Un vistazo a las últimas publicaciones en dermatología

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Rubén Poveda Martínez
Andreu Fontana Pastor
Eugenio Montero
Médicos Residentes MFYC

14 Oct – 31 Dic 2014: 814
1 Ene – 13 Oct 2015: 2.856
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14 Oct – 31 Dic 2014: 20
1 Ene – 13 Oct 2015: 37
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14 Oct – 31 Dic 2014: 2,4%
1 Ene – 13 Oct 2015: 1,3%
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Tidman MJ. Managing urticaria in primary care.
Practitioner. 2015 Feb;259(1779):25–8, 3.
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The Practitioner
Habones típicos:
Lesiones eritematosas geográficas
Con halo sobre-elevado
Habón con eritema
reflejo periférico
Dermografismo

Leung C, Johnson D, Pang R, Kratky V. Identifying
predictive morphologic features of malignancy in
eyelid lesions. Can Fam Physician. 2015 Jan;61(1):43–9.
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Herramienta para triaje basada en la evidencia que ayuda a
diferenciar lesiones palpebrales malignas de las benignas, fácil de
recordar:
pérdida de pestañas, úlceras e infiltración.

Spano F, Donovan JC. Alopecia areata: Part 2:
treatment. Can Fam Physician. 2015 Sep;61(9):757–61.
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Gnaneswaran N, Perera E, Perera M, Sawhney R. Cutaneous
chemical burns: assessment and early management. Aust
Fam Physician. 2015 Mar;44(3):135–9.
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Saw RPM, Chakera AH, Stretch JR, Read RL. Diverse
presentations of acral melanoma. Aust Fam
Physician. 2015;44(1):43–5.
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Kim KS, Yang HS. Unusual locations of lipoma:
differential diagnosis of head and neck mass. Aust
Fam Physician. 2014 Dec;43(12):867–70.
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2 casos de lipoma localizados en zonas inusuales:
Parótida y esternocleidmastoideo

Wong C, Lyons G, Nicolopoulos J, Varigos G. A rare
cause of petechial rash in the 21st century. Aust Fam
Physician. 2014 Dec;43(12):853–5.
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Escorbuto. Descrito por Hipócrates (460-370 a.C.). Higiene dental deficiente,
fragilidad cutánea, sangrados y hematomas. Sigue afectando hoy día a
subgrupos de riesgo en países industrializados. Necesario familiarizarse con
las lesiones cutáneas , que pueden ser las únicas manifestaciones de la
enfermedad.

Wong C, Lyons G, Nicolopoulos J, Varigos G. A rare
cause of petechial rash in the 21st century. Aust Fam
Physician. 2014 Dec;43(12):853–5.
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Wohl DL, Curry WJ, Mauger D, Miller J, Tyrie K.
Intrapartum antibiotics and childhood atopic
dermatitis. J Am Board Fam Med. 2015 Feb;28(1):82–9.
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La exposición a ABO < 24 h durante parto vaginal no incrementa
el riesgo de dermatitis atópica en el recién nacido.
Hacen falta más estudios sobre la exposición > 24 h. Existe
sospecha de que sí.

Nash AS, McAteer H, Schofield J, Penzer R, Gilbert
AK. Psoriasis today: experiences of healthcare and
impact on quality of life in a major UK cohort. Prim
Health Care Res Dev. 2015 Jul;16(4):415–23.
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Establecer la experiencia de personas con psoriasis en UK en cuanto a diagnóstico, tratamiento,
provisión de cuidados e impacto en la vida diaria. Resultados similares a otros países. Resaltable el
sentimiento de estar infra-informados y poco satisfechos con los regímenes de tratamiento. Se
identifican áreas de impacto psicosocial negativo, incluyendo la carencia de ayuda para su estrés
emocional. Desde AP: mejorar el conocimiento de la enfermedad, prescripción de pautas más
efectivas y manejables, que incidan sobre todo en las lesiones visibles, apoyo emocional para el
estrés y el funcionamiento psicosocial.

Vidal-Alaball J et al. [Evaluation of the impact of
teledermatology in decreasing the waiting list in
the Bages region (2009-2012)]. Aten Primaria. 2015
May;47(5):320–1.
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Foto lesión  e-hª  agenda teledermatología + cita en AP en 1 semana  Revisión fotos por
derma  diagnóstico y pauta de tratamiento y seguimiento.
Evaluación del impacto: análisis retrospectivo 2009-2011. 2011-2012. TD 6,1%11,4%. Lista
espera visitas presenciales 30  20 días. Espera en TD 3 días. Reducción en conjunto de 30 a 16
días. TD evita derivaciones, reduce costes y es más eficiente, pudiendo ser igual de efectiva que la
dermatología convencional. Los buenos resultados  incluida en el Observatorio en Gestión de la
Sanidad en Cataluña y a ser considerada experiencia sistémica por el Servicio Catalán de Salud.
http://oigs.gencat.cat

Caso clínico
• Mujer de 45 años de edad que acude a consulta por
presentar, durante varios años, episodios de rubor
espontáneo, enrojecimiento facial, y vasos sanguíneos
pequeños y prominentes en la cara.
• Además, está preocupada
porque su nariz aparentemente
se está agrandando.
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Exploración física
• Se detectan diversas
telangiectasias sobre un fondo de
eritema pálido.
• En una inspección minuciosa, se
observan pústulas y pápulas
eritematosas, principalmente en la
zona media periorificial de la cara.
Cortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM.
Harvard Medical School).

¿Qué preguntarías a la paciente?
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Factores de riesgo
• Fuerte asociación:
– Tipo de piel más clara.
– Baños o duchas
calientes.
– Temperaturas extremas.
– Radiación solar.
– Estrés emocional.
– Bebidas calientes
• Débil asociación:
– Comidas picantes.
– Alcohol.
– Medicamentos.
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Rosácea: Criterios diagnósticos
• Presencia de uno o más de los siguientes:
– Eritema transitorio: episodios de rubefacción (pre-rosácea).
– Eritema persistente.
– Pápulas y pústulas.
– Telangiectasias.
• Otros signos y síntomas pueden aparecer simultáneamente:
– Ardor o escozor (especialmente en la piel malar).
– Apariencia de piel seca, a veces con descamación, en la parte central de la cara.
– Las manifestaciones oculares son frecuentes y pueden incluir síntomas de quemazón,
hiperemia conjuntival e inflamación palpebral. Cuando el ojo está afectado, los
pacientes a menudo se quejan de una sensación de cuerpo extraño en el ojo.
– Son frecuentes las pápulas rojas elevadas que coalescen en placas.
– Los cambios fimatosos pueden incluir folículos inflamados, engrosamiento cutáneo o
fibrosis, y una apariencia bulbosa.
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Subtipos de la enfermedad (I)
• Subtipo 1: Eritematotelangiectásica
– Importantes antecedentes de rubefacción y
eritema facial central persistente, cuya duración
se prolonga, generalmente más de 10 minutos.
– La piel periocular a menudo presenta coloración.
– Diferentes estímulos pueden incitar la
rubefacción.
– No presenta síntomas de sudor, aturdimiento o
palpitaciones (que indicarían causas más graves
de rubefacción).
– A menudo se observan asperezas o descamación,
que se asemejan a los hallazgos de una
dermatitis crónica de grado bajo.
Cortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM.
Harvard Medical School).
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Subtipos de la enfermedad (II)
• Subtipo 2: Pápulopustulosa (presentación clásica)
– Presenta eritema facial central persistente y telangiectasias.
– Se observan pápulas transitorias, pústulas o ambas en distribución facial central.
– A menudo las pápulas rojas tienen una pústula central en el ápice.
– La mayoría de las personas tiene antecedentes de rubefacción. Si bien los pacientes
pueden informar síntomas de irritación (como una sensación de ardor y escozor), por lo
general estos síntomas no se observan.
– Pueden aparecer junto con el subtipo 1 o posteriormente.

Subtipos de la enfermedad (III)
• Subtipo 3: Fimatosa
– Se caracteriza por piel engrosada,
nodularidades de superficie
irregular y agrandamiento.
– La presentación más frecuente es
el rinofima, pero puede aparecer
en cualquier otra parte de la cara
(incluidas las orejas y los
párpados).
– Se pueden observar folículos
expresivos inflamados en el área
fimatosa y, al igual que en los
subtipos 1 y 2, se pueden presentar
telangiectasias.
Cortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard
Medical School).

Subtipo de enfermedad (IV)
• Subtipo 4: Manifestaciones oculares
– Estas manifestaciones pueden
producirse simultáneamente con la
presentación cutánea, o pueden
precede a los signos cutáneos por
meses o años.
– En un porcentaje de hasta el 20% de
las personas, las manifestaciones
oculares preceden los hallazgos
cutáneos.
– Aproximadamente el 50% de los
pacientes identifica las lesiones
cutáneas primero.
Cortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard
Medical School).

Tratamiento
• Medidas preventivas.
• Tratamiento farmacológico.
• Procedimientos invasivos
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Medidas preventivas
• La principal intervención es evitar los factores desencadenantes que estimulan
la rubefacción, como las comidas picantes, las bebidas calientes y el alcohol. Es
fundamental que los factores desencadenantes específicos para cada individuo
se identifiquen antes de implementar la terapia.
• Se debe incentivar la aplicación diaria de un protector solar contra la radiación
UV-A y UV-B.
• Se debe recomendar el uso de sombreros de ala ancha y evitar el sol del
mediodía.
• Las personas que tienen los subtipos de rosácea eritematotelangiectásica y
pápulopustulosa a menudo se quejan de sensibilidad a varios cosméticos.
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Tratamiento subtipo I
(eritematotelangiectásica)

Tratamiento subtipo II
(pápulopustulosa)
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Tratamiento subtipo III(fimatosa) leve

Tratamiento subtipo III (fimatosa)
grave
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Tratamiento subtipo IV (ocular)

Conclusiones
• Las manifestaciones más frecuentes son rubefacción, telangiectasias
prominentes dilatadas (principalmente en la cara), eritema facial persistente,
pápulas inflamatorias y pústulas faciales periorificiales.
• La prominencia de glándulas sebáceas en la nariz puede producir fibrosis y
rinofima.
• El diagnóstico generalmente es clínico.
• Los subtipos de rosácea incluyen rosácea eritematotelangiectásica (subtipo 1),
rosácea pápulopustulosa (subtipo 2), rosácea fimatosa (subtipo 3) y rosácea
ocular (subtipo 4).
• Es fundamental evitar los factores desencadenantes para el manejo de la
enfermedad.
• El tratamiento depende del subtipo. Por lo general, la enfermedad leve se trata
inicialmente con metronidazol tópico o tetraciclinas orales. Se pueden utilizar
otros antibióticos y agentes antinflamatorios como complemento.

Caso clínico
• Mujer de 67 años que acude a nuestra consulta por presentar, desde hace 2 meses, reacciones inflamatorias periódicas
con picor y escozor sobre unas lesiones eritematosas en placa que le han aparecido bajo ambos pliegues submamarios.
Han empeorado notablemente desde que empezó el otoño
• Ha estado utilizando antífúngicos (Ketoconzazol) que tenía en tenía en casa, con escasa mejoría.
• La paciente asocia la aparición de las lesiones al contacto con el pijama que estuvo utilizando durante su hospitalización,
7 semanas antes, por episodio maníaco en contexto de evolución del trastorno bipolar que padece.
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Antecedentes personales
• HTA en tratamiento con Enalapril + HCT + Atenolol
• Trastorno bipolar en tratamiento con Litio, con respuesta adecuada y niveles en rango
• Hábitos tóxicos: fumadora 10 cigarrillos/dia , alcohol ocasional (bebedora social)
• No antecedentes personales de enfermedad cutánea
• Padre fallecido de CI, no enfermedades reumáticas
• Madre fallecida por Enf. de Alzheimer, padeció artritis reumatoide
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Exploración física
Se aprecian 2 grandes máculas eritematosas de borde bien delimitado, simétricas, suaves al
tacto, brillantes, con muy leve descamación superficial, muy sensibles al tacto y circunscritas al
área submamaria. Pruriginosas, no exudativas. Centro de la lesión activo, pero menos
eritematoso. Lesiones satélite a escasos milímetros de las lesiones principales. Leve fisura a
nivel de ambos pliegues submamarios.

Hipótesis diagnósticas
• Intértrigo candidiásico
• Dermatitis seborreica
• Tiña submamaria
• Psoriasis inversa
• Micosis fungoide
• Pitiriasis rosada
• Eccema
• Carc. epidermoide/queratosis actínica
• Liquen plano
• …

• Tabaco, alcohol
• Estrés por hospitalización previa
• Uso de beta-bloqueantes, IECA
• Uso de litio
• La lesión no ha mejorado con antifúngicos
• TIPO DE LESIÓN
• …
Volviendo sobre la historia clínica…
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Diagnóstico
• Se trata de una
PSORIASIS INVERTIDA, FLEXURAL O INTERTRIGINOSA
• Tipo de psoriasis que se caracteriza por la presencia de placas
de color rosado-rojizo, brillantes, sin apenas descamación (por
la humedad de la localización) y bien delimitadas,
circunscritas a pliegues cutáneos de manera bilateral y
simétrica. Erosión y fisurización frecuentes.
• Teoría del efecto Koebner en la formación de la psoriasis
invertida.
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Tratamiento de la psoriasis invertida
• Corticoides tópicos de moderada – baja potencia 
(Hidrocortisona crema al 0.05-0.1%, 1 vez al día durante 3 semanas)
• Calcitriol  (Efecto tras varias semanas de tratamiento)
• Tacrolimus y pimecrolimus (Eficaces pero con baja seguridad,
riesgo de linfoma…)
• Continuar tratamiento antifúngico  (Mantener seca y
libre de hongos la zona a tratar, para evitar posibles sobreinfecciones,
nuevas lesiones y la posible Koebnerización)
Treatment of psoriasis, Topic 5666 Version 37.0, UpToDate 2015

PSORIASIS
• La psoriasis es una enfermedad cutánea, de carácter
inflamatorio, generalmente de curso crónico y recidivante.
• Afecta a un 1-3% de la población e Europa. Hasta un 7% en
USA. Predominantemente en raza blanca.
• Su etiología es desconocida, si bien parece estar relacionada
con el sistema inmunitario y con factores ambientales en
personas con una susceptibilidad genética.
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ETIOPATOGENIA
• Existen múltiples factores que influyen en el inicio y en el
curso de la enfermedad:
– Predisposición genética. Aproximadamente un tercio de los
pacientes tienen antecedentes familiares de psoriasis. HLA-CW6
relacionado
– Periodos de estrés.
– Influencia estacional con mejoría en verano y empeoramiento
en primavera y otoño.
– Consumo de alcohol y tabaco, que pueden provocar o
exacerbar un brote.
– Fármacos. Muchos fármacos ocasionan un empeoramiento de
la enfermedad y sus efectos pueden aparecer semanas o meses
después de iniciar su toma. Entre otros, litio, AINE (sobre todo,
indometacina), antihipertensivos (IECA, betabloqueantes,
calcioantagonistas), antipalúdicos y medicamentos que
contengan yodo. También la supresión de corticoides puede
empeorar la enfermedad.

FORMAS CLÍNICAS
• La presentación clínica más habitual es la psoriasis vulgar, o
psoriasis en placas, que se presenta como placas
eritematodescamativas, simétricas, y que afecta a
localizaciones típicas (codos, rodillas, cuero cabelludo, región
lumbosacra, y, en menor medida, palmas y plantas).
• Sin embargo, existen otras formas menos frecuentes que
deben tenerse en cuenta porque pueden simular otras
patologías cutáneas frecuentes y debe realizarse adecuado
diagnóstico diferencial:

OTROS TIPOS DE PSORIASIS
Psoriasis en gotas o guttata
Se presenta, sobre todo, en niños y adolescentes. Con
frecuencia está desencadenada por una infección
bacteriana, habitualmente una faringitis
estreptocócica.
Psoriasis invertida
A diferencia de la presentación habitual, afecta a los
pliegues de flexión (axilas, ingles, pliegue
inflamamario), por lo que puede confundirse con
intértrigos candidiásicos.
Psoriasis ungueal
La uña presenta un piqueteado típico, que le da un
aspecto de dedal. Puede ocasionar onicolisis. Mancha
en aceite típica.
Psoriasis pustulosa y
psoriasis eritrodérmica
Son formas graves, mucho menos frecuentes, que
cursan con gran afectación del estado general
Artritis psoriásica
Un 5-15% de los pacientes con psoriasis pueden llegar
a desarrollarla. Se presenta bien como una oligoartritis
asimétrica, como una poliartritis más o menos
simétrica o como una espondiloartropatía. En un 15-
20% de los casos la afectación articular precede a las
manifestaciones cutáneas. Frecuentemente
relacionada con al psoriasis ungueal . HLA-Cw6

CLASIFICACIÓN
• La psoriasis se puede clasificar en leve, moderada o grave, según la
extensión y la localización de las lesiones, la limitación psicosocial que
provoca en el paciente, la afectación del estado general (formas
pustulosa y eritrodérmica), y la presencia o no de artritis:
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime/es

TRATAMIENTOS
• No existe todavía tratamiento definitivo
• La terapia puede ser tópica o sistémica en función del grado
de afectación y la gravedad
• Se ha valorado la amigdalectomía preventiva
– Psoriasis leve – moderada:
• Corticoides tópicos
• Emolientes
• Análogos de la Vit. D
• Tacrolimus y pimecrolimus
• Retinoides
• Fototerapia rayos UVA
– Psoriasis grave:
• Fototerapia
• Retinoides
• Metotrexato
• Ciclosporina
• Infliximab, etanercept,
adalimumab y ustekinumab
Treatment of psoriasis, Topic 5666 Version 37.0, UpToDate 2015
Psoriasis; BMJ Best in practice; Nov 2014

TRATAMIENTOS TÓPICOS
• EMOLIENTES (vaselina, parafinas, aceite de
oliva, cremas, lociones…)
 Mejoran el picor y la hidratación cutánea
 Previene la Koebnerización

• Corticoides tópicos
– Recomendados en las lesiones delimitadas de poca extensión, no en
terapia sistémica
– Efecto inmediato
– En función de la localización y el tipo de psoriasis, están indicados
distintos tipos de corticoides (en función de su potencia)
– Uso delimitado por la aparición de efectos adversos

http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime/es INFAC: Actualización Tto de la Psoriasis

• Análogos de la Vit. D
– Principalmente el calcipotriol
– Colabora en la inhibición de la proliferación de queratinocitos
– Efecto máximo tras 6-8 semanas de tratamiento
– Combinado de Betametasona y Calcipotriol superior a otros
tratamientos tópicos, indicado en la psoriasis del cuero cabelludo y
psoriasis vulgar
– Mantienen efecto antiproliferativo alternando su acción con los
corticoides, con los que es necesario periodos de descanso

• Inhibidores tópicos de la calcineurina (Tacrolimus,
Pimecrolimus)
– Baja eficacia generalmente (útiles en la psoriasis inversa)
– Efecto carcinogénico comprobado
– Uso incómodo (manchan la ropa, olor desagradable,…)
– POCO RECOMENDADOS

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS
• Fototerapia (PUVA)
– La fototerapia con banda estrecha UVB o PUVA, es actualmente la fototerapia
más comúnmente utilizado para tratar la psoriasis y conlleva un menor riesgo
de cáncer de piel en comparación con UVA.
– PUVA es un tratamiento de combinación de methoxsalen oral y UVA y es eficaz
en el control de la psoriasis, en particular la enfermedad de amplia difusión.
– La distribución del tratamiento por lo general requiere una clínica especial o
ingreso en el hospital.
– Además de un aumento del riesgo de cáncer
de piel, los efectos adversos de la fototerapia
incluyen la programación inconveniente (es
decir, acudir al hospital 2 a 3 veces por
semana), fototoxicidad (durante y después
del tratamiento) y quemaduras si la dosis no
se controla adecuadamente.
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• Tratamientos orales
– Metotrexato:
• Fármaco antiproliferativo y agente antiinflamatorio eficaz en la mayoría de los
pacientes, pero con potencial hepatotoxicidad.
• El metotrexato está contraindicado en los siguientes. grupos: pacientes
embarazadas, insuficiencia renal, hepatitis, cirrositicos, alcohólicos; pacientes
incumplidores; y los pacientes con leucemia o trombocitopenia. Además, las
interacciones con otros medicamentos son muy comunes. El ácido fólico se
utiliza además de metotrexato para minimizar los efectos adversos (tales como
los síntomas GI)
– Retinoides orales:
• Fármacos como la acitretina, relacionadas químicamente con la vit. A, que ayudan
a regular el crecimiento de las células epiteliales. Presentan moderada eficacia en
muchos casos y, a menudo se combinan con otros tratamientos.
• Se trata de fármacos teratogénicos, y no deben utilizarse en mujeres en edad fértil,
ni debe intentarse embarazo hasta 3 años después del tratamiento. La función
hepática y de la concentración de lípidos en la sangre también deben ser
controladas.

• Tratamientos orales
– Ciclosporina:
• Supresor de las células T y citoquinas pro-inflamatorias (tales como la
Interleuquina 2), inhibidor de la capacidad presentadora de antígeno
de las células de Langerhans, e impide la función de la degranulación
de los mastocitos y la producción de citoquinas.
• Es un tratamiento efectivo, pero tiene efectos adversos significativos,
como nefrotoxicidad e hipertensión importantes. Se administra con
dosis de 3-5 mg/kg al día, presentado resultados en 4 semanas.
• Está, por tanto, reservada para casos que no respondan a
tratamientos inferiores. Tras 3-12 meses de tratamiento, se debe
cambiar por otro fármaco con mejor perfil de seguridad, pudiéndose
reiniciar después de 2-6 meses de descanso farmacológico.
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• Tratamientos biológicos
– Utilizados como alterativa al resto de tratamientos en los casos mas graves
– La FDA ya permite su uso como tratamiento de inicio en ciertos casos
– Muchos funcionan interviniendo en la vía de TNF-alfa
ETARNECEPT INFLIXIMAB ADALIMUMAB USTEKINUMAB
Proteína de unión al
receptor del TNF-alfa
Anticuerpo monoclonal
que inhibe al TNF-alfa
recombinante inhibidor
del TNF-alfa
humanizado inhibidor
de IL -2 e IL-23
Reducción muy
significativa de la
severidad de las placas
de psoriasis
Mejoría de la calidad de
vida en pacientes,
eficaz en el tto de
psoriasis vulgar
Mejor frente a MTX,
mejora la calidad de
vida de los pacientes.
Buena alternativa tras
fallar Etarnecept
Eficaz en el tratamiento
de la psoriasis
Efectivo en adultos,
niños y adolescentes
Más rápido que otros
biológicos en actuar
No aumento de riesgo
de infecciones o
linfoma
No aumento de riesgo
de infecciones o
tumores
Se generan Ac anti-
etarnecept hasta en un
18%
Posibles reacciones
infusionales.
Relacionado con carc.
escamoso, sepsis
Se generan AC-anti-
adalimumab hasta en
un 50% de los casos

• Tratamientos biológicos
– Otros fármacos en estudio se han centrado en la IL-17 como diana terapéutica
– Hay un número de agentes en las etapas posteriores del desarrollo que
muestran promesa como nuevas terapias para la psoriasis. La interleucina-17
(IL-17) es el blanco de tres nuevos agentes biológicos actualmente sometidos
a ensayos clínicos para el tratamiento de moderada a severa psoriasis en
placas.
SECUKINUMAB
IXEKIZUMAB
BROBALUMAB
APREMILAST TOFACETINIB
Anticuerpos
monoclonales
inhibidores de la IL-17
Inhibidor de la
fosfodiesterasa-4
Inihibidor de tirosin-
quinasa
Secukinumab
aprobado en el
tratamiento de la
psoriasis en USA y
Europa
Aprobado en la FDA
para el tratamiento
de la artritis
psoriásica, útil en
psoriasis vulgar
Aprobado para el
tratamiento de
artritis reumatoide.
Posible indicación en
psoriasis

Conclusiones
• La psoriasis es una enfermedad cutánea de diagnóstico
fundamentalmente clínico, que puede presentarse en distintas formas,
por lo que debemos tenerla en mente para diagnosticarla
• En el caso de la psoriasis ungueal, cabe prestar especial atención al
posible desarrollo de una artritis psoriásica
• Es fundamental el control de los factores desencadenantes y el
tratamiento adecuado para un manejo óptimo de la enfermedad.
• El tratamiento depende del tipo de psoriasis y su gravedad. Así, existen
tratamientos tópicos, fototerapia y tratamientos sistémicos útiles para el
control de los síntomas. Los emolientes son adecuados en el tratamiento
• La psoriasis, al igual que muchas patologías de origen genético-
autoinmune, no tiene un tratamiento definitivo, por lo que cabe valorar
siempre beneficio-riesgo de los tratamientos de uso prolongado

BIBLIOGRAFÍA
• Treatment of psoriasis, Topic 5666 Version 37.0, UpToDate 2015
• Actualización en el tratamienot de la Psoriasis, INFAC, www. osakidetza.net, 2011
• Psoriasis, BMJ Best Practice, 2011
• Ferrán M, Pujol RM. Tratamiento de la psoriasis moderada-grave. Piel.
2010;25:161-70.
• Crowley JJ, Weinberg JM, Wu JJ, et al. Treatment of nail psoriasis: best practice
recommendations from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation.
JAMA Dermatol 2015; 151:87.
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