Este documento describe el tratamiento de terapia ocupacional para pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares. Explica que la terapia ocupacional ofrece un tratamiento global que abarca áreas funcionales, motoras, sensoriales, perceptivas y cognitivas, así como asesoramiento a pacientes y familias. El objetivo final es lograr la máxima integración e independencia del paciente dentro de su entorno familiar y social.
El concepto Bobath es una terapia de rehabilitación creada por Karel y Berta Bobath para tratar alteraciones motoras y posturales derivadas de lesiones en el sistema nervioso central. Se enfoca en mejorar esquemas de movimiento y coordinación a través de manipulación del paciente, buscando recuperar funciones motoras de forma adaptada a cada individuo. El tratamiento es repetitivo y se aplica desde lo externo a lo interno del cuerpo, con el objetivo de mejorar el equilibrio y la marcha del paciente.
El documento describe las técnicas de fisioterapia neurológica, incluyendo el método Bobath. El método Bobath fue desarrollado en 1940 para tratar las secuelas de lesiones del sistema nervioso central o periférico. Se enfoca en normalizar el tono muscular e inhibir los reflejos anormales para facilitar movimientos voluntarios coordinados. El tratamiento se individualiza y busca mejorar la funcionalidad a largo plazo aprovechando la neuroplasticidad del cerebro.
El documento describe la neurofisioterapia Vojta, en particular los patrones de locomoción refleja. Estos patrones involucran la activación coordinada de músculos que provocan movimiento a través de un patrón cruzado en el cuerpo. La terapia Vojta estimula zonas específicas del cuerpo para desencadenar estos patrones de forma refleja y ayudar a desarrollar patrones motores normales.
La terapia manual es un conjunto de técnicas para evaluar y tratar cualquier alteración corporal articular-nerviosa-muscular. Utilizamos como herramienta de base el razonamiento clínico, la evidencia científica y clínica, así como el enfoque de cada paciente según el modelo biopsicosocial.
El documento describe la prescripción isocinética, un sistema de evaluación muscular que utiliza tecnología informática y robótica para obtener datos cuantitativos sobre la capacidad muscular. Explica los diferentes tipos de movimientos musculares como isométricos, isotónicos e isocinéticos, y detalla el método isocinético, sus objetivos, aplicaciones, contraindicaciones y metodología para la evaluación muscular.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
Este documento describe las tracciones y manipulaciones terapéuticas, definiendo la tracción como la aplicación de una fuerza para estirar los tejidos o separar las superficies articulares. Explica los principios, clasificaciones, objetivos y técnicas de aplicación de las tracciones cervicales y lumbares, así como las indicaciones y contraindicaciones de cada una.
La magnetoterapia utiliza campos magnéticos producidos por corrientes eléctricas o imanes para tratar efectos como la inflamación, el dolor, las contracturas y la relajación general. Puede ser de alta o baja frecuencia, y tiene efectos como la relajación muscular, la vasodilatación y el aumento de oxígeno en los tejidos. Se usa comúnmente a frecuencias de 20-50 Hz e intensidades menores a 100G para tratar dolor, relajación y edema durante sesiones de 15 a 20 minutos.
El concepto Bobath es una terapia de rehabilitación creada por Karel y Berta Bobath para tratar alteraciones motoras y posturales derivadas de lesiones en el sistema nervioso central. Se enfoca en mejorar esquemas de movimiento y coordinación a través de manipulación del paciente, buscando recuperar funciones motoras de forma adaptada a cada individuo. El tratamiento es repetitivo y se aplica desde lo externo a lo interno del cuerpo, con el objetivo de mejorar el equilibrio y la marcha del paciente.
El documento describe las técnicas de fisioterapia neurológica, incluyendo el método Bobath. El método Bobath fue desarrollado en 1940 para tratar las secuelas de lesiones del sistema nervioso central o periférico. Se enfoca en normalizar el tono muscular e inhibir los reflejos anormales para facilitar movimientos voluntarios coordinados. El tratamiento se individualiza y busca mejorar la funcionalidad a largo plazo aprovechando la neuroplasticidad del cerebro.
El documento describe la neurofisioterapia Vojta, en particular los patrones de locomoción refleja. Estos patrones involucran la activación coordinada de músculos que provocan movimiento a través de un patrón cruzado en el cuerpo. La terapia Vojta estimula zonas específicas del cuerpo para desencadenar estos patrones de forma refleja y ayudar a desarrollar patrones motores normales.
La terapia manual es un conjunto de técnicas para evaluar y tratar cualquier alteración corporal articular-nerviosa-muscular. Utilizamos como herramienta de base el razonamiento clínico, la evidencia científica y clínica, así como el enfoque de cada paciente según el modelo biopsicosocial.
El documento describe la prescripción isocinética, un sistema de evaluación muscular que utiliza tecnología informática y robótica para obtener datos cuantitativos sobre la capacidad muscular. Explica los diferentes tipos de movimientos musculares como isométricos, isotónicos e isocinéticos, y detalla el método isocinético, sus objetivos, aplicaciones, contraindicaciones y metodología para la evaluación muscular.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
Este documento describe las tracciones y manipulaciones terapéuticas, definiendo la tracción como la aplicación de una fuerza para estirar los tejidos o separar las superficies articulares. Explica los principios, clasificaciones, objetivos y técnicas de aplicación de las tracciones cervicales y lumbares, así como las indicaciones y contraindicaciones de cada una.
La magnetoterapia utiliza campos magnéticos producidos por corrientes eléctricas o imanes para tratar efectos como la inflamación, el dolor, las contracturas y la relajación general. Puede ser de alta o baja frecuencia, y tiene efectos como la relajación muscular, la vasodilatación y el aumento de oxígeno en los tejidos. Se usa comúnmente a frecuencias de 20-50 Hz e intensidades menores a 100G para tratar dolor, relajación y edema durante sesiones de 15 a 20 minutos.
Este documento describe diferentes tipos de ortesis para la mano y los criterios para prescribirlas. Resume cuatro indicaciones principales para ortesis de la mano: dolor, inestabilidad, limitación de amplitud articular y lesiones cutáneas/subcutáneas. Explica cómo determinar los objetivos terapéuticos mediante árboles de decisión basados en los signos clínicos. También describe los efectos mecánicos de las ortesis y tipos como ortesis de reposo, recuperación de amplitud y actividad.
La fisioterapia es un enfoque holístico creado por Berta y Karel Bobath para tratar pacientes con daño en el sistema nervioso central. Se basa en inhibir la actividad refleja anormal e impulsar el reaprendizaje de movimientos a través del análisis del movimiento patológico, la regulación del tono muscular y la estimulación sensitiva, con el objetivo de recuperar funciones motoras adaptadas.
El documento describe la teoría del concepto Janda sobre el dolor musculoesquelético crónico. Janda creía que el dolor crónico se origina por desequilibrios funcionales musculares que alteran los patrones de movimiento y causan inflamación, no por lesiones estructurales. Estos desequilibrios musculares se originan en respuestas neurológicas alteradas al dolor que favorecen a los músculos flexores sobre los extensores, llevando a patrones de movimiento deficientes que se refuerzan a nivel central y
El documento describe la historia y funciones de la fisioterapia deportiva. Explica que la fisioterapia deportiva se enfoca en tratar lesiones de deportistas de manera profesional. Un fisioterapeuta deportivo debe conocer anatomía, fisiología y más para evaluar, prevenir y tratar lesiones comunes en diferentes deportes usando agentes físicos. El documento también cubre clasificaciones de lesiones, atención inicial, y el rol del fisioterapeuta deportivo en el equipo y rehabilitación del paciente.
Este documento describe la estimulación eléctrica Trabert, incluyendo sus características, efectos, indicaciones, contraindicaciones y técnicas de aplicación. La estimulación Trabert es una forma de estimulación eléctrica diseñada para reducir el dolor mediante la aplicación de una corriente continua de baja frecuencia. Se recomiendan sesiones de 15 minutos y existen diversas técnicas como paravertebral, longitudinal y sobre puntos dolorosos. Esta terapia es útil para dolores musculares, contracturas y crónicos.
Este escrito describe brevemente la historia y evolución de las órtesis y prótesis, y explica sus clasificaciones y funcionalidad con el objetivo de proporcionar información sobre su aplicación clínica. Se divide en secciones sobre historia, conceptos de órtesis y prótesis, clasificaciones, características biomecánicas y ejemplos de prótesis de extremidades superiores e inferiores.
PROPIOCEPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA. SU POSIBLE APLICACIÓN EN LA R...pccfyo
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la propiocepción de la articulación de la muñeca y su posible aplicación en la rehabilitación. Examina los estudios actuales sobre la propiocepción de la muñeca y su papel en la estabilidad articular. También explora cómo la estimulación propioceptiva se puede utilizar como herramienta en la rehabilitación de patologías de la muñeca. El documento concluye que comprender mejor la propiocepción es esencial para rehabilitar adecuadamente a pacientes después de lesion
La rueda de hombro y la escalerilla de dedos son equipos de rehabilitación. La rueda de hombro fortalece los músculos del hombro y mejora la movilidad articular mediante ejercicios de rotación. La escalerilla de dedos aumenta la amplitud de movimiento del brazo, hombro, codo y articulaciones de la mano a través de la colocación secuencial de los dedos. El documento describe las características, usos e instrucciones de ambos equipos, así como sus indicaciones y contraindicaciones.
El documento describe los principios físicos del agua como la densidad, empuje, presión hidrostática y flotación. También describe la historia y desarrollo del Watsu, una técnica de masaje acuático que combina shiatsu y terapia en el agua. El Watsu proporciona numerosos beneficios terapéuticos como la relajación muscular, mejora de la circulación y flexibilidad, y reducción del estrés y el dolor. Se recomienda para una variedad de condiciones como fibromialgia, estrés y lesiones
Bases neurofisiológicas y procedimientos básicos de fnp123MclzC
En 3 oraciones o menos:
1. El documento presenta las técnicas de neuroterapia mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), incluyendo los principios básicos, herramientas y procedimientos para aplicar la FNP. 2. Describe los patrones de movimiento de la cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores utilizados en la FNP, así como conceptos como sinergia muscular e irradiación. 3. El objetivo final es alcanzar el máximo nivel de funcionamiento del paciente mediante la aplicación
Este documento trata sobre el uso terapéutico del calor mediante compresas húmedas y calientes. Explica los diferentes tipos de bolsas de calor, los efectos fisiológicos del calor como la vasodilatación y aumento del metabolismo, y detalla parámetros como la temperatura y tiempo de aplicación de las compresas para lograr dichos efectos de manera segura. Además, brinda detalles sobre el historial del uso del calor como agente terapéutico y sus fundamentos fisiológicos.
Este documento describe diferentes tipos de ortesis para la columna cervical, incluyendo collarines blandos, duros y tipo Philadelphia, así como soportes cervicales con apoyos mentonianos y occipitales regulables, inmovilizadores esterno-occipito-mandibulares, ortesis tipo halo y aparatos de tracción cervical. Explica sus funciones, indicaciones, descripción y precauciones de uso para el tratamiento de patologías cervicales como esguinces, radiculopatías, artrosis y fracturas.
Este documento presenta la materia de Ortesis y Prótesis. Explica que el objetivo es identificar y aplicar aparatos ortésicos y prótesis, y distinguir entre ellos. Detalla los diferentes tipos de evaluaciones que los estudiantes recibirán y las fechas de los exámenes parciales y final. También incluye bibliografía recomendada y direcciones web de interés relacionadas con el tema.
Las corrientes de Träbert son microcorrientes continuas formadas por impulsos cuadrangulares que se aplican para tratar dolores musculares, paravertebrales o articulares. Se caracterizan por intensidades de hasta 30 mA y sesiones de 15-20 minutos. Existen 5 técnicas de aplicación como la paravertebral, longitudinal, sobre puntos dolorosos y más. Producen analgesia, estimulación muscular y mejoran la circulación. Están indicadas para dolores musculares, contracturas y crónicos, requiriendo precauciones como no sobrepas
La cinesiterapia es el conjunto de procedimientos terapéuticos cuyo fin es el tratamiento de las enfermedades mediante el movimiento. Se clasifica en pasiva, donde el movimiento es comunicado por una fuerza externa, y activa, donde el movimiento es provocado por la actividad muscular del paciente. Las técnicas pasivas incluyen movilizaciones, tracciones y estiramientos, mientras que las activas buscan recuperar tono muscular, potencia y coordinación a través de ejercicios asistidos, libres o con resistencia.
El documento trata sobre el control motor y los reflejos. Explica que el control motor surge de la interacción entre el individuo, la actividad y el ambiente, y permite regular el movimiento corporal. Describe los diferentes tipos de reflejos presentes desde el nacimiento, como los reflejos primitivos y de equilibrio, así como las teorías y etapas del desarrollo motor.
Contenido
Prefacio
Prefacio
Colaboradores
Agradecimientos
viii
xi
xiv
XV
1. El Concepto Bobath: Desarrollos y Sustento
Teórico Actual
Sue Raine
1
Introducción
Los fundadores y el desarrollo del Concepto Bobath La
teoría actual que sustenta el enfoque de Bobath Concept
Systems para el control de motores
Aplicación clínica de la teoría que sustenta el concepto Bobath
Resumen
Referencias
1
1
3
4
11
dieciséis
17
2. Una comprensión del movimiento funcional como base para el
razonamiento clínico
linzi prados y jenny williams
23
Introducción
Movimiento normal versus movimiento eficiente
Estrategias compensatorias
Control motor y aprendizaje motor
Requisitos de un movimiento eficiente
Resumen
Referencias
23
24
25
26
31
37
39
3. Evaluación y Razonamiento Clínico en el Concepto Bobath
Pablo Johnson
43
Introducción
Modelos de razonamiento clínico y el Concepto Bobath Características
clave de la evaluación utilizando el Concepto Bobath
43
45
47
v
Contenido
Base del razonamiento clínico
Ilustrando el razonamiento clínico usando el resumen del concepto
de Bobath
Referencias
52
53
57
61
4. Evaluación de la práctica
Helen Lindfield y Debbie Strang
64
Introducción
Evaluación en el contexto de la Clasificación Internacional de Función,
Discapacidad y Salud
Factores que influyen en la selección de medidas
Propiedades de medida
Medidas
Resumen
Referencias
64
sesenta y cinco
66
68
70
78
79
5. Pasar de estar sentado a estar de pie
Lynne Fletcher, Catherine Cornall y Sue Armstrong
83
Introducción
Consideraciones clínicas de la literatura Fases de
sentarse a ponerse de pie
Movimientos de estar de pie a sentarse Efectos
del envejecimiento
sentarse a caminar
Aspectos clínicos
Movimiento en contextos
funcionales Ejemplo clínico
Referencias
83
84
86
89
92
93
93
95
98
114
6. El control de la locomoción
Ann Holland y Mary Lynch-Ellerington
117
Introducción
Aspectos clave del bipedalismo El
ciclo de la marcha
Uso del entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal en los dispositivos de
asistencia Bobath Concept
Medidas de resultado
Resumen
Referencias
117
117
122
127
129
147
149
149
7. Recuperación de la función de las extremidades superiores
Janice Champion, Christine Barber y Mary Lynch-Ellerington
154
Introducción
La importancia del control postural en la función del miembro superior
154
155
vi
Contenido
El complejo del hombro
alcance funcional
La mano
Tratamiento temprano y manejo de la mano
Evaluación de la mano
Respuesta de orientación manual por contacto
Entrenamiento selectivo de la fuerza de los músculos intrínsecos de la mano
Resumen
Referencias
157
162
170
170
171
173
173
177
178
8. Exploración de asociaciones en el entorno de rehabilitación: el enfoque de
24 horas del concepto Bobath
Clara Fraser
182
Asociaciones en el entorno de la rehabilitación Los
primeros días
Superar la privación sensorial y estimular el esquema corporal
Programar el día: oportunidades para practicar
Volver al trabajo
Resumen
Referencias
182
184
190
191
194
202
204
Índice 208
El Método Rood se basa en estimular los músculos de forma controlada y gradual mediante estímulos sensoriales para mejorar el control motor. Fue desarrollado originalmente para la parálisis cerebral pero puede usarse en otros problemas motores. Incluye cinco componentes clave como normalizar el tono muscular, seguir la secuencia ontogénica de desarrollo, demandar respuestas deliberadas a través de la actividad, programar respuestas musculares de forma refleja y repetir estímulos para facilitar el aprendizaje.
La electroterapia de baja frecuencia se refiere a la estimulación eléctrica transcutánea nerviosa (TENS), una forma efectiva de controlar el dolor de manera no invasiva mediante la estimulación de las fibras nerviosas. El TENS funciona bloqueando la transmisión del dolor a través de la puerta del control del dolor en la médula espinal y aumentando la liberación de endorfinas. Los parámetros clave del TENS incluyen la intensidad, frecuencia e anchura del pulso de la corriente eléctrica aplic
Este documento describe la inestabilidad del hombro, incluida la luxación, subluxación y laxitud patológica. Se centra en el tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad anterior y posterior del hombro a través de ejercicios, rehabilitación y fortalecimiento muscular en varias fases. También describe el "hombro congelado" o capsulitis adhesiva, un trastorno doloroso que limita la movilidad del hombro, y su tratamiento a través de estiramientos, movilidad y fortalec
This document discusses perceptual and cognitive dysfunction. It begins by defining perception as the process of integrating sensory stimuli into meaningful information. Cognition is defined as the act of knowing, including awareness, reasoning, judgment, intuition and memory.
The document then discusses assessment of perceptual and cognitive deficits. It notes that perception is positively correlated with ability to perform activities of daily living and is a prerequisite for learning and rehabilitation. Clinical indicators of perception deficits include functional loss unexplained by motor or sensory deficits and deficient comprehension. Assessment aims to determine intact and affected perceptual abilities and how task performance is affected by deficits.
For management, the document discusses five approaches: transfer of training, sensory integrative, neurodevelopmental, functional, and cognitive
Desarrollo motor en distintos tipos de paralisis cerebral. (BOBATH)Estefania del Tao
Libro completo de Karel y Berta Bobath donde explican las distintas etapas del desarrollo motor de un niño en los diferentes tipos de secuelas que se observan en la Paralisis Cerebral.
Este documento describe diferentes tipos de ortesis para la mano y los criterios para prescribirlas. Resume cuatro indicaciones principales para ortesis de la mano: dolor, inestabilidad, limitación de amplitud articular y lesiones cutáneas/subcutáneas. Explica cómo determinar los objetivos terapéuticos mediante árboles de decisión basados en los signos clínicos. También describe los efectos mecánicos de las ortesis y tipos como ortesis de reposo, recuperación de amplitud y actividad.
La fisioterapia es un enfoque holístico creado por Berta y Karel Bobath para tratar pacientes con daño en el sistema nervioso central. Se basa en inhibir la actividad refleja anormal e impulsar el reaprendizaje de movimientos a través del análisis del movimiento patológico, la regulación del tono muscular y la estimulación sensitiva, con el objetivo de recuperar funciones motoras adaptadas.
El documento describe la teoría del concepto Janda sobre el dolor musculoesquelético crónico. Janda creía que el dolor crónico se origina por desequilibrios funcionales musculares que alteran los patrones de movimiento y causan inflamación, no por lesiones estructurales. Estos desequilibrios musculares se originan en respuestas neurológicas alteradas al dolor que favorecen a los músculos flexores sobre los extensores, llevando a patrones de movimiento deficientes que se refuerzan a nivel central y
El documento describe la historia y funciones de la fisioterapia deportiva. Explica que la fisioterapia deportiva se enfoca en tratar lesiones de deportistas de manera profesional. Un fisioterapeuta deportivo debe conocer anatomía, fisiología y más para evaluar, prevenir y tratar lesiones comunes en diferentes deportes usando agentes físicos. El documento también cubre clasificaciones de lesiones, atención inicial, y el rol del fisioterapeuta deportivo en el equipo y rehabilitación del paciente.
Este documento describe la estimulación eléctrica Trabert, incluyendo sus características, efectos, indicaciones, contraindicaciones y técnicas de aplicación. La estimulación Trabert es una forma de estimulación eléctrica diseñada para reducir el dolor mediante la aplicación de una corriente continua de baja frecuencia. Se recomiendan sesiones de 15 minutos y existen diversas técnicas como paravertebral, longitudinal y sobre puntos dolorosos. Esta terapia es útil para dolores musculares, contracturas y crónicos.
Este escrito describe brevemente la historia y evolución de las órtesis y prótesis, y explica sus clasificaciones y funcionalidad con el objetivo de proporcionar información sobre su aplicación clínica. Se divide en secciones sobre historia, conceptos de órtesis y prótesis, clasificaciones, características biomecánicas y ejemplos de prótesis de extremidades superiores e inferiores.
PROPIOCEPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA. SU POSIBLE APLICACIÓN EN LA R...pccfyo
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la propiocepción de la articulación de la muñeca y su posible aplicación en la rehabilitación. Examina los estudios actuales sobre la propiocepción de la muñeca y su papel en la estabilidad articular. También explora cómo la estimulación propioceptiva se puede utilizar como herramienta en la rehabilitación de patologías de la muñeca. El documento concluye que comprender mejor la propiocepción es esencial para rehabilitar adecuadamente a pacientes después de lesion
La rueda de hombro y la escalerilla de dedos son equipos de rehabilitación. La rueda de hombro fortalece los músculos del hombro y mejora la movilidad articular mediante ejercicios de rotación. La escalerilla de dedos aumenta la amplitud de movimiento del brazo, hombro, codo y articulaciones de la mano a través de la colocación secuencial de los dedos. El documento describe las características, usos e instrucciones de ambos equipos, así como sus indicaciones y contraindicaciones.
El documento describe los principios físicos del agua como la densidad, empuje, presión hidrostática y flotación. También describe la historia y desarrollo del Watsu, una técnica de masaje acuático que combina shiatsu y terapia en el agua. El Watsu proporciona numerosos beneficios terapéuticos como la relajación muscular, mejora de la circulación y flexibilidad, y reducción del estrés y el dolor. Se recomienda para una variedad de condiciones como fibromialgia, estrés y lesiones
Bases neurofisiológicas y procedimientos básicos de fnp123MclzC
En 3 oraciones o menos:
1. El documento presenta las técnicas de neuroterapia mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), incluyendo los principios básicos, herramientas y procedimientos para aplicar la FNP. 2. Describe los patrones de movimiento de la cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores utilizados en la FNP, así como conceptos como sinergia muscular e irradiación. 3. El objetivo final es alcanzar el máximo nivel de funcionamiento del paciente mediante la aplicación
Este documento trata sobre el uso terapéutico del calor mediante compresas húmedas y calientes. Explica los diferentes tipos de bolsas de calor, los efectos fisiológicos del calor como la vasodilatación y aumento del metabolismo, y detalla parámetros como la temperatura y tiempo de aplicación de las compresas para lograr dichos efectos de manera segura. Además, brinda detalles sobre el historial del uso del calor como agente terapéutico y sus fundamentos fisiológicos.
Este documento describe diferentes tipos de ortesis para la columna cervical, incluyendo collarines blandos, duros y tipo Philadelphia, así como soportes cervicales con apoyos mentonianos y occipitales regulables, inmovilizadores esterno-occipito-mandibulares, ortesis tipo halo y aparatos de tracción cervical. Explica sus funciones, indicaciones, descripción y precauciones de uso para el tratamiento de patologías cervicales como esguinces, radiculopatías, artrosis y fracturas.
Este documento presenta la materia de Ortesis y Prótesis. Explica que el objetivo es identificar y aplicar aparatos ortésicos y prótesis, y distinguir entre ellos. Detalla los diferentes tipos de evaluaciones que los estudiantes recibirán y las fechas de los exámenes parciales y final. También incluye bibliografía recomendada y direcciones web de interés relacionadas con el tema.
Las corrientes de Träbert son microcorrientes continuas formadas por impulsos cuadrangulares que se aplican para tratar dolores musculares, paravertebrales o articulares. Se caracterizan por intensidades de hasta 30 mA y sesiones de 15-20 minutos. Existen 5 técnicas de aplicación como la paravertebral, longitudinal, sobre puntos dolorosos y más. Producen analgesia, estimulación muscular y mejoran la circulación. Están indicadas para dolores musculares, contracturas y crónicos, requiriendo precauciones como no sobrepas
La cinesiterapia es el conjunto de procedimientos terapéuticos cuyo fin es el tratamiento de las enfermedades mediante el movimiento. Se clasifica en pasiva, donde el movimiento es comunicado por una fuerza externa, y activa, donde el movimiento es provocado por la actividad muscular del paciente. Las técnicas pasivas incluyen movilizaciones, tracciones y estiramientos, mientras que las activas buscan recuperar tono muscular, potencia y coordinación a través de ejercicios asistidos, libres o con resistencia.
El documento trata sobre el control motor y los reflejos. Explica que el control motor surge de la interacción entre el individuo, la actividad y el ambiente, y permite regular el movimiento corporal. Describe los diferentes tipos de reflejos presentes desde el nacimiento, como los reflejos primitivos y de equilibrio, así como las teorías y etapas del desarrollo motor.
Contenido
Prefacio
Prefacio
Colaboradores
Agradecimientos
viii
xi
xiv
XV
1. El Concepto Bobath: Desarrollos y Sustento
Teórico Actual
Sue Raine
1
Introducción
Los fundadores y el desarrollo del Concepto Bobath La
teoría actual que sustenta el enfoque de Bobath Concept
Systems para el control de motores
Aplicación clínica de la teoría que sustenta el concepto Bobath
Resumen
Referencias
1
1
3
4
11
dieciséis
17
2. Una comprensión del movimiento funcional como base para el
razonamiento clínico
linzi prados y jenny williams
23
Introducción
Movimiento normal versus movimiento eficiente
Estrategias compensatorias
Control motor y aprendizaje motor
Requisitos de un movimiento eficiente
Resumen
Referencias
23
24
25
26
31
37
39
3. Evaluación y Razonamiento Clínico en el Concepto Bobath
Pablo Johnson
43
Introducción
Modelos de razonamiento clínico y el Concepto Bobath Características
clave de la evaluación utilizando el Concepto Bobath
43
45
47
v
Contenido
Base del razonamiento clínico
Ilustrando el razonamiento clínico usando el resumen del concepto
de Bobath
Referencias
52
53
57
61
4. Evaluación de la práctica
Helen Lindfield y Debbie Strang
64
Introducción
Evaluación en el contexto de la Clasificación Internacional de Función,
Discapacidad y Salud
Factores que influyen en la selección de medidas
Propiedades de medida
Medidas
Resumen
Referencias
64
sesenta y cinco
66
68
70
78
79
5. Pasar de estar sentado a estar de pie
Lynne Fletcher, Catherine Cornall y Sue Armstrong
83
Introducción
Consideraciones clínicas de la literatura Fases de
sentarse a ponerse de pie
Movimientos de estar de pie a sentarse Efectos
del envejecimiento
sentarse a caminar
Aspectos clínicos
Movimiento en contextos
funcionales Ejemplo clínico
Referencias
83
84
86
89
92
93
93
95
98
114
6. El control de la locomoción
Ann Holland y Mary Lynch-Ellerington
117
Introducción
Aspectos clave del bipedalismo El
ciclo de la marcha
Uso del entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal en los dispositivos de
asistencia Bobath Concept
Medidas de resultado
Resumen
Referencias
117
117
122
127
129
147
149
149
7. Recuperación de la función de las extremidades superiores
Janice Champion, Christine Barber y Mary Lynch-Ellerington
154
Introducción
La importancia del control postural en la función del miembro superior
154
155
vi
Contenido
El complejo del hombro
alcance funcional
La mano
Tratamiento temprano y manejo de la mano
Evaluación de la mano
Respuesta de orientación manual por contacto
Entrenamiento selectivo de la fuerza de los músculos intrínsecos de la mano
Resumen
Referencias
157
162
170
170
171
173
173
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178
8. Exploración de asociaciones en el entorno de rehabilitación: el enfoque de
24 horas del concepto Bobath
Clara Fraser
182
Asociaciones en el entorno de la rehabilitación Los
primeros días
Superar la privación sensorial y estimular el esquema corporal
Programar el día: oportunidades para practicar
Volver al trabajo
Resumen
Referencias
182
184
190
191
194
202
204
Índice 208
El Método Rood se basa en estimular los músculos de forma controlada y gradual mediante estímulos sensoriales para mejorar el control motor. Fue desarrollado originalmente para la parálisis cerebral pero puede usarse en otros problemas motores. Incluye cinco componentes clave como normalizar el tono muscular, seguir la secuencia ontogénica de desarrollo, demandar respuestas deliberadas a través de la actividad, programar respuestas musculares de forma refleja y repetir estímulos para facilitar el aprendizaje.
La electroterapia de baja frecuencia se refiere a la estimulación eléctrica transcutánea nerviosa (TENS), una forma efectiva de controlar el dolor de manera no invasiva mediante la estimulación de las fibras nerviosas. El TENS funciona bloqueando la transmisión del dolor a través de la puerta del control del dolor en la médula espinal y aumentando la liberación de endorfinas. Los parámetros clave del TENS incluyen la intensidad, frecuencia e anchura del pulso de la corriente eléctrica aplic
Este documento describe la inestabilidad del hombro, incluida la luxación, subluxación y laxitud patológica. Se centra en el tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad anterior y posterior del hombro a través de ejercicios, rehabilitación y fortalecimiento muscular en varias fases. También describe el "hombro congelado" o capsulitis adhesiva, un trastorno doloroso que limita la movilidad del hombro, y su tratamiento a través de estiramientos, movilidad y fortalec
This document discusses perceptual and cognitive dysfunction. It begins by defining perception as the process of integrating sensory stimuli into meaningful information. Cognition is defined as the act of knowing, including awareness, reasoning, judgment, intuition and memory.
The document then discusses assessment of perceptual and cognitive deficits. It notes that perception is positively correlated with ability to perform activities of daily living and is a prerequisite for learning and rehabilitation. Clinical indicators of perception deficits include functional loss unexplained by motor or sensory deficits and deficient comprehension. Assessment aims to determine intact and affected perceptual abilities and how task performance is affected by deficits.
For management, the document discusses five approaches: transfer of training, sensory integrative, neurodevelopmental, functional, and cognitive
Desarrollo motor en distintos tipos de paralisis cerebral. (BOBATH)Estefania del Tao
Libro completo de Karel y Berta Bobath donde explican las distintas etapas del desarrollo motor de un niño en los diferentes tipos de secuelas que se observan en la Paralisis Cerebral.
Este documento es el libro "El Libro de la UCI", 3ra edición. Resume los conceptos básicos del flujo sanguíneo circulatorio, incluyendo las fuerzas que determinan el gasto cardíaco como la precarga, la contractibilidad y la poscarga. También describe los autores, traductores y revisores del libro, así como los derechos de autor.
Este documento trata sobre la rehabilitación en casos de accidente cerebrovascular (ECV). Los objetivos de la rehabilitación incluyen reducir la discapacidad a través de terapia, lograr independencia funcional, minimizar discapacidades y reintegrar al paciente. Describe factores de riesgo, diagnósticos clínicos, irrigación cerebral, síndromes y teorías sobre recuperación motora. Explica que la mayor recuperación ocurre en los primeros 3 meses y que la reorganización cerebral es clave para la recuperación neurológ
O documento descreve o método Bobath, desenvolvido por Berta e Karel Bobath para tratamento de pacientes com lesão cerebral. O método utiliza técnicas manuais como tapping e placing para melhorar o tônus muscular, controle postural e movimento funcional, visando a reabilitação neuroevolutiva do paciente. O envolvimento dos pais e cuidadores é essencial para o sucesso do tratamento.
Este documento describe la hemiplejia, una parálisis de la mitad del cuerpo causada por una lesión en el cerebro. Explica que la hemiplejia ocurre con más frecuencia en personas mayores debido a accidentes cerebrovasculares y puede causar problemas motores, de equilibrio y sensoriales en el lado afectado del cuerpo. El tratamiento incluye reeducación de la marcha, terapia física y ocupacional para mejorar la movilidad y prevenir complicaciones a largo plazo.
El método Bobath es una terapia para tratar desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Se basa en inhibir el tono muscular anormal mediante posturas y facilitar las reacciones automáticas deseadas. El tratamiento se planifica de forma individualizada y busca resultados a largo plazo, enfocándose en la calidad del movimiento.
Este documento describe las etapas y objetivos del tratamiento para la hemiplejia. La primera etapa busca rehabilitar al paciente de forma temprana para que sea más independiente. Más adelante, el tratamiento se centra en mejorar el tono muscular, inhibir patrones de movimiento anormales y desarrollar habilidades funcionales a través de ejercicios. Finalmente, la última etapa implica perfeccionar los movimientos aprendidos y trabajar con un terapeuta ocupacional para integrar al paciente. El tratamiento general incluye reducir la
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de millones de personas. Muchos países han impuesto confinamientos y otras medidas de distanciamiento social para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente, existen desafíos significativos para restaurar el crecimiento económico y la confianza de los consumidores.
El documento resume el Método Bobath, un enfoque de tratamiento para personas con lesiones del sistema nervioso central. Describe las siete posiciones iniciales inhibitorias de reflejos que se usan para normalizar el tono muscular, incluyendo posiciones en decúbito supino y prono. Explica que el objetivo es facilitar movimientos normales a través de la inhibición de reflejos anormales y la reeducación motora siguiendo el desarrollo normal.
El documento habla sobre la importancia de la educación y el aprendizaje continuo a lo largo de la vida. Señala que en un mundo en constante cambio es crucial que las personas sigan capacitándose y actualizando sus conocimientos y habilidades para mantenerse relevantes. También enfatiza que tanto los individuos como las organizaciones deben comprender que el aprendizaje no termina una vez que se abandona la escuela, sino que es un proceso de por vida.
El documento describe los fundamentos y metodología del abordaje del paciente neurológico adulto según la técnica Bobath. Se explica que se basa en facilitar los movimientos normales inhibiendo los patrones anormales a través de posturas selectivas. El tratamiento evalúa el comportamiento motor para integrar al hemicuerpo afectado normalizando el tono muscular y alineando los puntos clave del cuerpo.
El documento describe las diferentes posiciones de Bobath utilizadas en el tratamiento de la espasticidad. Se dividen en 7 fases que van desde la normalización del tono muscular hasta lograr la bipedestación. Cada posición busca inhibir reflejos primitivos y facilitar el desarrollo motor normal a través de la colocación del cuerpo en posiciones opuestas a la espasticidad.
Somos una empresa dedicada a organizar todo tipo de eventos como cumpleaños, bautizos, aniversarios y días especiales. Nos encargamos de la decoración, invitaciones, comida, entretenimiento, fotografía y limpieza para brindar un servicio integral a nuestros clientes. Ofrecemos diversos servicios como recuerdos, decoración temática, comida, videos y música a precios variables según las necesidades y presupuesto del cliente.
Este documento proporciona orientación sobre la planificación y organización de eventos. Explica que la organización de eventos requiere una amplia planificación con anticipación. Detalla los pasos clave como establecer la temática del evento, seleccionar un lugar adecuado, crear una agenda atractiva, realizar una lista de invitados y desarrollar un plan de marketing y publicidad. También destaca la importancia de colaborar con patrocinadores para aumentar la credibilidad del evento y reducir costes.
El documento presenta varios tipos de dinámicas y juegos para grupos, agrupados en categorías como presentación, confianza grupal, contacto emocional, comunicación y resolución de conflictos. El objetivo es apoyar a los facilitadores de grupos al ofrecer alternativas para motivar a los participantes y desarrollar actitudes y valores relacionados con la educación. Se describen brevemente algunas dinámicas específicas como la madeja de lana, el naufragio y ordenar a los participantes por edad.
Este documento presenta los autores y colaboradores del libro "Temas de Medicina Interna", Tomo 2. El libro cubre varios temas de medicina interna y fue editado por el Dr. Reinaldo Roca Goderich y otros nueve doctores. Incluye las biografías de los autores, sus secciones respectivas, y las biografías de 31 colaboradores adicionales que contribuyeron al libro.
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Este documento presenta un plan de trabajo para brindar atención de salud a una población mayor. Incluye secciones sobre objetivos, diagnósticos realizados, estrategias y acciones llevadas a cabo en 2018-2019 y a realizar en 2019-2020, así como un rotatorio de temas a cubrir semanalmente como lavado de manos, higiene personal, aseo bucal, control nutricional y más. El plan busca mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de la prevención de enfermedades y la detección oportuna.
Este documento presenta un plan de trabajo para brindar atención de salud a una población mayor. El plan incluye objetivos como brindar atención de calidad individualizada a cada paciente, sistematizar el trabajo pero individualizar la atención, y cubrir las necesidades de cada paciente y familia. También describe estrategias como tomar constantes vitales de cada paciente, aplicar medicamentos y sueros, y realizar sesiones sobre temas de salud como higiene, enfermedades comunes, y autocuidado.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
1. Revista Gallega de Terapia Ocupacional TOG. www.revistatog.com . Número 3. Febrero 2006.
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Originales: Tratamiento de terapia ocupacional en el accidente cerebrovascular
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TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
OCCUPATIONAL THERAPY’S TREATMENT IN
CEREBROVASCULAR DAMAGES
Ana Mª Domingo García
Terapeuta Ocupacional. Hospital de Guadarrama. agarcia_26@ hotmail.com;
2. Revista Gallega de Terapia Ocupacional TOG. www.revistatog.com . Número 3. Febrero 2006.
TOG (A Coruña) ISSN 1885-527X.
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RESUMEN
Entre los muchos pacientes que necesitan tratamiento rehabilitador en Terapia
Ocupacional están los que en la edad adulta han sufrido un accidente
cerebrovascular.
Uno de los factores de riesgo asociados con más frecuencia a las alteraciones del
sistema nervioso central es el progresivo envejecimiento de la población, debido a
esto orientaré el siguiente artículo hacia la intervención sobre la población geriátrica.
La Terapia Ocupacional ofrece un tratamiento global que abarca las áreas funcional,
motriz, sensorial, perceptivo y cognitiva. No debemos olvidar el asesoramiento
realizado al paciente, a la familia y/ o cuidadores sobre el manejo de la persona que
ha sufrido un ictus, la adaptación del entorno y la prescripción, uso y manejo de
ayudas técnicas cuando sea necesario.
Las propuestas terapéuticas que expondré a continuación, no son recetas únicas que
se puedan emplear del mismo modo en todos las personas que hayan sufrido un
ictus. Con cada paciente será necesario una evaluación individualizada de su
situación y una adaptación de la terapia según sus déficit específicos.
La meta final de la Terapia Ocupacional es la integración óptima del paciente dentro
de su entorno familiar y social, con el mayor grado de autonomía posible.
Palabras clave: Accidente cerebrovascular. Rehabilitación. Terapia ocupacional.
Autonomía. Actividades de la vida diaria. Familia.
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ABSTRACT
Among the patients who need Occupational Therapy’s rehabilitation treatment, there
are those who have suffered a cerebrovascular damage when elderly.
People’s gradual ageing is one of the risk factors in the nervous central system’s
alterations and this is why I am going to write about intervention on geriatric
population.
The Occupational Therapy’s rehabilitation treatment works on the functional, motor,
sensorial, perceptive and cognitive areas. Moreover, we should not forget to advise
the patient and his/her family or caregivers about the way of treating ,the
environment’s adaptation, the prescription and use of technical aids when needed.
The following therapeutic proposals can not be considered as the only solution for all
the patients who have suffered a stroke. It will definitely be necessary an
individualized evaluation which might take into account his/her situation and
adaptation to the therapy according to specific deficit.
The main purpose of the Occupational Therapy is getting a good integration of the
patient into his/her family and social environment, trying to reach the best
independence stage.
Key words: Cerebrovascular Accident; Rehabilitation; Occupational Therapy;
Independence; Activities of daily living; Family.
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INTRODUCCIÓN
UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA
Mi labor como Terapeuta Ocupacional se desarrolla en la Unidad de Rehabilitación de
Media Estancia del Hospital de Guadarrama de Madrid.
Los pacientes acuden al hospital para tratamiento rehabilitador en la fase subaguda
de evolución de la enfermedad la mayor parte de los mismos han sufrido un
accidente cerebrovascular .
El equipo multidisciplinar está compuesto por, médico rehabilitador, geriatra,
terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, logopedas, trabajadores sociales, personal
de enfermería y auxiliares de enfermería. Cuando el paciente ingresa es evaluado por
el médico rehabilitador, geriatra o especialista de medicina Interna, elaborando la
historia clínica y derivando a los pacientes a los servicios de los que son susceptibles,
entre ellos y en la gran mayoría de los casos Terapia Ocupacional.
En Terapia Ocupacional el tratamiento se estructura mediante sesiones individuales
de 30 min., no sólo en el espacio físico del departamento sino también el la planta
hospitalaria.
CONCEPTO DE ICTUS
El Accidente cerebrovascular o Ictus se caracteriza por un déficit neurológico
ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente
brusca. Con la presencia de:
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• Trastornos motores.
Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo
contralateral a la lesión. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/
flacidez). Problemas motores como la pérdida de simetría, presencia de
movimientos anormales y en bloque, pérdida de las reacciones automáticas y
de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices
secundarias (subluxación de hombro, contracturas, edemas, ...)
• Trastornos de la percepción.
Heminegligencia, agnosia, apraxias, problemas con el esquema corporal,
déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral,...), etc..
• Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda.
• Trastornos de la comunicación : afasias, disartrias
• Trastornos emocionales, psicológicos y de la conducta: ansiedad, sentimientos
de frustración, cambios bruscos del estado de ánimo, depresión, etc..
VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Como terapeuta ocupacional llevo a cabo la evaluación de aquellos aspectos más
relevantes para el tratamiento. De igual manera realizo revisiones periódicas y al alta
del servicio.
Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:
• Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria)
• Valoración motora.
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• Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva.
• Valoración de déficit perceptúales.
• Valoración cognitiva.
• Valoración entorno/ domicilio.
VALORACIÓN DE LAS ABVD (Actividades básicas de la vida diaria)
Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución
de las actividades cotidianas por parte del paciente. Además de tener en cuenta la
información facilitada por la familia y cuidadores.
Los items que valoro dentro de las actividades básicas, son similares a los del índice
de Barthel, pero lo desgloso más en detalle. A tener en cuenta son:
• Alimentación.
• Lavado y aseo personal.
• Baño.
• Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado).
• Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos)
• Uso del w.c
• Movilidad en cama.
• Transferencias.
• Marcha y escaleras.
Dada las características de nuestros pacientes (edad avanzada, pluripatología,...) hay
que hacer especial hincapié en el reentreno de las actividades básicas, aún así en los
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casos con buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales
(manejo del dinero, cocina, cuidado del hogar, etc.).
VALORACIÓN MOTORA
Exploro los miembros afectados y también los sanos , valorando la flexión de hombro
(presencia de dolor), rotaciones externa e interna, flexión/extensión de codo, flexión
palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. En el miembro inferior
analizaremos la dorsiflexión de tobillo, extensión de rodilla y flexión de cadera. No
hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades y la limitación
articular debida a retracción tendinosa. Así mismo, la presencia de hipotonía
(flacidez) o hipertonía (espasticidad), y la presencia o no de sinergias (flexoras
/extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.
Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural, es decir, la
capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras
fuerzas externas, de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado
sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras
mueve otros segmentos corporales
VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA
Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los
mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno.
En la exploración táctil o de sensibilidad superficial de los miembros afectados, tengo
en cuenta:
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• Sensibilidad a la presión.
• Sensibilidad de tacto fino, mediante el roce con un algodón.
• Sensibilidad de dolor , utilizando la uña o un alfiler(punta roma)
• Discriminación de temperatura.
• Discriminación de dos puntos.
En la exploración propioceptiva o de sensibilidad profunda, se determina la
conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado.
VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES
Señalo en este punto los déficit más significativos y comunes en la práctica aunque
hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:
• Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la
relación de las partes del cuerpo .Las alteraciones del esquema corporal
afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del
desempeño de la tarea.
• Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de
manejar conceptos espaciales como arriba, abajo, detrás...
• Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con
propósito, a pesar de que la movilidad, la sensación y la coordinación se
encuentren intactas. Hay diferentes tipos:
o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el
movimiento de manera automática, aunque no al ordenárselo)
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o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos)
o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para
copiar diseños en dos o tres dimensiones )
o Apraxia del vestido. Incapacidad del paciente para vestirse de manera
adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio, y
con respecto al cuerpo, en diferenciar el derecho del revés, la izquierda
de la derecha, en seguir la secuencia de pasos para vestirse, en la
selección de la ropa adecuada, etc..
• Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse,
responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de
la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el
lado afectado), por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral
derecho. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de
cancelación (tachar determinados símbolos-letras-números escritos en toda
una hoja), dibujar un hombre, copiar una flor o una casa, leer en voz alta,
etc..
• Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares.
• Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la
hemianopsia, el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras
dirige la mirada directamente hacia delante .
Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y
cognición, muy útiles para detectar este tipo de déficit , entre ellas:
COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery)
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LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment)
RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery)
MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State)
VALORACIÓN COGNITIVA.
Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas
referidas al razonamiento abstracto. En algunos casos la capacidad de aprendizaje
también puede estar alterada.
No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes, que
puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro
tratamiento.
También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la
afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra hablada o escrita) y la
disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del
habla).
VALORACIÓN ENTORNO/DOMICILIO
Sobre este punto actuo cuando está próxima el alta hospitalaria y conozco de forma
aproximada la capacidad funcional lograda con el tratamiento y los déficit o
limitaciones que persistirán.Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar
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una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las
modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que
puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha,
camas articuladas, sillas de ruedas, cojines antiescaras, etc..). En la mayoría de los
casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del
centro para realizar estas visitas, así que me entrevisto con el paciente y la familia y
les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. plano del baño con sus
elementos y disposición)
TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a
mejorar la áreas afectadas, personalmente lo desglosaré por áreas de valoración
para que resulte más claro al lector.
ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA
El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la
que presente dificultad, así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise.
Gradualmente incido sobre:
• Volteos y movilidad en la cama. Ejercicios a realizar diariamente en la misma.
o Despegar la pelvis de la cama.
o Abrir y cerrar las rodillas.
o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los
hombros.
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o Trasladarse hacia arriba/abajo y dereha/izquierda en la cama.
• Paso decúbito supino a sedestación, equilibrio y control de tronco al borde de
la cama. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia, hasta
conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. Hay que insistir
en la correcta alineación de todos los segmentos.
• Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los
dos pies apoyados en el suelo, espalda recta apoyada sobre el respaldo de la
silla, brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la
bandeja entera).
• Transferencia a la silla de ruedas, a la cama, al w.c, a la ducha/bañera,etc...
• Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos, lavarse los
dientes, peinarse, afeitarse, etc..
• Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo
prendas más complejas (ropa interior). Hay que tener en cuenta el lugar
dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya riesgo
de caídas. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las
estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima .
• Baño, incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. Siempre se
realizará esta actividad en sedestación
• Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes
posiciones y direcciones. También por la planta y el hospital fomentando la
interacción con otros pacientes. En aquellos que no sea posible la marcha les
enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma
autónoma.
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• Subir y bajar escaleras, con o sin ayudas técnicas .
TRATAMIENTO MOTOR
Personalmente oriento el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en
principios de abordaje del control motor (Bobath) , aunque utilizo igualmente y en
función de las características de cada paciente, técnicas de estimulación sensorial
(Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat).
La intervención motriz debe seguir una serie de fases:
En primer lugar el tratamiento del tronco, a continuación cintura pélvica y
miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior.
El trabajo se realiza de forma global (Ej. cuando estemos trabajando la cintura
pélvica no nos olvidaremos del miembro superior, pero bien es cierto que no
podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario).
Incido en la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia
como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas
(decúbito supino, decúbito lateral, sedestación, durante las ABVD,...) que disminuyan
tono muscular y eviten futuras complicaciones.
Cuando el paciente esté en sedestación (camilla, silla, silla de ruedas, etc.)hay que
corregir su postura, resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos, para
que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. Deben tener
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el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas, no
potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada, cresta iliaca elevada,
mayor tono del Psoas, Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho, rotación de tronco hacia el
lado contrario, etc.). La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas, de
esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. Actividades muy
útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión
pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. El paciente debe mantener
sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo, ligeramente separados. Si el
pie afecto no tiene un buen apoyo, tendremos mejorarlo, realineando los segmentos
anatómicos del miembro inferior (cadera, pierna, rodilla y pie) e inhibiendo la
actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversion. Son de gran utilidad
movimientos de flexo-extensión de tobillo, alargar el tibial posterior (una mano
sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior), elongar la fascia
plantar, abrir los dedos, dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el
suelo,etc...
Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de
enderezamiento en bipedestación. Algunas propuestas son:
• Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente
• Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar, telares sencillos y
adaptados)
• Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros
superiores, etc..
Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se
entrena al paciente en el correcto patrón de marcha . Es importante practicar tanto
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la deambulación tanto en exteriores (jardín, calle, ...) como en interiores (planta,
hospital,...)
TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR.
El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han
sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro, flexión de
codo, pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos.
El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de
tronco, si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro
doloroso.
Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si
se presenta en exceso . Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento,
colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora . A
continuación estimularemos aquellos grupos musculares más debilitados mediante
técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada, algunas de ellas
son:
• Estimulación táctil: cepillado táctil, toque ligero, percusión...
• Estimulación propioceptiva. Estiramientos, golpeteo ,presión, compresión
ligera...
• Facilitación con frío.
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El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal, por lo tanto las actividades en
un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej. lanzamiento y
movilización de pelota en diferentes planos, tejido de telar de pared, juego de damas
sobre pared) . Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples,
sobre todo al comienzo del tratamiento, simétricas para aprovechar el refuerzo
contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano, y
simples para evitar la frustración. Es conveniente realizar las actividades con los
dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción, inhibiendo
así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del
parético/pléjico. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un
control más adecuado del hombro y codo, propongo actividades de fortalecimiento.
Conforme aparece el control voluntario se debe progresar hacia actividades más
complejas con el fin de mejorar el movimiento coordinado de prensión y liberación.
Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del
miembro superior, es decir:
• Flexión de hombro.
• Flexión de codo combinada con flexión de hombro.
• Flexión de muñeca y dedos.
• Extensión de hombro y codo.
• Supinación de antebrazo.
• Flexión selectiva de hombro y codo.
• Extensión selectiva de hombro y codo.
• Flexión y extensión de todos los dedos.
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Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios
activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal
perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento, basándonos en la
repetición. Antes de oponer grandes resistencias, trataré que los movimientos sean
funcionales, coordinados y bien controlados por el sujeto.
También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias
motoras secundarias al ACVA como son:
• Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento
para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro
hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente, que
apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos
en una posición funcional.
• Prevención de contracturas, se desarrollan cuando los miembros permanecen
en una sola posición. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro
varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón
existente (escápula hacia delante, el codo, la muñeca y los dedos extendidos,
y los dedos y el pulgar en abducción). Aquí toma una enorme importancia las
medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia.
• Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano, así
como edema no depresible en ésta. El tratamiento consiste en disminuir el
edema y el dolor e incrementar el movimiento.
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En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro
superior correctamente, estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios
que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano.
Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas(reacciones musculares
reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. Las
primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose cuando el paciente
realiza actividades con el miembro sano, al bostezar, toser, al realizar actividades
homólogas (Ej.: cuando flexiona cadera eleva el hombro y flexiona el codo). Se
inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente.
Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el
paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos
selectivos. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej.: coger tacos
en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el
codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para
corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general, es
el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti.
TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL
En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es
que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. Las actividades
utilizadas son muy variadas entre ellas:
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• Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el
terapeuta los miembros inferiores y superiores, primero frente a él, luego
frente al espejo.
• Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa.
• Coger objetos de diferentes tamaños.
• Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa,..)
• Botar una pelota, etc..
La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos, presiones,
temperaturas.
TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS
El tratamiento de los déficit perceptivos , variará en función de los problemas
específicos que presente cada paciente, a continuación expongo unas
recomendaciones generales:
Síndrome de negligencia:
Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del
problema, intentando disminuir la confusión que ello provoca. Al dirigirnos al
paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome
conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias
modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o
de los muebles, para facilitar el contacto con el entorno.Las técnicas de mayor
eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación. Su objetivo
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es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar
estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. Este trabajo debe
generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas.
Quiero incidir en este punto sobre el tratamiento de los problemas de planificación
motora y en las apraxias. La intervención se dirigirá a que los pacientes vuelvan a
automatizar los pasos a seguir al realizar las tareas, en el caso de las ABVD, se
empieza por actividades sencillas, como peinarse, lavarse la cara, alimentación etc..
La actividad se desglosa paso a paso, reforzándolos mediante repetición, para que el
paciente los vaya de nuevo integrando. Resulta una tarea sumamente costosa que
requiere la implicación de la familia y cuidadores para que estas actividades se
generalicen a lo largo de todo el día, no sólo durante la sesión de tratamiento de
Terapia Ocupacional. Cuando el paciente tenga apraxia del vestido, requerimientos
previos a vestirse serán enseñar al paciente, nociones espaciales (arriba/abajo,
derecha/izquierda, derecho/revés, orientar la ropa correctamente,...) para luego
incidir como en el punto anterior paso por paso en la tarea.
Si existen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, cálculo, orientación, etc.) se
llevan programas de entrenamiento en estos déficit, aún así la presencia de
trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los
pacientes con Ictus. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit
subyacentes preceptúales o atencionales, desde terapia ocupacional la adaptación
del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el
nivel de alerta es muy importante. A la hora de proponer actividades o tareas a
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pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a
recordar, presentar el material de forma lógica y estructurada, crear rutinas diarias
que engloben las principales actividades del día , favorecer el empleo de ayudas
externas (agendas, alarmas),etc..
Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones
que presentan algunos pacientes. No se dan cuanta de fallos en su funcionamiento
(intelectual, motriz, social,..) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar
las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz.
Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de
forma progresiva sus dificultades, comenzando por las que para él son más
evidentes, enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades
que realiza sin que se sienta ofendido.
En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa,
para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias
para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales .En el caso de
que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto, aunque la
mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de
reorientación laboral.
CONCLUSIONES
El objetivo que se plantea la Terapia Ocupacional es la rehabilitación o
mantenimiento de las capacidades del individuo desde el punto de vista de la
globalidad, es decir, trabajando aspectos físicos, cognitivos y sociales, con el fin de
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conseguir la máxima independencia posible, promover la salud y mejorar la calidad
de vida del paciente. La intervención del Terapeuta Ocupacional incluye la evaluación
mediante la observación clínica estructurada, así como a través de la administración
de pruebas estandarizadas o no estandarizadas.
La problemática que presenta el paciente hemipléjico es muy compleja, por este
motivo, el terapeuta ocupacional, debe planificar un programa terapéutico que
permita subsanar las necesidades individuales del paciente, ayudándole a conseguir
la máxima capacidad funcional.
Cuando intervenimos ,debemos de hacerlo de forma global sobre todas las áreas del
mismo, es decir, no nos centraremos solamente sobre los problemas motores
olvidando el reentreno de actividades de vida diaria o dejando para posteriori los
problemas perceptivos. Al contrario avanzaremos de forma conjunta sobre todos los
aspectos. No debemos olvidar aquí ,los intereses y expectativas que tengan los
pacientes y sus familiares para adecuar nuestro tratamiento en la medida de lo
posible a los mismos.
La pérdida prolongada o irreversible de la autonomía, como consecuencia de los
déficit neurológicos residuales tras un ictus, pone en marcha un proceso de
adaptación en el paciente y en su familia. Todos los miembros de la familia, y sobre
todo el cuidador principal, deben reajustar sus vidas para proporcionar la atención y
los cuidados que el paciente precisa lo que provoca una alteración en la integridad
familiar y en la calidad de vida del cuidador. Debemos por tanto ayudar a los
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familiares en este proceso, aminorando la carga que ello representa, el terapeuta
deberá enseñarles técnicas para manejo su familiar cuando éste no consiga un alto
nivel de autonomía (levantarle de la cama, llevarles al baño, etc.) además de
asesorarles sobre las modificaciones que tengan que realizar en su hogar si el
paciente vuelve a casa y del uso y mantenimiento de las ayudas técnicas que vayan
a precisar estos pacientes.
Cada individuo es único y por lo tanto la evaluación y tratamiento que llevemos a
cabo sobre ellos será diferente dependiendo de sus capacidades y déficit. No existen
recetas ni técnicas únicas, los terapeutas debemos saber conjugar todos los
conocimientos de forma coherente y eficaz para poder atender las necesidades
específicas de nuestros pacientes.
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• Bobath B. “Adult hemiplegia:e evaluation and treatment. Heinemann Medical,
London, 1978.
Artículo recibido el día 24 Octubre 2005
Artículo aceptado para su publicación* 25 Febrero 2006
*Previamente fueron enviados a los diferentes comités para su revisión