El presente trabajo realizado sobre el tema de hernia inguinales y crurales abarca las siguientes temáticas: Concepto Etiología Fisiopatología Epidemiologia Manifestaciones clínicas Examen Diagnóstico Tratamiento Bibliografía

1. HERNIA INGUINAL Y CRURAL
SEGUNDO CICLO
YULIANA GUARNIZO, ELIZABETH JARAMILLO, SANTIAGO ORTIZ,
DIEGO PARDO
MEDICINA
2014

2. HERNIA INGUINAL Y CRURAL 2
TABLA DE CONTENIDOS
TABLA DE CONTENIDOS ......................................................................................................................2
Concepto.......................................................................................................................................................3
Etiología ........................................................................................................................................................3
Hernia inguinal indirecta...........................................................................................................................3
Hernia inguinal directa..............................................................................................................................3
Hernia crural. ............................................................................................................................................4
Fisiopatología................................................................................................................................................4
Epidemiologia ...............................................................................................................................................5
Manifestaciones clínicas ...............................................................................................................................6
Hernia inguinal..........................................................................................................................................6
Hernia crural o femoral.............................................................................................................................7
Examen Diagnóstico......................................................................................................................................7
Tratamiento ..................................................................................................................................................8
Técnicas laparoscópica .............................................................................................................................8
Comparación entre técnicas abiertas con malla y técnicas la laparoscópicas. ........................................8
Bibliografía....................................................................................................................................................9

3. HERNIA INGUINAL Y CRURAL 3
Concepto
La hernia de la ingle o inguinal, ocurre a causa de un defecto o debilidad en la parte más
baja de los músculos abdominales. Existen dos categorías principales de hernia inguinal: hernias
inguinales indirectas y directas. “El saco de la hernia inguinal indirecta atraviesa oblicuamente
el anillo inguinal externo y acaba en el escroto. En cambio, el saco de la hernia inguinal directa
sobresale hacia afuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los vasos
epigástricos inferiores.” (Townsend, y otros, 2012, pág. 1114)
“La hernia crural o femoral tiene lugar a través del conducto femoral, delimitado por arriba
por la cintilla iliopúbica, por debajo por el ligamento de Cooper; la que produce una masa o
abultamiento bajo el ligamento inguinal”. (Townsend, y otros, 2012, pág. 1126)
Etiología
Hernia inguinal indirecta.
“La conexión entre la cavidad abdominal y el proceso vaginal en el saco escrotal normalmente se
cierra durante el primer año de vida. Si este paso permanece abierto, pueden descender asas
intestinales al escroto y provocar una hernia inguinal indirecta congénita.” (Lippicott, 2012)
Hernia inguinal directa.
Las propiedades físicas de cada fascia dependen de la integridad de su tejido conectivo y su
componente de colágeno. Se cree que la causa primaria de las hernias inguinales directas, es una
alteración de la estructura del colágeno. Pudo comprobarse en estudios realizados a pacientes
con hernias, que presentaban un trastorno en la proporción del colágeno debido a una alteración
en la producción de hidroxiprolina que es un principal componente aminoácido del colágeno. Por

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tanto cuanto mayor es el paciente, menor es la resistencia del colágeno y mayor es la incidencia
de hernias.
Se ha demostrado proliferación anormal de fibroblastos y microfibrillas irregulares de la
fascia del recto anterior en pacientes con hernias inguinales. Otro factor que causa la destrucción
de elastina y colágeno en la vaina del recto y en la fascia transversalis es el consumo de tabaco.
Hernia crural.
Se han dado varias explicaciones acerca de la formación congénita de un saco herniario femoral.
1. La adherencia de la arteria femoral en desarrollo al peritoneo arrastra a este al interior del
conducto femoral, formándose así un saco peritoneal.
2. La inserción anómala del gubernáculo testicular ejerce una tracción sobre la pared
abdominal que horma un hoyito peritoneal, precursor de un saco herniario.
3. La tracción sobre el peritoneo resulta de una adherencia de tejido adiposo en el conducto
femoral o grasa peritoneal de esta región. (Townsend, y otros, 2012).
Fisiopatología
La integridad del orificio miopectíneo depende de la fuerza de la fascia transversalis. Una
hernia ocurre cuando el saco peritoneal protruye a través del orificio miopectíneo de Fruchaud, la
falla de la fascia transversalis para retener el peritoneo es la causa fundamental de las hernias. El
ligamento inguinal a través de su inserción en el pectíneo divide el orificio miopectíneo y sirve
para separar las hernias inguinales de las femorales, además de definir el borde medial del
orificio del canal femoral.

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La Hernia inguinal indirecta, se forma por la persistencia del proceso vaginal. A medida que
la hernia inguinal indirecta se agranda, atenúa progresivamente las estructuras que están por
dentro del anillo inguinal. La primera estructura que se atenúa y es empujada hacia la línea
media es la fascia transversalis. Si la hernia no se repara en este punto y sigue agrandándose
destruye poco a poco la pared inguinal posterior; en las hernias inguinales indirectas muy
grandes el defecto semeja una hernia inguinal directa.
La Hernia inguinal directa se adquiere, pero también tiene un componente congénito. La
fuerza de la pared inguinal posterior es proporcional a la cantidad de fibras aponeuróticas que
contiene. La hernia inguinal directa ocurre en pacientes que tienen pocas fibras aponeuróticas en
la pared inguinal posterior.
La Hernia crural se debe a un anillo crural agrandado. Aunque existe considerable variación
en el tamaño del anillo crural, la fuerza que dilata el anillo es la grasa pre peritoneal. A medida
que la almohadilla adiposa se agranda por los picos de presión intra-abdominal aumentada, con
el tiempo arrastra consigo un divertículo de peritoneo. Conforme el anillo crural se dilata hacia
adentro, estrecha la inserción de la pared inguinal posterior en el ligamento de Cooper.
Epidemiologia
La incidencia de hernias inguinales en el sexo masculino varía de acuerdo al grupo etario, 11
por cada 10.000 habitantes entre 16-24 años y 200 por cada 10.000 habitantes mayores de 75
años. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres;
70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres.

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Según una investigación realizada en nuestro país en el 2008 por la escuela superior
politécnica de Chimborazo, mediante 105 Historias Clínicas que representan el 100%, de las
cuales, 62% pertenecen al sexo masculino y 38% al femenino; siendo el grupo etario de mayor
incidencia el de 60 años con el 45%; además, las hernias que predominaron fueron las indirectas
con un 52%, seguida de las directas 43% y mixtas el 5%. En todos los tipos de hernias hubo
predominio en el lado derecho con el 56% y del lado izquierdo con el 44%; 72% procede del
área rural, y en cuanto a sus complicaciones postquirúrgicas tempranas se evidenció el 10%, con
una media 1.6%.
Los resultados obtenidos demuestran un elevado porcentaje de pacientes con Hernia Inguinal
por lo que debería ser considerado un problema de salud pública y emplear programas de
atención primaria de salud.
Manifestaciones clínicas
Hernia inguinal.
Pueden ser asintomáticas y descubrirse en un examen físico por otras circunstancias; esto ocurre
aproximadamente en un tercio de los casos. Más frecuentemente, la primera manifestación es la
aparición de dolor, que el paciente manifiesta como ardor en la región inguinal luego de un
esfuerzo, que puede o no ir seguida de aparición de tumefacción en la zona afectada que cede
con el reposo. Puede haber antecedentes de tenesmo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
síntomas urinarios u otras causas que generan aumento de la presión intraabdominal sobretodo la
aparición brusca. (Giménez, 2014)

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Hernia crural o femoral.
Se puede observar una protuberancia en la parte superior del muslo justo por debajo de la ingle.
La mayoría de las hernias femorales no causan ningún síntoma. Puede haber un poco de molestia
inguinal que es peor cuando usted está de pie, levanta objetos pesados o hace un esfuerzo.
Algunas veces, los primeros síntomas son dolor inguinal repentino, dolor abdominal, náuseas o
vómitos. Esto puede significar que el intestino dentro de la hernia está obstruido, lo cual es una
emergencia. (MedlinePlus, 2012)
Examen Diagnóstico
El diagnóstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisión física, hay que explorar la
región inguinal colocando al paciente en decúbito supino y en bipedestación, el examinador
procederá a una inspección visual y palpación de la región inguinal, observando asimetrías,
abultamientos o masas. Para facilitar la identificación de la hernia se puede pedir al paciente que
tosa o efectué una maniobra de Valsalva. El examinador debe introducir la yema de un dedo en
el conducto inguinal, invaginando el escroto para detectar una pequeña hernia. Toda protrusión
que se desplace de la cara lateral a la medial en el conducto inguinal sugiere de una hernia
indirecta. Si el abultamiento progresa en la parte profunda a la superficial, a través del suelo
inguinal, se sospechará una hernia inguinal derecha.
La ecografía ayuda al diagnóstico. Posee una gran sensibilidad y especificidad en la detección
de la hernia directa, indirecta y femoral ocultas. La tomografía computarizada del abdomen y la
pelvis puede facilitar el diagnóstico de las hernias más oscuras e inusitadas, así como de masas
inguinales atípicas. En las grandes hernias crurales ha de establecerse el diagnóstico diferencial
con las hernias inguinales. Para ello basta trazar la línea de Malgaigne que va desde la espina

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ilíaca anterosuperior a la espina del pubis. Si la hernia está por encima es inguinal; si por debajo,
crural. (Townsend, y otros, 2012, pág. 1119)
Tratamiento
Técnicas laparoscópica
Los abordajes laparoscópica más empleados son el trans-abodiminal pre-preperitoneal (TAPP) y
el totally extra-peritoneal (TEP). La elección de uno u otro resulta una preferencia personal del
cirujano. La TAPP es la más utilizada: consiste en el abordaje transabdominal de la región
inguinal, la apertura del peritoneo parietal y a la colocación de una malla de polipropileno en el
espacio preperitoneal.
Comparación entre técnicas abiertas con malla y técnicas la laparoscópicas.
Las variables que intervienen en la obtención de buenos resultados son el empleo de mallas y la
experiencia del cirujano. La diferencia entre estas dos intervenciones son las siguientes:
El dolor es menor con las técnicas laparoscópicas sobre todo en los primeros días, pero al
cabo de dos o tres semanas se equiparan. De acuerdo con los estudios actuales puede concluirse
que tanto la reinserción laboral como en la vida social son más rápidas aplicando la vía
laparoscópica que con la abierta, pero al cabo de una semana no se registran diferencias.
“Según un estudio de un total de 427 pacientes, fueron incluidos. Aunque la mayoría de los
resultados analizados fueron similares entre los grupos, las tasas de infección de la herida y el
dolor crónico post-operatorio fueron menos frecuentes en el grupo laparoscópico que en el grupo
Lichtenstein. El abordaje laparoscópico para el tratamiento de la hernia inguinal recurrente es
superior a la hernioplastia de Lichtenstein en algunos aspectos que afectan a la satisfacción del
paciente”. (Yang J, 2013)

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Bibliografía
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http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/142/1/94T00047.pdf
BRUNICARDI, C. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCHWARTZ (9ª EDICION). MCGRAW-HILL.
Eklund A, R. C. (2007). Epistemonikos. Obtenido de
http://www.epistemonikos.org/es/documents/3461918f904e0fd0f50ad69027a59fd6708af859?
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Giménez, M. (2014). Fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica. Buenos Aires-Argentina: Editorial
Médica Panamericana. .
Lippicott, W. y. (2012). Lagman Embriología Médica. Filadelfia: Wolters Kluwer.
MedlinePlus. (08 de 17 de 2012). Obtenido de Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de
EE.UU.: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001136.htm
Townsend, Courtney M. Townsend, J., Townsend, C., Beauchamp, D., Beauchamp, R. D., Beauchamp, R.
D., & Mattox, K. L. (2012). Sabiston Tratado de cirujía. Saunders.
Yang J, T. d. (2013). Laparoscópica o la reparación de Lichtenstein para el recurrente hernia inguinal: un
meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Pubmed.