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TIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALESTIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
CRHCRH
CRHCRH == HormnonaHormnona deliberacióndeliberación dede
corticotropinacorticotropina
ACTHACTH == HormonaHormona
AdrenocorticotrópicaAdrenocorticotrópica
CRHCRH
ACTHACTH
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
GlucocorticoidesGlucocorticoides
MineralocorticoidesMineralocorticoides
Esteroides SexualesEsteroides Sexuales
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Esteroides SexualesEsteroides Sexuales
Mantiene el tono vascularMantiene el tono vascular
Integridad endotelialIntegridad endotelial
Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular
La distribución corporal totalLa distribución corporal total
en el compartimientoen el compartimiento
vascularvascular
Potencia los efectos de lasPotencia los efectos de las
catecolaminascatecolaminas
TIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALESTIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
CORTISOL CORTISOL
•HIPOTENSION
•DISMINUCION CONTRACTILIDAD
CARDIACA
• SHOCK
•HIPERTENSION ARTERIAL
• AUMENTO DEL VOLUMEN
• AUMETNO RESISTENCIA VASCULAR
• DISMINUCION DE LA RELAJACION
DIASTOLICA
• HDL, HDL• HDL, HDL
• HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
• REMODELAMIENTO VASCULAR
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
InsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónicaInsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónica
(Enfermedad de(Enfermedad de AddisonAddison))
Insuficiencia Adrenocortical Aguda (SíndromeInsuficiencia Adrenocortical Aguda (Síndrome
dede WaterhouseWaterhouse –– FriderichsenFriderichsen))
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
•• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal•• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal
•• En el 90% de los casos causada porEn el 90% de los casos causada por AdrenalitisAdrenalitis
autoinmunitariaautoinmunitaria, Tuberculosis o metástasis de, Tuberculosis o metástasis de
carcinomascarcinomas
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Los síntomas no son específicos y pueden ser:Los síntomas no son específicos y pueden ser:
oo Fatiga.Fatiga.
oo MalestarMalestar
oo LetargoLetargo
oo Pérdida de pesoPérdida de peso
oo AnorexiaAnorexiaoo AnorexiaAnorexia
oo ArtralgiasArtralgias
oo MialgiasMialgias
oo NauseasNauseas
oo VómitosVómitos
oo Dolor AbdominalDolor Abdominal
oo DiarreaDiarrea
oo FiebreFiebre
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
EsEs unauna supresiónsupresión agudaaguda dede lala insuficienciainsuficiencia suprarrenalsuprarrenal..
SeSe caracterizacaracteriza porpor::
EstrésEstrés agudoagudo porpor traumatrauma yy cirugíacirugía..EstrésEstrés agudoagudo porpor traumatrauma yy cirugíacirugía..
SupresiónSupresión dede esteroidesesteroides yy estrésestrés fisiológicofisiológico..
InfecciónInfección bacterianabacteriana porpor NeisseriaNeisseria MeningitidisMeningitidis
(Generalmente),(Generalmente), oo porpor PseudomonaPseudomona,, HaemophilusHaemophilus,, etcetc..
HipotensiónHipotensión queque acabeacabe enen choquechoque
CoagulaciónCoagulación intravascularintravascular diseminadadiseminada concon púrpurapúrpura
generalizadageneralizada enen pielpiel..
EnEn elel síndromesíndrome dede WaterhouseWaterhouse FriderichsenFriderichsen hayhay
HemorragiaHemorragia corticosuprarrenalcorticosuprarrenal masivamasiva bilateralbilateral
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
LosLos síntomassíntomas sonson::
•• ShockShock hipovolémicohipovolémico..
•• BradicardiaBradicardia
•• FaltaFalta dede respuestarespuesta aa catecolaminascatecolaminas•• FaltaFalta dede respuestarespuesta aa catecolaminascatecolaminas
ELEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
•• VariosVarios litroslitros dede solucionessoluciones salinassalinas isotónicasisotónicas..
•• CorticosteroidesCorticosteroides:: 100100 mgmg dede cortisolcortisol cadacada 66--88 horashoras..
LuegoLuego enen 11 aa 44 díasdías convertirconvertir lala dosisdosis aa oraloral..
•• DexametasonaDexametasona aa razónrazón dede 44 mgmg eses equivalenteequivalente aa 100100
mgmg dede cortisolcortisol concon unauna acciónacción másmás sostenidasostenida..
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
DOSIS EQUIPOTENTES DE ESTEROIDES EXOGENOSDOSIS EQUIPOTENTES DE ESTEROIDES EXOGENOS
• La insuficiencia suprarrenal relativa de los pacientes
sépticos . Se ha demostrado que el uso de 100-300 mg
por vía intravenosa (iv) diarios de hidrocortisona puede
aumentar la supervivencia de los pacientes en
situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal
relativa .
• El uso de etomidato por vía intravenosa bloquea de
forma temporal y reversible la enzima beta-hi-droxilasa,
necesaria para la transformación del 11deoxicortisol a
cortisol, y por tanto, suprime la respuesta normal a la
estimulación con ACTH
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
••Inexplicable hipotensión refractaria aInexplicable hipotensión refractaria a vasopresorvasopresor--
dependientedependiente
•• Discrepancia en la severidad esperada de laDiscrepancia en la severidad esperada de la
enfermedad y la condición actual del paciente.enfermedad y la condición actual del paciente.
•• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa•• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa
•• HipoglicemiaHipoglicemia,, hiponatremiahiponatremia,, hiperkalemiahiperkalemia,,
neutropenia,neutropenia, eosinofiliaeosinofilia..
•• Pronta solución con elPronta solución con el TxTx esteroideoesteroideo..
••La vasopresina puede ser útilLa vasopresina puede ser útil
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Cursos cortos de esteroides no tienen mayorCursos cortos de esteroides no tienen mayor
implicación y pueden evitar unaimplicación y pueden evitar una catastrofecatastrofe..
Se sugiere iniciar preSe sugiere iniciar pre--opop y continuarlo por 48 a 72y continuarlo por 48 a 72
horas.horas.
DexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mgDexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mg
cortisolcortisol por día.por día.
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS,EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS,
TIROIDES.TIROIDES.
La TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captación
de yodo.de yodo.
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Captacion de yodo.
Secrecion de yodotirosinas:
T4 80% y T3 20%T4 80% y T3 20%
T4 se convierte en T4 en la periferia y
ejercen retroalimentación negativa a
TRH
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Aumento de T3 y T4 tirotoxicosisAumento de T3 y T4 tirotoxicosis
La hormona tiroidea disminuye la resistencia vascularLa hormona tiroidea disminuye la resistencia vascular
sistémica.sistémica.
Aumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminasAumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminas
Fibrilación auricularFibrilación auricular
InsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestivaInsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestiva
AnginaAngina
Temblor,Temblor, hiperreflexiahiperreflexia e irritabilidade irritabilidad
HipopotasemiaHipopotasemia con debilidadcon debilidad
Intolerancia al calor y fiebreIntolerancia al calor y fiebre
Nauseas, vómitos, diarrea.Nauseas, vómitos, diarrea.
Disfunción hepáticaDisfunción hepática
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
LaLa másmás comúncomún eses lala enfermedadenfermedad dede GRAVES,GRAVES, peropero puedepuede
debersedeberse aa::
StrumaStruma estromaestroma (tejido(tejido tiroidestiroides enen teratomateratoma ovaricoovarico))
HCGHCG--secretorsecretor dede molamola hidartiformehidartiforme..
MedioMedio dede contrastecontraste yodadoyodado aa ptepte.. SuceptibleSuceptibleMedioMedio dede contrastecontraste yodadoyodado aa ptepte.. SuceptibleSuceptible
AmiodaronaAmiodarona
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Tirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroideaTirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroidea
30 % de mortalidad.30 % de mortalidad.
Empeoramiento de losEmpeoramiento de los sintomassintomas y signos dely signos del
hipertiroidismo.hipertiroidismo.
Disfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíaca
HiperglicemiaHiperglicemia,, HipercalcemiaHipercalcemia ee HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Alteración del estado mental, convulsiones y coma.Alteración del estado mental, convulsiones y coma.
Puede desarrollarse por:Puede desarrollarse por:
Infección. ACV. Trauma. Cirugía.Infección. ACV. Trauma. Cirugía.
CetoacidosisCetoacidosis diabética. Drogas (diabética. Drogas (
pseudoefedrinapseudoefedrina, aspirina, yodo, contraste,, aspirina, yodo, contraste,
amiodaronaamiodarona..
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
La distinción deLa distinción de tiroxicosistiroxicosis y tormenta tiroidea esy tormenta tiroidea es
cuestión de grado.cuestión de grado.
Hay un sistema de puntuación según losHay un sistema de puntuación según los sintomassintomas yy
signos y si es superior o igual a 45 se considera unasignos y si es superior o igual a 45 se considera una
tormenta tiroidea.tormenta tiroidea.
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Secreción de aldosterona por activación del sistema reninaSecreción de aldosterona por activación del sistema renina--
angiotensina.angiotensina.
Primario: Adenoma suprarrenal.Primario: Adenoma suprarrenal.
Secundario:Secundario: Se encuentra en casos de insuficiencia cardiacaSe encuentra en casos de insuficiencia cardiaca
congestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo e
hipoalbuminemiahipoalbuminemia..
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
Aumento en los niveles de reninaAumento en los niveles de renina plasmáticaplasmática
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Alteraciones en la diferenciación sexual,Alteraciones en la diferenciación sexual, virilizaciónvirilización..
Causados por:Causados por:
NeoplasiasNeoplasias corticosuprarrenalescorticosuprarrenales: Morfológicamente: Morfológicamente
idénticas a las nombradas anteriormenteidénticas a las nombradas anteriormente
Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
HeredadasHeredadas dede formaforma autosómicaautosómica recesivarecesiva
DéficitDéficit oo ausenciaausencia dede enzimasenzimas queque intervienenintervienen enen lalaDéficitDéficit oo ausenciaausencia dede enzimasenzimas queque intervienenintervienen enen lala
síntesissíntesis dede esteroidesesteroides enen concretoconcreto elel colesterolcolesterol..
DesviaciónDesviación dede lala esteroidogénesisesteroidogénesis AumentoAumento enen
lala producciónproducción dede AndrógenosAndrógenos VirilizaciónVirilización..
AlAl bajarbajar elel cortisolcortisol aumentaaumenta ACTHACTH yy produceproduce hiperplasiahiperplasia
suprarrenalsuprarrenal..
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Hiperplasia suprarrenal bilateralHiperplasia suprarrenal bilateral
Aumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces del
peso normalpeso normal
Corteza engrosada y con aspectoCorteza engrosada y con aspecto
nodularnodular
Color pardo por ausencia deColor pardo por ausencia de
lípidoslípidos
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Mujeres con signos de masculinización (Hipertrofia deMujeres con signos de masculinización (Hipertrofia de
clítoris y seudohermafroditismo)clítoris y seudohermafroditismo)
Hombres con aumento de tamaño en los genitalesHombres con aumento de tamaño en los genitales
externosexternosexternosexternos
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
AnticuerposAnticuerpos antisuprarrenalesantisuprarrenales circulantescirculantes
FactoresFactores queque ocasionanocasionan autoinmunidadautoinmunidad sonson
desconocidosdesconocidos
AfectaciónAfectación poliglandularpoliglandular
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
LaLa AdrenalitisAdrenalitis tuberculosa suele asociarse a infeccióntuberculosa suele asociarse a infección
activa en otra localizaciones especialmente pulmón yactiva en otra localizaciones especialmente pulmón y
aparato genitourinario.aparato genitourinario.
Las metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomas
de pulmón y mama.de pulmón y mama.
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
ADRENOLITISADRENOLITIS AUTOINMUNITARIAAUTOINMUNITARIA
GlándulasGlándulas retraídasretraídas ee irregularesirregulares
CélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltradoCélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltrado
linfoidelinfoide variablevariable
TBCTBC
InflamaciónInflamación granulomatosagranulomatosa
CACA METASTÁSICOMETASTÁSICO
AumentoAumento deldel tamañotamaño glandularglandular
NeoplasiaNeoplasia infiltranteinfiltrante
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
SeSe componecompone principalmenteprincipalmente dede feocromocitosfeocromocitos oo
célulascélulas cromafinescromafines queque secretansecretan catecolaminas,catecolaminas,célulascélulas cromafinescromafines queque secretansecretan catecolaminas,catecolaminas,
adrenalinaadrenalina yy noradrenalinanoradrenalina.. LosLos tumorestumores sonson lala
únicaúnica enfermedadenfermedad importanteimportante
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
SíntomasSíntomas relacionadosrelacionados concon elel excesoexceso dede
catecolaminascatecolaminas (Hipertensión,(Hipertensión, Sudoración,Sudoración,catecolaminascatecolaminas (Hipertensión,(Hipertensión, Sudoración,Sudoración,
palpitaciones,palpitaciones, etcetc..))
EnEn elel 9090%% sonson esporádicosesporádicos yy elel 1010%% restanterestante eses
asociadoasociado aa herenciaherencia autosómicaautosómica dominantedominante
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
De tamaño variable, encapsulados yDe tamaño variable, encapsulados y
color pardo amarillentocolor pardo amarillento
CélulasCélulas cromafinescromafines fusiformes,fusiformes,
citoplasmas granularescitoplasmas granulares
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
TumorTumor derivadoderivado dede célulascélulas primitivasprimitivas dede lala médulamédula
enen loslos niñosniños
EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos sonson esporádicosesporádicosEnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos sonson esporádicosesporádicos
OcasionalmenteOcasionalmente formaforma seudoquistesseudoquistes porpor
hemorragiahemorragia dentrodentro deldel tumortumor..
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Causado por:Causado por:Causado por:Causado por:
Adenomas 75Adenomas 75 –– 80%80%
Hiperplasia primaria 10Hiperplasia primaria 10 –– 15%15%
Carcinoma de paratiroides menos del 5%Carcinoma de paratiroides menos del 5%
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
DEFECTOSDEFECTOS CROMOSÓMICOSCROMOSÓMICOS
1.1. AdenomaAdenoma paratiroideoparatiroideo 11 (PRAD(PRAD 11)):: CodificaCodifica parapara lala ciclinaciclina1.1. AdenomaAdenoma paratiroideoparatiroideo 11 (PRAD(PRAD 11)):: CodificaCodifica parapara lala ciclinaciclina
DD11 (regulador(regulador deldel ciclociclo celular)celular).. MutaciónMutación produceproduce
sobreexpresiónsobreexpresión yy proliferaciónproliferación celularcelular..
2.2. NeoplasiaNeoplasia endocrinaendocrina múltiplemúltiple 11 (MEN(MEN 11)):: PerdidaPerdida
homocigóticahomocigótica deldel gengen supresorsupresor MENMEN 11 ((1111qq33))
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
AdenomasAdenomas solitariossolitarios concon aspectoaspecto dede nódulonódulo bienbien delimitado,delimitado,
blandos,blandos, pardospardos yy encapsuladosencapsulados
CélulasCélulas principalesprincipales poligonalespoligonales uniformesuniformes yy concon núcleosnúcleos pequeñospequeños yy
centralescentralescentralescentrales
EnEn loslos carcinomascarcinomas aumentoaumento deldel tamañotamaño glandularglandular yy masasmasas
irregularesirregulares blancoblanco--grisáceasgrisáceas
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
EnEn loslos pacientespacientes sintomáticossintomáticos aumentoaumento enen lalaEnEn loslos pacientespacientes sintomáticossintomáticos aumentoaumento enen lala
secreciónsecreción dede PTHPTH yy aumentoaumento enen loslos nivelesniveles dede calciocalcio
enen lala sangresangre queque ocasionanocasionan cálculoscálculos dolordolor óseoóseo yy
alteracionesalteraciones psíquicaspsíquicas
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
SeSe dada principalmenteprincipalmente enen cualquiercualquier casocaso dede descensodescenso
crónicocrónico dede calciocalcio séricosérico lolo queque produceproduce hiperactividadhiperactividad
compensadoracompensadora dede lala paratiroidesparatiroides
crónicocrónico dede calciocalcio séricosérico lolo queque produceproduce hiperactividadhiperactividad
compensadoracompensadora dede lala paratiroidesparatiroides
LaLa insuficienciainsuficiencia renalrenal eses lala causacausa masmas frecuente,frecuente, alal
disminuirdisminuir lala excreciónexcreción dede fosfato,fosfato, sese produceproduce unauna
hiperfosfatemiahiperfosfatemia yy unauna disminucióndisminución reactivareactiva dede loslos
nivelesniveles dede calciocalcio concon estimulaciónestimulación porpor
retroalimentaciónretroalimentación dede lala liberaciónliberación dede PTHPTH..
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Glándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicasGlándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicas
Aumento en el número de células principales conAumento en el número de células principales con
citoplasma claro y abundantecitoplasma claro y abundante
Disminución en el número de adipocitosDisminución en el número de adipocitos
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
DisminuciónDisminución enen lala secreciónsecreción dede PTHPTH yy porpor consiguienteconsiguiente
HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo
CausadoCausado porpor::
TiroidectomíaTiroidectomía concon extirpaciónextirpación dede laslas paratiroidesparatiroides
AusenciaAusencia congénitacongénita (síndrome(síndrome dede DiGeorgeDiGeorge))
AtrofiaAtrofia primaria,primaria, probablementeprobablemente porpor enfermedadenfermedad
autoinmuneautoinmune
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:
Irritabilidad neuromuscularIrritabilidad neuromuscular
Alteraciones del estado mentalAlteraciones del estado mental
Afectación ocularAfectación ocular
Manifestaciones cardiovascularesManifestaciones cardiovasculares
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Tiroides, paratiroides, suprarrenal y anestesia. [modo de compatibilidad]

  • 1.
  • 2. TIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALESTIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALES CRHCRH CRHCRH == HormnonaHormnona deliberacióndeliberación dede corticotropinacorticotropina ACTHACTH == HormonaHormona AdrenocorticotrópicaAdrenocorticotrópica CRHCRH ACTHACTH
  • 4. GlucocorticoidesGlucocorticoides MineralocorticoidesMineralocorticoides Esteroides SexualesEsteroides Sexuales PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Esteroides SexualesEsteroides Sexuales
  • 5. Mantiene el tono vascularMantiene el tono vascular Integridad endotelialIntegridad endotelial Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular La distribución corporal totalLa distribución corporal total en el compartimientoen el compartimiento vascularvascular Potencia los efectos de lasPotencia los efectos de las catecolaminascatecolaminas
  • 6. TIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALESTIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALES CORTISOL CORTISOL •HIPOTENSION •DISMINUCION CONTRACTILIDAD CARDIACA • SHOCK •HIPERTENSION ARTERIAL • AUMENTO DEL VOLUMEN • AUMETNO RESISTENCIA VASCULAR • DISMINUCION DE LA RELAJACION DIASTOLICA • HDL, HDL• HDL, HDL • HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. • REMODELAMIENTO VASCULAR
  • 7. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES InsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónicaInsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónica (Enfermedad de(Enfermedad de AddisonAddison)) Insuficiencia Adrenocortical Aguda (SíndromeInsuficiencia Adrenocortical Aguda (Síndrome dede WaterhouseWaterhouse –– FriderichsenFriderichsen))
  • 8. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se caracteriza por:Se caracteriza por: •• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal•• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal •• En el 90% de los casos causada porEn el 90% de los casos causada por AdrenalitisAdrenalitis autoinmunitariaautoinmunitaria, Tuberculosis o metástasis de, Tuberculosis o metástasis de carcinomascarcinomas
  • 9. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Los síntomas no son específicos y pueden ser:Los síntomas no son específicos y pueden ser: oo Fatiga.Fatiga. oo MalestarMalestar oo LetargoLetargo oo Pérdida de pesoPérdida de peso oo AnorexiaAnorexiaoo AnorexiaAnorexia oo ArtralgiasArtralgias oo MialgiasMialgias oo NauseasNauseas oo VómitosVómitos oo Dolor AbdominalDolor Abdominal oo DiarreaDiarrea oo FiebreFiebre
  • 10. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES EsEs unauna supresiónsupresión agudaaguda dede lala insuficienciainsuficiencia suprarrenalsuprarrenal.. SeSe caracterizacaracteriza porpor:: EstrésEstrés agudoagudo porpor traumatrauma yy cirugíacirugía..EstrésEstrés agudoagudo porpor traumatrauma yy cirugíacirugía.. SupresiónSupresión dede esteroidesesteroides yy estrésestrés fisiológicofisiológico.. InfecciónInfección bacterianabacteriana porpor NeisseriaNeisseria MeningitidisMeningitidis (Generalmente),(Generalmente), oo porpor PseudomonaPseudomona,, HaemophilusHaemophilus,, etcetc.. HipotensiónHipotensión queque acabeacabe enen choquechoque CoagulaciónCoagulación intravascularintravascular diseminadadiseminada concon púrpurapúrpura generalizadageneralizada enen pielpiel.. EnEn elel síndromesíndrome dede WaterhouseWaterhouse FriderichsenFriderichsen hayhay HemorragiaHemorragia corticosuprarrenalcorticosuprarrenal masivamasiva bilateralbilateral
  • 11. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES LosLos síntomassíntomas sonson:: •• ShockShock hipovolémicohipovolémico.. •• BradicardiaBradicardia •• FaltaFalta dede respuestarespuesta aa catecolaminascatecolaminas•• FaltaFalta dede respuestarespuesta aa catecolaminascatecolaminas ELEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO:: •• VariosVarios litroslitros dede solucionessoluciones salinassalinas isotónicasisotónicas.. •• CorticosteroidesCorticosteroides:: 100100 mgmg dede cortisolcortisol cadacada 66--88 horashoras.. LuegoLuego enen 11 aa 44 díasdías convertirconvertir lala dosisdosis aa oraloral.. •• DexametasonaDexametasona aa razónrazón dede 44 mgmg eses equivalenteequivalente aa 100100 mgmg dede cortisolcortisol concon unauna acciónacción másmás sostenidasostenida..
  • 12. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES DOSIS EQUIPOTENTES DE ESTEROIDES EXOGENOSDOSIS EQUIPOTENTES DE ESTEROIDES EXOGENOS
  • 13. • La insuficiencia suprarrenal relativa de los pacientes sépticos . Se ha demostrado que el uso de 100-300 mg por vía intravenosa (iv) diarios de hidrocortisona puede aumentar la supervivencia de los pacientes en situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal relativa . • El uso de etomidato por vía intravenosa bloquea de forma temporal y reversible la enzima beta-hi-droxilasa, necesaria para la transformación del 11deoxicortisol a cortisol, y por tanto, suprime la respuesta normal a la estimulación con ACTH
  • 14. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES ••Inexplicable hipotensión refractaria aInexplicable hipotensión refractaria a vasopresorvasopresor-- dependientedependiente •• Discrepancia en la severidad esperada de laDiscrepancia en la severidad esperada de la enfermedad y la condición actual del paciente.enfermedad y la condición actual del paciente. •• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa•• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa •• HipoglicemiaHipoglicemia,, hiponatremiahiponatremia,, hiperkalemiahiperkalemia,, neutropenia,neutropenia, eosinofiliaeosinofilia.. •• Pronta solución con elPronta solución con el TxTx esteroideoesteroideo.. ••La vasopresina puede ser útilLa vasopresina puede ser útil
  • 15. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Cursos cortos de esteroides no tienen mayorCursos cortos de esteroides no tienen mayor implicación y pueden evitar unaimplicación y pueden evitar una catastrofecatastrofe.. Se sugiere iniciar preSe sugiere iniciar pre--opop y continuarlo por 48 a 72y continuarlo por 48 a 72 horas.horas. DexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mgDexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mg cortisolcortisol por día.por día.
  • 16. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES FISIOLOGIA:FISIOLOGIA: EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS,EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS, TIROIDES.TIROIDES. La TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captación de yodo.de yodo.
  • 17. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Captacion de yodo. Secrecion de yodotirosinas: T4 80% y T3 20%T4 80% y T3 20% T4 se convierte en T4 en la periferia y ejercen retroalimentación negativa a TRH
  • 18. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Aumento de T3 y T4 tirotoxicosisAumento de T3 y T4 tirotoxicosis La hormona tiroidea disminuye la resistencia vascularLa hormona tiroidea disminuye la resistencia vascular sistémica.sistémica. Aumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminasAumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminas Fibrilación auricularFibrilación auricular InsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestivaInsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestiva AnginaAngina Temblor,Temblor, hiperreflexiahiperreflexia e irritabilidade irritabilidad HipopotasemiaHipopotasemia con debilidadcon debilidad Intolerancia al calor y fiebreIntolerancia al calor y fiebre Nauseas, vómitos, diarrea.Nauseas, vómitos, diarrea. Disfunción hepáticaDisfunción hepática
  • 20. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES LaLa másmás comúncomún eses lala enfermedadenfermedad dede GRAVES,GRAVES, peropero puedepuede debersedeberse aa:: StrumaStruma estromaestroma (tejido(tejido tiroidestiroides enen teratomateratoma ovaricoovarico)) HCGHCG--secretorsecretor dede molamola hidartiformehidartiforme.. MedioMedio dede contrastecontraste yodadoyodado aa ptepte.. SuceptibleSuceptibleMedioMedio dede contrastecontraste yodadoyodado aa ptepte.. SuceptibleSuceptible AmiodaronaAmiodarona
  • 21. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Tirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroideaTirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroidea 30 % de mortalidad.30 % de mortalidad. Empeoramiento de losEmpeoramiento de los sintomassintomas y signos dely signos del hipertiroidismo.hipertiroidismo. Disfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíaca HiperglicemiaHiperglicemia,, HipercalcemiaHipercalcemia ee HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia Alteración del estado mental, convulsiones y coma.Alteración del estado mental, convulsiones y coma. Puede desarrollarse por:Puede desarrollarse por: Infección. ACV. Trauma. Cirugía.Infección. ACV. Trauma. Cirugía. CetoacidosisCetoacidosis diabética. Drogas (diabética. Drogas ( pseudoefedrinapseudoefedrina, aspirina, yodo, contraste,, aspirina, yodo, contraste, amiodaronaamiodarona..
  • 22. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES La distinción deLa distinción de tiroxicosistiroxicosis y tormenta tiroidea esy tormenta tiroidea es cuestión de grado.cuestión de grado. Hay un sistema de puntuación según losHay un sistema de puntuación según los sintomassintomas yy signos y si es superior o igual a 45 se considera unasignos y si es superior o igual a 45 se considera una tormenta tiroidea.tormenta tiroidea.
  • 23. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Secreción de aldosterona por activación del sistema reninaSecreción de aldosterona por activación del sistema renina-- angiotensina.angiotensina. Primario: Adenoma suprarrenal.Primario: Adenoma suprarrenal. Secundario:Secundario: Se encuentra en casos de insuficiencia cardiacaSe encuentra en casos de insuficiencia cardiaca congestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo e hipoalbuminemiahipoalbuminemia.. Se caracteriza por:Se caracteriza por: Aumento en los niveles de reninaAumento en los niveles de renina plasmáticaplasmática
  • 24. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Alteraciones en la diferenciación sexual,Alteraciones en la diferenciación sexual, virilizaciónvirilización.. Causados por:Causados por: NeoplasiasNeoplasias corticosuprarrenalescorticosuprarrenales: Morfológicamente: Morfológicamente idénticas a las nombradas anteriormenteidénticas a las nombradas anteriormente Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita
  • 25. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES HeredadasHeredadas dede formaforma autosómicaautosómica recesivarecesiva DéficitDéficit oo ausenciaausencia dede enzimasenzimas queque intervienenintervienen enen lalaDéficitDéficit oo ausenciaausencia dede enzimasenzimas queque intervienenintervienen enen lala síntesissíntesis dede esteroidesesteroides enen concretoconcreto elel colesterolcolesterol.. DesviaciónDesviación dede lala esteroidogénesisesteroidogénesis AumentoAumento enen lala producciónproducción dede AndrógenosAndrógenos VirilizaciónVirilización.. AlAl bajarbajar elel cortisolcortisol aumentaaumenta ACTHACTH yy produceproduce hiperplasiahiperplasia suprarrenalsuprarrenal..
  • 27. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Hiperplasia suprarrenal bilateralHiperplasia suprarrenal bilateral Aumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces del peso normalpeso normal Corteza engrosada y con aspectoCorteza engrosada y con aspecto nodularnodular Color pardo por ausencia deColor pardo por ausencia de lípidoslípidos
  • 28. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Mujeres con signos de masculinización (Hipertrofia deMujeres con signos de masculinización (Hipertrofia de clítoris y seudohermafroditismo)clítoris y seudohermafroditismo) Hombres con aumento de tamaño en los genitalesHombres con aumento de tamaño en los genitales externosexternosexternosexternos
  • 29. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES AnticuerposAnticuerpos antisuprarrenalesantisuprarrenales circulantescirculantes FactoresFactores queque ocasionanocasionan autoinmunidadautoinmunidad sonson desconocidosdesconocidos AfectaciónAfectación poliglandularpoliglandular
  • 30. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES LaLa AdrenalitisAdrenalitis tuberculosa suele asociarse a infeccióntuberculosa suele asociarse a infección activa en otra localizaciones especialmente pulmón yactiva en otra localizaciones especialmente pulmón y aparato genitourinario.aparato genitourinario. Las metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomas de pulmón y mama.de pulmón y mama.
  • 31. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES ADRENOLITISADRENOLITIS AUTOINMUNITARIAAUTOINMUNITARIA GlándulasGlándulas retraídasretraídas ee irregularesirregulares CélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltradoCélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltrado linfoidelinfoide variablevariable TBCTBC InflamaciónInflamación granulomatosagranulomatosa CACA METASTÁSICOMETASTÁSICO AumentoAumento deldel tamañotamaño glandularglandular NeoplasiaNeoplasia infiltranteinfiltrante
  • 33. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES SeSe componecompone principalmenteprincipalmente dede feocromocitosfeocromocitos oo célulascélulas cromafinescromafines queque secretansecretan catecolaminas,catecolaminas,célulascélulas cromafinescromafines queque secretansecretan catecolaminas,catecolaminas, adrenalinaadrenalina yy noradrenalinanoradrenalina.. LosLos tumorestumores sonson lala únicaúnica enfermedadenfermedad importanteimportante
  • 34. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES SíntomasSíntomas relacionadosrelacionados concon elel excesoexceso dede catecolaminascatecolaminas (Hipertensión,(Hipertensión, Sudoración,Sudoración,catecolaminascatecolaminas (Hipertensión,(Hipertensión, Sudoración,Sudoración, palpitaciones,palpitaciones, etcetc..)) EnEn elel 9090%% sonson esporádicosesporádicos yy elel 1010%% restanterestante eses asociadoasociado aa herenciaherencia autosómicaautosómica dominantedominante
  • 35. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES De tamaño variable, encapsulados yDe tamaño variable, encapsulados y color pardo amarillentocolor pardo amarillento CélulasCélulas cromafinescromafines fusiformes,fusiformes, citoplasmas granularescitoplasmas granulares
  • 36. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES TumorTumor derivadoderivado dede célulascélulas primitivasprimitivas dede lala médulamédula enen loslos niñosniños EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos sonson esporádicosesporádicosEnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos sonson esporádicosesporádicos OcasionalmenteOcasionalmente formaforma seudoquistesseudoquistes porpor hemorragiahemorragia dentrodentro deldel tumortumor..
  • 37. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Causado por:Causado por:Causado por:Causado por: Adenomas 75Adenomas 75 –– 80%80% Hiperplasia primaria 10Hiperplasia primaria 10 –– 15%15% Carcinoma de paratiroides menos del 5%Carcinoma de paratiroides menos del 5%
  • 38. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES DEFECTOSDEFECTOS CROMOSÓMICOSCROMOSÓMICOS 1.1. AdenomaAdenoma paratiroideoparatiroideo 11 (PRAD(PRAD 11)):: CodificaCodifica parapara lala ciclinaciclina1.1. AdenomaAdenoma paratiroideoparatiroideo 11 (PRAD(PRAD 11)):: CodificaCodifica parapara lala ciclinaciclina DD11 (regulador(regulador deldel ciclociclo celular)celular).. MutaciónMutación produceproduce sobreexpresiónsobreexpresión yy proliferaciónproliferación celularcelular.. 2.2. NeoplasiaNeoplasia endocrinaendocrina múltiplemúltiple 11 (MEN(MEN 11)):: PerdidaPerdida homocigóticahomocigótica deldel gengen supresorsupresor MENMEN 11 ((1111qq33))
  • 39. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES AdenomasAdenomas solitariossolitarios concon aspectoaspecto dede nódulonódulo bienbien delimitado,delimitado, blandos,blandos, pardospardos yy encapsuladosencapsulados CélulasCélulas principalesprincipales poligonalespoligonales uniformesuniformes yy concon núcleosnúcleos pequeñospequeños yy centralescentralescentralescentrales EnEn loslos carcinomascarcinomas aumentoaumento deldel tamañotamaño glandularglandular yy masasmasas irregularesirregulares blancoblanco--grisáceasgrisáceas
  • 41. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES EnEn loslos pacientespacientes sintomáticossintomáticos aumentoaumento enen lalaEnEn loslos pacientespacientes sintomáticossintomáticos aumentoaumento enen lala secreciónsecreción dede PTHPTH yy aumentoaumento enen loslos nivelesniveles dede calciocalcio enen lala sangresangre queque ocasionanocasionan cálculoscálculos dolordolor óseoóseo yy alteracionesalteraciones psíquicaspsíquicas
  • 42. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES SeSe dada principalmenteprincipalmente enen cualquiercualquier casocaso dede descensodescenso crónicocrónico dede calciocalcio séricosérico lolo queque produceproduce hiperactividadhiperactividad compensadoracompensadora dede lala paratiroidesparatiroides crónicocrónico dede calciocalcio séricosérico lolo queque produceproduce hiperactividadhiperactividad compensadoracompensadora dede lala paratiroidesparatiroides LaLa insuficienciainsuficiencia renalrenal eses lala causacausa masmas frecuente,frecuente, alal disminuirdisminuir lala excreciónexcreción dede fosfato,fosfato, sese produceproduce unauna hiperfosfatemiahiperfosfatemia yy unauna disminucióndisminución reactivareactiva dede loslos nivelesniveles dede calciocalcio concon estimulaciónestimulación porpor retroalimentaciónretroalimentación dede lala liberaciónliberación dede PTHPTH..
  • 43. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Glándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicasGlándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicas Aumento en el número de células principales conAumento en el número de células principales con citoplasma claro y abundantecitoplasma claro y abundante Disminución en el número de adipocitosDisminución en el número de adipocitos
  • 44. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES DisminuciónDisminución enen lala secreciónsecreción dede PTHPTH yy porpor consiguienteconsiguiente HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo CausadoCausado porpor:: TiroidectomíaTiroidectomía concon extirpaciónextirpación dede laslas paratiroidesparatiroides AusenciaAusencia congénitacongénita (síndrome(síndrome dede DiGeorgeDiGeorge)) AtrofiaAtrofia primaria,primaria, probablementeprobablemente porpor enfermedadenfermedad autoinmuneautoinmune
  • 45. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando: Irritabilidad neuromuscularIrritabilidad neuromuscular Alteraciones del estado mentalAlteraciones del estado mental Afectación ocularAfectación ocular Manifestaciones cardiovascularesManifestaciones cardiovasculares Alteraciones dentalesAlteraciones dentales