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Perspectiva posterior hernias inguinales
- 1. Perspectiva posterior • Procedimientoslaparoscópicos • Hernias inguinales • Cirujanos reconceptualizarón la anatomía inguinal
- 2. Región inguinal posterior •Fácil identificación • Acceso intraperitoneal - pre • Puntos iniciales – referencia – Pliegues – Vejiga – Vasos – Musculo
- 3. Línea media Remanente fibrosoalantoides fetal Sínfisis del pubis, vejiga Pliegue umbilical mediano, obliteración de arteria umbilical fetal Pliegue umbilical lateral, vasos epigástricos inf.
- 4. • Arteria -ext. Triangulo de hesselbach – Dentro – directa
- 5. • Depresiones entrelos pliegues peritoneales • Fosa supra vesical intr. y ext. • Peritoneo • Hoja post. De la fascia transversalis. – Grasa – T. areolar laxo. • Espacio vascular (V.E.I.) • Borde Int. E. peritoneal.
- 6. • Corona demortis • Conexión • vasos
- 7. O. Miopectíneo deFruchaud Bordes • S: Arco de musculo • E: Iliopsoas • I: Borde externo
- 8. El triángulo dela fatalidad está delimitado en dirección interna por el conducto deferente y por fuera por los vasos del cordón espermático, con lo que apunta a un vértice superior. El contenido del espacio incluye los vasos iliacos externos, la vena iliaca circunfleja profunda, el nervio femoral y la rama genital del nervio genitofemoral El triángulo del dolor puede conceptualizarse como el espacio delimitado por el haz iliopúbico y los vasos gonadales. Las estructuras en este espacio incluye los nervios como la rama femoral del nervio cutáneo, femoral externo y la rama femoral. El círculo de la muerte es una continuación vascular formada por la arteria iliaca común, iliaca interna, arteria obturatriz, arteria obturatriz aberrante, vasos epigástricos inferiores y vasos iliacos externos.
- 10. Un sistema comúnde clasificación clínica se basa en la ubicación y subdivide a las hernias en indirectas, directas y femorales, aunque éste no considere la complejidad de la hernia. Dicho sistema ha sufrido transformación considerable con el concepto del orificio miopectíneo de Fruchaud. estableció que los tres tipos de hernias dependen de un sitio común de debilidad en la fascia transversalis. Varios autores, entre los que se incluyen Rutkow, Robbins, Gilbert, Nyhus y Schumpelick han intentado diseñar un sistema estandarizado declasificación.
- 11. Tipo 1 Indirectas Tienen unanillo interno pequeño Tipo 2 Tienen un anillo interno moderadamente dilatado Tipo 3 El anillo es mayor de dos traveses de dedo Tipo 4 Directas Incluyen la afectación completa del piso inguinal Tipo 5 Constituyen hernias directas con abertura diverticular pequeña que no abarca más de un través de dedo Tipo 6 Rutkow y Robbins En pantalón, que consiste en la combinación de un saco herniario directo e indirecto Tipo 7 Corresponde a la hernia femoral
- 12. Tipo I Sonnormales en cuanto a tamaño y configuración del anillo interno y ocurren principalmente como hernias congénitas Tipo II Tienen distorsión y aumento de tamaño del anillo interno, sin invasión hacia el piso inguinal y un saco herniario pequeño. Tipo III A Incluyen hernias directas de tamaño pequeño moderado sin componentes del saco a través del anillo interno Tipo III B Consisten en hernias indirectas grandes con defectos que afectan el piso del conducto inguinal, por lo común con afección secundaria de las estructuras del piso Tipo III C Las hernias femorales Tipo IV Las hernias inguinales recurrentes indicándose con A las directas, con B las indirectas, C para las femorales y D para la combinación de cualquiera de las tres antes mencionadas
- 13. L Representa unahernia indirecta o lateral M Representa una hernia directa o Medial F Representa una hernia femoral Tipo I <1.5 cm de diámetro Tipo II 1.5 a 3 cm de diâmetro Tipo III Más de 3 cm de diámetro