Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y el lugar de los nuevos antidiabéticos no insulínicos en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Presenta información sobre el uso actual de la metformina como tratamiento de primera línea, cuestiona el lugar de las sulfonilureas como tratamiento de segunda elección, y analiza el papel de los nuevos fármacos como los inhibidores de la DPP-4, los inhibidores del SGLT-2 y la pioglitazona.
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento resume el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica el mecanismo de acción de los IDPP-4, los tipos disponibles, sus indicaciones y efectos secundarios. Además, presenta las guías actualizadas en 2014 de la redGDPS sobre el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2, incluyendo las opciones de inicio de tratamiento basadas en los niveles de hemoglobina A1c y condiciones clínicas como insuficiencia
Este documento trata sobre el abordaje de la obesidad. Resume que la obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que afecta al 15,5% de la población adulta española y se debe principalmente a un exceso de ingesta calórica y falta de actividad física. El tratamiento debe ser multidisciplinar e incluye modificaciones dietéticas, ejercicio físico, terapia conductual y en algunos casos tratamiento farmacológico o quirúrgico, con el objetivo de lograr una pérdida de
Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2Alejandro Paredes C.
Análisis del paper publicado por Lincoff y cols en septiembre del 2007 en JAMA relacionado a Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2
MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? -
Dr. Francisco J. Gómez Pérez
(Jefe del Departamento de Endocrinología y Nutrición, INCMNSZ)
Este documento describe el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en la diabetes mellitus tipo 2. Explica que los IDPP-4 inhiben la degradación de las incretinas endógenas GLP-1 y GIP, reduciendo la glucemia en ayunas y la HbA1c de 0.5-0.8% con bajo riesgo de hipoglucemia. Describe las diferentes opciones de IDPP-4 disponibles, sus indicaciones, efectos secundarios y manejo en atención primaria. Final
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
Este documento resume los nuevos criterios diagnósticos de la diabetes, los objetivos terapéuticos, y los tratamientos disponibles incluyendo antidiabéticos orales e insulina. Explica las novedades sobre inhibidores de la DPP-4 y análogos del GLP-1, estrategias de insulinización, y pautas para la insulinización transitoria. Finalmente, proporciona una bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento resume el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Explica el mecanismo de acción de los IDPP-4, los tipos disponibles, sus indicaciones y efectos secundarios. Además, presenta las guías actualizadas en 2014 de la redGDPS sobre el tratamiento escalonado de la diabetes tipo 2, incluyendo las opciones de inicio de tratamiento basadas en los niveles de hemoglobina A1c y condiciones clínicas como insuficiencia
Este documento trata sobre el abordaje de la obesidad. Resume que la obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que afecta al 15,5% de la población adulta española y se debe principalmente a un exceso de ingesta calórica y falta de actividad física. El tratamiento debe ser multidisciplinar e incluye modificaciones dietéticas, ejercicio físico, terapia conductual y en algunos casos tratamiento farmacológico o quirúrgico, con el objetivo de lograr una pérdida de
Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2Alejandro Paredes C.
Análisis del paper publicado por Lincoff y cols en septiembre del 2007 en JAMA relacionado a Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2
MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? -
Dr. Francisco J. Gómez Pérez
(Jefe del Departamento de Endocrinología y Nutrición, INCMNSZ)
Este documento describe el tratamiento con inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) en la diabetes mellitus tipo 2. Explica que los IDPP-4 inhiben la degradación de las incretinas endógenas GLP-1 y GIP, reduciendo la glucemia en ayunas y la HbA1c de 0.5-0.8% con bajo riesgo de hipoglucemia. Describe las diferentes opciones de IDPP-4 disponibles, sus indicaciones, efectos secundarios y manejo en atención primaria. Final
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
El documento presenta un resumen del análisis crítico del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se describen los diferentes tipos de fármacos utilizados para tratar la DM2, sus mecanismos de acción, ventajas y desventajas. También se analizan los resultados de diversos estudios clínicos sobre la seguridad cardiovascular de algunos fármacos y su efecto sobre las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes.
05 epidemiologia y tratamiento dm2 (clase 1)Ivan Espinoza
1) El documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su patogénesis, complicaciones, criterios de control y opciones de tratamiento farmacológico. 2) Se describe que la DM2 se debe a la combinación de resistencia a la insulina y disminución de la secreción de insulina, y que puede conducir a complicaciones macrovasculares y microvasculares. 3) Los fármacos disponibles para el tratamiento actúan mejorando la sensibilidad a la insulina, estimulando la secreción de insulina o reduciendo
Este documento presenta una guía rápida sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Ofrece recomendaciones sobre los tipos de insulina, el inicio de la insulinización y su intensificación teniendo en cuenta situaciones especiales como la enfermedad cardiovascular, renal o la obesidad. Además, propone algoritmos y estrategias terapéuticas escalonadas basadas en ensayos clínicos recientes.
Este documento resume la diabetes mellitus y su tratamiento en la familia. La diabetes es una enfermedad heterogénea causada por una deficiencia de insulina que causa hiperglucemia crónica y complicaciones a largo plazo. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas, fármacos orales como la metformina, y posiblemente insulina si el control glucémico no es adecuado. Los nuevos fármacos como las incretinas también pueden usarse, pero su seguridad a largo plazo aún no está bien
El documento compara la monoterapia versus la terapia combinada inicial en pacientes con diabetes tipo 2. Resume que la monoterapia progresivamente pierde eficacia con el tiempo, mientras que la terapia combinada desde el inicio puede mantener mejor los niveles de glucosa y prevenir complicaciones a largo plazo. También analiza las diferencias entre las clases de fármacos disponibles y concluye recomendando terapias combinadas personalizadas según cada paciente.
Dr. alejandro díaz bernie seguimiento y control en dm2 09 septiembre 2014raft-altiplano
Este documento presenta un modelo alternativo de atención para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Centro de Diabetología. El modelo incluye seis consultas que educan al paciente sobre las principales complicaciones crónicas de la diabetes, como nefropatía, pie diabético, retinopatía y enfermedad cardiovascular, y cómo prevenirlas y controlarlas a través de exámenes regulares y un buen control glucémico.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes en América Latina y en México: Problemas no resueltos
Epidemiología del síndrome metabólico en América Latina
Dr. Pablo Aschner
Profesor Adjunto y Director del Programa de Posgrado Endocrinología, Universidad Javeriana, Colombia. Director de Investigación, Hospital Universitario de San Ignacio, Colombia
Este documento presenta los principios de un algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Describe 1) la importancia de optimizar los estilos de vida, 2) la necesidad de individualizar los objetivos de control glucémico basados en factores como edad y comorbilidades, y 3) los diferentes pasos del algoritmo, incluyendo monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico escalonado, y ajuste de la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. El algoritmo provee una guía para iniciar, adherir y ajust
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Manejo y seguridad de las insulinas en D...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume las principales novedades en el tratamiento con insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Se presentan tres nuevas insulinas basales: insulina degludec, un biosimilar de glargina y glargina de 300 unidades/ml. Estas nuevas opciones ofrecen mayor duración de acción y flexibilidad en el horario de administración, con menor riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. No obstante, su impacto clínico real requiere más evidencia a largo plazo. El documento concluye que estas
Este documento resume la eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos orales como las glitazonas, incretín miméticos y gliptinas comparados con metformina y sulfonilureas. Señala que la evidencia actual sugiere que la incidencia de pancreatitis con las incretinas es baja y no aumenta el riesgo de pancreatitis. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización puede exponer efectos adversos desconocidos debido a las limitaciones de los estudios precomercialización. La farmacovigil
MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?
Dr. Fernando Lavalle González
(Profesor de Endocrinología, Medicina Interna y Nutrición
Jefe de la Clínica de Diabetes del Hospital Universitario
Facultad de Medicina de la UANL
Ex Presidente de la Federación Mexicana de Diabetes AC
Presidente Electo Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología)
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con la monoterapia de metformina y, si no se alcanzan los objetivos de HbA1c, añade sulfonilureas u otras alternativas. Si tampoco funciona la doble terapia, recomienda una terapia triple o la adición de insulina. Proporciona detalles sobre los fármacos a utilizar en cada caso teniendo en cuenta factores como la resistencia a la insulina, el sobrepeso u obesidad.
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
1. El documento discute el riesgo cardiovascular total, la dislipidemia, las guías, la intensidad del tratamiento con estatinas, las dosis altas y los efectos secundarios, y las conclusiones.
2. Señala que los estudios han demostrado ampliamente los beneficios de las estatinas en el plano cardiovascular y que las guías europeas y estadounidenses establecen pautas sobre el momento de la intervención, los objetivos y la intensidad del tratamiento.
3. Concluye que aunque ciertos efectos secundarios son posibles,
Nuevo grupo terapeútico en Diabetes Mellitus tipo 2.
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa.
Análisis de los estudios de desarrollo y revisión bibliográfica
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERAPÉUTICA Y SM - Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus del hospital de la mujer
Luisa García Rojas V.*, Alfredo Trujano R., Guadalupe Partida H.,
Martha Rodríguez C., José Gallegos M.
* Laboratorio de Diabetes Clínica y Experimental, División de Postgrado,
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
1) El documento presenta recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes. 2) Se discuten los criterios diagnósticos, las intervenciones para prevenir la diabetes, los objetivos de control glucémico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) También se analizan cuestiones como el riesgo cardiovascular en diabéticos, el cribado de cardiopatía isquémica, y la frecuencia recomendada para realizar retinografía.
Este documento proporciona una guía clínica sobre la diabetes mellitus tipo 1. Define la DM1, sus criterios de diagnóstico e incluye recomendaciones sobre el tratamiento, control y seguimiento de pacientes con esta condición, con énfasis en la importancia de lograr y mantener un buen control glucémico a través de la administración de insulina y otros cuidados para prevenir complicaciones.
1. El documento discute los antidiabéticos no insulínicos, incluyendo la metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 y SGLT-2.
2. Explica que la metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea, pero que las otras clases también tienen un papel.
3. Analiza los beneficios y riesgos de cada clase de fármacos, como su eficacia glucémica, efectos sobre el peso, y perfil de seguridad.
Este documento resume la actualización de la ficha terapéutica número 3 de 2011 sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la prevalencia de la DM2 en España es del 13,8% y que el coste anual promedio por paciente diabético es de 3.362,8 euros. Luego describe los diferentes grupos terapéuticos para el tratamiento de la DM2, incluyendo la metformina y las sulfonilureas como opciones de primera línea, así como inhibidores de la DPP-4, agonistas GLP-1 e inhibid
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
El documento presenta un resumen del análisis crítico del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se describen los diferentes tipos de fármacos utilizados para tratar la DM2, sus mecanismos de acción, ventajas y desventajas. También se analizan los resultados de diversos estudios clínicos sobre la seguridad cardiovascular de algunos fármacos y su efecto sobre las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes.
05 epidemiologia y tratamiento dm2 (clase 1)Ivan Espinoza
1) El documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su patogénesis, complicaciones, criterios de control y opciones de tratamiento farmacológico. 2) Se describe que la DM2 se debe a la combinación de resistencia a la insulina y disminución de la secreción de insulina, y que puede conducir a complicaciones macrovasculares y microvasculares. 3) Los fármacos disponibles para el tratamiento actúan mejorando la sensibilidad a la insulina, estimulando la secreción de insulina o reduciendo
Este documento presenta una guía rápida sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Ofrece recomendaciones sobre los tipos de insulina, el inicio de la insulinización y su intensificación teniendo en cuenta situaciones especiales como la enfermedad cardiovascular, renal o la obesidad. Además, propone algoritmos y estrategias terapéuticas escalonadas basadas en ensayos clínicos recientes.
Este documento resume la diabetes mellitus y su tratamiento en la familia. La diabetes es una enfermedad heterogénea causada por una deficiencia de insulina que causa hiperglucemia crónica y complicaciones a largo plazo. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas, fármacos orales como la metformina, y posiblemente insulina si el control glucémico no es adecuado. Los nuevos fármacos como las incretinas también pueden usarse, pero su seguridad a largo plazo aún no está bien
El documento compara la monoterapia versus la terapia combinada inicial en pacientes con diabetes tipo 2. Resume que la monoterapia progresivamente pierde eficacia con el tiempo, mientras que la terapia combinada desde el inicio puede mantener mejor los niveles de glucosa y prevenir complicaciones a largo plazo. También analiza las diferencias entre las clases de fármacos disponibles y concluye recomendando terapias combinadas personalizadas según cada paciente.
Dr. alejandro díaz bernie seguimiento y control en dm2 09 septiembre 2014raft-altiplano
Este documento presenta un modelo alternativo de atención para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Centro de Diabetología. El modelo incluye seis consultas que educan al paciente sobre las principales complicaciones crónicas de la diabetes, como nefropatía, pie diabético, retinopatía y enfermedad cardiovascular, y cómo prevenirlas y controlarlas a través de exámenes regulares y un buen control glucémico.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes en América Latina y en México: Problemas no resueltos
Epidemiología del síndrome metabólico en América Latina
Dr. Pablo Aschner
Profesor Adjunto y Director del Programa de Posgrado Endocrinología, Universidad Javeriana, Colombia. Director de Investigación, Hospital Universitario de San Ignacio, Colombia
Este documento presenta los principios de un algoritmo para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Describe 1) la importancia de optimizar los estilos de vida, 2) la necesidad de individualizar los objetivos de control glucémico basados en factores como edad y comorbilidades, y 3) los diferentes pasos del algoritmo, incluyendo monitoreo glucémico, tratamiento farmacológico escalonado, y ajuste de la terapia de acuerdo a la respuesta del paciente. El algoritmo provee una guía para iniciar, adherir y ajust
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Manejo y seguridad de las insulinas en D...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume las principales novedades en el tratamiento con insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Se presentan tres nuevas insulinas basales: insulina degludec, un biosimilar de glargina y glargina de 300 unidades/ml. Estas nuevas opciones ofrecen mayor duración de acción y flexibilidad en el horario de administración, con menor riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. No obstante, su impacto clínico real requiere más evidencia a largo plazo. El documento concluye que estas
Este documento resume la eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos orales como las glitazonas, incretín miméticos y gliptinas comparados con metformina y sulfonilureas. Señala que la evidencia actual sugiere que la incidencia de pancreatitis con las incretinas es baja y no aumenta el riesgo de pancreatitis. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización puede exponer efectos adversos desconocidos debido a las limitaciones de los estudios precomercialización. La farmacovigil
MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?
Dr. Fernando Lavalle González
(Profesor de Endocrinología, Medicina Interna y Nutrición
Jefe de la Clínica de Diabetes del Hospital Universitario
Facultad de Medicina de la UANL
Ex Presidente de la Federación Mexicana de Diabetes AC
Presidente Electo Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología)
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Comienza con la monoterapia de metformina y, si no se alcanzan los objetivos de HbA1c, añade sulfonilureas u otras alternativas. Si tampoco funciona la doble terapia, recomienda una terapia triple o la adición de insulina. Proporciona detalles sobre los fármacos a utilizar en cada caso teniendo en cuenta factores como la resistencia a la insulina, el sobrepeso u obesidad.
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
1. El documento discute el riesgo cardiovascular total, la dislipidemia, las guías, la intensidad del tratamiento con estatinas, las dosis altas y los efectos secundarios, y las conclusiones.
2. Señala que los estudios han demostrado ampliamente los beneficios de las estatinas en el plano cardiovascular y que las guías europeas y estadounidenses establecen pautas sobre el momento de la intervención, los objetivos y la intensidad del tratamiento.
3. Concluye que aunque ciertos efectos secundarios son posibles,
Nuevo grupo terapeútico en Diabetes Mellitus tipo 2.
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa.
Análisis de los estudios de desarrollo y revisión bibliográfica
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERAPÉUTICA Y SM - Impacto del estilo de vida sobre el descontrol metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus del hospital de la mujer
Luisa García Rojas V.*, Alfredo Trujano R., Guadalupe Partida H.,
Martha Rodríguez C., José Gallegos M.
* Laboratorio de Diabetes Clínica y Experimental, División de Postgrado,
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
1) El documento presenta recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes. 2) Se discuten los criterios diagnósticos, las intervenciones para prevenir la diabetes, los objetivos de control glucémico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. 3) También se analizan cuestiones como el riesgo cardiovascular en diabéticos, el cribado de cardiopatía isquémica, y la frecuencia recomendada para realizar retinografía.
Este documento proporciona una guía clínica sobre la diabetes mellitus tipo 1. Define la DM1, sus criterios de diagnóstico e incluye recomendaciones sobre el tratamiento, control y seguimiento de pacientes con esta condición, con énfasis en la importancia de lograr y mantener un buen control glucémico a través de la administración de insulina y otros cuidados para prevenir complicaciones.
1. El documento discute los antidiabéticos no insulínicos, incluyendo la metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 y SGLT-2.
2. Explica que la metformina sigue siendo el tratamiento de primera línea, pero que las otras clases también tienen un papel.
3. Analiza los beneficios y riesgos de cada clase de fármacos, como su eficacia glucémica, efectos sobre el peso, y perfil de seguridad.
Este documento resume la actualización de la ficha terapéutica número 3 de 2011 sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que la prevalencia de la DM2 en España es del 13,8% y que el coste anual promedio por paciente diabético es de 3.362,8 euros. Luego describe los diferentes grupos terapéuticos para el tratamiento de la DM2, incluyendo la metformina y las sulfonilureas como opciones de primera línea, así como inhibidores de la DPP-4, agonistas GLP-1 e inhibid
Manejo y control de la diabetes en el adulto mayor, conceptos, criterios diagnósticos, metas de control, tratamiento no farmacológico. uso de la metformina y la insulina en el anciano con diabetes.
Este documento discute criterios para mejorar la calidad de la prescripción de medicamentos en hospitales. Presenta indicadores para evaluar el uso racional de medicamentos en 8 grupos terapéuticos, incluyendo inhibidores de la bomba de protones, antidiabéticos, insulinas, estatinas y antihipertensivos. También proporciona recomendaciones y objetivos para optimizar la prescripción de estos medicamentos basados en criterios de eficacia, seguridad, adecuación y costo.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
20101028 eval grade liraglutida en terapia dual o triplegaloagustinsanchez
Liraglutida es un fármaco incretín-mimético autorizado para DM2 en terapia dual o triple. Hasta el momento solo se dispone de estudios sobre variables intermedias, no sobre resultados en salud. En terapia dual, liraglutida es similar o mejor que otros antidiabéticos orales en el control glucémico y pérdida de peso, pero peor en efectos adversos gastrointestinales. En terapia triple, liraglutida es ligeramente mejor que insulina glargina en variables intermedias, y peor en efectos adversos gastrointestinales. D
Excelnete revisión del concepto de Índice Sintético en Atención Primaria y Hospitalaria a cargo de Salvador Ruiz Fuentes, Farmacéutico Atención Primaria de la UGC Interniveles Farmacia Poniente
diabetes tipo 1 para estudiantes de medicina.pptxNombre Apellidos
Este documento proporciona información sobre la diabetes. Resume las diferentes clasificaciones de diabetes, factores de riesgo, síntomas clínicos, exámenes de diagnóstico, objetivos del tratamiento, y opciones de terapia farmacológica como la metformina y las sulfonilureas. Explica que la diabetes es un trastorno metabólico caracterizado por la hiperglucemia crónica y problemas en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, causado por anomalías en la secreción o efecto de la insulina
El documento trata sobre los fármacos antidiabéticos orales, en particular las sulfonilureas. Explica su mecanismo de acción al unirse al receptor SUR-1 en las células beta pancreáticas y abrir canales de calcio, lo que estimula la secreción de insulina. También señala que las sulfonilureas pueden unirse a los receptores SUR-2A en el miocardio y bloquear su protección contra la isquemia. Revisa estudios que muestran un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria y a larg
Este documento presenta las buenas prácticas de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) según la RM 554-2022 del Minsa. El SFT busca mejorar la salud y calidad de vida del paciente mediante la identificación y resolución de problemas relacionados con los medicamentos de forma documentada, continua y sistematizada a través de la colaboración entre el paciente, farmacéutico y otros profesionales de salud.
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 con sulfonilureas. Un estudio francés encontró que los pacientes tratados con sulfonilureas tenían una tasa de mortalidad intrahospitalaria más baja que aquellos sin tratamiento o con otros medicamentos. Otro estudio francés mostró que los pacientes tratados con glibenclamida tenían una tasa de mortalidad más baja que aquellos tratados con otros medicamentos. Finalmente, un gran estudio multicéntrico encontró que el uso de sulfonilureas como segundo
Dra. carolina céspedes t importancia en el tratamient ola paz 2014raft-altiplano
La metformina es el fármaco de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la prediabetes. Estudios clínicos muestran que la metformina reduce el riesgo de progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 y mejora el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. Tiene efectos beneficiosos adicionales como la reducción de los niveles de lípidos y un posible efecto cardioprotector.
El documento presenta un caso clínico sobre un paciente diabético tipo 2 con otras comorbilidades como insuficiencia cardiaca y obesidad. Se discuten los objetivos de control glucémico y otros parámetros teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente. También se analizan las opciones de tratamiento antidiabético que podrían inducir pérdida de peso de acuerdo con las guías clínicas.
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
El documento resume los beneficios y riesgos de varios nuevos grupos de antidiabéticos orales, incluyendo glitazonas, gliptinas e inhibidores del GLP-1. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, comparaciones con otros medicamentos y efectos adversos reportados. Concluye que estos fármacos no han demostrado superioridad en el control glucémico o reducción de complicaciones, y que su seguridad a largo plazo sigue sin estar clara.
Este documento discute la intensificación y desintensificación del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Señala que la inercia terapéutica es común y que las intensificaciones a menudo ocurren tarde, después de períodos prolongados de mal control glucémico. También destaca la necesidad de individualizar el tratamiento teniendo en cuenta factores como la edad, comorbilidades y calidad de vida del paciente.
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
1. El documento discute el inicio de la insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo cuándo iniciarla, en quién, con qué tipo de insulina y cómo.
2. Explica que la función de las células beta disminuye con el tiempo en la diabetes tipo 2, llevando eventualmente a la necesidad de insulina.
3. Resalta la importancia de combinar insulina basal y prandial para imitar el perfil de secreción de insulina endógena.
Este documento presenta las guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye recomendaciones sobre la pesquisa, criterios diagnósticos, exámenes de laboratorio, tratamiento de complicaciones como hipertensión, nefropatía y dislipidemia, así como acciones para prevenir el desarrollo de DM2 en personas con prediabetes.
Similar a Tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y lugar en la terapéutica de los nuevos antidiabéticos no insulínicos en pacientes con DM2 (20)
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS EN INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTO.pptx
Tratamiento farmacológico antihiperglucemiante y lugar en la terapéutica de los nuevos antidiabéticos no insulínicos en pacientes con DM2
1.
2. Tratamiento farmacológico
antihiperglucemiante y lugar en
la terapéutica de los nuevos
antidiabéticos no insulínicos en
pacientes con DM2
Carlos Fernández Oropesa
Farmacéutico de Atención Primaria
AGS Nordeste de Granada
3. Hoy no toca:
- Tratamiento no farmacológico
- Tratamiento no
antihiperglucemiante
- Tratamiento insulínico
- DM1
4. Declaro que no tengo conflicto de
intereses con ninguna de las
empresas que comercializan los
medicamentos de los que voy a
hablar a continuación.
Actualmente trabajo como
Farmacéutico de Atención
Primaria en el AGS
Nordeste de Granada
(Servicio Andaluz de Salud)
5. 1.- El tratamiento DE ELECCIÓN de la DM2 es la modificación de los hábitos de
vida (es MUY probable que el paciente esté obeso, fume, no haga deporte…)
2.- ¿Quién dijo que modificar los hábitos de vida es FÁCIL? (La vida empieza
donde acaban los centros de salud).
3.- Un aliado: la atención LONGITUDINAL (propia de la AP).
4.- Otro aliado: ESCUCHA al paciente (queja vs demanda).
5.- Otro más: la toma compartida de decisiones.
6.- ¿Quién dijo prisa? (el diabético lo será TODA su vida).
7.- No subas los escalones SOLO (el paciente, te necesita).
8.- Si el paciente se queda atrás, VUELVE a por él (si no, nada tendrá
sentido).
9.- El paciente diabético es un TODO, no una parte (huye del glucocentrismo)
10.- Recuerda que el objetivo de la atención al diabético, es su SALUD, no sus
cifras (y sé mínimamente disruptivo).
Cuestión de principios…
6. A la luz de las mejores evidencias publicadas:
1.- ¿Continúa siendo la metformina el tratamiento de 1ª
elección en la DM2?
2.- ¿Continúan siendo las sulfonilureas un tratamiento
aceptable para la DM2?
3.- ¿Cuál es el lugar en la terapéutica de los nuevos
antidiabéticos no insulínicos en el abordaje
farmacológico de la DM2?
Tres cuestiones fundamentales
8. Durante los últimos 8 años, el uso de
antihiperglucemiantes ha cambiado
drásticamente entre los pacientes con
DM2. De forma global, el control
glucémico no ha mejorado y continúa
siendo inadecuado en casi un cuarto de
los pacientes más jóvenes. La tasa
global de hipoglucemias también
permanece sin cambios.
9.
10. ¿Metformina de 1ª elección?
La evidencia respalda a la metformina como
tratamiento de primera línea en la DM2 por
su seguridad relativa y beneficios sobre la
HbA1c el peso y la mortalidad
cardiovascular (en comparación con las
sulfonilureas).
Sobre la base de una menor evidencia, los
resultados para los tratamientos
combinados con metformina fueron
similares a los de la monoterapia.
14. - Debe evaluarse la función renal al inicio del
tratamiento y después, al menos anualmente.
- Si la TFG <30 ml/min continúa la
contraindicación.
- La metformina se puede utilizar en pacientes
con función renal reducida (TFG 30-59
ml/min) ajustando la dosis.
- OJO con las asociaciones!!
15. ...una cosa más
El uso de metformina en mujeres
diabéticas postmenopáusicas se asocia
a una menor incidencia de cáncer de
mama invasivo. Estos resultados
pueden orientar futuros estudios que
evalúen el uso de metformina en la
prevención y tratamiento del cáncer de
mama.
16. Hemos proporcionado nuevas evidencias de
que las mujeres diabéticas postmenopáusicas
tienen un mayor riesgo de sufrir un cáncer y
morir por esta causa.
Aquéllas que tomaron metformina, en
particular las que lo hicieron de forma crónica,
pueden tener un menor riesgo de desarrollar
ciertos cánceres y de morir por este motivo,
en comparación con las que tomaron otros
antidiabéticos.
17. Los resultados de nuestro meta-análisis
sugieren que la metformina se asocia a
un menor riesgo de sufrir adenomas y
cáncer colorrectal en pacientes con
DM2.
26. En relación a las hipoglucemias
¿son todas las sulfonilureas iguales?
NO, todas no son iguales.
Glibenclamida es la sulfonilurea cuyo
uso se asocia a un mayor riesgo de
hipoglucemias y gliclazida, la que
menos.
31. ¿La mortalidad CV es mayor
con las sulfonilureas?
Los resultados sugieren que el uso de
sulfonilureas en pacientes diabéticos puede elevar
el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular.
32.
33. Nuestros resultados sugieren un
relativamente desfavorable perfil de
riesgo de las sulfonilureas en
comparación con la metformina.
34. Alguna evidencia sugiere que, en comparación con
metformina, las SU de 2ª y 3ª generación pueden no
afectar a la mortalidad por cualquier causa y
disminuir el riesgo de eventos macrovasculares no
mortales en pacientes con DM2
35. El tratamiento monoterápico con los secretagogos más
utilizados, incluyendo glimepirida, glibenclamida, glipizida
y tolbutamida parece asociarse con un incremento de la
mortalidad y del riesgo cardiovascular en comparación
con metformina. Gliclazida y repaglinida parecen
asociarse a un menor riesgo que otros secretagogos.
36. Las sulfonilureas no se asocian a un incremento del
riesgo de mortalidad por cualquier causa, IAM o ACV. La
evidencia actual respalda la seguridad de las SU.
37.
38.
39.
40.
41. Monoterapia Metformina
Gliclazida o glimepirida
iDPP4
iSGLT2
Pioglitazona
Repaglinida
Doble terapia
Gliclazida o glimepirida Y
aGLP1 o
iDPP4 o
Insulina
iSGLT2 o
Pioglitazona o
Repaglinida
Triple terapia
Insulina
(sipacientesintomático)
Metformina
Metformina
Gliclazida o glimepirida O
aGLP1 o
iDPP4 o
Insulina
iSGLT2 o
Pioglitazona o
Repaglinida
43. NO, todas no son iguales.
Glibenclamida es la sulfonilurea cuyo
uso se asocia a un mayor incremento
de peso y gliclazida, la que menos.
En relación al aumento de peso
¿son todas las sulfonilureas iguales?
44. Los pacientes que probablemente van a responder
mejor a una SU tienen las siguientes características:
1.- Diagnóstico reciente (<5 años)
2.- Peso 110-160% del ideal
3.- No insulinodependientes o con unas necesidades
de insulina <40 UI/día de insulina
Si se cumplen estos criterios, los fallos primarios son
<15%
Se recomienda utilizar preferentemente GLICLAZIDA
y GLIMEPIRIDA, por tener una eficacia similar y un
mejor perfil de seguridad que otras sulfonilureas
¿Qué perfil de paciente se puede beneficiar
del tratamiento con sulfonilureas?
52. ¿Son los iDPP4 eficaces desde un
punto de vista clínico?
Fármaco Ensayo clínico Publicación
Alogliptina EXAMINE N Engl J Med 2013; 369:1327-1335
Linagliptina CAROLINA Finalización prevista 09/2018
Saxagliptina SAVOR-TIMI 53 N Engl J Med 2013; 369:1317-1326
Sitagliptina TECOS N Engl J Med 2015; 373:232-242
Vildagliptina (No autorizada por la FDA) -
53. Los iDPP4 disminuyen la HbA1c entre un
0,3-0,8% y no tienen impacto sobre la
enfermedad cardiovascular o la mortalidad.
Los efectos adversos fueron, en general,
infrecuentes aunque es posible que exista
un pequeño riesgo de pancreatitis.
Saxagliptina produjo hipoglucemias en 1 de
cada 50 pacientes e ICC en 1 de cada 150
54. • Todos los estudios señalan que se comportan de forma
neutra con el peso, es decir, no lo incrementa.
• ¿Y en relación a las sulfonilureas?
¿Disminuyen el peso?
On pooling the means of weight change, we found a pooled weight
reduction at 12, 52, and 104 weeks of 0.8, 0.9, and 1.1 kg respectively in
patients who received DPP4-I compared to a pooled mean weight
gain of 0.8, 1.2, and 1.1 kg respectively in patients who received SU.
Compared with sulphonylureas, DPP4-I were associated with a smaller
decline in HbA1c (WMD, weighted mean differences 0.08%, 95% CI:
0.03–0.14, p = 0.001), and resulted in weight loss of 1.945 kg (95% CI:
-2.237 to -1.653, p < 0.0001)
55. Sobre la seguridad de los iDPP4
RAM GRAVES CON VILDAGLIPTINA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
T. de la sangre y del sistema linfático
Infecciones e infestaciones
Neoplasias
T. psiquiátricos
T. congénitos, familiares y genéticos
T. musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
T. respiratorios, torácicos y mediastínicos
Trastornos cardiacos
Exploraciones complementarias
T. hepatobiliares
T. generales y alteraciones en el lugar de administración
T. de la piel y del tejido subcutáneo
T. renales y urinarios
T. del sistema nervioso
T. gastrointestinales
T. del metabolismo y de la nutrición
Reacciones adversas graves comunicadas al Sistema Español de Farmacovigilancia (FEDRA)
En general, son fármacos bien tolerados a
corto plazo. Las reacciones adversas más
frecuentes son gastrointestinales
(náuseas, dolor abdominal y diarrea)
cefalea y procesos respiratorios
infecciosos (bronquitis, rinofaringitis y
sinusitis)
56. Aspectos controvertidos de la
seguridad de los iDPP4
4
2
1
3
¿Producen cáncer de páncreas?
¿Producen ICC?
¿Producen artralgias?
¿Producen pancreatitis?
¿Qué otras RAM producen?5
57. Estado de la cuestión…
1 ¿Producen pancreatitis?
2 ¿Producen cáncer de páncreas?
58. Estado de la cuestión…
4
3 ¿Producen ICC?
¿Producen artralgias?
59. 5 ¿Qué otras RAM producen?
Estado de la cuestión…
Los médicos deben de ser conscientes del potencial riesgo
de efectos adversos relacionados con la vesícula biliar y la
aparición de cálculos renales cuando prescriban un aGLP1
en pacientes con DM2 (no con iDPP4).
60. • No generalizar el uso de iDPP4. Hacer un seguimiento adecuado
de los pacientes y comunicar cualquier reacción adversa que se
sospeche.
• No utilizarlos sin las debidas cautelas en pacientes con riesgo de
pancreatitis o cáncer de páncreas.
• Utilizarlos con precaución en pacientes diabéticos con
antecedentes de enfermedad cardiovascular o varios factores de
riesgo de padecerla. Vigilar la aparición de síntomas de ICC
(alogliptina y saxagliptina).
• Tener presente que la aparición de artralgias u obstruciones
intestinales en el paciente diabético tratado con iDPP4 puede
deberse al tratamiento.
• A la hora de seleccionar un antidiabético, tener en cuenta que los
iDPP4 se han autorizado en base a una variable subrogada
(HbA1c) y que a día de hoy no han demostrado impacto alguno
sobre la morbimortalidad y las complicaciones asociadas a la DM2.
Recomendaciones de uso adecuado
de los iDPP4
61. SULFONILUREAS
Gran eficacia hipoglucemiante
(↓%HbA1c ≈1,0-1,5)
Eficacia clínica (UKPDS,
ADVANCE)
Perfil de seguridad conocido y
gestionable
Precio bajo
Aumentan el peso
Provocan hipoglucemias
V
E
N
T
A
J
A
S
Bajo riesgo de hipoglucemias
Efecto neutro sobre el peso
Comodidad
Eficacia hipoglucemiante
discreta (↓ %HbA1c ≈0,6-0,8)
Menor experiencia clínica
Sin resultados clínicos
Riesgos desconocidos
Precio elevado
D
E
S
V
E
N
T
A
J
A
S
Inhibidores de la DPP4
70. Objetivo: evaluar los efectos de empagliflozina, en comparación con placebo, sobre la morbimortalidad en
pacientes con DM2 de alto riesgo cardiovascular sometidos al tratamiento habitual,
Conclusión: los pacientes con DM2 de alto riesgo cardiovascular tratados con empragliflozina tuvieron, en
comparación con placebo, una menor tasa de eventos de una variable de resultado cardiovascular combinada
y una menor mortalidad por cualquier causa, cuando se añadió dicho fármaco al tratamiento habitual.
¿Qué aporta el EMPA-REG
OUTCOME?
71. 1.- Intervencionismo de los empleados de uno de los patrocinadores (Boehringer) quienes, además de participar
en el diseño, supervisaron su desarrollo y -lo que es peor- tuvieron acceso a los datos y al análisis de los mismos.
2.-Los resultados de las dosis de empagliflozina ensayadas se dan de forma conjunta. Y conjuntamente obtienen
en el resultado de la variable principal una significación estadística marginal que, sin embargo, no alcanzan por
separado lo que, según los autores, se debe al bajo número de eventos registrado.
3.- Hay una discordancia entre el resultado de la variable combinada y sus componentes, ya que los IAM (HR:
0,87; IC95% 0,70-1,09) y ACV (HR: 1,24; IC95% 0,92-1,67) no mortales, no alcanzan la significación estadística.
4.- La magnitud del resultado es pequeña e imprecisa. El NNT calculado es de 62 (IC95% entre 31 y 2.151).
5.- El resultado sobre la mortalidad por cualquier causa (HR: 0,68; 0,57-0,82) corresponde a una
variable secundaria y no es, propiamente dicha, un resultado del estudio sino que genera una hipótesis que
deberá ser refutada o confirmada en un ensayo clínico ad hoc.
6.- Los estrictos y extensos criterios de inclusión y, sobre todo, de exclusión merman la validez externa del
ensayo, dejando el posible beneficio al alcance de un reducido subgrupo de diabéticos con múltiples
condicionantes (haber sufrido un evento cardiovascular, no tener una glucemia fuera de control, >240 mg/dl en
ayunas, no padecer una hepatopatía, ni una IRC grave, no ser paciente oncológico, etc, etc).
¿Qué críticas se han hecho al
EMPA-REG OUTCOME?
78. En monoterapia:
Se recomiendan canagliflozina, dapagliflozina y
empagliflozina, como una opción de tratamiento de la DM2
en adultos en los que la dieta y el ejercicio solos no
proporcionen el control glucémico adecuado y en los que la
metformina esté contraindicada o no sea tolerada, sólo si:
-De otra forma sería prescrito un iDPP4
- No es apropiado utilizar una sulfonilurea o pioglitazona
¿Cuál es su lugar en la terapéutica?
79. Doble terapia
En combinación con metformina, sólo si:
- El paciente no tolera/tiene contraindicada una sulfonilurea
- La persona tiene un riesgo significativo de hipoglucemia o sus consecuencias.
Triple terapia
Se recomiendan como una opción de tratamiento asociadas con:
- Metformina y una sulfonilurea
- Metformina y una glitazona (pioglitazona)
Se recomienda asociarlas a insulina con/sin otros antidiabéticos como una opción del
tratamiento de la DM2
No se recomienda la triple terapia de dapaglifozina con metformina y una sulfonilurea,
excepto en el contexto de un ensayo clínico.
¿Cuál es su lugar en la terapéutica?
81. • Los iSGLT2 constituyen un interesante subgrupo de antidiabéticos
por su novedoso mecanismo de acción, no dependiente de la
insulina.
• Su eficacia antihiperglucemiante es modesta en relación a otros
antidiabéticos.
• El estudio EMPA REG OUTCOME ha demostrado que añadir
empagliflozina a un subgrupo muy específico de antidiabéticos
puede prevenir los eventos incluidos en una variable combinada
que incluía la muerte de origen cardiovascular.
• No obstante lo anterior, los resultados son discretos, proceden de
un solo ECA y están a la espera de ser confirmados o refutados
por los estudios que están en marcha.
• Los iSGLT2 han sido asociados a reacciones adversas graves. Su
perfil de seguridad aún no está del todo perfilado.
• No se recomienda hacer un uso extensivo de los iSGLT. Y en
concreto:
– Su posicionamiento terapéutico es la 3ª línea de tratamiento,
en monoterapia (tras metformina y SU) o asociado a
metformina o insulina, en doble terapia o asociado a
metformina+ SU o pioglitazona y a metformina+ insulina en
triple terapia, siempre como alternativa a las SU.
A modo de resumen…
86. Abril 2018
Abril 2019
Dic 2015
Ago 2015
¿Son seguros desde un punto
de vista cardiovascular?
Semaglutida(*) SUSTAIN-6
Sept 2016
0,5 mg/1 mg
SC semanal
Tiempo transcurrido hasta muerte de
origen CV, IAM y ACV no mortales
~3.300
88. Fortalezas
1.- Buen diseño. Buena ejecución.
2.- Los resultados de la variable de resultado principal son homogéneos entre
subgrupos(resultados consistentes).
3.- Se registraron menos hipoglucemias graves en el grupo tratado con lixisenatida.
Limitaciones
1.- Tasa de abandonos elevada(27,5% vs 25%) y significativamente mayor en el
grupo tratado con lixisenatida. Efectos adversos GI, principalmente.
2.- Duración (2,1 años).
3.- El margen de no inferioridad(1,3) fue arbitrariamente asignado por la FDA y
puede no tener significación clínica.
¿ Qué desconocemos?
1.- Validez externa de los resultados en pacientes sin enfermedad CV establecida.
2.- Actualmente no disponemos de datos procedentes de la práctica clínica real
sobre la seguridad de este fármaco.No se observaron más pancreatitis/tumores
con la lixisenatida, si bien el tiempo de seguimiento pudo ser insuficiente.
90. Estudio LEADER
Fortalezas
1.- Tamaño muestral, duración del estudio.
2.- Buen diseño. Buena ejecución.
3.- Comportamiento neutro de la liraglutida respecto a la ICC (como otros aGLP1).
Limitaciones
1.- Los eventos ocurridos tras la última visita no fueron registrados.
2.- Seguridad a largo plazo desconocida.
¿ Qué desconocemos?
1.- Validez externa de los resultados en pacientes con menor RCV.
2.- Por la duración del estudio no se conoce el impacto sobre las complicaciones
microvasculares.
3.- Los resultados no son concordantes con los de estudios previos de liraglutida.
4.- No se conoce el mecanismo por el cual ↓mortalidad CV o por cualquier causa
dado que los IAM y ACV no fueron estadísticamente significativos.
92. Otros resultados de interés incluyen la variación en la HbA1c (-0,7% y -0,5%
en los tratados con 0,5 y 1 mg/semana de semaglutida,
respectivamente vs placebo), peso (-2,9 y -4,3 kg, idem) y presión sistólica (-
1,3 y -2,6 mm Hg, idem).
El número de abandonos por reacciones adversas entre los tratados con
semaglutida se duplicó, frente a placebo (ver tabla 3). Los efectos adversos
más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarreas).
Por último, destacamos que con el comparador activo se registró un mayor
número de retinopatías y menor de nefropatías.
Los resultados en la variable principal son favorables a semaglutida
(HR:0,74; IC95% 0,58 a 0,95) con una RAR: 2,3 (NNT: 44; IC95% 24 a
208)
95. ¿Producen cáncer de páncreas?
¿Producen cáncer medular de tiroides?
¿Qué otras RAM producen?
¿Producen pancreatitis?
4
2
1
3
Aspectos controvertidos de la
seguridad de los aGLP-1
96. Aspectos controvertidos de la
seguridad de los aGLP-1
¿Producen cáncer de páncreas?
¿Producen pancreatitis?
2
1
97. ¿Producen cáncer medular de tiroides?
¿Qué otras RAM producen?
4
3
5
¿Producen problemas en el tracto biliar?
Aspectos controvertidos de la
seguridad de los aGLP-1
98.
99.
100. Lugar en la terapéutica de los
análogos del GLP-1
1.- Si la triple terapia con metformina y otros dos fármacos no es efectiva,
no se tolera o está contraindicada, considerar la terapia combinada de
meformina + SU + un análogo del GLP-1 en pacientes:
- Con un IMC ≥35 kg/m2 algún problema relacionado con la obesidad.
- Con un IMC <35 kg/m2 si la insulinoterapia tiene implicaciones
ocupacionales significativas o la pérdida de peso pueda beneficiar otras
patologías relacionadas con la obesidad.
2.- Continuar el tratamiento con análogos del GLP-1 si hay una respuesta
beneficiosa (una reducción de la HbA1c de al menos un 1% y una pérdida de
peso de al menos el 3% en 6 meses.
3.- Asociar un análogo del GLP-1 a insulina con supervisión de un
especialista y el seguimiento de un equipo multidisciplinar.
101. Lugar en la terapéutica de los
análogos del GLP-1
102. • No hacer un uso extensivo de los análogos del GLP-1, ajustando
su uso las recomendaciones de los informes de posicionamiento
terapéutico, cuando están disponibles.
• Debe evitarse su uso en pacientes con historial de pancreatitis y
estar vigilantes ante la aparición de síntomas.En cualquier caso,
se debe comunicar la aparición de cualquier reacción adversa.
• No olvidar que estos fármacos pueden producir hipoglucemias,
sobre todo asociados a otros hipoglucemiantes (SU o insulina).
• Se recomienda no asociarlos a iDPP4.
• Recordar que no están autorizados para su uso en personas con
DM1 ni en el tratamiento de la cetoacidosis.
• Se debe evaluar el tratamiento pasados 6 meses y mantenerlo
sólo si se ha logrado una respuesta favorable (reducción de al
menos 1% de HbA1c y una pérdida de peso de al menos un 3%).
Recomendaciones de uso adecuado
de los análogos del GLP-1