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Hernias Seminario
- 1. Seminario: Hernias Juan Sebastián Frias Ordoñez Estudiante IX semestre Medicina Cirugía General Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
- 2. Definición Protrusión de un órgano Defecto en la pared Saco herniario “Protrusión de tejidos u órganos a través de una abertura natural o patológica en las estructuras que habitualmente los confinan en su posición anatómica” Diccionario :Real Academia Nacional de Medicina
- 3. Clasificación Clasificación Región comprometida Región inguinocrural Pared anterior Piso pélvico Pared posterior Rotura cordón inguinal Grado de complicación No complicadas complicadas Localización de la cavidad Aplicación de presión Internas Externas Directas Indirectas Reducibles No-reducibles Mixtas
- 5. Clasificación Aplicación de presión Reducible Irreducible ¿ Se aplana? Si No
- 7. Clasificación Grado de complicación: asociado a estrangulación, irreductibilidad u obstrucción Complicada No complicada
- 9. Complicaciones • Incarceración: compromiso venoso = hernia no reducible. • Estrangulación: compromiso venoso y arterial, con riesgo de isquemia, necrosis y perforación. Riesgo importante primeros tres meses aparición de la hernia
- 10. Datos • 75% -----> región inguinal • Mas común: lado derecho • Relación hombre mujer : 7:1 • Hernia crural mas común en mujeres. • Hernia inguinal: única que da tiempo para operarla. • Hernia inguinal única mas frecuente en hombres
- 11. Anatomía Canal inguinal E.I.A Pubis Aponeurosis oblicuo externo Fascia transversalis Tendón conjunto Ligamento inguinal • Hombres: cordón espermático • Mujeres: nervio ilioinguinal e iliohipogastrico, ligamento redondo • Agujeros: • Superficial o aponeurotico • Profundo o muscular
- 13. Anatomía agujero crural Ligamento inguinal Ligamento de Cooper Ligamento de Gimbernat Vena femoral
- 16. Hernias por Deslizamiento • Defecto herniario: Víscera • Órganos retroperitoneales: vejiga y colon sigmoide • 8% de las hernias inguinales • Incidencia relacionada con edad
- 17. Hernia Amyand • Contenido: Apéndice cecal
- 18. Hernia Litré • Contenido: divertículo de Meckel
- 19. Hernia Ritchter • Pellizco borde antimeseterico intestino • Necrosada y perforada ----> peritonitis
- 20. Hernia Garengeot • Apéndice dentro de la hernia femoral • 1% de las hernias femorales • Difícil dx preoperatorio
- 21. Hernia Spieguel • Borde externo Musculo Recto anterior • Línea arcuata
- 22. Hernia inguinal - Fisiopatología • Multifactorial y aun desconocida. Factores favorecedores: persistencia proceso vaginalis, aumento presión intrabdominal, mecanismo fisiológico obliteración arco mioaponeurotico, alteración colágeno, integridad fascia transversalis, incisiones cosméticas bajas. Causas Presumidas: EPOC, tos, obesidad, constipación, prostatism o, embarazo , Valsalva, Historia familiar, incisiones previas, cigarrillo, elevación objetos pesados
- 23. Diagnóstico Cuadro clínico ¿Reductible o no? ¿inguinal o crural? Eco pared Abdominal, TAC , RMN o herniografía. Laparoscopia
- 24. Diagnóstico - Clínica Presencia de masa + Protruida + Dolor aumentado con ejercicio o con aumento P intra-abd
- 25. Diagnóstico - Clínica • A: Indirecta. ( Saco herniario desciende) • B: Directa. (Defecto palpable en pared posterior) • C: Crural
- 26. Diagnóstico – Grupos de edad Inguinales indirectas: Niños y adultos jóvenes Crurales: mujeres Inguinales directas: edad media y ancianos
- 27. Clasificación hernias inguino-crurales • Casten 1967 • Halverson-McVay 1970 • Gilbert 1986 • Bendavid Shouldice 1993 • Nyhus 1991
- 28. Clasificación hernias inguino-crurales NYHUS 1991 I . H.inguinal indirecta pura (niños) II. H. inguinal indirecta sin defecto pared posterior(adulto joven) III. A. H.inguinal directa: Salida a traves de piso en triangulo de Hasselbach B. H.inguinal indirecta con defecto en fascia transversalis en V C. H. Crural IV. Hernia reproducida
- 29. Otros tipos de hernias • Epigástrica • Umbilical • Obturatriz
- 30. Hernia epigastrica • Masa y dolor
- 31. Hernia umbilical • Frecuente en niños • Cierre incompleto o fusion de la pared musucular despues del nacimiento • En adulto aparece a cualquier edad
- 32. Hernia obturatriz • Piso pelvico • Mujeres ancianas, debilitadas y multiparas • Masa dolorosas parte interna muslo, irradiacion dolor a rodilla y muslo
- 33. Tratamiento Materiales Inertes químicamente. No carcinogénica No alergia Resistente a tensión mecánica Modelables y esterilizables No reacción de cuerpo extraño Disección saco herniario Obtención bordes libres anillo herniario Aproximación sin tensión Suturas no absorbibles Si defecto es grande Recurrir a mallas Fijar en lo posible en pared posterior anillo herniario Dejar Hemovack para drenar secreciones Herniorrafia
- 34. Según NYHUS 1991 I . ligadura alta del saco II. Ligadura alta del saco + cierre efecto en V III. A. Tecnica de McVay, Shouldice, o Bassini B. la misma de IIIA y reparar pared posterior C. por vía anterior IV. Por vía preperitoneal y usar protesis Tratamiento – Técnica abierta
- 35. Bassini ShouldiceMc Vay Reconstruir pared posterior, abrir fascia transversalis Imbricaciones con suturas Tratamiento – Técnicas Unir tendón conjunto con ligamento inguinal No es buena Unir tendón conjunto con ligamento de Cooper. Agregar incisión de relajación.
- 36. Tratamiento – Laparoscopia Se entra a la cavidad abdominal Uso de malla Necesidad anestesia general Costo elevado del procedimiento Mayor tiempo quirúrgico Disminuye dolor POP Menor incapacidad Detectar defectos Reparación en un solo procedimiento Disminuye riesgo lesión nerviosa • Inicio con Colelap • Abordaje Transabdominal o Extraperitoneal total
- 37. Complicaciones Principales: Recurrencia, Dolor inguinal crónico Relacionadas con el cordón y testículos Infección Seroma Hematoma Osteítis púbica Relacionadas con la prótesis Otras: edad, mala condición general, perdida de peso, cigarrillo, ascitis, d efectos metabólicos y del crecimiento.