Este documento trata sobre la tuberculosis. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, un bacilo ácido-alcohol resistente. Además, brinda información sobre la historia, epidemiología, transmisión, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.

1. TUBERCULOSIS Curso F.de M. 2007
LABORATORIO
Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto.
18 de julio 2175 6to.piso.
MONTEVIDEO - URUGUAY
Telefax +598.2. 403 1975
cmr1@adinet.com.uy
Comisión Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes. CHLA - EP

2. 2 PLAGAS, de las MAS
ANTIGUAS DE LA
HUMANIDAD
TUBERCULOSIS
LEPRA
Género mycobacterium

3. Las micobacterias
GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERÍSTICA EN COMÚN
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA
Bacilos Acido-alcohol Resistentes
BAAR

4. Acido alcohol resistencia
QUE SIGNIFICA
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?
LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS
GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA
RESISTIR A SER DECOLORADOS
AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO
LA SOLUCION ALCOHOL – HCL
DURANTE EL PROCESO DE TINCION
BACTERIOLOGICA

5. Morfología
BACILOS. 2 – 10 μ. LIG. CURVOS
BORDES REDONDEADOS
NO ESPORULADOS
INMOVILES
UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU
PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA
IMPORTANCIA.

6. E structura
INTEGRAN LA PARED
ENTRELAZADAS
CON LA MUREINA UNA SERIE DE
SUSTANCIAS
DE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALEMENTE:
LAS CERAS D
ACIDOS MICOLICOS
OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS

7. Poder patógeno
LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:
FISIOLOGIA BACTERIANA
PODER PATOGENO
(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)

8. Fisiología
Poco exigentes. Medios semisintéticos a base
de huevo.
Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8
Algunas especies producen pigmentos.
Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno.
Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),
Colonias “R”.

9. Atribut o s de virulencia
FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS
catalasa - peroxidasa

10. Variación genética / mutación
• MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una
pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación.
• ES ESPONTANEA - AL AZAR.
• TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)
• En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña
proporción de resistentes
• Los ATB no inducen o provocan mutaciones.
Seleccionan población de mutantes resistentes.

11. Taxonomía / clasificación:
AGRUPACION DE INTERES MEDICO.
ESPECIES - COMPLEJOS
11 PPAATTOOGGEENNOOSS hhuummaannooss
((MM.. ttuubbeerrccuulloossiiss –– MM.. lleepprraaee))
2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)
3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patología humana
(chelonae, fortuitum, abscesssus)
excepcionalmente relacionados con patología humana
(gordonae, terrae, triviale, flavscens)

12. TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007

13. Definición
La Tuberculosis es una enfermedad
INFECTO – CONTAGIOSA
CRONICA
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL
APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER
TAMBIEN AFECTADOS.

14. historia
Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el
antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el
carácter infeccioso de la enfermedad.
En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA
la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).

15. Historia
Enfermedad infecto-contagiosa, de alta
mortalidad 70% y de curación con secuelas,
causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. y más eficaz
fármaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

16. Situación actual a nivel mundial.
Alerta de la OMS a partir de los ’90:
Existen en el mundo 30 millones de enfermos
con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por año.
Mueren 3 millones por año.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Fármaco resistencias.

17. Situación actual en Uruguay.
Alerta ( a partir del 2000) :
La tendencia descendente del N° de casos se
estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no
provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA - SIDA - CARCELES

18. Situación actual en URUGUAY:
600 -700 CASOS NUEVOS POR AÑO
SE ESPERA una situación ESTABLE EN LOS PROXIMOS AÑOS
85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR
75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE CONTAGIOSOS
12 % POR CULTIVOS
2 % HISTOLOGIA.
MORTALIDAD 12 %
CURACIÓN (secuelas) 86 %
FRACASOS Y RECAIDAS
CRONICIDAD

19. EL AGENTE
1. M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium,
el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales
posen una característica común la AAR.
2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por
4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum,
M.microtti.
3. Es un patógeno primario para el humano y
algunas otras especies.

20. Transmisión de la TB
SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA
POR INHALACION.
EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE
ENFERMO.
INFECCIÓN TUBERCULOSA
ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS

21. Historia natural de la TB
SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS.
CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->
MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES.
Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos.
CON DEFENSAS SIN DEFENSAS
INFECTADO PPD(+) BCG
CON DEFENSAS TUBERCULOSIS
INFECTADO PRIMARIA
DEFENSAS EVOLUTIVA
REINFECCIÓN ENDOGENA
TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA
SECUNDARIA

22. Factores de Riesgo:
POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL
• Edad
• Factores genéticos
• Silicosis
• Diabetes
• Enf. malignas
• Corticoides, inmunosupresores
• Embarazo (¡puerperio!)
• HIV - SIDA
• Drogadicción
• Malnutrición
• SER Médico / Enfermero
• SER preso

23. Diagnóstico
CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO
CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.
MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS
IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

24. Tratamiento
Existe un tratamiento efectivo
Se dispone de pocos fármacos
Se puede generar resistencia
y MULTIRESISTENCIA

25. Tratamiento
EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.
COMBINADO
CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

26. Fármacos antituberculosos
BASICOS O DE PRIMERA LINEA
ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA.
DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA
KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA
CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
QUINOLONAS.

27. A dos grandes amigos:
Ernesto y
Juan Francisco.
Y A TODOS USTEDES……
Muchas Gracias