Infecciones respiratorias

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 61
MIP’S JULIO-AGOSTO 2015
MIP Silva Martínez Abigail Viridiana

INFECCIONES RESPIRATORIAS
Resfriado Común
Proceso benigno de
breve evolución
Padecimiento mas
común en la practica
diaria del medico
general
En población normal es
frec que los individuos
presenten 1-2 periodos
de resfriado común al
año
Mayor incidencia en
épocas lluviosas y en
invierno
Rivero O. y Navarro F. Neumología. 7ª edición, México. Ed. Trillas 2011

Resfriado Común
Características
Forma aislada
En individuos
susceptibles, en los
que el contagio no
progresa mas allá de
grupos sociales,
escolares o familiares.
Verdadera epidemia
Que llega a constituir
una pandemia, que
se propaga por las
dificultades de control
sanitario a causa de
una fácil transmisión
de un individuo a otro

Resfriado Común
Cuadro Clínico:
 Escalofríos
 Astenia y adinamia
 congestión nasal
 Rinorrea
 Estornudos
 Lagrimeo
 irritación nasofaríngea
 tos
 malestar general.
 Puede acompañarse de fiebre.
 En sujetos adultos predomina la febrícula.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/resfriado-comun.html

Resfriado Común
 El resfriado común es
considerado de origen
casi exclusivamente
viral.
 Las infecciones
bacterianas no son
frecuentes.
 Los principales
agentes etiológicos
involucrados son
rhinovirus (30 - 50%).
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/resfriado-comun.html
Virus
Estimación
(casos/año)
Rhinovirus 30 - 50%
Coronavirus 10 - 15%
Virus de influenza 5 - 15%
Virus sincitial
respiratorio
5%
Virus de
parainfluenza
5%
Adenovirus <5%
Enterovirus <5%
Metapneumovirus Desconocido
Agente
desconocido
20 - 30%

Resfriado Común
 DIAGNOSTICO: clínico
 TRATAMIENTO
 Reposos de 48 a 72 hrs
 Administración de líquidos VO
 Acido acetil salicílico
 Antihistamínicos
 Vasoconstrictores (fenilegrina)

Resfriado Común
Prevención:
 Aislar a los individuos enfermos
 Adm. de vitamina C en dosis altas
 En algunos países se ha adm. Clorhidrato de
amantadina como profiláctico

Faringoamigdalitis
CONCEPTO
Es una infección de la faringe y
de las amígdalas que se
caracteriza por garganta roja de
mas de 5 días de duración, afecta
ambos sexos y a todas las
edades pero es mas frecuente en
la infancia.
FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo
 Contacto con pacientes
enfermos o portadores
asintomáticos de
Faringoamigdalitis
 Antecedente de haber
padecido ERGE
Guía de Practica clínica. Diagnostico y Tratamiento de Faringoamigdalitis aguda

Faringoamigdalitis
DIAGNOSTICO
TEMPRANO
 Clínico
 90% de los casos es
de etiología viral
 Síntomas
característicos:
 Odinofagia
 Tos
 Coriza
 Conjuntivitis
 Ulceras faríngeas
Los casos ocasionados por
bacterias hay presencia de:
 Fiebre
 Odinofagia
 Adenopatía cervical
 exudado purulento
 Ausencia de tos

Faringoamigdalitis: Tratamiento
Faringoamigdalitis viral: inicialmente sintomático durante
los primeros 3 días (GPC)
 Paracetamol 500 mg VO cada 8h de 3-5 días
 Naproxeno 250 mg VO cada 12h de 3-5 días
Faringoamigdalitis bacteriana (GPC)
 Amoxicilina + ac clavulánico 500 mg cada 8h. 10 días
 Cefalosporina de 1era generación por 10 días
 Clindamicina 600 mg/ día 2-4 dosis por 10 días
 Penicilina compuesta 1,200,000 UI cada 12 h 2 dosis IM
seguidas de penicilina procaínica 800,000 UI cada 12h

Faringoamigdalitis: Prevención
 Uso de cubrebocas
 Evitar la exposición a cambios bruscos de
temperatura
 Evitar actividad laboral relacionada con el uso de la
voz
 Incrementar la ingestión de líquidos
 Mantener una alimentación adecuada
 Realizar gárgaras con agua salada (vaso con agua
y ¼ de cucharada de bicarbonato)

Laringotraqueítis: Definición
Inflamación aguda del epitelio que cubre la laringe y
la porción superior de la tráquea. El epitelio que
cubre la laringe es distinto del que cubre la tráquea,
el primero no es ciliado, en tanto que el segundo es
mucoso y ciliado.
Rivero O. y Navarro F. Neumología. 7ª edición, México. Ed. Trillas 2011. pp 110

Laringotraqueítis: etiopatogenia
La inflamación de estos dos
epitelios puede deberse a
diversas causas: infecciones
virales, infecciones
bacterianas, agresiones
físicas o químicas y otros
agentes.
El 85% de las infecciones
son de origen viral, y 15%
bacterianas,
fundamentalmente por
haemophilus Influenzae,
grupo B.
Actualmente es común
observar esta patología
como respuesta o como
complicación de focos
infecciosos de las vías
respiratorias altas.

Laringotraqueítis: cuadro clínico
 Disfonía – afonía
 Tos espasmódica
 Expectoración difícil
 Estridor laríngeo inspiratorio
 Dolor retroesternal tipo punzante
 Cefalea, mialgias, astenia y adinamia, escalofríos y
fiebre.
 EF: auscultar estridor laríngeo, en tórax existe una
Hipoventilacion.

Laringotraqueítis: Diagnóstico
 Rx: anteroposterior
del cuello y solo el
505 de los pacientes
muestra el signo
clásico de aguja o
torre, este consiste
en una disminución
de la columna del
aire subglotico, y en
la proyección lateral
la presencia de
sobre distención de
la hipo faringe.

Laringotraqueítis: Tratamiento
 Dexametasona 0.6 mg/kg VO
 Oxigeno si hay cianosis
 L-epinefrina 1:1000 4mLl (sin diluir) o epinefrina
racémica al 2.25% (0.5ml en 2.5 mLl de solución
salina)

Bronquitis Aguda
Inflamación generalizada de todo el aparato
respiratorio superior.
Lesiones principales: hipertrofia e hipersecreción de
las glándulas mucosas y edema de la mucosa que
recubre la superficie de los bronquios

Bronquitis Aguda: Cuadro clínico
 Síntomas generales:
mialgias, dolor retroocular,
cefalea, astenia, adinamia,
estornudos, catarro nasal,
catarro faríngeo.
 Catarro bronquial: tos,
expectoración y dificultad
respiratoria por obstrucción
bronquial.
 EF: se auscultan estertores
bronquiales, y puede haber
sibilancias.

Bronquitis aguda: Dx y Tratamiento
LABORATORIO
 Leucocitosis
 Neutrofilia
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA DE
EXPECTORACION
 Medidas generales: reposos
2-3 días, analgésicos y
abundantes líquidos.
 Medicamentos
antibacterianos
 1-1.5g de eritromicina/día
 800 000 UI de penicilina
procaínica/12h
 500-1000 mg de ampicilina /3
veces/día durante 10 días

Neumonía
 Es la afección del
parénquima pulmonar
caracterizado por
inflamación y
consolidación debida a
un agente infeccioso
 Se define como una
neumonía (infiltrados
pulmonares, esputo
purulento, fiebre y
leucocitosis) que se
presenta en un paciente
48 a 72 horas de
hospitalización y previa
exclusión de que la
infección pulmonar
estuviera presente o en
período de incubación en
el momento del ingreso

ETIOLOGIA
 Hay cinco causas
principales de la neumonía:
Bacterias, Virus,
Micoplasmas, Otros
agentes, como el
pneumocystis, Varios
agentes químicos.
Neumonía

PATOGENESIS
Depende de:
 Los mecanismos de defensa
pulmonares del huésped.
 Las circunstancias de la adquisición
de la infección.
 El modo de propagación de la
infección.
 Las características del organismo
infectante.
Neumonía

MECANISMOS DE DEFENSA
En cuanto al modo y sitio de propagación de la
infección este cambia con el agente causal:
 El espacio alveolar se ve más comprometido con
las bacterias gram-positivas
 Las vías de conducción aérea son más afectadas
por los gram-negativos y el estafilococo que
posteriormente lesionan el parenquima
 El intersticio es la zona preferida por virus y
mycoplasmas causando una respuesta difusa con
poca exudación y consolidación moderada
Neumonía

FISIOPATOLOGIA
 Existe una condensación originada por la
ocupación de los espacios alveolares
con exudado aquí el intercambio
gaseoso no puede llevarse a cabo en las
áreas condensadas y la sangre se
desvía alrededor de los alvéolos no
funcionales. Dependiendo de la cantidad
de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia. Con frecuencia la neumonía
puede ser causada por una aspiración
de materiales infectados a los bronquios
dístales y alvéolos.
Neumonía

CLASIFICACION
Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes
grupos:
 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-
hospitalarias). Las más típicas son la
Neumonía neumocócica y la neumonía por
Mycoplasma.
 2) Neumonías hospitalarias.
Tienden a ser mucho más serias, ya que los
mecanismos de defensa del huésped suelen estar
afectados y los microorganismos causantes suelen
ser mucho más resistentes.
Neumonía

CLASIFICACION
 Neumonías víricas
(Neumonitis). Muchos virus pueden producir
neumonía : Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-
virus (CMV)
 Neumonías por protozoos. La más grave es la
producida por Pneumocystis carinii, que afecta
sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros
inmunodeprimidos.
Neumonía

TIPOS DE NEUMONIA
 Neumonía neumocócica (Streptococcus pneumoniae)
La neumonía neumocócica comienza generalmente después
de que una infección vírica del tracto respiratorio superior
(un resfriado, una inflamación de garganta o una gripe) haya
dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que
los neumococos infecten la zona.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía estafilocócica (Staphylococcus
aureus)
El Staphylococcus puede originar abscesos
(acumulaciones de pus) en los pulmones y producir
quistes pulmonares que contienen aire
(neumatoceles), especialmente en los niños.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía causada por bacterias
gramnegativas
Las bacterias gramnegativas, como la
Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una
neumonía que tiende a ser extremadamente
grave.
 Neumonía causada por Hemophylus
influenzae tipo b son el grupo más virulento y
provocan graves enfermedades, como la
meningitis, la epiglotitis y la neumonía, por lo
general en niños menores de 6 años.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonías atípicas
Los más frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia,
dos microorganismos semejantes a las bacterias.
 El diagnóstico de ambas enfermedades se basa en
un análisis de sangre para detectar los anticuerpos
frente al microorganismo sospechoso y en las
radiografías de tórax.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Psitacosis
 La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara
causada por Chlamydia psittaci, una bacteria que
se encuentra principalmente en aves como loros,
periquitos y tórtolas.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía vírica
En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe,
denominados tipos A y B, causan neumonía.
También el virus de la varicela, de la parainfluenza
o el virus sincitial respiratorio. Las personas de
cualquier edad con un sistema inmune deficiente
pueden desarrollar neumonía grave causada por
citomegalovirus o por el virus del herpes simple.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía por hongos
Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos:
 Histoplasma capsulatum, que causa la
histoplasmosis,
 Coccidioides immitis, que causa la
coccidioidomicosis y
 Blastomyces dermatitidis, que causa la
blastomicosis. Los individuos que contraen la
infección, por lo general tienen tan sólo síntomas
menores y no se dan cuenta de que están
infectados.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía por Pneumocystis carinii
 El Pneumocystis carinii es un
microorganismo común que puede residir
inofensivamente en los pulmones
normales, causando la enfermedad sólo
cuando el sistema inmunitario está
debilitado a causa de un cáncer o del
tratamiento del mismo o debido al SIDA.

TIPOS DE NEUMONIAS
 Neumonía por aspiración
 La neumonitis química se produce
cuando la materia aspirada es tóxica para
los pulmones; Una materia tóxica
frecuentemente aspirada es el ácido del
estómago. El resultado inmediato es el
ahogo repentino y una aceleración del
ritmo cardíaco.
 La aspiración de bacterias es la forma
más frecuente de neumonía por
aspiración. Su causa se debe, por lo
general, a la deglución y consiguiente
aspiración de bacterias hacia el interior
de los pulmones.

DIAGNOSTICO
Examen físico del tórax:
 Aumento de la frecuencia respiratoria
 Cianosis
 Incremento del frémito táctil y vocal
 Sonido mate a la percusión
 Roncus
 Frotis pleural
 Pectoriloquia

DIAGNOSTICO
 Radiografía del tórax:
 Patrón alveolar.
 Patrón intersticial o
reticular
 Patrón nodular.
 Patrón bronco neumónico.
 Neumonía lobar.
 Neumonía necrotizante.
Neumonía

DIAGNOSTICO
 Gram de esputo
 El cuadro Hemático permite valorar la gravedad
de la infección.
 Gasometría arterial : para verificar qué tan bien se
está oxigenando la sangre.
 TAC de tórax
 Cultivo de líquido pleural
Neumonía

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fiebre
 Malestar
 Escalofríos
 Ansiedad
 Dolor
 Disnea
 Taquicardia
 Tos productiva
 Aleteo nasal
 Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, fricción pulmonar)
 Hipoxia
 Inapetencia
 Debilidad generalizada
 Fatiga
Neumonía

TRATAMIENTO
 1. Antibioticoterapia
 2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y
nebulizaciones.
 3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las
secreciones y sacar la flema.
 4. Controlar la fiebre con antipiréticos
Neumonía

ANTIBIOTICOS MAS USADOS
 Aminopenicilinas: amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o
 Cefalosporinas II G: cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o
cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v
Cefalosporinas III G:ceftriaxone 2 g/día i/v
cefotaxime1 g c/6 h i/v
 Tetraciclina: doxiciclina 100 mg c/12 h v/o
 Macrólidos:
eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v)
claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v)
azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 días
roxitromicina 300 mg c/12 h v/o.
 Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o
levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
Neumonía

Neumonía
Guía de Practica Clínica

COMPLICACIONES
 Pleuresía
 Atelectasia
 Empiema
 Absceso pulmonar
 Edema pulmonar
 Superinfección cardiaca
 Meningitis
 Artritis
Neumonía

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