Este documento describe el Trastorno Explosivo Intermitente (TEI), también conocido como Trastorno de Control de Impulsos. Se caracteriza por episodios recurrentes de agresividad impulsiva en forma de "ataques" en respuesta a estímulos menores, con consecuencias como daños a la propiedad y disfuncionalidad. Su prevalencia es de entre 1,4-7%, siendo más común en adolescentes y varones. Suele presentarse junto a otros trastornos como abuso de sustancias o depresión. Su tratamiento involucra el uso de psic

1. Trastorno externalizante: episodios
recurrentes de agresividad. Trastorno
de control de impulsos
Conducta agresiva impulsiva que se
presenta en forma de «ataques» que
ocurren en respuesta a un estímulo
precipitante menor.
Consecuencias  atención médica por
accidentes, daños a propiedad ajena y
disfuncionalidad derivada de malas
relaciones interpersonales (laborales y
familiares)
Impacto social,
económico y legal.
Controversia de la existencia
del diagnóstico y los criterios
utilizados sobre el tema.
Trastorno explosivo intermitente
(TEI)

2. Epidemiologia
Prevalencia general
1,4 – 7% (depende de
criterios diagnósticos
y lugar)
Estados Unidos
prevalencia: 7,3% vs
Irak 1,4%
En población clínica:
en atención
ambulatoria 6% y
7% en
hospitalización.
Inicio en la
adolescencia (14 a 18
años)
Mayor frecuencia:
adolescencia media
(63,3% reportan
ataques de ira que
conllevan algún tipo
de agresividad).
Más frecuente entre
los varones
Más repercusiones
notorias en varones

3. Comorbilidad
Hasta el 64% tienen otro trastorno
mental.
Mayor frecuencia:
Abuso de sustancias
Trastorno depresivo
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Otros trastornos del control de
impulsos.
 En niños: solapamiento de
síntomas con el TB y lleva a
un aumento en la
comorbilidad.
 En niños con síndrome de
Gilles de la Tourette: ataques
de ira episódicos que cuando
la disfuncionalidad y la
frecuencia de son
significativas  diagnóstico
de TEI.

4. Fisiopatología
Genética:
• Familiares de
primer grado de
sujetos con TEI:
mayor riesgo de
presentar
conductas agresivas
impulsivas.
• Heredabilidad de la
agresividad
impulsiva  50%.
Neurotransmisores:
• Disminución en la
función del sistema
serotoninérgico.
• Reducción en los
sitios de unión del
transportador de
serotonina (5-HTT).
Marcadores
inflamatorios:
• Estado
proinflamatorio.
• Mayores
concentraciones
plasmáticas de
interleucina 6 y
proteína C reactiva.
Eventos
psicosociales:
• Maltrato físico,
abuso sexual y
emocional
• Exposición a
traumas
• Percepción de la
conducta y actitud
de los padres
compatible con
vínculo ausente o
débil y control sin
afecto.
No existe una causa específica: alteraciones biológicas que
interactuarían con factores psicosociales

5. Manifestaciones clínicas
Conducta agresiva impulsiva: en forma de «ataques» o «estallidos» recurrentes (Pobre control del impulso agresivo)
Rápida instauración y resolución (menos de 30min)
En respuesta a un estímulo precipitante menor o sin un desencadenante evidente
Se sigue de remordimiento, vergüenza o culpa.
Algunas personas: aumento en el nivel de energía e irritabilidad durante el ataque.
Puede precederse de: tensión interna, miedo, cefalea, náuseas, mareo y alteraciones en el nivel de conciencia.
Entre los episodios no se observa impulsividad manifiesta
Conducta agresiva: acto físico o verbal dirigido contra una persona o un objeto y que tiene el potencial de
producir daño (contexto, consecuencias, relación con el estímulo y cultura).
o Impulsiva (como respuesta rápida y no planeada a alguna forma de provocación real o percibida)
o Premeditada (tras un proceso reflexivo).

8. Tratamiento
• Litio
• Antipsicóticos: clozapina, aunque con alta
incidencia de efectos adversos
hematológicos. También se han
extrapolado los estudios sobre el
tratamiento exitoso de la agresividad de
otro origen: haloperidol, risperidona y
olanzapina.
• Otros medicamentos :metoprolol y
propranolol.
ISRS (respalda la teoría
de la disfunción
serotoninérgica)
En caso de comorbilidad
con TB: anticonvulsivos
(carbamazepina y
valproato).
Uso de psicofármacos e implementación de psicoterapias.
No existe ningún
medicamento
aprobado
específicamente
por la Food and
Drug
Administration
(FDA)
Los demás psicofármacos deben
considerarse si los síntomas continúan
(valorar la relación riesgo – beneficio).

10. Marcela Olave Jaramillo
Carolina Santa Duque
Andrea Casas
Andrés Marmolejo
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008
Trastorno oposicional desafiante (TOD)
Trastorno negativista desafiante (DSM-v)

11. Trastorno oposicional desafiante (TOD)
Trastorno negativista desafiante (DSM-5)
• Patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente
y hostil, dirigido a los padres y a las figuras de autoridad.
• Los estudios en países desarrollados han identificado factores
cognitivos y conductuales errados, como los principales
determinantes de una actitud negativa, opuesta y contraria a las
normas establecidas
• En países en vías de desarrollo, como Colombia, se destacan los
FACTORES AMBIENTALES como condicionantes del comportamiento.
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12. Ambiente y Genética…
- Los niños colombianos están constantemente expuestos a
condiciones inhóspitas, que los daña entre ellas:
• pobreza, hacinamiento, violencia intrafamiliar, desempleo, trabajo
infantil, delincuencia común, desplazamiento por acción de los grupos
armados, pobre acceso al cubrimiento de las necesidades básicas y
distribución injusta de la riqueza.
• factores genéticos para modular el comportamiento y la conducta.
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13. TOD y sus asociaciones con otras entidades
En un estudio llevado a cabo por Muñoz-Farias en Bogotá, durante el
año 2003, Encontró que:
• el 59,4% de los preescolares tenían TOD
• de los cuales en el 9,4% coexistía con ansiedad y en el 6,3%, con
depresión.
• luego del tratamiento mutimodal se encontró disminución de las
pataletas, de la conducta desafiante, de molestar a los demás, y
aumento del rendimiento académico y de otras conductas sociales.
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14. TOD y sus asociaciones con otras entidades
Botero, caracterizó en 2005 una población de preescolares con TOD
tratados en un hospital de Bogotá, y encontró que:
• todos tenían comorbilidad con otro trastorno, la mayoría provenían
de hogares desintegrados de los estratos 1 y 2, con baja capacidad
para el establecimiento de normas y casi todas las madres cabeza de
familia presentaban comorbilidad con depresión.
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15. Programas de ayuda.
• En Medellín se inicio un Programas piloto de Colciencias para el estudio de
la convivencia y la seguridad ciudadana.
• se desarrolló el proyecto “Caracterización de Familias y Escuelas de Niños
Agresivos y Prosociales ”.
• Se identificaron cinco elementos que integraban el marco conceptual de
niños agresivos y de los prosociales:
- cultura escolar
- clima escolar
- clima familiar
- Prosocialidad
- agresividad.
• En este trabajo se expuso la prosocialidad como un elemento de temple
que puede favorecer la aparición de normas de convivencia social y
proteger de conductas agresivas y violentas.
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16. Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
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• se presenta entre los 4 y 8 años de edad y con más
frecuencia en niños que en niñas.
• Se estima que su prevalencia en la población general es
de, aproximadamente, 2 a 16%.
• El TOD coexiste con otros trastornos

17. Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
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19. Entrevista con el niño
• Se debe observar la actitud del niño con sus padres desde antes de ingresar
al consultorio
• si presenta una ansiedad desproporcionada al separarse de ellos, si
obedece las órdenes que éstos le dan en la consulta, o incluso, si obedece
al médico tratante.
• Los niños con un trastorno más grave y crónico de conducta muestran
deterioro en varias áreas
- Dificultades en la mecánica social
- Problemas legales
- Escasos logros académicos y vocacionales
- Deterioro del desarrollo de la comunicación interpersonal.
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20. Tratamiento de los pacientes Trastorno oposicional desafiante (TOD)-
Trastorno negativista desafiante (DSM-V)
El manejo de primera línea del TOD es el no farmacológico
• Terapia cognitivo-conductual
Terapia verbal que se enfoca en la modificación de las respuestas emocionales, los pensamientos y
los comportamientos negativos asociados con los trastornos psicológicos.
• Orientación
Rama de la psicología que trata problemas personales relacionados con el estudio, el trabajo, la
familia y la vida social.
• Terapia familiar
Asesoramiento psicológico que ayuda a las familias a resolver conflictos y comunicarse de manera
más eficaz.
• Análisis conductual aplicado
Método de enseñanza que ayuda a los niños autistas a aprender habilidades de importancia social
mediante la fomentación de un comportamiento positivo.
• Terapia de grupo
Terapia conversacional en la que el terapista trabaja con sus pacientes en grupo en lugar de hacerlo
con uno solo.
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21. Intervención con fármacos
Cuando hay comorbilidades, los fármacos pueden ser de gran ayuda.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
están indicados cuando existe un componente importante de ansiedad
o conducta obsesiva (sertralina, fluoxetina y paroxetina).
• Estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina:
Se indica el metilfenidato cuando existe comorbilidad con el TDAH y el
problema conductual está relacionado con la impulsividad, el
autocontrol o la dificultad para procesar la información del entorno.
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22. Intervención con fármacos
• Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:
la atomoxetina está indicada para el TDAH, cuando existe un
componente de déficit de atención, impulsividad y agresión que no ha
tenido buen control con metilfenidato o como alternativa a otros
fármacos que tienen efectos adversos irremediables.
• Antipsicóticos atípicos:
se puede emplear la risperidona cuando existen problemas de
conducta en niños con trastorno de espectro autista.
Se pueden usar también en casos de conducta agresiva de carácter
grave.
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24. TRASTORNOS DISOCIALES Y D
E LAS
EMOCIONES MIXTOS

25. Grupo de trastornos que se caracteriza por la
combinación persistente de un comportamiento:
• Agresivo.
• Disocial o retador.
• Manifestaciones claras y marcadas de depresión
• Ansiedad u otras alteraciones emocionales.

26. • PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO (La gravedad del trastorno
debe ser suficiente como para que se satisfagan las pautas de
trastorno):
• TRASTORNO DISOCIAL DE LA INFANCIA.
• TRASTORNO DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO ESPECIFICO EN LA
INFANCIA.
• TRASTORNO NEUROTICO DEL ADULTO.
• TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO).

27. TRASTORNO DISOCIAL DEPRESIVO:
Combinación de rasgos de trastorno disocial de la Infancia y de depresión
persistente y marcada del estado de animo. Se presentan síntoma tales
como:
• Sentimientos excesivos de infelicidad.
• Perdida de interés y placer por las actividades habituales.
• Reproches hacia si mismo.
• Desesperanza.
• Trastornos del sueño o apetito.
• Incluye:
Trastorno Disocial asociado a un trastorno depresivo.

28. Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos
Combinación de trastorno disocial de la infancia con síntomas
emocionales persistentes y marcados:
+ Ansiedad.
+ Temores.
+ Obsesiones o compulsiones.
+ Despersonalización o desrealización.
+ Fobias o hipocondría.
+ La cólera y el resentimiento son más bien rasgos de un trastorno
disocial que de un trastorno de las emociones, pero en si ni
contradicen ni apoyan el diagnóstico.
• Incluye:
Trastorno disocial asociado a un trastorno de las emociones.
Trastorno disocial asociado a un trastorno neurótico.
Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificación

29. TRATAMIENTO
• La terapia de comportamiento cognitivo y la terapia de
modificación : modifican los patrones problemáticos y estimula los
comportamientos positivos en sociedad.
• Medicamentos se utilizan para combatir la agresividad y la
irritabilidad.