Este documento proporciona información sobre diferentes tipos y usos de broncoscopia, toracocentesis, biopsia pleural y mediastinoscopia. Describe los tipos de broncoscopios, sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones. También explica los procedimientos y equipos necesarios para realizar toracocentesis, biopsia pleural, mediastinoscopia y videotoracoscopia. El objetivo principal es brindar una guía sobre estas técnicas endoscópicas y de imagen para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmon

1. Curso de Medicina
Interna I
Dr. Julio Contreras
Medicina Interna
Neumología
BroncoscopiaBroncoscopia

2. Broncoscopia
A) Rígida:
Dr Gustav Killian
*1897
B) Flexible:
Shigeto Ikeda
*1964-1968
C) Videobroncoscopia
*1990

3. Broncoscopia rígida

4. fibrobroncoscopia

5. Videobroncoscopia

6. Tipos de Videobroncoscopio
 Pediátricos:
 Diametro externo
 4.9 mm, canal interno 1.2 mm
 3.6 mm, canal interno 1.2 mm
 Adulto
 Diámetro externo
 6.4 mm, canal interno 0.6 a 3.2, promedio 2.2
mm, longitud del tubo 400 a 600 mm, angulo
de movilidad de la punta hacia arriba de 120
a 180 °, y de la punta hacia abajo 60 a 130°

7. Material de Videobroncoscopia
 1. Vídeo broncoscopio
 Fuente de luz adecuada a procesador de video
 Monitor para observación de imágenes
 Impresora y almacenamiento de las imágenes de
video en formatos VHS, DVD y CD
 Cepillo protegido para citología
 Pinzas de biopsia
 Trampas la lavado broncolaveolar
 Frasco con formol para biopsias

8. Continuación…
 2. Equipo de anestesia
 Máquina de anestesia
 Mascarillas de todos tamaños para
paciente
 Conectores para introducción de
broncoscopio
 Mascarillas laríngeas
 Tubos endotraqueales
 Laringoscopio
 Medicamentos anestésicos y sedantes

9. Continuación…
 3. Monitoreo hemodinámico
 Trazo EKG continuo
 Medición de PA continua
 Oximetría de pulso
 Capnografía
 4. Personal Médico y Paramédico
especializado
 Canalización de vena periférica

10. Continuación…
 5. Especio físico adecuado
 20 m2
como valor mínimo
 Fuente de oxígeno
 Fuente de succión
 Negatoscopio
 Almacén de consumibles
 Area adecuada para guardar equipo
 Espacio para desinfectar equipo

11. Indicaciones broncoscopia
 I) Neoplasias
 A) Diagnóstico de carcinoma
 B) Estadificación de neoplasias
 C) Citología de expectoración anormal
 D) Seguimiento de tratamiento
antineoplásico
 E) Evaluación de neoplasias esofágicas
 F) Carcinoma metastásico
 II) Tumores Mediastinales

12. Indicaciones broncoscopia
 III) Infecciones
 A) Neumonía recurrente no resuelta
 B) Infiltrados en pacientes
inmunocomprometidos
 C) Lesiones cavitadas
 IV) Colapso Pulmonar Inexplicable
 V) Enfermedad Pulmonar Intersticial
 VI) Hemoptisis

13. Indicaciones broncoscopia
 VII) Tos Crónica Inexplicable
 VIII) Sibilancias Localizadas Sin
Repuesta a
Manejo
 IX) Estridor
 X) Aspiración de Cuerpo Extraño

14. Indicaciones broncoscopia
 XI) Estenosis o Destrucción Traqueal
 XII) Disfonía o Parálisis de Cuerdas
Vocales
 XIII) Trauma Torácico
 A) Trauma contuso o penetrante
 B) Lesión química
 C) Lesión térmica

15. Indicaciones broncoscopia
 XIV) Derrame Pleural Inexplicable
 XV) Evaluación del Paciente con
Transplante Renal
 XVI) Intubación Endotraqueal
 A) Confirmar posición de cánula traqueal
 B) Evaluar lesión relacionada a canulación
traqueal
 C) Confirmación de posición de catéter de
oxígeno transtraqueal

16. Indicaciones broncoscopia
 XVII) Fístulas
 A) Broncopleurales
 B) Traqueo o broncoesofágicas
 Traqueo o broncoaórticas
 XVIII) Neumotórax Espontáneo
 XIX) Broncografía

17. Indicaciones broncoscopia
 XX) Evaluación Postquirúrgica de
Anastomosis Bronquiales, Traqueales o
Traqueobronquiales

18. Secuencia para broncoscopia
 1-Explicar a paciente y obtener
concentimiento informado
 2-Paciente con ventilación mecánica
 Adecuar parámetros ventilatorios
 Colocar cánula acodada de 1 vía entre
cánula traqueal y conector en “Y” de
circuito de ventilador
 3-Pacientes con cánula orotraqueal o si
se realiza por boca colocar bloqueador
de mordida

19. Secuencia para broncoscopia
 4- Anestesia con xilocaína
 5- Pasar broncoscopio por vía de entrada elegida
y evaluar oxigenación y condición hemodinámica
 6- Obtener muestras para cultivo, lavado,
cepillado y lavado bronquioalveolar (LBA)

20. Limpieza del Broncoscopio
 Limpieza mecánica
 Liberar de restos de partículas orgánicas
 Desinfección de alto nivel
 Lavar con agua estéril o agua de alto
nivel de limpieza, seguida por alcohol
 Condiciones apropiadas de
almacenamiento

21. Limpieza del Broncoscopio
 Vigilancia continua de calidad de
proceso de limpieza
 Calibre de vías aéreas:
 Grandes 5.0-6.3 mm
 Pequeñas 2.5-3.6 mm
 Canal de trabajo: 2.0 mm

22. Contraindicaciones broncoscopia
 I) Absolutas
 Inadecuada oxigenación durante el estudio
 En broncoscopía rígida: Cuello rígido o
inestable, anquilosis de articulación
temporomandibular
 II) Relativas
 Arritmias letales
 Inestabilidad cardiovascular
 Hipoxemia refractaria
 Diátesis hemorrágica

23. Contraindicaciones broncoscopia
 III) Factores asociados con incremento
de complicaciones
 Paciente no cooperador
 Angina inestable
 Asma inestable
 Hipoxemia moderada a severa
 Hipercapnia
 Uremia
 Hipertensión Pulmonar
 Inmunosupresión

24. Contraindicaciones broncoscopia
 III) Factores Asociados con Incremento
de Complicaciones
 Obstrucción de vena cava superior
 Debilidad
 Desnutrición
 Edad avanzada

25. Complicaciones
 Hipoxemia
 Sangrado
 Fiebre
 Arritmias Cardiacas
 Neumonía
 Neumotórax
 Menos del 5%

26. Biopsia pleural & toracocentesis

27. Biopsia pleural & toracocentesis

28. Derrame pleural atípico

29. Biopsia pleural & toracocentesis

30. toracocentesis

31. Aguja para biopsia de pleura

32. Indicaciones biopsia pleural
 1) Derrame pleural de origen
desconocido
 2) Engrosamiento pleural
 3) Masas pleurales

33. Indicaciones toracocentesis
 DP clínicamente significante (+10mm)
de origen desconocido
 IC con DP asimétrico, dolor torácico o
fiebre
 DP no resuelto después de
farmacoterapia (+3 días)
 Manejo de disnea en caso de DP
importante

34. Contraindicaciones toracocentesis
 Anormalidades en la coagulación
 Trombocitopenia
 Tos o singulto severo

35. Complicaciones
toracocentesis
 1. Neumotórax: tos, dolor torácico,
disnea, pérdida del frémito vocal
 2. Hemorragia
 3. Edema pulmonar por reexpansión
(>1500mL)
 4. Hipotensión arterial (>1500mL)

36. toracoscopia
 Técnica invasiva
 Visualizar cavidad torácica para toma de biopsias
 Uso de anestesia local

37. Indicaciones toracoscopia
 A) DP de etiología no determinada
después de la toracocentesis y biopsia
por punción pleural cerrada
 B) Manejo del Empiema
 C) Pleurodesis con talco

38. contraIndicaciones toracoscopia
 A) Cavidad pleural obliterada
 B) Alteraciones en la coagulación
 C) Hipoxemia
 D) Paciente hemodinámicamente
inestable

39. Complicaciones toracoscopía
 Arritmias cardiacas
 Hipertensión arterial
 Hipoxemia
 Hemorragia
 Lesión pulmonar
 Embolismo gaseoso (<1%)

40. DIAGNOSTICO
HISTOLOGICO
1. Mediastinoscopía cervical estándar
2. Mediastinoscopía infraesternal
3. Mediastinostomía anterior
4. PAAF
5. VATS
6. Esternotomía mediana
7. Toracotomía

41. MEDIASTINOSCOPIA
 Indicaciones
 Biopsia de ganglios
 Biopsia de tumores
 Timectomía (miastenia)
 Resección de adenoma paratiroideo ectópico
 Resección de quistes tímico
 Drenaje de colecciones cérvico-torácicas
 Contraindicaciones
 Artrosis cervical severa
 Cuello corto
 Traqueostomía previa

42. MEDIASTINOSCOPIA
 Complicaciones
 Hemorragia
 Infecciones
 Lesiones nerviosas
 Lesiones de vía aérea
 Neumotórax
 Quilotórax
 Implante tumoral en herida

43. MEDIASTINOSCOPIA
 Complicaciones
 Hemorragia
 Infecciones
 Lesiones nerviosas
 Lesiones de vía aérea
 Neumotórax
 Quilotórax
 Implante tumoral en herida

49. MEDIASTINOSTOMIA
 Indicaciones
 Biopsias de tumores de mediastino anterior
 Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana
aortopulmonar
 Estadificación del cáncer pulmonar
 Complemento de la mediastinoscopía
 Contraindicaciones
 Coagulopatías
 Complicaciones
 Hemorragia
 Infecciones
 Neumotórax
 Implante tumoral en herida

52. VATS
 Indicaciones
 Biopsia de ganglios
 Biopsia de tumor de mediastino
 Resección de tumores pequeños
 Resección de quistes o tumores benignos
 Timectomía (miastenia)
 Ventajas
 Adecuada exposición del el mediastino
 Altísima sensibilidad y especificidad
 Poco riesgo quirúrgico
 Permite resecciones curativas en algunos casos
 Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones
 Excelentes resultados estéticos

56. Biopsia de ganglio escaleno
 Es historia la biopsia de ganglio
escaleno?
 Se utiliza para obtener ganglios
escalénicos positivos en neoplasias
pulmonares y estadificación de CA de
pulmón N3 (TNM)