Trombosis venosa Cerebral Presentación PPT

Trombosis Venosa
Cerebral
 Definición
La Trombosis Venosa Cerebral es una condición vascular,
asociada a factores predisponentes que presenta múltiples
manifestaciones clínicas y radiográficas.
Barinagarrementeria F, Cantú C, Evento Vascular Cerebral, Manual Moderno, 2002

Trombosis Venosa
Cerebral
EV
C
Isquémic
o
Glob
al
Foc
al
Ataque
Isquémico
Transitorio
Infarto
Cerebral
Hemorrági
co
H.
Intracerebral
H.
Subaracnoidea
Trombosis
Venosa
Cerebral
75-80% 15-20% 5%
10-15% 5-7%
70-75%
25-30%
100%
Barinagarrementeria F, Cantú C, Evento Vascular Cerebral, Manual Moderno, 2002
75-80%
20- 25%

Trombosis Venosa
Cerebral
 Epidemiología
 Incidencia de 3-4 casos por Millón de
habitantes
 Afectar a personas de cualquier edad
 Discrepancia en algunos estudios,
tomando como edad promedio en 25-
35 años.
 Sin embargo puede verse en los extremos
de la
vida
 Mas frecuente en Mujeres 3-5:1
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser MG, Barinagarrementeria F, ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International
Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35: 664—70.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Anatomia

Trombosis Venosa
Cerebral
 Anatomía
 Globalmente el sistema
venoso cerebral se puede
dividir en cinco grandes
grupos de vasos.
1. Venas Corticales
superficiales
Supratentoriales
2. Senos durales
3. Venas meníngeas
4. Venas Profundas
5. Venas de la fosa posterior

Trombosis Venosa
Cerebral
 Fisiopatología
 Existen 2 tipos de Escenarios posibles
A. Trombosis de venas cerebrales con efectos
locales
B. Trombosis de los senos venosos con
incremento de la presión intracraneal
 La TVC causa edema cerebral citotóxico y
vasogénico en el sitio de obstrucción venosa e
incremento del PIC secundario
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26.
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
Escenari
os
Trombosis de venas
cerebrales
(locales)
Infarto
Venos
o
Venas
Dilatadas
Hemorragi
as
Petequiale
s
Daño
Neuronal
Edem
a
local
 Fisiopatología
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
Escenari
os
Trombosis de los senos
venosos (HIC)
Síntomas
HIC
Increment
o
Presión
Venosa
Drenaje
por
Circulaci
ón
Colateral
Retardo
Vaciamient
o Venoso
Infarto
venoso
Núm. 08. 2011.
 Fisiopatología

Trombosis Venosa
Cerebral
 Etiología
 Trombosis Aséptica
Enfermedades Generales
 Tromboflebitis
Séptica
 Infecciones Vecinas
 En niños en mas frecuente la Séptica
 En adultos (mujeres) mas frecuente
relacionada con el embarazo,
Puerperio y uso de Anticonceptivos.
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Factores
Predisponentes
HORMONAS EMBARAZO
O
PUERPERI
O
PRECIPITAN
TES
MECANICO
S
INFECCIOS
OS
CANC
ER
ESTADOS
PROTROMBROTI
COS
PROCESOS
INFLAMATORI
OS
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Factores Predisponentes
 Embarazo y Puerperio
 El riesgo de TVC se incrementa en el
ultimo trimestre
 Así también particularmente las 3
semanas posteriores al parto
(Puerperio)
 Primera causa de TVC en países
subdesarrollados
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Factores Predisponentes
 Precipitantes Mecánicos
 Diversas agresiones al SNC
como:
 TCE cerrado
 Intervenciones
Neuroquirúrgicas
 Lesiones eléctricas
 Punción Lumbar
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa Cerebral
 Manifestaciones Clínicas
 Las manifestaciones Clínicas depende del
seno venoso o vena afectada
 Se considera un proceso dinámico
 Estenosis venosa progresiva
 Desarrollo de colaterales
 Recanalización subsecuente
 Tiene marcada tendencia a la fluctuación
clínica y se asocian con mayor frecuencia
con Hipertensión Intracraneana
 El síntomas mas frecuente y menos
especifico es la cefalea importante >90%
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 TVC Aguda:
 30%
 Síntomas se desarrollan en las primeras 48
hrs
 Datos de focalización neurológica
 Se presentan en un marco obstétrico o
infeccioso
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 TVC Subaguda:
 50%
 Síntomas se desarrollan en las primeras 48
hrs y 30 días
 Se presentan en un contexto de
enfermedades
inflamatorias o trastornos de la
coagulación
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 TVC Crónica:
 20%
 Síntomas se desarrollan en un período
mayor a 30 días y hasta 6 meses
 La elevación aislada de la PIC es la forma
mas
habitual de presentación
Núm. 08. 2011.

 Hasta el 90% de los casos la
localización es múltiple.
 Se ha descrito afectación de venas
corticales en el 6% de los pacientes.
 Casos atípicos de presentación como:
 Forma de HSA
 Psiquiátricos aislados
 Síntomas parkinsonianos reversibles
 Neuralgias Trigeminales
 TVC asintomáticas
Núm. 08. 2011.

 Existen 4 tipos de Escenarios
clínicos de presentación:
 Síndrome Focal:
 Presentación de signos focales asociados con
cefaleas, crisis convulsivas, alteraciones del
estado mental.
 Encefalopatía Subaguda Difusa:
 Alteración del Estado mental
 Hipertensión Intracraneana Aislada:
 Cefalea, náuseas, vómitos y papliledema
 Síndrome del Seno Cavernoso:
 Oftalmoplejía dolorosa, quemosis y poptosis
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Diagnóstico.
 Los Estudios radiológicos son
indispensables para establecer el
diagnostico de certeza
 La Técnica de imagen más sensible parece ser
la RM
en combinación con técnicas venografía
 La TAC cerebral es el estudio inicial ya que
permite excluir muchas condiciones que simulan
TVC.
 Hasta el 30% de los casos pueden ser normales TAC sin contraste que muestra una hiperdensidad intraluminal en la porción
posterior del seno longitudinal superior correspondiente al
trombo (flecha).
Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología.
2009;51:351—561.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Diagnóstico.
 La TAC cerebral muestra a nivel
parenquimatoso, sutiles a anomalías, si bien
puede ser normal, sobre todo en los casos
que presenta HTIC aislada.
 Su mayor utilidad será, descartar otras
alteraciones cerebrales.
 Es recomendable utilizar contraste para
obtener una mayor rentabilidad diagnostica
 Incluso con contraste la información
proporcionada es limitada
Trombosis del sistema venoso profundo con edema de ambos
tálamos y resto de núcleos de la base.
2009;51:351—561.

 Diagnóstico.
 Se pueden observar signos indirectos y
directos
 Signos indirectos:
 Erosión de las Estructuras del oído medio
 Cambios en la región mastoidea
 Hidrocefalia y Comprensión del Ventrículo
 Infartos Venosos
 Edema Cerebral
 Realce de la Hoz del Cerebro y Tentorio
Cerebeloso
2009;51:351—561.

 Diagnóstico.
 Se pueden observar signos indirectos y directos
 Signos Directos:
 Signo de la Cuerda: Trombo fresco se visualiza
como un sutil foco de hiperdensidad en el seno
trasverso ocluido en la TAC sin contraste.
(escasa especifidad) 25%
 Signo del Triángulo Denso: Se ve en el seno
longitudinal superior y tiene el mismo significado
y limitaciones del signo de la cuerda.
 Signo del Delta vació: Se requiere administrar
contraste para ponerlo de manifiesto. Triangulo
brillante que rodea una hipodensidad central.
Representa colaterales dilatadas que rodean un
trombo central
2009;51:351—561.

 Diagnóstico.
 La Resonancia Magnética
 Se confirma el diagnostico con IRM
 El coagulo puede tomar diferentes aspectos de
acuerdo a su evolución:
 Etapas Agudas (<5 días): Ausencia de vació de
flujo en el seno trombosado, que aparecerá
isointenso T1, hipointenso en T2
 Etapas Subagudas (5 – 35 días): La
oxihemoglobina del trombo se convierte en
metahemoglobina y se observan imágenes
isointenso en T1 e hiperintensas en T2
 Etapas Crónicas (>35 días): Patrón Variable
2009;51:351—561.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Diagnóstico.
 La Resonancia Magnética
 La Venorresonancia y la TAC helicoidal
están indicadas en etapas tempranas
menores de 5 días y etapas tardías > 6
semanas.
 Periodos en los que la IRM puede mostrar
falsos negativos.
 A los 6 meses las anormalidades en los
estudio de imagen persisten en
aproximadamente 66% de los
pacientes.
2009;51:351—561.
Sensibilidad del 95 –
100%.
 Venorresonancia en proyección sagital que muestra ausencia
de llenado del SSS y del ST en todo su trayecto que corresponde
a TVC (flechas).

 Tratamiento
 Medidas Generales:
 Medidas Anti edema Cerebral
 Cabecera a 40º
 Protección de la Vía aérea (intubación si es
necesario)
 No esta indicado profilaxis para crisis
convulsivas
 Los paciente que presente deben recibir
Tx:
 Crisis Convulsivas
 Hemorragias
 Focalización
 Trombos corticales
Núm. 08. 2011.

 Tratamiento
 Anticoagulantes:
 Heparina se utiliza para tratar el evento agudo y
prevenir complicaciones
 Se prefiere uso de HBPM por el efecto anticoagulante
estable y por no requerir ajuste de dosis
 La HNF se administra por vía endovenosa con dosis inicial
de 5,000 UI y luego en infusión 1000 UI/h dosis respuesta
hasta lograr TPT entre 60 a 80 segundos
Núm. 08. 2011.

Trombosis Venosa
Cerebral
 Pronostico
 Los nuevos métodos de imagen y el realizar un
diagnostico certero y como consecuencia
tratamiento temprano, ha modificado el curso
natural de esta enfermedad.
 Mortalidad 8.3%
 79% de recuperación total
 Recurrencia TVC del 2.2%
 Paciente tuvieron 4.3% de Otros eventos
Tromboticos
Núm. 08. 2011.
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004;35:664-70

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