Este documento trata sobre la hernia inguinal, incluyendo su anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Una hernia inguinal ocurre cuando una estructura abdominal se protruye a través de un debilitamiento en la pared abdominal en la ingle. Puede ser directa o indirecta dependiendo de su localización y contenido. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante examen físico. El tratamiento principal es la hernioplastía con malla para reparar la pared abdominal.

1. Hernia InguinalMIP NilzaAslim Rojas Arroyo

2. Temas a tratar…Anatomía quirúrgica del área FisiopatologíaClasificaciónDiagnósticoTratamiento

3. Anatomía Inguinal

4. Por planos de externo a interno:1. Piel2. Tejido celular subcutáneo3. Aponeurosis m oblicuo mayor (Anillo superficial)4. Músculo oblicuo menor5. Músculo transverso6. Fasciatransversalis(Anillo fascial o profundo)7. Grasa preperitoneal8. Peritoneo

10. Conducto inguinalEstructura tubular de aproximadamente 4 cms de longitud, en situación oblicua, dirigida de arriba hacia abajo y consta de:Cuatro Paredes: AnteriorSuperiorInferiorPosterior o lecho inguinalDos orificios: Anillo superficialAnillo profundo

15. Se forma al insertarse la aponeurosis del musculo oblicuo mayor en la sínfisis del pubis.

21. Definición de hernia.Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

22. Componentes de una HerniaHabitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice).

23. ImportanciaPoblación general del sexo masculino del 3% al 7%Globalmente es la más frecuente de todas las hernias de la pared abdominalConstituye entre el 87% al 96% del total

24. Epidemiología

25. Cualquier trastorno que aumente la presión intraabdominalCausasObesidad acentuadaEsfuerzo al defecar EstreñimientoEjercicio intenso al levantar objetospesadosTos crónicaProstatismo con pujo al orinarCirrosis con ascitisEmbarazo Crecimiento de órganos pélvicos Malformaciones anatómicas

26. Herencia:Factores predisponentes25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.Factores predisponentesEdad:Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente enjóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, por los ejercicios físicos.• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niñoSexo:Factores predisponentesHernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombresque en mujeres en relación de 7 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

27. Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.Obesidad:Factores predisponentesPor aumento de la presión intrabdominal

28. Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo

29. Deslizamiento de serosa

30. Formando el lipoma preherniarioCondición Localización ClasificaciónContenido Etiología

31. IndirectaEl contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.

35. DiagnosticoCLÍNICO:Abombamiento en la región inguinalDolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamientoDolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresión

36. Examen físico abdominalPaciente de pie:Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discretoManiobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.Palpación: Maniobra de Landivar.

37. Positiva:Directa

40. DiagnosticoDirecta?????Desciende al escrotoInflamación elíptica que no desaparece fácilmente.La pared posterior esta resistente.Se siente en la punta del dedo.Inflamación simétrica y circular en el anillo inguinal externo.Pared posterior relajada o ausente.Se siente contra el dedo.Indirecta?????

41. Estos signos y síntomas se van obscureciendo a medida que la hernia se hace mas grande y las estructuras anatómicas se distorsionan.En la mayoría de los pacientes el tipo de hernia no puede diagnosticarse antes de la cirugía.

42. Hidrocele de el cordón espermáticoLinfadenopatíaDx DiferencialAbscesos inguinalesVaricocele Hematoma residual Testículo sin descender

43. Tratamiento Las hernias inguinales siempre deben ser reparadas a menos que existan contraindicaciones especificas.

44. Hernioplastíacon malla

45. Encarcelación ComplicacionesObstrucción intestinalEstrangulación

46. PronósticoRecurrenciaDirecta: 5-10%Indirecta: .6- 3%

47. IncapacidadSedentario Unos días.Trabajo manual pesado 4-6 semanas.

48. Gracias.