Trauma penetrante abdominal con lesión en intestino delgado, aislada y asociada a otros órganos: La relación con respecto a la morbilidad y mortalidad en Ciudad Juárez, Chihuahua
Objetivo: Demostrar si existen diferencias en la morbi-mortalidad entre los pacientes con trauma penetrante abdominal con lesión de intestino delgado sola y los que tengan trauma penetrante abdominal con lesión de intestino delgado con lesiones asociadas a otros órganos abdominales.
Diseño: Estudio de cohorte, longitudinal, comparativo, analítico no aleatorio.
Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (hospital de segundo nivel de atención).
Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen de variables cualitativas, se compararon los datos usando la prueba χ2 de Pearson.
Pacientes y métodos: Pacientes con traumatismo abdominal penetrante en el periodo de un año. Se dividieron en dos grupos; el grupo 1 con pacientes con lesión de intestino delgado aislada y el grupo 2 con lesión en intestino delgado y lesión de otro órgano intra-abdominal, agregada. Variables estudiadas; edad, género, tipo de lesión, periodo preoperatorio, órgano intra-abdominal lesionado, lesiones extra-abdominales, complicaciones, mortalidad y días de estancia hospitalaria.
Resultados: Se incluyeron 71 pacientes (M: 67, F: 4) con lesión en intestino delgado, con promedio de edad de 26.4 años. Grupo 1 con 31 pacientes, grupo 2 con 40 pacientes. La lesión agregada más común fue en colon; el grupo 1 sufrió trauma por objetos punzo-cortantes en el 74%, mientras que en el grupo 2 las lesiones fueron por proyectil por arma de fuego en el 92.5%. El grupo 2 tuvo una mayor incidencia (37.5%) de lesiones extra-abdominales. La comparación de las complicaciones entre los grupos tuvo diferencias significativas (p = 0.001), 12.9% vs 52.5% para el grupo 1 y el grupo 2, respectivamente. La mortalidad fue de 0% para el grupo 1 y de 25% para el grupo 2, con una diferencia significativa (p = 0.001).
Conclusiones: Las heridas penetrantes abdominales con lesión a intestino delgado más otra lesión asociada a órgano intra-abdominal y/o región extra-abdominal incrementan la morbilidad y mortalidad.
Trauma penetrante abdominal: comparativa de morbimortalidad en heridas por ar...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento compara la morbilidad y mortalidad entre pacientes con trauma abdominal penetrante causado por heridas de arma de fuego versus heridas punzocortantes. El estudio encontró mayores complicaciones y mortalidad en pacientes con heridas de arma de fuego. Estos pacientes presentaron mayor hemoperitoneo, tiempo quirúrgico más largo, más complicaciones postraumáticas como choque hipovolémico y tríada letal, así como más complicaciones postquirúrgicas como infección del sitio quirúrgico y sepsis. La mortalidad también
Cirugía de control de daño: experiencia inicial en el Hospital General de Ciu...Juan de Dios Díaz Rosales
Este estudio analizó los resultados de la cirugía de control de daño en 66 pacientes con lesiones abdominales severas tratados en el Hospital General de Ciudad Juárez, México entre 2008 y 2010. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes lesionados por armas de fuego. Se encontró un alto índice de complicaciones como sepsis e infecciones, y la principal causa de muerte fue la falla orgánica múltiple. A pesar de las altas tasas de morbilidad y mortalidad, la cirugía de control de daño permitió controlar el sang
El estudio describe el manejo de 112 pacientes con trauma abdominal penetrante por arma blanca o de fuego en un hospital entre 2009-2011. La mayoría de los pacientes (73,2%) sufrieron heridas de arma blanca, y el 65% eran hombres entre 20-30 años. Las lesiones más comunes fueron en el intestino delgado (21,3%). La mayoría de pacientes (70,2%) requirieron una laparotomía inmediata, mientras que el 29,8% necesitaron una laparotomía diferida. Las complicaciones postquirúrg
Trauma hepático por heridas punzocortantes y por arma de fuego. Nuestra exper...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el manejo de lesiones hepáticas causadas por heridas punzocortantes y de arma de fuego en un hospital de trauma en Ciudad Juárez, México que carece de tomografía computarizada. Se incluyeron 86 pacientes con lesiones hepáticas, la mayoría causadas por armas de fuego. La mayoría de las cirugías fueron terapéuticas y se encontraron lesiones concomitantes en el 70% de los pacientes. La mortalidad fue mayor en el grupo con heridas de arma de fuego (32
Este documento describe la Valoración Global Subjetiva (VGS), un método de tamizaje para evaluar el riesgo nutricional de pacientes. La VGS involucra una historia clínica y examen físico para clasificar a pacientes en tres categorías: normonutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. La VGS es rápida, reproducible y gratuita, aunque depende de la experiencia del examinador. Combinar la VGS con bioimpedancia eléctrica podría mejorar su sensibilidad y especificidad.
Este estudio retrospectivo analizó los datos de 437 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) para identificar a aquellos que desarrollaron neoplasias. De los pacientes, el 72% tenían colitis ulcerosa y el 25% enfermedad de Crohn. Diez pacientes (2,3%) desarrollaron neoplasias, de los cuales cuatro podrían estar relacionadas con la EII. Dos pacientes modificaron su tratamiento después del diagnóstico de cáncer. El estudio concluye que solo una pequeña proporción de pac
Trauma penetrante abdominal: comparativa de morbimortalidad en heridas por ar...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento compara la morbilidad y mortalidad entre pacientes con trauma abdominal penetrante causado por heridas de arma de fuego versus heridas punzocortantes. El estudio encontró mayores complicaciones y mortalidad en pacientes con heridas de arma de fuego. Estos pacientes presentaron mayor hemoperitoneo, tiempo quirúrgico más largo, más complicaciones postraumáticas como choque hipovolémico y tríada letal, así como más complicaciones postquirúrgicas como infección del sitio quirúrgico y sepsis. La mortalidad también
Cirugía de control de daño: experiencia inicial en el Hospital General de Ciu...Juan de Dios Díaz Rosales
Este estudio analizó los resultados de la cirugía de control de daño en 66 pacientes con lesiones abdominales severas tratados en el Hospital General de Ciudad Juárez, México entre 2008 y 2010. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes lesionados por armas de fuego. Se encontró un alto índice de complicaciones como sepsis e infecciones, y la principal causa de muerte fue la falla orgánica múltiple. A pesar de las altas tasas de morbilidad y mortalidad, la cirugía de control de daño permitió controlar el sang
El estudio describe el manejo de 112 pacientes con trauma abdominal penetrante por arma blanca o de fuego en un hospital entre 2009-2011. La mayoría de los pacientes (73,2%) sufrieron heridas de arma blanca, y el 65% eran hombres entre 20-30 años. Las lesiones más comunes fueron en el intestino delgado (21,3%). La mayoría de pacientes (70,2%) requirieron una laparotomía inmediata, mientras que el 29,8% necesitaron una laparotomía diferida. Las complicaciones postquirúrg
Trauma hepático por heridas punzocortantes y por arma de fuego. Nuestra exper...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el manejo de lesiones hepáticas causadas por heridas punzocortantes y de arma de fuego en un hospital de trauma en Ciudad Juárez, México que carece de tomografía computarizada. Se incluyeron 86 pacientes con lesiones hepáticas, la mayoría causadas por armas de fuego. La mayoría de las cirugías fueron terapéuticas y se encontraron lesiones concomitantes en el 70% de los pacientes. La mortalidad fue mayor en el grupo con heridas de arma de fuego (32
Este documento describe la Valoración Global Subjetiva (VGS), un método de tamizaje para evaluar el riesgo nutricional de pacientes. La VGS involucra una historia clínica y examen físico para clasificar a pacientes en tres categorías: normonutridos, moderadamente desnutridos o severamente desnutridos. La VGS es rápida, reproducible y gratuita, aunque depende de la experiencia del examinador. Combinar la VGS con bioimpedancia eléctrica podría mejorar su sensibilidad y especificidad.
Este estudio retrospectivo analizó los datos de 437 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) para identificar a aquellos que desarrollaron neoplasias. De los pacientes, el 72% tenían colitis ulcerosa y el 25% enfermedad de Crohn. Diez pacientes (2,3%) desarrollaron neoplasias, de los cuales cuatro podrían estar relacionadas con la EII. Dos pacientes modificaron su tratamiento después del diagnóstico de cáncer. El estudio concluye que solo una pequeña proporción de pac
Tesis. Leucocitosis prequirúrgica como factor predictor de lesión intrabdomin...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento presenta una introducción a un estudio sobre la leucocitosis prequirúrgica como factor predictivo de lesiones a órganos intra-abdominales en trauma penetrante abdominal. Revisa la anatomía abdominal relevante, tipos de trauma penetrante abdominal, diagnóstico y tratamiento. Describe la metodología propuesta para el estudio, que incluye un análisis de los resultados de laboratorio y lesiones encontradas en los pacientes. El objetivo es determinar si la leucocitosis prequirúrgica puede predecir lesiones a órgan
1 FACTORES ASOCIADOS A LAS COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ELECTIVA DE LAS HERNI...HirukaFherija
Este documento resume un estudio sobre los factores asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias inguinales. El estudio analizó 246 pacientes operados de hernia inguinal entre 2016-2017. Se encontró que el 7,3% de los pacientes tuvieron complicaciones, predominando las crónicas. Los factores asociados a complicaciones incluyeron edad mayor de 50 años, sexo masculino, enfermedades como hipertensión y diabetes, y hernias tipo II según la clasificación de Nyhus.
Este documento describe un estudio sobre la relación entre el síndrome metabólico y la gravedad de la colecistitis en mujeres adultas. El estudio encontró que los niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg/dL) aumentan significativamente el riesgo de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda, mientras que factores como el síndrome metabólico y la circunferencia de la cintura no se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones. El estudio analizó 204 pacientes divididos en dos grupos, con y sin
Manejo quirurgico de la enferemedad por reflujo gastroesofagicoDarwinArtidoroQuispe
La cirugía antirreflujo es una opción efectiva para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) a largo plazo. La cirugía restablece la función del esfínter esofágico inferior y mejora la motilidad esofágica inferior para prevenir el reflujo ácido. La funduplicatura de Nissen es el procedimiento quirúrgico más común, pero existen controversias sobre sus complicaciones. La evaluación preoperatoria es importante para seleccionar a los pacientes que se beneficiarán de la cirug
Este documento presenta un estudio sobre la morbimortalidad y factores pronósticos relacionados con la atención prehospitalaria en pacientes pediátricos entre 1 mes y 17 años hospitalizados en la unidad de terapia intensiva del Hospital Pediátrico de Sinaloa por trauma severo entre enero de 2010 y julio de 2014. El estudio busca identificar los factores asociados con la mortalidad en estos pacientes a fin de mejorar su atención. Se revisarán variables como la clasificación inicial, factores del huésped, y atención
Síndrome de intestino irritable y enfermedad inflamatoria intestinal.Luis Perez
El documento proporciona información sobre el síndrome de intestino irritable y las enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn). Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de estas afecciones del tracto gastrointestinal.
Este documento describe los criterios para determinar la elegibilidad de pacientes para recibir soporte nutricional domiciliario a través de nutrición enteral o parenteral. Describe las enfermedades de base que comúnmente requieren este tipo de soporte nutricional, como cáncer, enfermedad de Crohn y trombosis mesentérica. También explica que los pacientes deben poder ser trasladados a su hogar y contar con un entorno familiar de apoyo, además de esperar una mejoría en su calidad de vida con el soporte nutricional
Este documento describe los procedimientos nutricionales para pacientes con quemaduras en la unidad de quemados. Detalla la evaluación del estado nutricional del paciente al ingreso, incluyendo mediciones antropométricas, análisis de sangre y orina, y determinación de necesidades energéticas y proteicas. También explica las recomendaciones dietéticas iniciales y durante la estancia, así como las modalidades de apoyo nutricional como suplementos, nutrición enteral y parenteral.
Este documento discute Helicobacter pylori y su evolución a nivel global y local. Explica brevemente la historia y epidemiología de H. pylori, su importancia en la erradicación y pruebas de diagnóstico. Luego analiza estudios locales sobre tasas de erradicación y factores de riesgo de fracaso. Finalmente, revisa nuevas pautas de tratamiento y enfatiza la comunicación entre atención primaria y especializada para una mejor erradicación.
La cirugía para la enfermedad de Crohn del colon generalmente se reserva para casos de complicaciones y no tiene potencial curativo. Hasta el 70-90% de los pacientes requerirán al menos una intervención quirúrgica a lo largo de su vida. La resección del segmento afectado con anastomosis es la opción preferida para la enfermedad del íleon terminal o colon derecho. La conservación de la longitud intestinal es fundamental para mantener la función normal.
Este documento presenta información sobre la práctica clínica basada en la evidencia. Discute la definición de evidencia basada en la enfermería y ofrece ejemplos de variabilidad en la práctica clínica enfermera. También analiza la importancia de reducir la variabilidad y lograr resultados homogéneos en la atención de salud basada en la mejor evidencia científica disponible.
Este estudio describe las características clínico-epidemiológicas de 250 pacientes que sufrieron amputaciones del miembro inferior debido a pie diabético en hospitales de la costa norte del Perú entre 1990-2000. La mayoría de los pacientes eran varones de 63.5 años en promedio y con diabetes mellitus tipo 2. Más de la mitad sufrieron amputaciones mayores y el 71.3% requirieron reamputaciones en menos de 24 meses. Los problemas detectados incluyeron falta de diagnóstico complementario, aplicación insuficiente
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
Este documento presenta una monografía sobre el tratamiento de la gangrena de Fournier. Se describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento antibiótico y quirúrgico de esta afección. Se discuten criterios para el uso de colostomía y terapia de presión negativa, así como actualizaciones en el uso de oxígeno hiperbárico. El documento proporciona una revisión completa del manejo de la gangrena de Fournier.
Este documento presenta una revisión de la apendicitis en edades pediátricas. La apendicitis aguda es el diagnóstico quirúrgico más común en los servicios de urgencia. El documento discute la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis en niños. Un diagnóstico oportuno y preciso es más difícil en pacientes pediátricos debido a la variabilidad en los síntomas. Sin embargo, un tratamiento quirúrgico temprano es
El documento proporciona consejos sobre el bypass gástrico, una cirugía compleja asociada con complicaciones. Reconocer, tratar y minimizar las complicaciones es importante. Las complicaciones pueden deberse a factores técnicos, la experiencia quirúrgica o factores del paciente como comorbilidades. La aplicación de una técnica quirúrgica estandarizada es crucial para minimizar las complicaciones.
Factores de riesgo para hígado graso no alcohólico en pacientes con colelitia...Juan de Dios Díaz Rosales
Objetivo: identificar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la presencia de hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática. Material y métodos: Se estudiaron pacientes con colelitiasis sintomática tratados mediante colecistectomía laparoscópica y en los que intencionadamente se realizó biopsia hepática. Los criterios de inclusión fueron: edad 18-65 años, biopsia hepática diagnóstica y firma del consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, índice cadera/cintura, tensión arterial, glicemia, perfil de lípidos y presencia de síndrome metabólico. Se dividieron dos grupos: grupo I con paciente con hígado graso no-alcohólico y el grupo II con paciente con hígado normal. Resultados: se incluyeron 248 pacientes, 85,5% fueron mujeres y 14,5% fueron hombres. La prevalencia de hígado graso no-alcohólico fue de 77,5%. Se observó una diferencia significativa en el grupo I en: peso (p=<0,0001),índice><0,0001),><0,0001)><0,0001),><0,0001),><0,0001)><0,001) conclusiónes: el sobrepeso y obesidad determinados por el índice de masa corporal, así como niveles bajos de HDL y la presencia de síndrome metabólico, son factores de riesgo independientes que incrementan la aparición hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática.
Este estudio examinó los factores de riesgo asociados con la reintervención quirúrgica abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Se evaluaron 42 pacientes que requirieron reintervención y 84 controles. El uso de AINEs o antibióticos antes del diagnóstico se asoció con un mayor riesgo de reintervención, especialmente para apendicitis, pancreatitis y abscesos. Los pacientes con evolución prolongada que usaron estas medicinas también tuvieron un mayor riesgo. El tiempo de evolución de los sínt
Este documento presenta un estudio sobre la frecuencia de neoplasias hematológicas en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa entre 2007-2011. El estudio analiza variables como tipo y frecuencia de neoplasias, edad y sexo de los pacientes. El objetivo es conocer la situación de las neoplasias en la región para establecer estrategias de manejo y control. El documento revisa antecedentes científicos sobre incidencia de cáncer en niños a nivel mundial y en México, así como factores
INVESTIGACIÓN: Trauma penetrante en abdomen y tóraxFranklin Abad
Este documento resume un estudio epidemiológico sobre traumatismos penetrantes en tórax y abdomen en Ciudad Juárez. Los principales hallazgos son: 1) La mayoría de las lesiones ocurren en hombres jóvenes de 27 años con baja escolaridad y estado de intoxicación los fines de semana entre las 23:00 y 03:00 horas. 2) Casi dos tercios de las lesiones son por arma de fuego y se deben principalmente a riñas callejeras. 3) Más de la mitad de los pacientes reciben atención en la primera
Este documento trata sobre el trauma abdominal en niños. Las causas más comunes de muerte son los traumatismos, que representan el 2.5% de las muertes hospitalarias. La evaluación de niños con trauma abdominal es más difícil que en adultos debido a limitaciones en la comunicación y temores. La valoración requiere correlacionar el mecanismo de la lesión con el historial médico del paciente. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado y el bazo. La tomografía computarizada es útil para el diagnó
Tesis. Leucocitosis prequirúrgica como factor predictor de lesión intrabdomin...Juan de Dios Díaz Rosales
Este documento presenta una introducción a un estudio sobre la leucocitosis prequirúrgica como factor predictivo de lesiones a órganos intra-abdominales en trauma penetrante abdominal. Revisa la anatomía abdominal relevante, tipos de trauma penetrante abdominal, diagnóstico y tratamiento. Describe la metodología propuesta para el estudio, que incluye un análisis de los resultados de laboratorio y lesiones encontradas en los pacientes. El objetivo es determinar si la leucocitosis prequirúrgica puede predecir lesiones a órgan
1 FACTORES ASOCIADOS A LAS COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ELECTIVA DE LAS HERNI...HirukaFherija
Este documento resume un estudio sobre los factores asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias inguinales. El estudio analizó 246 pacientes operados de hernia inguinal entre 2016-2017. Se encontró que el 7,3% de los pacientes tuvieron complicaciones, predominando las crónicas. Los factores asociados a complicaciones incluyeron edad mayor de 50 años, sexo masculino, enfermedades como hipertensión y diabetes, y hernias tipo II según la clasificación de Nyhus.
Este documento describe un estudio sobre la relación entre el síndrome metabólico y la gravedad de la colecistitis en mujeres adultas. El estudio encontró que los niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg/dL) aumentan significativamente el riesgo de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda, mientras que factores como el síndrome metabólico y la circunferencia de la cintura no se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones. El estudio analizó 204 pacientes divididos en dos grupos, con y sin
Manejo quirurgico de la enferemedad por reflujo gastroesofagicoDarwinArtidoroQuispe
La cirugía antirreflujo es una opción efectiva para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) a largo plazo. La cirugía restablece la función del esfínter esofágico inferior y mejora la motilidad esofágica inferior para prevenir el reflujo ácido. La funduplicatura de Nissen es el procedimiento quirúrgico más común, pero existen controversias sobre sus complicaciones. La evaluación preoperatoria es importante para seleccionar a los pacientes que se beneficiarán de la cirug
Este documento presenta un estudio sobre la morbimortalidad y factores pronósticos relacionados con la atención prehospitalaria en pacientes pediátricos entre 1 mes y 17 años hospitalizados en la unidad de terapia intensiva del Hospital Pediátrico de Sinaloa por trauma severo entre enero de 2010 y julio de 2014. El estudio busca identificar los factores asociados con la mortalidad en estos pacientes a fin de mejorar su atención. Se revisarán variables como la clasificación inicial, factores del huésped, y atención
Síndrome de intestino irritable y enfermedad inflamatoria intestinal.Luis Perez
El documento proporciona información sobre el síndrome de intestino irritable y las enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn). Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de estas afecciones del tracto gastrointestinal.
Este documento describe los criterios para determinar la elegibilidad de pacientes para recibir soporte nutricional domiciliario a través de nutrición enteral o parenteral. Describe las enfermedades de base que comúnmente requieren este tipo de soporte nutricional, como cáncer, enfermedad de Crohn y trombosis mesentérica. También explica que los pacientes deben poder ser trasladados a su hogar y contar con un entorno familiar de apoyo, además de esperar una mejoría en su calidad de vida con el soporte nutricional
Este documento describe los procedimientos nutricionales para pacientes con quemaduras en la unidad de quemados. Detalla la evaluación del estado nutricional del paciente al ingreso, incluyendo mediciones antropométricas, análisis de sangre y orina, y determinación de necesidades energéticas y proteicas. También explica las recomendaciones dietéticas iniciales y durante la estancia, así como las modalidades de apoyo nutricional como suplementos, nutrición enteral y parenteral.
Este documento discute Helicobacter pylori y su evolución a nivel global y local. Explica brevemente la historia y epidemiología de H. pylori, su importancia en la erradicación y pruebas de diagnóstico. Luego analiza estudios locales sobre tasas de erradicación y factores de riesgo de fracaso. Finalmente, revisa nuevas pautas de tratamiento y enfatiza la comunicación entre atención primaria y especializada para una mejor erradicación.
La cirugía para la enfermedad de Crohn del colon generalmente se reserva para casos de complicaciones y no tiene potencial curativo. Hasta el 70-90% de los pacientes requerirán al menos una intervención quirúrgica a lo largo de su vida. La resección del segmento afectado con anastomosis es la opción preferida para la enfermedad del íleon terminal o colon derecho. La conservación de la longitud intestinal es fundamental para mantener la función normal.
Este documento presenta información sobre la práctica clínica basada en la evidencia. Discute la definición de evidencia basada en la enfermería y ofrece ejemplos de variabilidad en la práctica clínica enfermera. También analiza la importancia de reducir la variabilidad y lograr resultados homogéneos en la atención de salud basada en la mejor evidencia científica disponible.
Este estudio describe las características clínico-epidemiológicas de 250 pacientes que sufrieron amputaciones del miembro inferior debido a pie diabético en hospitales de la costa norte del Perú entre 1990-2000. La mayoría de los pacientes eran varones de 63.5 años en promedio y con diabetes mellitus tipo 2. Más de la mitad sufrieron amputaciones mayores y el 71.3% requirieron reamputaciones en menos de 24 meses. Los problemas detectados incluyeron falta de diagnóstico complementario, aplicación insuficiente
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
Este documento presenta una monografía sobre el tratamiento de la gangrena de Fournier. Se describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento antibiótico y quirúrgico de esta afección. Se discuten criterios para el uso de colostomía y terapia de presión negativa, así como actualizaciones en el uso de oxígeno hiperbárico. El documento proporciona una revisión completa del manejo de la gangrena de Fournier.
Este documento presenta una revisión de la apendicitis en edades pediátricas. La apendicitis aguda es el diagnóstico quirúrgico más común en los servicios de urgencia. El documento discute la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis en niños. Un diagnóstico oportuno y preciso es más difícil en pacientes pediátricos debido a la variabilidad en los síntomas. Sin embargo, un tratamiento quirúrgico temprano es
El documento proporciona consejos sobre el bypass gástrico, una cirugía compleja asociada con complicaciones. Reconocer, tratar y minimizar las complicaciones es importante. Las complicaciones pueden deberse a factores técnicos, la experiencia quirúrgica o factores del paciente como comorbilidades. La aplicación de una técnica quirúrgica estandarizada es crucial para minimizar las complicaciones.
Factores de riesgo para hígado graso no alcohólico en pacientes con colelitia...Juan de Dios Díaz Rosales
Objetivo: identificar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la presencia de hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática. Material y métodos: Se estudiaron pacientes con colelitiasis sintomática tratados mediante colecistectomía laparoscópica y en los que intencionadamente se realizó biopsia hepática. Los criterios de inclusión fueron: edad 18-65 años, biopsia hepática diagnóstica y firma del consentimiento informado. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, circunferencia de cadera, índice cadera/cintura, tensión arterial, glicemia, perfil de lípidos y presencia de síndrome metabólico. Se dividieron dos grupos: grupo I con paciente con hígado graso no-alcohólico y el grupo II con paciente con hígado normal. Resultados: se incluyeron 248 pacientes, 85,5% fueron mujeres y 14,5% fueron hombres. La prevalencia de hígado graso no-alcohólico fue de 77,5%. Se observó una diferencia significativa en el grupo I en: peso (p=<0,0001),índice><0,0001),><0,0001)><0,0001),><0,0001),><0,0001)><0,001) conclusiónes: el sobrepeso y obesidad determinados por el índice de masa corporal, así como niveles bajos de HDL y la presencia de síndrome metabólico, son factores de riesgo independientes que incrementan la aparición hígado graso no-alcohólico en pacientes con colelitiasis sintomática.
Este estudio examinó los factores de riesgo asociados con la reintervención quirúrgica abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Se evaluaron 42 pacientes que requirieron reintervención y 84 controles. El uso de AINEs o antibióticos antes del diagnóstico se asoció con un mayor riesgo de reintervención, especialmente para apendicitis, pancreatitis y abscesos. Los pacientes con evolución prolongada que usaron estas medicinas también tuvieron un mayor riesgo. El tiempo de evolución de los sínt
Este documento presenta un estudio sobre la frecuencia de neoplasias hematológicas en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa entre 2007-2011. El estudio analiza variables como tipo y frecuencia de neoplasias, edad y sexo de los pacientes. El objetivo es conocer la situación de las neoplasias en la región para establecer estrategias de manejo y control. El documento revisa antecedentes científicos sobre incidencia de cáncer en niños a nivel mundial y en México, así como factores
INVESTIGACIÓN: Trauma penetrante en abdomen y tóraxFranklin Abad
Este documento resume un estudio epidemiológico sobre traumatismos penetrantes en tórax y abdomen en Ciudad Juárez. Los principales hallazgos son: 1) La mayoría de las lesiones ocurren en hombres jóvenes de 27 años con baja escolaridad y estado de intoxicación los fines de semana entre las 23:00 y 03:00 horas. 2) Casi dos tercios de las lesiones son por arma de fuego y se deben principalmente a riñas callejeras. 3) Más de la mitad de los pacientes reciben atención en la primera
Este documento trata sobre el trauma abdominal en niños. Las causas más comunes de muerte son los traumatismos, que representan el 2.5% de las muertes hospitalarias. La evaluación de niños con trauma abdominal es más difícil que en adultos debido a limitaciones en la comunicación y temores. La valoración requiere correlacionar el mecanismo de la lesión con el historial médico del paciente. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado y el bazo. La tomografía computarizada es útil para el diagnó
Este documento describe el manejo de pacientes con trauma abdominal abierto. Resume las etapas clave del manejo que incluyen estabilización, diagnóstico a través de exámenes físicos y estudios adicionales como ultrasonido y TAC, y criterios para laparotomía exploratoria. También define el Índice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) que clasifica la gravedad de lesiones y predice complicaciones.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
1) El documento describe el trauma abdominal, incluyendo su definición, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación inicial y estudios complementarios. 2) Explica que el trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante y causa lesiones en órganos como el bazo, hígado e intestino delgado. 3) Detalla la importancia de realizar un examen físico, ecografía focalizada en trauma, lavado peritoneal diagnóstico y tomografía para evaluar la necesidad de una laparotomía.
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe el trauma abdominal, incluyendo sus causas, mecanismos, clasificación, signos y síntomas, y complicaciones. El trauma abdominal puede ser causado por accidentes de tránsito, deportes, violencia y puede involucrar lesiones de la pared abdominal o de los órganos internos. Un examen físico cuidadoso es importante para diagnosticar cualquier lesión y monitorear al paciente.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.Lena Soto
1) El documento describe la anatomía del abdomen y clasifica los traumatismos abdominales en abiertos y cerrados. 2) Los traumatismos abdominales abiertos se clasifican en penetrantes y no penetrantes dependiendo de si hay lesión del peritoneo, mientras que la principal causa de los cerrados son los accidentes de tráfico. 3) Se detallan los métodos de diagnóstico como rayos X, ecografía, TAC y lavado peritoneal, así como las posibles complicaciones de cada órgano abdominal.
Similar a Trauma penetrante abdominal con lesión en intestino delgado, aislada y asociada a otros órganos: La relación con respecto a la morbilidad y mortalidad en Ciudad Juárez, Chihuahua
Objetivo: Demostrar si existe diferencia en los resultados
entre el cierre primario de colon versus
colostomía en los pacientes con trauma penetrante
en colon en nuestro hospital y comparar nuestros
resultados con lo publicado en la literatura nacional
e internacional.
Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (segundo
nivel de atención).
Diseño: Estudio prospectivo y descriptivo.
Análisis estadístico: Porcentajes como medida de
resumen de variables cualitativas y prueba chi2 de
Pearson.
Pacientes y métodos: Pacientes con trauma abdominal
penetrante en el periodo de abril del 2008 a
octubre del 2009. Se incluyeron todos los pacientes
con lesión en colon. Los sobrevivientes se dividieron
en dos grupos, grupo I: pacientes con colostomía
y grupo II: pacientes con cierre primario o
resección y anastomosis.
Variables estudiadas: Edad, género, mecanismo del
trauma, periodo de tiempo entre la lesión y la intervención
quirúrgica, estado hemodinámico prequirúrgico,
duración de la operación, sitio del colon
lesionado, grado de lesión, órganos intraabdominales
lesionados, tratamiento establecido, complicaciones,
días de estancia hospitalaria y mortalidad.
Resultados: Se encontraron 110 pacientes con lesión
en colon. El promedio de edad fue de 28.7 años,
con una relación hombre:mujer 10:1, 24 pacientes
lesionados por HPAB, 82 pacientes con lesiones por
HPAF y 4 pacientes con otro mecanismo de lesión.
El periodo de tiempo entre la lesión y la hospitali
Aprendizaje en cirugía mediante laparotomía esploradora por trauma penetrante...Juan de Dios Díaz Rosales
Este estudio evaluó el papel del trauma abdominal penetrante en la formación de residentes de cirugía general en un hospital de Ciudad Juárez, México que atiende principalmente trauma. Se analizaron 203 pacientes sometidos a laparotomía exploratoria por trauma abdominal penetrante durante un año. Los residentes de primer, segundo y tercer año desempeñaron un papel importante en los procedimientos quirúrgicos bajo supervisión de un cirujano. El estudio concluyó que la experiencia en trauma abdominal es valiosa para el desarrollo de
10 y 11. Traumatismo abdominal abierto y cerrado.pptxEliza Lopez
Este documento describe el traumatismo abdominal, incluyendo tanto el cerrado como el abierto. Define el traumatismo abdominal y clasifica las lesiones según su afectación peritoneal y situación hemodinámica. Explica los mecanismos, epidemiología y órganos más comúnmente afectados del traumatismo abdominal cerrado y abierto, así como las heridas por arma blanca y de fuego. Finalmente, detalla la evaluación inicial de un paciente con traumatismo abdominal.
Este documento describe un estudio sobre 53 pacientes politraumatizados que fueron sometidos a laparotomía exploradora. El estudio buscaba identificar la incidencia de lesiones a órganos abdominales y evaluar los métodos diagnósticos y el manejo. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes que sufrieron trauma abdominal contuso o penetrante por arma blanca o de fuego. El órgano más lesionado fue el bazo. El estudio concluye que un diagnóstico y abordaje quirúrgico temprano
Trauma abdominal cerrado y penetrante con lesion a organos abdominaleshistologo
Este documento describe un estudio sobre 53 pacientes politraumatizados que fueron sometidos a laparotomía exploradora. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes que sufrieron traumas abdominales contusos o penetrantes por arma blanca o de fuego. La tomografía computarizada fue el método diagnóstico más utilizado. Los órganos más comúnmente lesionados fueron el bazo y el hígado. La estancia hospitalaria promedio fue de 8.57 días y la tasa de mortalidad fue del 13.2%.
Este documento resume las hernias de la pared abdominal, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, clasificación, cuadro clínico, métodos de diagnóstico y técnicas quirúrgicas. Describe las hernias como la protrusión anormal de órganos a través de debilidades en la pared abdominal y proporciona detalles sobre los diferentes tipos de hernias, sus causas y su tratamiento a través de métodos quirúrgicos como reparaciones con malla.
Este documento discute el trauma abdominal, incluyendo los mecanismos de lesión como trauma contuso y penetrante. Describe la evaluación inicial del paciente traumatizado y los exámenes físicos y de laboratorio. También cubre los estudios radiológicos simples y el ultrasonido para el diagnóstico. Finalmente, proporciona un algoritmo para guiar las decisiones terapéuticas en pacientes con trauma abdominal.
Este estudio evaluó 251 pacientes con traumatismos abdominales en un hospital en Santiago de Cuba entre 2002 y 2009. Los hallazgos principales incluyen: 1) La mayoría de los pacientes eran hombres entre 20-29 años; 2) La causa más común de lesión fue arma blanca; 3) La mayoría de las lesiones fueron abiertas. La complicación más frecuente para abiertos fue infección de herida, mientras que para cerrados fue choque hipovolémico. El choque hipovolémico fue también la principal causa de mu
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO POR DISCO DE AMOLADORA. PRESENTACIÓN DE UN CASO.LUIS del Rio Diez
Este documento presenta el caso de un hombre de 62 años que sufrió una herida cortante de 5 cm en el flanco derecho causada por un disco de amoladora, lo que penetró su cavidad abdominal. Durante la laparotomía exploratoria, se identificó un fragmento de disco en el colon, el cual fue retirado, junto con dos lesiones grado II en el colon transverso y dos lesiones grado II en el intestino delgado. Estas lesiones fueron suturadas con éxito.
Las fístulas gastrointestinales son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ser complicadas y graves. Generalmente son el resultado de complicaciones quirúrgicas, aunque también pueden ser espontáneas. Presentan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad debido a problemas como deshidratación, desnutrición, sepsis y anormalidades electrolíticas. Su diagnóstico y tratamiento requieren un cuidadoso abordaje multidisciplinario.
En pacientes con trauma abdominal, la evaluación apropiada y la estabilización oportuna son fundamentales. Mediante la exploración física inicial, se puede identificar hasta el 60% de pacientes que requieren cirugía. En el caso de heridas por arma cortopunzante en el abdomen, el médico debe determinar si el objeto penetró el abdomen mediante inspección y palpación. Si no hubo penetración y el paciente es hemodinámicamente estable, puede indicarse manejo para traumatismo de tejidos blandos y egreso dependiendo de la evoluc
Las hernias inguinales tienen una evolución natural menos grave de lo que se pensaba anteriormente. Estudios históricos y datos actuales muestran que la probabilidad de complicaciones graves como la obstrucción intestinal o la estrangulación es baja, entre el 0,0037-0,0038% anual. La mortalidad asociada a tales complicaciones es probablemente inferior al 10-20% reportado anteriormente. Dos recientes ensayos controlados aleatorizados compararon la reparación sistemática con la espera vigilante y sugieren que esta última estrategia es una alternativa
Este documento resume los temas a tratar en la segunda semana de cirugía abdominal. Incluye trauma abdominal abierto y cerrado, infecciones en cirugía, oncología quirúrgica y esófago y diafragma. Describe el manejo del trauma abdominal, clasificación de infecciones quirúrgicas, estadificación del cáncer, y condiciones como la acalasia esofágica. Proporciona detalles sobre el examen, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones quirúrgicas.
a. El síndrome doloroso abdominal agudo no traumático puede representar una variedad de condiciones benignas hasta emergencias quirúrgicas y es un síndrome común que se presenta en el departamento de urgencias.
b. La evaluación del síndrome requiere considerar la historia del paciente, examen físico, exámenes de laboratorio y estudios de imagen para determinar la probabilidad y causa de la enfermedad.
c. Aunque la ubicación del dolor puede orientar el diagnóstico, los estudios de imagen como la
Este documento presenta información sobre el manejo del trauma duodenal y pancreático en adultos. Describe las características clínicas de estas lesiones, así como los enfoques de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y conservador. El manejo depende de la gravedad de la lesión y puede incluir observación, reparación quirúrgica o reconstrucción, con procedimientos como exclusión pilórica para lesiones graves.
El documento discute la incidencia y consecuencias de la desnutrición en pacientes quirúrgicos. Señala que diversos estudios han encontrado tasas de desnutrición del 30-60% en pacientes quirúrgicos. La desnutrición se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias más largas, mayores costos y una mayor mortalidad. Por lo tanto, es importante evaluar el estado nutricional de los pacientes quirúrgicos para identificar a aquellos con riesgo elevado y poder proporcionarles
Este documento describe el caso de un hombre de 68 años con una hernia inguinal de larga data que durante la cirugía se encontró con un leiomiosarcoma de 3 cm en el íleon distal. Se realizó una resección oncológica de la lesión con entero-entero anastomosis y una hernioplastia de Liechtenstein. El análisis patológico confirmó un leiomiosarcoma moderadamente diferenciado de 25 mm que comprometía toda la pared intestinal, sin afectación de los ganglios linfáticos. Este tumor es
Similar a Trauma penetrante abdominal con lesión en intestino delgado, aislada y asociada a otros órganos: La relación con respecto a la morbilidad y mortalidad en Ciudad Juárez, Chihuahua (20)
Introducción: la hernia inguinoescrotal gigante es una
entidad que puede acompañarse de un pene oculto adqui-
rido; la combinación de estas dos entidades demanda un
manejo adicional a la hernioplastía. El abordaje adecuado
es trascendental debido a las complicaciones urológicas
y psicológicas que conlleva el pene oculto. Caso clínico:
paciente masculino de 43 años con una hernia inguinoes-
crotal gigante que llega al punto medio del muslo acom-
pañada de un pene oculto. Se efectúa una reparación con
malla de manera convencional, empleando la técnica de
Lichtenstein; posteriormente, se realiza una escrotoplas-
tía, con subsiguiente liberación del dartos y el ligamento
suspensorio del pene. No se presentaron complicaciones
postquirúrgicas. Conclusiones: la combinación de estas
dos entidades tiene una repercusión psicológica signifi-
cativa en los pacientes. El cirujano general que realiza la
cirugía de pared abdominal debe tener el conocimiento
sobre el manejo del pene oculto para su tratamiento en
conjunto con la hernioplastía de hernias inguinoescrotales.
La tuberculosis extrapulmonar es una entidad patológica compleja que se manifiesta hasta en 25% de los casos con foco primario pulmonar. Se presenta el caso de paciente masculino de 53 años que acudió a consulta de cirugía por un absceso inguinal, cuyo drenaje reveló una colección retroperitoneal de origen micobacteriano. Reconocer estos casos y sospechar el diagnóstico es una tarea pendiente en la región de las Américas, donde continúa siendo un problema de salud pública. Esta problemática es aunada a la carencia de protocolos aplicables debido a la amplia variedad patogénica de la presentación extrapulmonar de la tuberculosis, por lo que es de vital importancia expandir la información acerca de esta entidad patológica.
Extrapulmonary tuberculosis is a complex pathological entity that manifests in up to 25% of cases with a primary pulmonary focus. We present the case of a 53-year-old male patient who attended the surgery department for an inguinal abscess, whose drainage revealed a retroperitoneal collection of mycobacterial origin. Recognizing these cases and suspecting the diagnosis is a pending task in the region of the Americas, where it continues to be a public health problem. This problem is coupled with the lack of applicable protocols due to the wide pathogenic variety of the extrapulmonary presentation of tuberculosis, so it is vital to expand the information about this pathological entity
Preliminary analysis of the effectiveness of the Spatz-3® balloon in a sample...Juan de Dios Díaz Rosales
Introduction: obesity is a high-mortality pandemic. Its treatment is multidisciplinary and is based on lifestyle changes with limited benefit. Intragastric devices (IGD) are a treatment for weight loss, especially when the patient is unfit or denies surgery. Objective: to evaluate treatment results with the intragastric device Spatz-3® over 12 months. Material and methods: a longitudinal study was carried out to evaluate the efficacy of the intragastric device Spatz-3® in a private endoscopic center in northern Mexico; 27 female patients were analyzed between January 2019 and December 2021. Results: an average decrease in total weight of 14.2 kg (14.6% of total body weight and 37.6% of excess weight lost) was observed at 12 months. Despite lower effectiveness than that reported in surgical treatment, IGDs are more effective than conservative interventions based on changing the patient’s lifestyle. Conclusion: the intragastric device Spatz-3® showed a considerable reduction in total weight, being also a method with a lower rate of complications and completely reversible.
Análisis preliminar de la efectividad del balón Spatz-3® en una muestra de pa...Juan de Dios Díaz Rosales
Introducción: la obesidad es una pandemia de alta mor- talidad. Su tratamiento es multidisciplinario y tiene como base el cambio del estilo de vida con un beneficio limitado, por lo que en la mayoría de los casos es necesario realizar otras intervenciones. El uso de dispositivos intragástricos colocados por endoscopia es un método en el tratamiento para la pérdida de peso, principalmente cuando el paciente no es apto o no acepta una intervención quirúrgica. Objeti- vo: evaluar los resultados del tratamiento con el dispositivo intragástrico Spatz-3® en un periodo de cuatro a 12 meses. Material y métodos: se analizaron los resultados de un estudio longitudinal para evaluar la eficacia del dispositivo intragástrico Spatz-3® en un centro endoscópico privado en el norte de México. Se analizaron 27 pacientes del género femenino en un periodo comprendido entre enero de 2019 y diciembre de 2021, a quienes se les colocó el dispositivo Spatz-3®. Resultados: se observó una disminución del peso total en promedio de 14.2 kg (14.6% del peso total cor- poral y 37.6% del exceso de peso perdido) a los 12 meses. Aunque estos resultados están por debajo de lo reportado por otros estudios con tratamiento quirúrgico (manga gástrica, bypass gástrico), el dispositivo intragástrico tiene una efectividad más alta comparada con las intervenciones conservadoras basadas en el cambio del estilo de vida del paciente. Conclusión: el dispositivo intragástrico Spatz-3® mostró una reducción considerable del peso total, siendo ademá
Introduction: the sphincter of Oddi is a valvular complex that regulates bile flow and pancreatic secretion. The sphincter of Oddi dysfunction is divided into stenosis (type I) or dyskinesia (type II). This study aims to describe this pathology’s scenario, compare it with cases of choledocholithiasis, and demonstrate if there are differences or similarities. Material and methods: a case-control study was performed where patients sent to gastrointestinal endoscopy with a diagnosis of benign biliary tract obstruction were analyzed between the period from January 2019 to December 2021. Results: there was no statistically significant difference between the characteristics of patients with sphincter of Oddi dysfunction and proven choledocholithiasis. Verifying the statistic revealed differences in cannulation strategies or post-endoscopic retrograde cholangiography pancreatitis was also impossible. Conclusions: type I and type II sphincter of Oddi dysfunction should be considered as the same entity and treated with the same therapy (endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy). Choledocholithiasis and sphincter of Oddi dysfunction behave as similar pathological spectra, since the clinical features involved do not show relevant statistical differences.
Introducción: el esfínter de Oddi es un complejo valvular que regulariza el flujo biliar y la secreción pancreática. La disfunción del esfínter de Oddi se divide en estenosis (tipo I) o discinesia (tipo II). El objetivo de este estudio es describir el escenario de esta patología, hacer una compa- rativa con casos de coledocolitiasis y demostrar si existen diferencias o similitudes. Material y métodos: se realizó un estudio de casos y controles donde se analizaron pacien- tes enviadas a endoscopia gastrointestinal con diagnóstico de obstrucción benigna de la vía biliar entre el periodo de enero de 2019 a diciembre de 2021. Resultados: Entre las características de las pacientes con disfunción del esfínter de Oddi y coledocolitiasis comprobada no hubo diferencia estadísticamente significativa. Tampoco fue posible verifi- car diferencias estadísticamente reveladoras en las estrate- gias de canulación ni en la pancreatitis postcolangiografía retrógrada endoscópica. Conclusiones: la disfunción del esfínter de Oddi tipo I y tipo II deberá considerarse como una misma entidad, tratarse con una misma terapéutica (colangio pancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía). La coledocolitiasis y la disfunción del esfínter de Oddi se comportan como espectros patológicos similares, ya que las características clínicas implicadas no muestran diferencias estadísticas relevantes.
Este caso clínico describe una paciente femenina de 66 años que desarrolló una complicación después de someterse a cirugía y radioterapia para el tratamiento de cáncer rectal. Presentó necrosis y disrupción de la anastomosis, lo que requirió una resección quirúrgica. El documento también discute el tratamiento de la proctitis post-radiación, incluidos enemas, terapia endoscópica y cirugía.
La toracostomía consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos. Este artículo detalla paso por paso la téc- nica para la colocación del tubo pleural. También mencio- namos las indicaciones, contraindicaciones y las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento. Palabras clave: cavidad pleural, pleura, toracostomía, traumatismo torácicos.
Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter subclavio, abordaje infracla...Juan de Dios Díaz Rosales
La cateterización venosa central constituye un procedi- miento frecuente en el servicio de cirugía general del Hospi- tal General de Ciudad Juárez, que puede ser tanto diagnós- tico como terapéutico. Su fin es introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su punta distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, esto depende de las preferencias del médico que inserta el catéter. En el presente artículo se describe en forma didáctica la técnica de inserción infraclavicular. Palabras clave: cateterismo, cateterismo venoso central, vena subclavia, punciones.
Una mujer de 87 años presenta molestia abdominal y distensión después de comer durante 2 semanas. Tiene antecedentes de enfermedades como hipertensión, asma y cáncer de mama. Una endoscopia muestra metaplasia intestinal gástrica incompleta. Las biopsias confirman infiltrado inflamatorio crónico y presencia de H. pylori. Se recomienda tratamiento para erradicar H. pylori y seguimiento posterior con prueba de aliento o endoscopia para evaluar la respuesta.
Este documento resume la evaluación endoscópica de los linfomas gástricos primarios. Los linfomas son el segundo tumor más común en el estómago después del adenocarcinoma. La endoscopia es fundamental para el diagnóstico, mostrando características como ulceraciones, infiltración difusa o masas polipoides. Las biopsias profundas son necesarias para el diagnóstico. Otras pruebas como tomografía, resonancia magnética o PET-scan ayudan a estadificar la enfermedad. El tratamiento depende del
La displasia gastrica como lesiones preneoplasicas. Asociada a helicobacter pylori. Aumentan el riesgo de cancer de estomago. Su tratamiento es la vigilancia y la resección dependiendo de si es alto grado o de bajo grado.
Este documento resume la enfermedad por ácido péptico (EAP), incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, presentación clínica, complicaciones, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. La EAP generalmente se debe a la infección por H. pylori o el uso de AINE. Los síntomas más comunes son dolor abdominal y epigastralgia. El tratamiento de primera línea es la erradicación de H. pylori y la suspensión de AINE. La endoscopia es importante para el diagnóstico y la detección de
El documento describe el método FAST (Focussed Assessment Sonography for Trauma) para detectar sangrado interno en pacientes traumatizados. FAST involucra el uso de ultrasonido para identificar líquido libre en cuatro regiones del abdomen que podría indicar hemorragia. El método es no invasivo, seguro y puede ser realizado rápidamente al lado de la cama del paciente. FAST tiene alta sensibilidad para detectar más de 500 ml de sangre, pero tiene limitaciones como la dificultad en pacientes obesos.
Colonoscopia
La perforación tras colonoscopia es una complicación poco frecuente pero de consecuencias importantes e incluso letales. Su incidencia, en series recientes y de gran volumen (> 15.000 colonoscopias) oscila entre el 0,016 y el 0,19% (1-3).
Este documento discute los conceptos de causalidad, riesgo y pronóstico en investigación clínica. Explica los criterios de Bradford-Hill y el modelo de Rothman para establecer relaciones causa-efecto. También cubre la diferencia entre asociación y causalidad, y los métodos para validar una asociación como causal, incluyendo fuerza de asociación, relación temporal y dosis-respuesta. El objetivo final es comprender cómo determinar relaciones causales en medicina de manera rigurosa.
El documento introduce el análisis de supervivencia, que mide el tiempo entre dos eventos como la supervivencia de pacientes con cáncer. Explica que el análisis de supervivencia aborda estudios univariantes, bivariantes y multivariantes para predecir resultados. También cubre conceptos clave como funciones de supervivencia, curvas de supervivencia, datos censurados, y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estimar efectos de tratamientos.
Este documento describe los diferentes diseños de investigación clínica. Explica que la investigación clínica estudia grupos de personas para obtener evidencia que ayude en el cuidado de pacientes. Luego describe los cuatro tipos principales de características de los diseños de estudios: asociación, intervención, direccionalidad y número de mediciones. Finalmente, explica diseños específicos como ensayos clínicos, estudios de cohorte, casos y controles, transversales y otros.
Durante el desarrollo embrionario, las células se multiplican y diferencian para formar tejidos y órganos especializados, bajo la regulación de señales internas y externas.
En la ciudad de Pasto, estamos revolucionando el acceso a microcréditos y la formalización de microempresarios informales con nuestra aplicación CrediAvanza. Nuestro objetivo es empoderar a los emprendedores locales proporcionándoles una plataforma integral que facilite el acceso a servicios financieros y asesoría profesional.
REGLAMENTO DE FALTAS Y SANCIONES DEL MAGISTERIO 2024.pptx
Trauma penetrante abdominal con lesión en intestino delgado, aislada y asociada a otros órganos: La relación con respecto a la morbilidad y mortalidad en Ciudad Juárez, Chihuahua
1. 91Volumen 31, Núm. 2 Abril-Junio 2009
www.medigraphic.com
ARTÍCULOORIGINAL
Cirujano General Vol. 31 Núm. 2 - 2009
Servicio de Cirugía y Trauma del Hospital General de Ciudad Juárez, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Recibido para publicación: 15 marzo 2009
Aceptado para Publicación: 15 abril 2009
Correspondencia: Dr. Juan de Dios Díaz-Rosales
Av. Paseo Triunfo de la República, Núm. 2401 Oriente, Col. Margaritas, Ciudad Juárez, Chih., México 32200
Tel.: (656) 6171323, Tel. Cel.: (656) 3198152
Correo electrónico: juandedios@salud.gob.mx
Trauma penetrante abdominal con lesión
en intestino delgado, aislada y asociada
a otros órganos: La relación respecto
a la morbilidad y mortalidad en Ciudad
Juárez Chihuahua
Penetrating abdominal trauma with small bowel-circumscribed injury and
injuries associated to other organs: relation regarding morbidity and mortality
in Ciudad Juárez, Chihuahua, Mexico
Dr. Juan de Dios Díaz-Rosales, Dr. Lenin Enríquez-Domínguez, Dr. Jesús Manuel Arriaga-Carrera, Dr.
Jorge E. Cabrera-Hinojosa, Dr. Pedro G. Gutiérrez-Ramírez
Resumen
Objetivo: Demostrar si existen diferencias en la
morbi-mortalidad entre los pacientes con trauma
penetrante abdominal con lesión de intestino del-
gado sola y los que tengan trauma penetrante ab-
dominal con lesión de intestino delgado con lesio-
nes asociadas a otros órganos abdominales.
Diseño: Estudio de cohorte, longitudinal, compara-
tivo, analítico no aleatorio.
Sede: Hospital General de Ciudad Juárez (hospital
de segundo nivel de atención).
Análisis estadístico: Porcentajes como medida de
resumen de variables cualitativas, se compararon
los datos usando la prueba χχχχχ2
de Pearson.
Pacientes y métodos: Pacientes con traumatismo
abdominal penetrante en el periodo de un año. Se
dividieron en dos grupos; el grupo 1 con pacientes
con lesión de intestino delgado aislada y el grupo
2 con lesión en intestino delgado y lesión de otro
órgano intra-abdominal, agregada. Variables estu-
diadas; edad, género, tipo de lesión, periodo preope-
ratorio, órgano intra-abdominal lesionado, lesiones
extra-abdominales, complicaciones, mortalidad y
días de estancia hospitalaria.
Resultados: Se incluyeron 71 pacientes (M: 67, F: 4)
con lesión en intestino delgado, con promedio de
Abstract
Objective: To assess whether there are differences
in morbidity and mortality between patients with
penetrating abdominal trauma affecting only the
small bowel and those with penetrating abdominal
trauma affecting aside from the small bowel other
abdominal organs.
Design: Cohort, longitudinal, comparative non-ran-
domized analytical study.
Setting: General Hospital of Ciudad Juárez (second
level health care hospital).
Statistical analysis: Percentages as summary mea-
sure of qualitative variables. Data were compared
with Pearson’s χχχχχ2
test.
Patients and methods: Patients with penetrating ab-
dominal trauma during a one-year period. Patients
were divided in two groups: Group 1 constituted by
patients with only small bowel injury and Group 2
patients with small bowel injury associated to inju-
ries in another intra-abdominal organ. Variables
studied were: age, gender, type of lesion, pre-opera-
tive period, injured intra-abdominal organ, extra-
abdominal injuries, complications, mortality, and
days of in-hospital stay.
Results: Seventy-one patients were studied (67 men
and 4 women), with small bowel injury, average age
www.medigraphic.org.mx
2. Dr. Díaz-Rosales
92 Cirujano General
www.medigraphic.com
Introducción
Ciudad Juárez es una de las ciudades más violen-
tas del país, tan sólo en el 2008 ocurrieron 1,604
homicidios violentos en esta comunidad.1
El Hospi-
tal General de Ciudad Juárez se ha convertido en el
centro de referencia de la mayoría de los sobrevi-
vientes a eventos violentos; el trauma penetrante
torácico y abdominal se ha convertido en uno de
los servicios con más demanda y en una prioridad
en nuestro hospital.2
El abdomen ocupa el primer lugar como sitio lesio-
nado por trauma en Estados Unidos,3
en nuestro hos-
pital más del 60% de los pacientes con trauma pene-
trante tiene afección abdominal,2
ubicándola como el
principal sitio afectado por trauma penetrante. El ór-
gano intra-abdominal más afectado por este meca-
nismo de acción es el intestino delgado (ID). El trau-
ma de ID ha cimentado las bases de su manejo
quirúrgico en hechos, análisis e investigaciones ob-
servacionales aleatorias y no aleatorias, que han trans-
formado a la cirugía de trauma a través de la historia.4
Una herida penetrante es aquella en que la lesión pe-
netra todas las capas del órgano afectado pero sin
orifico de salida, mientras que una herida perforante
es aquella que cuenta con orifico de entrada y de sa-
lida.5
Para fines prácticos manejaremos en el presen-
te artículo a todas las lesiones como penetrantes, sin
diferencia.
El presente estudio tiene por objetivo demostrar si
existen diferencias en la morbi-mortalidad entre los pa-
cientes con trauma penetrante abdominal con lesión
de ID sola y los que tengan trauma penetrante abdomi-
nal con lesión de ID más lesiones asociadas a otros
órganos abdominales
Material y métodos
Estudio de cohorte, longitudinal, comparativo, analíti-
co no aleatorio en pacientes con trauma penetrante ab-
dominal. Se consideró como factor de exposición a un
desenlace diferente la presencia o no de lesiones aso-
ciadas a la lesión del intestino delgado (ID).
Se recabaron los datos de pacientes ingresados al
servicio de cirugía del Hospital General de Ciudad Juá-
rez con lesión penetrante en ID (yeyuno y/o íleon) du-
rante el periodo del 1º de abril del 2008 al 31 de marzo
del 2009. Se dividieron en dos grupos; grupo uno (G1),
pacientes con lesiones aisladas de intestino delgado
y, grupo dos (G2), pacientes con lesiones en intestino
delgado más lesiones asociadas a otros órganos intra-
abdominales.
Las variables analizadas fueron edad, género, tipo
de lesión, periodo preoperatorio (tiempo de lesión y ci-
rugía), órgano intra-abdominal lesionado, lesiones ex-
tra-abdominales, complicaciones, mortalidad, y tiem-
po de estancia hospitalaria. Dichas variables se
compararon entre los dos grupos así como entre los
pacientes que presentaron complicaciones y los que
no tuvieron morbilidad.
Se utilizaron porcentajes como medida de resumen
y se compararon las variables cualitativas utilizando la
prueba χ2
de Pearson. Un valor de p menor o igual a
0.05 fue considerado como significativo.
Resultados
Se registraron 226 traumatismos abdominales, 12
(5.3%) fueron contusos o de otro tipo y 214 (94.7%)
fueron penetrantes. De los traumatismos penetrantes,
a 203 (94.9%) se les realizó laparotomía exploradora
(LAPE) y 11 (4.1%) sólo requirieron vigilancia clínica y
edad de 26.4 años. Grupo 1 con 31 pacientes, gru-
po 2 con 40 pacientes. La lesión agregada más co-
mún fue en colon; el grupo 1 sufrió trauma por ob-
jetos punzo-cortantes en el 74%, mientras que en
el grupo 2 las lesiones fueron por proyectil por arma
de fuego en el 92.5%. El grupo 2 tuvo una mayor
incidencia (37.5%) de lesiones extra-abdominales.
La comparación de las complicaciones entre los
grupos tuvo diferencias significativas (p = 0.001),
12.9% vs 52.5% para el grupo 1 y el grupo 2, res-
pectivamente. La mortalidad fue de 0% para el gru-
po 1 y de 25% para el grupo 2, con una diferencia
significativa (p = 0.001).
Conclusiones: Las heridas penetrantes abdominales
con lesión a intestino delgado más otra lesión aso-
ciada a órgano intra-abdominal y/o región extra-ab-
dominal incrementan la morbilidad y mortalidad.
Palabras clave: Trauma, heridas por arma de fuego,
heridas por objeto punzo-cortante, heridas penetrantes
en abdomen.
Cir Gen 2009;31:91-96
of 26.4 years. Group 1 with 31 patients, group 2 with
40 patients, The most common associated injury
was in the colon; group 1 suffered trauma made
with a sharp stabbing object in 74%, whereas in
group 2, injuries were caused by gunshots in 92.5%.
Group 2 had a higher incidence (37.5%) of extra-
abdominal injuries. Comparison of complications
between the two groups yielded significant differ-
ences (p = 0.001), 12.9% vs 52.5% for group 1 and 2,
respectively. Mortality was nil for group 1 and of
25% for group 2, with a statistically significant dif-
ference (p = 0.001).
Conclusions: Penetrating abdominal wounds, with
injury to the small bowel plus another associated
injury to an intraabdominal organ and/or extra-ab-
dominal region increase morbidity and mortality.
Key words: Trauma, gunshot wounds, stab wounds,
abdominal penetrating wounds.
Cir Gen 2009;31:91-96
3. Trauma penetrante en intestino delgado
93Volumen 31, Núm. 2 Abril-Junio 2009
www.medigraphic.com
estudios paraclínicos (ej. ultrasonido). A 71 pacientes
(34.9%) se les encontraron lesiones penetrantes en
intestino delgado (ID), de los cuales 65 tuvieron lesio-
nes en íleon y 9 con lesiones en yeyuno (3 pacientes
tuvieron lesiones en yeyuno e íleon de forma concomi-
tante); tomamos esta población como nuestro univer-
so de estudio.
Se dividieron en dos grupos de estudio; el G1 con
31 pacientes (43.7%); y el G2 con 40 pacientes (56.3%).
Los órganos con lesión asociada en G2 fueron: 50
lesiones en colon (10 pacientes con lesión doble), 9 en
estómago, 8 en hígado, 6 en rectosigmoides, 4 en bazo,
hubo otras lesiones pero en menor proporción, que se
muestran en el cuadro I. El promedio de lesiones aso-
ciadas en el grupo 2 fue de dos lesiones por paciente.
El promedio de edad en los 71 pacientes (67 hom-
bres y 4 mujeres) fue de 26.4 años (rangos de 14 a 53
años). En el grupo 1, el trauma fue ocasionado por arma
blanca (HPAB) en el 74.2% (n = 28), mientras que las
heridas por proyectil de arma de fuego (HPAF) afecta-
ron al 25.8% restante (n = 8). En el grupo 2 el trauma
fue ocasionado por HPAF en 92.5% (n = 37) y por HPAB
en el 7.5% (n = 3) restante; ambos grupos con una
diferencia significativa (p = 0.001) según el mecanis-
mo de acción.
El 37.5% (15/40) de los pacientes del grupo 2 sufrió
lesiones extra-abdominales asociadas; mientras que en
el grupo 1 el porcentaje de los pacientes que sufrieron
la misma lesión fue de 6.5% (2/31); con una diferencia
significativa entre ambos grupos (p = 0.001).
El tiempo pre-quirúrgico entre los grupos fue muy
similar, con un promedio de 1.9 horas antes de ingre-
sar a quirófano. Ocurrió evisceración en sólo dos pa-
cientes (uno en cada grupo) siendo el ID y epiplón los
órganos eviscerados en ambos pacientes.
Los pacientes del grupo 1 tuvieron un porcentaje de
complicaciones del 12.9% (4/31) con respecto al total
de este grupo, mientras que los pacientes del grupo 2
tuvieron complicaciones en 52.5% de los casos (21/
40); esto también ofrece diferencias significativas (p =
0.001).
La mortalidad también tuvo diferencias significati-
vas (p = 0.001); con una mortalidad de 0% (0/31) para
el grupo 1 y una mortalidad de 25% (10/30) para el
grupo 2.
El promedio de estancia global fue de 8.7 días. Las
comparaciones entre los grupos 1 y 2 se muestran en
el cuadro II.
Se encontraron 27 pacientes con lesiones múltiples
en intestino delgado, donde se realizaron 11 cierres
primarios, 15 resecciones y anastomosis y 3 ileosto-
mías. Los cierres primarios y las anastomosis se reali-
zaron con puntos invaginantes en dos capas, siempre
afrontando las serosas. Los 44 pacientes restantes tu-
vieron sólo una lesión en ID, donde se realizaron 35
cierres primarios, 8 resecciones-anastomosis y 4 ileos-
tomías. Independientemente de el numero de lesiones,
las complicaciones relacionadas a la reparación del ID
sólo se presentaron en el G2.
Se tuvo un total de 28 complicaciones en 25 pacien-
tes; 4 en el grupo 1 y 21 en el grupo 2. En el grupo 1, la
Cuadro I.
Distribución de las lesiones asociadas en el grupo 2
Lesión Núm. lesiones
Colon 50
Estómago 9
Hígado 8
Bazo 4
Duodeno 3
Riñones 3
Vesícula biliar 2
Páncreas 2
Vejiga 2
A. iliacas 2
V. iliaca 1
Aorta 1
A. mesentérica superior 1
V. cava 1
Apéndice cecal 1
Útero grávido 1
Total 91
A: arteria, V: vena
Cuadro II.
Comparativa estadística entre los grupos
Grupo 1 (n: 31) Grupo 2 (n: 40) Total (n: 71) p
Edad promedio (años) 26.1 (14-53) 27.2 (15-48) 26.4 (14-53)
Género (M/F) 31/0 36/4 67/4 NS
Mecanismo de lesión (HPAB/HPAF) 23/8 3/37 26/45 0.001
Lesión extra-abdominal (sí/no) 2/29 15/25 17/54 0.001
Tiempo pre-quirúrgico promedio (hrs) 1.4 1.7 1.9 NS
Evisceración (sí/no) 1/30 1/39 2/69 NS
Complicaciones (sí/no) 4/27 21/19 25/46 0.001
Mortalidad (sí/no) 0/31 10/30 10/61 0.001
Estancia hospitalaria (días) 6 (3-11) 11.3 (1-60) 8.7 (1-60) NS
HPAB: herida por arma blanca; HPAF: herida por arma de fuego; M: masculino; F: femenino NS: no significancia estadística
4. Dr. Díaz-Rosales
94 Cirujano General
www.medigraphic.com
complicación más frecuente fue la infección de herida
quirúrgica, mientras que, en el grupo 2, la complica-
ción más frecuente fue choque hipovolémico trans-ope-
ratorio; y, en el post-operatorio, sepsis y pancreatitis
necrotizante. En el cuadro III se muestra la distribu-
ción de las complicaciones por grupo. Los pacientes
del grupo 2 sufrieron cinco veces más complicaciones
que los del grupo 1, siendo éstas más graves. Las fís-
tulas enterocutáneas, colocutáneas y pancreático-pleu-
ral fueron resueltas de manera conservadora (ayuno,
nutrición parenteral y octreotide, excepto en las colóni-
cas), lo que implicó más tiempo de su estancia hospi-
talaria (promedio 35.8 días).
Los pacientes con HPAF tienen más frecuencia en
complicaciones que los pacientes con HPAB (p = 0.05).
También se observa que el número de pacientes con
lesiones extra-abdominal e intra-abdominal asociadas
es significativamente (p < 0.001 para ambos) más alto
en los pacientes con complicaciones que aquéllos que
no las tuvieron. La mortalidad fue significativamente
mayor (p < 0.001) en los pacientes que sufrieron com-
plicaciones (10/24) que en los que no las sufrieron (0/
47). Hubo 10 defunciones; 6 pacientes fallecieron por
la tríada letal (coagulopatía, acidosis e hipotermia) du-
rante la cirugía de control de daño y/o en su estancia
en la unidad de terapia intensiva en las 24 horas si-
guientes; los 4 pacientes restantes fallecieron debido
a sepsis y falla orgánica múltiple. El promedio de es-
tancia fue de 13.5 días en los pacientes con compli-
caciones y 6 días en los pacientes sin complicacio-
nes, con una diferencia estadísticamente significati-
va. El cuadro IV muestra la comparativa entre los
pacientes que presentaron complicaciones y los que
no las presentaron.
Se encontró a 17 pacientes con lesiones extra-ab-
dominales con un total de 25 lesiones agregadas; el
grupo 1 con 2 pacientes y el grupo 2 con 15 pacientes.
El promedio de órganos extra-abdominales lesionados
por paciente –cuando ocurrió este tipo de lesión– fue
de 1.5 por paciente, 7 veces más frecuente en el grupo
2 (HPAF). Las lesiones extra-abdominales y su distri-
bución se resumen en el cuadro V.
Discusión y conclusiones
El trauma penetrante de abdomen es un problema de
salud pública en Ciudad Juárez. El intestino delgado
es el sitio de mayor lesión por trauma penetrante, en
nuestro estudio ocurrió en 35% de los pacientes, a
los que se les sometió a LAPE por trauma penetran-
te abdominal, las lesiones asociadas más frecuen-
tes fueron lesiones en colon, estómago e hígado co-
rrespondiendo a lo propuesto en la literatura nacional
e internacional.6,7
La porción más afectada en ID es
el íleon, por la extensión, disposición y localización,
que lo hacen el segmento más susceptible de sufrir
lesión. Con este resultado, debemos tener en mente
que el ID es el principal órgano intra-abdominal le-
sionado en los pacientes con trauma abdominal pe-
netrante y que debemos prepararnos para su even-
tual reparación.
En nuestro grupo de estudio, los casos con lesiones
en ID aisladas y lesiones en ID asociadas tuvieron un
número similar (31 y 40 respectivamente); sin embargo
las lesiones en ID asociadas tuvieron un porcentaje
más alto (56.3%) que lo reportado en otros estudios
similares.3,5
El promedio de edad de los pacientes afectados
fue acorde con lo visto en la literatura,2,6-10
con un pro-
porción H:M de 16.7:1, el género masculino es, como
se ha visto hasta ahora, un factor de riesgo de sufrir
este tipo de lesiones. Según nuestro reporte, si el trau-
ma es producido por HPAB, podría conducir a lesión
única a nivel de intestino delgado en 74.2% de los
pacientes; mientras que las HPAF producirán lesio-
nes asociadas en un 92.5% de los pacientes. Por lo
tanto, si un sujeto sufre trauma penetrante abdominal
Cuadro III.
Distribución de las complicaciones
Complicaciones Grupo I (n: 4) Grupo II (n: 21)
Choque hipovolémico 1 11
Sepsis 0 3
Pancreatitis necrotizante 0 3
Absceso residual 0 1
Infección de herida quirúrgica 3 1
Fístula pancreática-pleural 0 1
Fístula entero-cutánea 0 2
Fístula colo-cutánea 0 2
Total 4 24
Cuadro IV.
Estadística comparativa entre el grupo con complicaciones vs el grupo sin complicaciones
Con complicaciones (n = 24) Sin complicaciones (n = 47) p
Edad en años (min-max) 26.5 (15-46) 26.4 (14-57)
HPAB/HPAF 4/20 21/26 0.05
Lesión extra-abdominal (sí/no) 9/16 8/38 0.001
Lesión intra-abdominal asociada (sí/no) 21/3 19/28 0.001
Mortalidad 10 (40%) 0 (0%) 0.001
Estancia hospitalaria promedio (días) 13,5 6 0.05
min: mínimo; max: máximo; HPAB: heridas por arma blanca; HPAF: heridas por arma de fuego
5. Trauma penetrante en intestino delgado
95Volumen 31, Núm. 2 Abril-Junio 2009
www.medigraphic.com
ESTE DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRA-
PHIC
por HPAB en abdomen es muy probable que sólo su-
fra lesión en ID de forma aislada, mientras que si su-
fre una HPAF y tiene lesión en el ID, corre el 90% de
posibilidad de sufrir lesión agregada a otro órgano in-
tra-abdominal. Esto último debido a la interacción del
proyectil, los fragmentos del mismo y los tejidos que
impacta (por ejemplo, al impactar costillas o hígado
es diferente el comportamiento de la trayectoria), todo
esto hace muy difícil predecir el potencial de lesión.5
Sin embargo, con estas estadísticas podemos presu-
poner cuáles son los órganos lesionados y preparar-
nos para su eventual reparación, además de esperar,
en promedio, 2.3 órganos lesionados por paciente en
caso de tener HPAF abdominales. Los órganos más
lesionados son el colon principalmente, estómago e
hígado, rectosigmoides y bazo; sin embargo, noso-
tros reportamos casos de lesiones en un útero grávi-
do, apéndice cecal y lesiones vasculares viscerales,
que, también ponen en riesgo la vida del paciente de
forma inmediata.
Los pacientes con lesiones extra-abdominales agre-
gadas tienen una alta probabilidad de sufrir lesiones
intra-abdominales asociadas y mayor morbilidad y
mortalidad que aquellos pacientes con sólo lesiones
abdominales. Ni el tiempo quirúrgico, ni la evisceración
tuvieron influencia en el desarrollo de la morbilidad y
mortalidad en nuestros grupos de pacientes, indepen-
dientemente si éstos sufrieron lesiones del ID aisladas
o asociadas. Sin embargo, los pacientes con lesiones
en el ID asociadas tienen un riesgo significativo de
padecer complicaciones durante el trans-quirúrgico y
en el post-quirúrgico siempre relacionadas al trauma
mismo (choque hipovolémico) y a sus consecuencias
(sepsis) y esto está relacionado de forma directa con
el mecanismo de acción (HPAF). Así también, la mor-
talidad en los pacientes con lesiones en el ID asocia-
das tuvieron una mayor mortalidad estadísticamente
significativa con respecto a los pacientes con lesiones
del ID aisladas.
La incidencia de pacientes con HPAB es tres ve-
ces más común en la literatura mundial, pero tienen
una mortalidad más baja, según lo muestra Butt et al.
en su trabajo;3
sin embargo en Ciudad Juárez, la inci-
dencia de HPAF es mayor que las de HPAB (63.3%
vs 36.6%), contrario a lo reportado en otras series3
y
Cuadro V.
Distribución de las lesiones extra-abdominales
asociadas
Lesión extra-abdominal Grupo I Grupo II
asociada (n = 2) (n = 15)
Cara/cráneo 2
Tórax 2 11
Brazos 2
Piernas 5
Pelvis 1 2
Total 3 22
acorde con una serie nacional,9
con una mortalidad
mayor que las HPAB, con un 25%. Esto se debe al
mecanismo de acción del proyectil y de su capacidad
de producir daño, transmitiendo gran cantidad de ener-
gía durante la lesión.3,5
Por lo tanto, las muertes por
trauma penetrante abdominal son más comunes en
las HPAF.
En nuestra localidad padecemos de la violencia ya
como un problema de salud pública de alto impacto, ya
que son la principal causa de muerte en el mundo en la
población de 4 a 44 años (10% de todas las muertes).
El trauma afecta de forma desproporcionada a la po-
blación joven, que se traduce (cuando la población es
productiva) en pérdida de productividad, muerte pre-
matura y discapacidad residual considerable. Vivencio-
Tovar afirma que a nivel nacional existe insuficiencia e
incoordinación de los servicios de atención pre-hospi-
talaria y una incapacidad de los centros hospitalarios
para la atención al paciente traumatizado.11
A diferencia de otras series nacionales y algunas
internacionales,3,4,6,8-10
reportamos una incidencia mucho
mayor en trauma en un lapso de un año. En nuestro
hospital tenemos un amplio campo de estudio en este
rubro, del cual trataremos de sacar provecho, en inves-
tigaciones en trauma penetrante posteriores; a pesar
de nuestras dificultades técnicas por falta de tomogra-
fía computada, ultrasonido en el turno nocturno, estu-
dios de imagen avanzados (pielografía intravenosa,
angiografía), razones que influyen en nuestra evalua-
ción y tratamiento. Situación que será motivo de otra
publicación
Podemos concluir que, en Ciudad Juárez, el género
masculino es el más afectado en el trauma penetrante
abdominal, sobre todo en la edad productiva, y las HPAF
son el principal mecanismo de producción de lesión.
Las HPAB cuando afectan al ID tienden a hacerlo de
forma aislada, mientras que las HPAF producen lesio-
nes asociadas. A pesar de lo anterior, independiente-
mente del mecanismo de lesión (HPAF/HPAB), si ocu-
rre lesión en el ID y lesión intra-abdominal asociada es
más probable que ocurran complicaciones y es más
alta la mortalidad que en los pacientes con lesión del
ID aislada. Las HPAF producen más daño a nivel extra-
abdominal que las HPAB, lo cual también está relacio-
nado con una mayor morbilidad y mortalidad.
Referencias
1. Servicios Periciales y Ciencias Forenses. Procuraduría Ge-
neral de Justicia del Estado de Chihuahua. http://www.
chihuahua.gob.mx/pgje
2. Díaz-Rosales JD, Enríquez-Domínguez L, Arriaga-Carrera
JM, Gutiérrez-Ramírez PG. Trauma penetrante en abdomen
y tórax: Estudio de casos en el Hospital General de Ciudad
Juárez. Cir Gen 2009; 31: 9-13.
3. Butt MU, Zacharias N, Velmahos GC. Penetrating abdominal
injuries: management controversies. Scand J Trauma Resusc
Emerg Med 2009; 17: 19.
4. Rojano-Mercado E, Peñaloza de Jesús E, Sánchez-Sánchez
A, Pineda-Ballinas F, Mercado-Abundiz JA, Arcos-Huitrón C,
6. Dr. Díaz-Rosales
96 Cirujano General
www.medigraphic.com
et al. Historia del trauma de intestino delgado. Cir Gen 2000;
22: 391-394.
5. Manzano-Trovamala Figueroa JR, Guerrero-Molina MG, Ar-
caute-Velazco F. Balística: balística de efectos o balística de
heridas. Cir Gen 2001; 23: 266-272.
6. Pinedo-Onofre JA, Guevera-Torres L, Sánchez-Aguilar JM.
Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj 2006; 74: 431-442.
7. Uludag M, Yetkin G, Citgez B, Yener F, Akgün I, Coban A.
Effects of additional intra-abdominal organ injuries in pa-
tients with penetrating small bowel trauma on morbidity
and mortality. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2009; 15:
45-51.
8. Álvarez-Ibarra S. Valdez-Gómez PA, López-Sáenz AL, Es-
cobedo-Anzures F, Basilio-Olivares A. Trauma de intestino
delgado. Diagnóstico y tratamiento. An Med (Mex) 2007; 52:
69-73.
9. Sánchez-Lozada R, Ortiz-González J, Soto-Villagrán R. Le-
siones abdominales por trauma: experiencia de dos años en
un hospital de tercer nivel. Cir Gen 2002; 24: 201-205.
10. Cristiani-Díaz G, Beltrán R. Lesiones causadas por proyectil
de arma de fuego. Estudio epidemiológico en el Hospital Sharp
de Mazatlán, Sinaloa. Act Ortop Mex 2004; 18: 37-40.
11. Vicencio-Tovar A. Importancia de la epidemiología en trauma.
Cir Gen 2009; 31: 7-8.