
controlados en embarazadas. Ampicilina
Estudios en animales han mostrado un efecto Eritromicina: sifilis
teratógeno no confirmado por estudios en Anfotericina
embarazadas durante el primer trimestre de Penicilina
gestación y no existe evidencia de riesgo en Vacunas: hepatitis,
trimestres posteriores tétanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemia

26. C Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera Anticonvulsivantes:
que solamente han de administrarse si el beneficio -Fenitoina: malformaciones
esperado justifica el riesgo potencial para el feto. craneoencefalicas y de los
miembros. Deficiencia mental.
(sindrome por hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales
D Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de Antidepresivos:
riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden -Litio: anomalia de Epstein y
hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su malformaciones cardiacas.
uso durante el embarazo. Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e intelectual.
X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están Anticancerígenos
contraindicados en mujeres que están o pueden quedar -Metrotexato: baja estatura, fisura
embarazada palatina, hidrocefalea, entre otros.
Vacunas: rubéola sarampión,
paperas

27. TALIDOMIDA
 Fármaco antiemético y somnífero
 Causa
 Defectos en los miembros
 Amelia
 meromelia
 Malformaciones cardíacas
 También causa anomalías en otros órganos como la
ausencia de oídos internos y externos, hemangioma
en la frente y anomalías en los aparatos urinario y
digestivo.

28. A MINOPTERINA
 Agente antineoplásico (antagonista del ácido
fólico).
 Anencefalia o meroanoanencefalia
 Hidrocefalia
 Labio leporino
 Paladar hendido
 Muerte intrauterina

29. D IFENILHIDANTOÍNA  DTN (1%)
 Síndrome de hidantoína fetal 5-10%:
 Defectos faciales  Anomalías cardíacas
 Retardo mental: 7%  Anomalías craneofaciales
 Restricción de crecimiento IU  hidrocefalia
 Microcefalia
 Anomalías de extremidades
 Sutura frontal elevada
 Pliegues epicánticos internos
 Abultamiento de los párpados
 Tabique nasal deprimido
 Hipoplasia de las falanges
Labio leporino y paladar hendido
Defectos cardíacos
Anomalías urogenitales
Anomalías |esqueléticas
Retraso del crecimiento pre y posnatal
Cejas en V
Orejas de posición baja

30. L ITIO
 Malformaciones cardíacas
 Defecto de ebstein
 Válvula tricuspídea anormal
 Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas
 Comunicación interauricular
 Estenosis de la arteria pulmonar
 Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.
 También se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.
 Síndrome del recién nacido hipotónico
 taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del
reflejo de succión

31. WARFARINA M ETOTREXATO
 Condrodisplasia  Malformaciones múltiples esqueléticas.
 Cara
 Microcefalia
 Cráneo
 Hipoplasia nasal
 Miembros superiores
 Epífisis óseas punteadas
 Columna vertebral.
 Falanges hipoplásicas
 Anomalías oculares
 Retraso mental
 El 16% tiene malfromaciones ,
un 3% hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.

32. I NHIBIDORES DE LA ECA
 Retardo del crecimiento  Ibuprofeno: Asociado a
 Muerte fetal gastrosquisis.
 Disfunción renal
 Pueden provocar cierre
prematuro del
 Oligohidramnios conducto arterioso.
 Deformidades craneofaciales  AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardíacas.

33.  Embriopatía por vitamina A:  Artropatías
 Orejas pequeñas de
forma anormal
 Hipoplasia mandibular
severa
 Paladar hendido
 Defectos cardíacos
 DTN:
 espina bífida quística.

34. T ETRACICLINAS
 Alrededor de 50% de los expuestos a
tetraciclinas
 12.5% los expuestos a oxitetraciclina
 hipoplasia del esmalte dental
 dientes coloreados
 Hipospadias
 hernia inguinal
 hipoplasia de extremidades.

35. O TROS F ÁRMACOS
 Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y
Retardo mental.
 Estreptomicina: sordera.
 Sulfamidas: kernícterus
 Imipramina: malformaciones de las
extremidades.

36. O TROS FÁRMACOS
 Metronidazol: mutagénico en el primer
trimestre.
 Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.
 Haloperidol: se han registrado casos de
focomelia.
 Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal
prolongada.

37. H ORMONAS
 Dietiletilbestrol
 Hombres:
 Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo,
disminución de la espermatogénesis, estenosis de
meato, hipospadias.
 Mujeres:
 Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes
expuestas “in utero” (antes de la semana 18) (1.4 por
1000 de expuestas); oligomenorrea, reducción de las
tasas de embarazo, incremento de las tasas de
embarazos pretermino, incremento de la mortalidad
perinatal y de aborto espontáneo.

38. H ORMONAS
 Metimazol:
 pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.
 Estrógenos:
 Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.
 porque su exposición aumenta la frecuencia de
síndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones
oculares y auditivas.
 Andrógenos:
 Masculinización en los fetos hembras.
 Fusión de los labios
 Hipertrofia del clítoris.

39. S USTANCIAS A DICTIVAS
 Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia,
Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)
 LSD: malformaciones de las extremidades y DTN
 Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
índice de abortos.
 Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de
abortos.
 Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.
 Opiáceos: síndrome de abstinencia.

40. A NFETAMINAS
 Labio leporino
 Paladar hendido
 Anomalías cardíacas
 Aborto espontaneo
 Alteraciones posnatales
 Dificultad para comer
 Dificultad para dormir

41. A LCOHOL
 Síndrome alcohólico  Retraso mental
fetal
 RCIU
 anomalías
craneofaciales:
 Hendiduras  Efectos no
palpebrales proporcionalmente
cortas relacionados con la
 Hipoplasia ingesta.
maxilar
 Defectos cardíacos

42. TABACO
 retraso del crecimiento intrauterino
 trastornos de la conducta
 Hipoxia fetal
 Retraso mental
 Se asocia a placentas previas, DPPNI

43. O TRAS SUSTANCIAS
 Síntomas neurológicos  Retraso del crecimiento
variados  Trastornos neurológicos
 Atrofia cerebral.  Retraso del CIU
 Espasmos
 PCI
 Retraso mental
 Ceguera

44. O TRAS SUSTANCIAS
 Solventes industriales
 Incluyendo productos de limpieza,
quimicos de salones de belleza
etcétera.
 Se halló que los niños de madres con
este factor de riesgo tienen una
función verbal cognoscitiva
significativamente menor
 También menor capacidad de
memoria a corto plazo, y grado de
atención