Evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrinaclinicaheep
Seminario: evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrina.
(Servicio de Clínica Médica - Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina)
Evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrinaclinicaheep
Seminario: evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrina.
(Servicio de Clínica Médica - Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina)
Somo el grupo de los Umis y esta es nuestra presentación de la unidad didáctica: " ¡ Qué agradable es estar limpio! tiene por objetivo que los alumnos aprendan los hábitos de higiene personal.
Hipertiroidismo Congreso Nacional de Endocrinologia de El Salvador 2012Dra. Emely Juarez
EN EL MES DE LA TIROIDES: A continuación les comparto ponencia magistral parte del XII Congreso Nacional de Endocrinologia de El Salvador. Invitándoles al XIV Congreso este 6 y 7 de Juniio
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
5. Mantiene el tono vascularMantiene el tono vascular
Integridad endotelialIntegridad endotelial
Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Permeabilidad vascularPermeabilidad vascular
La distribución corporal totalLa distribución corporal total
en el compartimientoen el compartimiento
vascularvascular
Potencia los efectos de lasPotencia los efectos de las
catecolaminascatecolaminas
6. TIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALESTIROIDES, PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
CORTISOL CORTISOL
•HIPOTENSION
•DISMINUCION CONTRACTILIDAD
CARDIACA
• SHOCK
•HIPERTENSION ARTERIAL
• AUMENTO DEL VOLUMEN
• AUMETNO RESISTENCIA VASCULAR
• DISMINUCION DE LA RELAJACION
DIASTOLICA
• HDL, HDL• HDL, HDL
• HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
• REMODELAMIENTO VASCULAR
7. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
InsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónicaInsuficienciaInsuficiencia AdrenocorticalAdrenocortical CrónicaCrónica
(Enfermedad de(Enfermedad de AddisonAddison))
Insuficiencia Adrenocortical Aguda (SíndromeInsuficiencia Adrenocortical Aguda (Síndrome
dede WaterhouseWaterhouse –– FriderichsenFriderichsen))
8. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
•• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal•• Destrucción progresiva de la corteza suprarrenalDestrucción progresiva de la corteza suprarrenal
•• En el 90% de los casos causada porEn el 90% de los casos causada por AdrenalitisAdrenalitis
autoinmunitariaautoinmunitaria, Tuberculosis o metástasis de, Tuberculosis o metástasis de
carcinomascarcinomas
9. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Los síntomas no son específicos y pueden ser:Los síntomas no son específicos y pueden ser:
oo Fatiga.Fatiga.
oo MalestarMalestar
oo LetargoLetargo
oo Pérdida de pesoPérdida de peso
oo AnorexiaAnorexiaoo AnorexiaAnorexia
oo ArtralgiasArtralgias
oo MialgiasMialgias
oo NauseasNauseas
oo VómitosVómitos
oo Dolor AbdominalDolor Abdominal
oo DiarreaDiarrea
oo FiebreFiebre
13. • La insuficiencia suprarrenal relativa de los pacientes
sépticos . Se ha demostrado que el uso de 100-300 mg
por vía intravenosa (iv) diarios de hidrocortisona puede
aumentar la supervivencia de los pacientes en
situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal
PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
situación de shock séptico e insuficiencia suprarrenal
relativa .
• El uso de etomidato por vía intravenosa bloquea de
forma temporal y reversible la enzima beta-hi-droxilasa,
necesaria para la transformación del 11deoxicortisol a
cortisol, y por tanto, suprime la respuesta normal a la
estimulación con ACTH
14. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
••Inexplicable hipotensión refractaria aInexplicable hipotensión refractaria a vasopresorvasopresor--
dependientedependiente
•• Discrepancia en la severidad esperada de laDiscrepancia en la severidad esperada de la
enfermedad y la condición actual del paciente.enfermedad y la condición actual del paciente.
•• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa•• Fiebre sin aparente causaFiebre sin aparente causa
•• HipoglicemiaHipoglicemia,, hiponatremiahiponatremia,, hiperkalemiahiperkalemia,,
neutropenia,neutropenia, eosinofiliaeosinofilia..
•• Pronta solución con elPronta solución con el TxTx esteroideoesteroideo..
••La vasopresina puede ser útilLa vasopresina puede ser útil
15. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Cursos cortos de esteroides no tienen mayorCursos cortos de esteroides no tienen mayor
implicación y pueden evitar unaimplicación y pueden evitar una catastrofecatastrofe..
Se sugiere iniciar preSe sugiere iniciar pre--opop y continuarlo por 48 a 72y continuarlo por 48 a 72
horas.horas.
DexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mgDexametasonaDexametasona 4 mg IV ó equivalente a 1004 mg IV ó equivalente a 100 –– 150 mg150 mg
cortisolcortisol por día.por día.
16. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS,EJE HIPOTALAMO, HIPOFISIS,
TIROIDES.TIROIDES.
La TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captaciónLa TSH estimula la captación
de yodo.de yodo.
17. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Captacion de yodo.
Secrecion de yodotirosinas:
T4 80% y T3 20%T4 80% y T3 20%
T4 se convierte en T4 en la periferia y
ejercen retroalimentación negativa a
TRH
18. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Aumento de T3 y T4 tirotoxicosisAumento de T3 y T4 tirotoxicosis
La hormona tiroidea disminuye la resistencia vascularLa hormona tiroidea disminuye la resistencia vascular
sistémica.sistémica.
Aumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminasAumento de la sensibilidad cardiaca a catecolaminas
Fibrilación auricularFibrilación auricular
InsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestivaInsuficieciacardiacaInsuficieciacardiaca congestivacongestiva
AnginaAngina
Temblor,Temblor, hiperreflexiahiperreflexia e irritabilidade irritabilidad
HipopotasemiaHipopotasemia con debilidadcon debilidad
Intolerancia al calor y fiebreIntolerancia al calor y fiebre
Nauseas, vómitos, diarrea.Nauseas, vómitos, diarrea.
Disfunción hepáticaDisfunción hepática
21. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Tirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroideaTirotoxicosis es riesgo para desarrollar tormenta tiroidea
30 % de mortalidad.30 % de mortalidad.
Empeoramiento de losEmpeoramiento de los sintomassintomas y signos dely signos del
hipertiroidismo.hipertiroidismo.
Disfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíacaDisfunción cardíaca
HiperglicemiaHiperglicemia,, HipercalcemiaHipercalcemia ee HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Alteración del estado mental, convulsiones y coma.Alteración del estado mental, convulsiones y coma.
Puede desarrollarse por:Puede desarrollarse por:
Infección. ACV. Trauma. Cirugía.Infección. ACV. Trauma. Cirugía.
CetoacidosisCetoacidosis diabética. Drogas (diabética. Drogas (
pseudoefedrinapseudoefedrina, aspirina, yodo, contraste,, aspirina, yodo, contraste,
amiodaronaamiodarona..
22. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
La distinción deLa distinción de tiroxicosistiroxicosis y tormenta tiroidea esy tormenta tiroidea es
cuestión de grado.cuestión de grado.
Hay un sistema de puntuación según losHay un sistema de puntuación según los sintomassintomas yy
signos y si es superior o igual a 45 se considera unasignos y si es superior o igual a 45 se considera una
tormenta tiroidea.tormenta tiroidea.
23. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Secreción de aldosterona por activación del sistema reninaSecreción de aldosterona por activación del sistema renina--
angiotensina.angiotensina.
Primario: Adenoma suprarrenal.Primario: Adenoma suprarrenal.
Secundario:Secundario: Se encuentra en casos de insuficiencia cardiacaSe encuentra en casos de insuficiencia cardiaca
congestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo econgestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo e
hipoalbuminemiahipoalbuminemia..
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
Aumento en los niveles de reninaAumento en los niveles de renina plasmáticaplasmática
24. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Alteraciones en la diferenciación sexual,Alteraciones en la diferenciación sexual, virilizaciónvirilización..
Causados por:Causados por:
NeoplasiasNeoplasias corticosuprarrenalescorticosuprarrenales: Morfológicamente: Morfológicamente
idénticas a las nombradas anteriormenteidénticas a las nombradas anteriormente
Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita
27. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Hiperplasia suprarrenal bilateralHiperplasia suprarrenal bilateral
Aumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces delAumento de 10 a 15 veces del
peso normalpeso normal
Corteza engrosada y con aspectoCorteza engrosada y con aspecto
nodularnodular
Color pardo por ausencia deColor pardo por ausencia de
lípidoslípidos
28. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Mujeres con signos de masculinización (Hipertrofia deMujeres con signos de masculinización (Hipertrofia de
clítoris y seudohermafroditismo)clítoris y seudohermafroditismo)
Hombres con aumento de tamaño en los genitalesHombres con aumento de tamaño en los genitales
externosexternosexternosexternos
29. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
AnticuerposAnticuerpos antisuprarrenalesantisuprarrenales circulantescirculantes
FactoresFactores queque ocasionanocasionan autoinmunidadautoinmunidad sonson
desconocidosdesconocidos
AfectaciónAfectación poliglandularpoliglandular
30. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
LaLa AdrenalitisAdrenalitis tuberculosa suele asociarse a infeccióntuberculosa suele asociarse a infección
activa en otra localizaciones especialmente pulmón yactiva en otra localizaciones especialmente pulmón y
aparato genitourinario.aparato genitourinario.
Las metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomasLas metástasis se dan mayoritariamente por carcinomas
de pulmón y mama.de pulmón y mama.
31. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
ADRENOLITISADRENOLITIS AUTOINMUNITARIAAUTOINMUNITARIA
GlándulasGlándulas retraídasretraídas ee irregularesirregulares
CélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltradoCélulasCélulas corticalescorticales dispersasdispersas ee infiltradoinfiltrado
linfoidelinfoide variablevariable
TBCTBC
InflamaciónInflamación granulomatosagranulomatosa
CACA METASTÁSICOMETASTÁSICO
AumentoAumento deldel tamañotamaño glandularglandular
NeoplasiaNeoplasia infiltranteinfiltrante
37. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Causado por:Causado por:Causado por:Causado por:
Adenomas 75Adenomas 75 –– 80%80%
Hiperplasia primaria 10Hiperplasia primaria 10 –– 15%15%
Carcinoma de paratiroides menos del 5%Carcinoma de paratiroides menos del 5%
43. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Glándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicasGlándulas paratiroidesGlándulas paratiroides hiperplásicashiperplásicas
Aumento en el número de células principales conAumento en el número de células principales con
citoplasma claro y abundantecitoplasma claro y abundante
Disminución en el número de adipocitosDisminución en el número de adipocitos
45. PARATIROIDES Y SUPRARRENALESPARATIROIDES Y SUPRARRENALES
Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:
Irritabilidad neuromuscularIrritabilidad neuromuscular
Alteraciones del estado mentalAlteraciones del estado mental
Afectación ocularAfectación ocular
Manifestaciones cardiovascularesManifestaciones cardiovasculares
Alteraciones dentalesAlteraciones dentales