El documento presenta información sobre el abordaje de un paciente con diarrea. Se define la diarrea y sus causas. Se describen los factores de riesgo biológicos, psicosociales, familiares y ambientales. Se explica el examen físico dirigido y los estudios paraclínicos necesarios. Finalmente, se propone un abordaje holístico del paciente que incluye terapéutica, consejería y autocuidado.
-Concepto
-Fisiopatológica y anatomopatologia de la Tuberculosis pulmonar
-Signos y sintomas de la Tuberculosis pulmonar
-Diagnostico de la tuberculosis pulmonar
-Pruebas diagnosticas e imagenologicas
-Tratamiento
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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1. SOAPE de
QUE ES
ESTO AYUDAA!!
Cuantas
veces ire al
baño hoy
Que pena,
es un baño
publico.
2. Competencias Comprender el abordaje apropiado
que se debe tener para tratar al
paciente con diarrea.
Planear el abordaje del paciente,
abarcando los aspectos de la
terapia holística.
Tender a propiciar la buena
atención y tratamiento al
paciente con diarrea.
3. Que es
diarrea?
La deposición, tres veces o
mas al día ( o con una
frecuencia mayor a la que es
normal para la persona) de
heces sueltas o liquidas.
Suele ser un síntoma de una
infección del tracto digestivo,
que puede estar ocasionada
por diversos organismos
bacterianos, víricos y
parásitos.
Introducción
4. Introducción
Las enfermedades diarreicas
constituyen el mas común de las
enfermedades infecciosas en países en
vía de desarrollo.
La prevalencia se estima de que es de 3
a 5 millones de casos por año y se
asocia con 5 a 10 millones de muertes
en igual periodo.
Las enfermedades diarreicas son la
segunda mayor causa de muerte en
niños menores de 5 años.
7. SOAPE
FactoresdeRiesgo BIOLÓGICOS
Edad (mayor en niños)
Hábitos personales
PSICOSOCIALES
Pobre educación y
economía
Hábitos sociales
Exposición grupal
FAMILIARES
Aumento de la cantidad
de personas por
habitación
AMBIENTALES
Entornos con mucha
contaminación.
Escasez de agua,
corriente y servicios
sanitarios.
10. Pruebas de laboratorio
Hemograma completo (para descartar
infecciones virales o bacterianas)
Química general (para ver niveles de
electrolitos)
Pruebas de TSH
Exámenes de heces:
Examen de heces generales
Tinción de Sudan (para ver si hay grasa)
Coprocultivo
SOAPE
EstudiosParaclínicos
11. Estudios de imagen (rectosigdoimoscopía, endoscopía,
biopsia, USD hepático, pancreático, CAT y RM )
Si se sospecha malabsorción
Hay diarrea crónica
Hay dolor abdominal intenso
Sospecha de divertículos, tumores o enfermedades
inflamatorias persistentes del sistema digestivo
Si se sospecha la la presencia de absceso amebiano
Si se sospecha la presencia de absceso amebiano
SOAPE
EstudiosParaclínicos
17. SOAPE
TerapéuticaHolística(BIO)
CONDUCTAS DE RIESGO
Evitar alcohol, cafeína y otros que puedan promover
motilidad intestinal. Se debe Dieta hipoalergica e
hipograsa.
Lavarse las
manos antes
de cada
comida
Hervir el
agua
Lavar bien
los
alimentos
Evitar
comer
comida
rápida
18. SOAPE
TerapéuticaHolística(PSICO)
El médico debe cuestionar al paciente sobre diversas
situaciones o actividades que pueden ser agentes
estresores que incidan en el malestar que padece
(trabajo, familia, transporte, economía)
Sugerir la realización de actividades relajantes pueden
ayudar a mejorar el estrés y la carga emocional que
prolongan la diarrea.
Sugerir igualmente que hable con una persona de
confianza de sus problemas personales (amistad,
familiar, médico), en busca de apoyo, comprensión y
liberación.
Dormir temprano por la noche, las horas
suficientes al día (no menos de 4 h ni más de
8 h).
19. SOAPE
TerapéuticaHolística(SOCIO) Aconsejar sobre la importancia de la
lactancia materna para el desarrollo
inmunológico de los pequeños. Madres
deben amamantar por mas tiempo
Desarrollar planes que brinden soluciones
habitacionales para familias numerosas y
de bajos recursos, en busca de evitar el
hacinamiento y aumentar la salubridad.
Promover la construcción de buenos
acueductos y alcantarillados para la mejor
distribución del agua potable y drenaje de
aguas servidas
20. SOAPE
TerapéuticaHolística(ESPIRITUAL)
El paciente probablemente se sienta
deprimido y la capacidad de control de
sus emociones, a parte del aspecto
psicológico, también podría estar
arraigado a su fortaleza o debilidad
espiritual
Esclarecerle que el padecimiento no
es resultado de un castigo divino o
de la naturaleza.
Promover la práctica de su
espiritualidad, siendo conscientes de
que las creencias espirituales
fortalecen la salud
21. SOAPE
MedicinaPreventivaClínica
Si es causada por
medicamentos, se pedirá
que se regule la dosis o
que se cambie el
tratamiento
En pacientes
inmunocomprometidos o
con acloridia, pueden
tomar antibióticos si se
van de viaje a zonas de
riesgo. Ciprofloxacina,
ofloxacina, norfloxacina,
y levofloxacina.
Dukoral: vacuna oral
que protege contra
diarrea del viajero y
cólera
Rotarix: vacuna oral
para prevenir
gastroenteritis por
rotavirus en niños de
6-24 semanas.
Quimioprofilaxis
Inmunoprofilaxis
23. SOAPE
Consejería
Explicar claramente al paciente en qué consiste y el por
qué probablemente esta sufriendo de este malestar del
TGI.
Recalcar la importancia de tener el cuidado pertinente con
respecto a lo que se ingiere tanto dentro como fuera de
casa.
Hacer mucho énfasis en la hidratación suficiente que
debe tener para favorecer su recuperación y evitar
desmejoras.
Insistir en el buen lavado de manos, principalmente antes
de manipular alimentos y bebidas.
Orientación especial sobre el cuidado del paciente
inmunosuprimido y del paciente pediátrico.
24. CasoClínico Escolar B, M, de 8 años de edad, con antecedentes de salud, refiere la
mama que la semana pasada estuvieron visitando unos familiares en
la provincia de Darién, hace 3 días comenzó con deposiciones
liquidas, abundantes en número y escasas en cantidad, con presencia
de moco y estrías de sangre en las mismas, acompañadas de astenia
marcada, fuertes cólicos abdominales, pujos, sensación de continuar
defecando aun habiendo terminado, al examen físico se constata la
temperatura de 36.3 grados centígrados, mucosas ligeramente secas,
buena diuresis, peso inicial de 40kg por tarjeta de vacunación, peso
actual de 38.2kg, no presencia de pliegue cutáneo, TA:
100/60 mm/hg, FC: 96 x min. El resto de aparatos y sistemas sin
alteraciones., se realiza un Na sérico y se constatan valores de
136 mEq/L., Hemograma en el que se constatan los leucos: 8 x 109/L,
linfocitos: 30%, neutrófilos: 62%, monocitos: 6%, plaquetas:
400,000mcL
25. CasoClínico Datos
positivos al
interrogatorio
Diarreas bajas
mucopiosanguinolentas
Pujos, Tenesmo rectal,
astenia, cólicos
abdominales
Datos positivos
al examen físico
Mucosas
ligeramente
secas
Perdida de peso
corporal del 3%
27. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Diarrea
Viral
a pesar de que el paciente presenta diarreas, astenia,
mucosas ligeramente secas, no presenta diarreas
altas (abundantes en cantidad y escasas en número), no
presenta fiebre o escalofríos, no presenta eritema
perianal, ni hemograma con linfocitosis
Diarrea
bacteriana
aunque el paciente presenta diarreas
mucopiosanguinoletas bajas, pujos y tenesmo rectal, no
presenta fiebre alta con escalofríos, ni hemograma con
neutrofilia.
Intoxicación
alimenticia
a pesar de que el pte presenta diarreas y cólicos
abdominales, estas no son malolientes, no se acompañan de
fiebre, escalofríos o vómitos de contenido alimenticio, no
presenta el ardor abdominal característico de una
gastritis reactiva a la indigestión aguda.
Colon
irritable
aunque el pte presenta diarreas semilíquidas con pujos, son
agudas mientras que en el colon irritable son crónicas, las
mismas no coinciden con las comidas, no presenta
distensión abdominal, los cólicos no mejoran con las
deposiciones mientras que en el colon irritable si mejoran.
CasoClínico
28. Sueros de
rehidratación oral
(SRO), 30-
50ml/kg/dia = 2
litros
aproximados según
el peso del paciente
Enterogermina 1
amp c/12h por
10 dias
Metronidazol
30-
40mg/kg/dia,
dar 1 tab
500mg c/8h por
7 días
Dieta
hipoalérgica e
hipograsa
tratamiento
29. CONCLUSIONES ◊ Entre los síntomas más importantes asociados a la diarrea
están el dolor abdominal, fiebre, debilidad, flatulencias,
deshidratación.
◊ Los factores de riesgo más importantes se relacionan con la
pobre higiene personal y la mala cocción de los alimentos.
◊ El diagnóstico diferencial es clave para poder dirigir el
tratamiento adecuado.
◊ Importante velar siempre por la hidratación constante del
paciente, y recalcarle este hábito durante su recuperación.
◊ La variedad de aspectos biológicos, psicológicos, sociales y
espirituales influyen variablemente en el desarrollo de este
padecimiento.
◊ Dar orientación y esclarecer dudas sobre la patología al
paciente, haciendo medicina preventiva.
30. Bibliografía• Protocolo de manejo de la diarrea aguda, mayo 2017,Hospital
provincial general docente Dr Antonio luaces Iraola, cieg de
avila. http://tratado.uninet.edu/c030302.html
• Medicina familiar y practica ambulatoria Esteban Rubinstein
edición 2/ Diarrea aguda y crónica.
• Higuera-de la Tijera, María, Alexanderson-Rojas, Elvira,
Serviin-Camaño, Alfredo. Abordaje del Paciente con Diarrea
Crónica. Medicina Interna de México. 2010 Nov-Dic; 26(6):
583-589
• Sweetser, Seth. Evaluating the Patient With Diarrhea: A
Case-Based Approach. Mayo Clinic Procedures 2012 Jun;
87(6): 596–602
• http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia
-abordaje-colera.pdf
Notas del editor
Que es la diarrea? Se define diarrea como la deposición, tres veces o mas al dia ( o con una frecuencia mayor a la que es normal para la persona) de heces sueltas o liquidas. La deposición frecuente de heces formes NO ES DIARREA, ni tampoco la deposición de heces con consistencia suelta y pastosa por bebes amamantados.
Las agudas pueden ser: ACUOSAS o CON SANGRE
Deshidratación leve: astenia, anorexia, nausea, hipotensión postural leve
Deshidratación moderada: apatía, astenia, vértigo, dolores musculares, boca y piel secas, ojos hundidos, hipotensión, taquicardia, oliguria
Deshidratación severa: astenia marcada, confusión mental, signos de shock hipovolémico, anuria.
Temperatura para evaluar posible presencia de fiebre
Palpación abdominal para ver si hay dolor presente, alguna masa, si esta blando o duro, si hay hepatomegalia, si hay evidencia de cirugía gastrointestinal previa
Auscultación abdominal
Deshidratación grave (al menos dos de los signos siguientes):
letargo o pérdida de conocimiento;
ojos hundidos;
no bebe o bebe poco;
retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después de pellizcar la piel.
Deshidratación moderada (al menos dos de los signos siguientes):
desasosiego o irritabilidad;
ojos hundidos;
bebe con ganas, tiene sed.
Ausencia de deshidratación (no hay signos suficientes para diagnosticar una deshidratación grave o modera
Buscar hemograma, valores y estudiármelos
Datos positivos al interrogatorio:
Diarreas bajas mucopiosanguinolentas
- Pujos
-Tenesmo rectal
- Astenia
- Cólicos abdominales
- Genio epidemiológico
Datos positivos al exámen físico: -Mucosas ligeramente secas
- Perdida de peso corporal del 3%
Resumen sindrómico: -Sind. diarreico agudo
-Sind. de desequilibrio hidroelectrolítico
Diagnóstico nosológico: -Enfermedad diarreica aguda invasiva
-Deshidratación ligera
Etiología: Entamoeba histolítica
Nosologico buscar significado
Diagnostico diferencial: -Lo diferenciamos de una diarrea viral porque a pesar de que el paciente presenta diarreas, astenia, mucosas ligeramente secas, no presenta diarreas altas (abundantes en cantidad y escasas en número), no presenta fiebre o escalofríos, no presenta eritema perianal, ni hemograma con linfocitosis
- Lo diferenciamos de una diarrea bacteriana porque aunque el paciente presenta diarreas mucopiosanguinoletas bajas, pujos y tenesmo rectal, no presenta fiebre alta con escalofríos, ni hemograma con neutrofilia.
- Lo diferencio de colon irritable, porque aunque el paciente presenta diarreas semiliquidas con pujos, estas son agudas mientras que en el colon irritable son crónicas, las mismas no coinciden con las comidas, no presenta distensión abdominal, los cólicos no mejoran con las deposiciones mientras que en el colon irritable si mejoran.
- Lo diferencio de una intoxicación alimenticia porque a pesar de que el pte presenta diarreas y cólicos abdominales, estas no son malolientes, no se acompañan de fiebre, escalofríos o vómitos de contenido alimenticio, no presenta el ardor abdominal característico de una gastritis reactiva a la indigestión aguda.